急诊科多学科协作急救个案护理

急诊科多学科协作急救个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，男性，56岁，已婚，农民，于202X年X月X日14:30因“持续性上腹部剧痛6小时，伴恶心呕吐、发热”急诊入院。既往有2型糖尿病病史8年，长期口服二甲双胍缓释片0.5gbid，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8.5-11.2mmol/L）；高血压3级（很高危）病史5年，口服硝苯地平控释片30mgqd，血压维持在140-155/90-100mmHg；无药物过敏史，无手术、外伤史，吸烟史30年（每日20支），饮酒史25年（每日白酒约200ml）。（二）主诉与现病史患者入院前6小时进食油腻食物（红烧肉约200g）后出现上腹部持续性剧痛，呈刀割样，向腰背部放射，伴恶心、呕吐3次，呕吐物为胃内容物，量约800ml，无咖啡样物；随后出现发热，自测体温38.8℃，家属给予“布洛芬缓释胶囊”口服后体温无下降，且腹痛加剧，无法平卧，遂拨打120急诊入院。入院时患者神志清楚，精神萎靡，表情痛苦，四肢湿冷，自述口渴明显，尿量较前减少（近4小时尿量约50ml）。（三）入院时生命体征与专科评估生命体征：体温38.9℃，脉搏125次/分，呼吸28次/分，血压85/50mmHg，血氧饱和度92%（鼻导管吸氧6L/min下），体重60kg，BMI23.1kg/m²。专科查体：腹部膨隆，腹式呼吸减弱，全腹压痛（+++）、反跳痛（++），腹肌紧张（板状腹），上腹部可触及压痛性包块（考虑肿大胰腺），肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱（1次/分），肾区无叩痛，肛门指检未触及异常。其他评估：意识状态（GCS评分15分），双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射灵敏；四肢末梢循环差（指端发绀，皮温低），毛细血管充盈时间延长（约3秒）；神经系统检查未见阳性体征。（四）辅助检查结果实验室检查（入院1小时内完成）：血常规：白细胞18.5×10⁹/L（正常参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比92%（正常50-70%），血红蛋白110g/L（正常120-160g/L），血小板210×10⁹/L（正常100-300×10⁹/L）；血生化：血糖22.3mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），血淀粉酶1200U/L（正常0-125U/L），脂肪酶850U/L（正常0-80U/L），总胆红素25.6μmol/L（正常3.4-20.5μmol/L），直接胆红素13.2μmol/L（正常0-6.8μmol/L），白蛋白30g/L（正常35-50g/L），肌酐156μmol/L（正常53-106μmol/L），尿素氮12.8mmol/L（正常3.1-8.0mmol/L），血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血钠130mmol/L（正常135-145mmol/L），血氯95mmol/L（正常96-108mmol/L），乳酸4.5mmol/L（正常0.5-2.2mmol/L）；血气分析（动脉血，吸氧6L/min）：pH7.28（正常7.35-7.45），PaCO₂35mmHg（正常35-45mmHg），PaO₂65mmHg（正常80-100mmHg），BE-8mmol/L（正常-3至+3mmol/L），HCO₃⁻15mmol/L（正常22-27mmol/L）；尿常规：尿糖（++++），尿酮体（+++），尿蛋白（+），尿比重1.030（正常1.015-1.025）；凝血功能：PT14.5秒（正常11-13.5秒），APTT42秒（正常25-35秒），D-二聚体1.8mg/L（正常<0.5mg/L）。影像学检查（入院2小时内完成）：腹部CT（平扫+增强）：胰腺体积弥漫性肿大，实质密度不均匀，胰周脂肪间隙模糊，可见大量渗出液（累及网膜囊、双侧肾前间隙），腹腔内见少量游离液体，胆囊体积增大（壁厚3mm），肝内外胆管无扩张，双肾实质密度稍减低，双肺下叶见斑片状模糊影（考虑炎症）；胸部X线片：双肺下叶纹理增粗、模糊，伴散在小斑片影，心影大小正常，肋膈角清晰；心电图：窦性心动过速（128次/分），ST-T段无明显异常（排除急性心肌梗死）。（五）多学科协作评估与诊断入院后1小时内，急诊科启动多学科协作（MDT）急救机制，邀请ICU、消化内科、内分泌科、营养科、呼吸内科医师进行床边会诊，结合患者病史、症状、体征及辅助检查，共同明确诊断：急性重症胰腺炎（SAP，Atlanta分级Ⅱ级）；感染性休克；2型糖尿病酮症酸中毒（DKA）；高血压3级（很高危，血压未控制）；急性呼吸窘迫综合征（ARDS，轻度）；腹腔积液（少量）；电解质紊乱（低钾血症、低钠血症）；急性肾损伤（AKI，Ⅰ期）；双肺肺炎；低蛋白血症。多学科团队共同制定急救方案：以“抗休克、纠正呼吸衰竭、控制血糖、抑制胰酶活性、抗感染、维持内环境稳定”为核心，急诊科先行抢救，待生命体征相对稳定后转入ICU继续治疗。二、护理问题与诊断依据NANDA-I护理诊断标准，结合患者病情评估结果，梳理出以下护理问题与诊断，按优先级排序如下：（一）组织灌注不足：与感染性休克导致有效循环血量减少、血管扩张有关依据：血压85/50mmHg，脉搏125次/分，四肢湿冷、指端发绀，毛细血管充盈时间3秒，尿量20ml/h（<0.5ml/kg/h），乳酸4.5mmol/L，血肌酐、尿素氮升高。（二）气体交换受损：与ARDS导致肺通气/血流比例失调、肺顺应性降低有关依据：呼吸频率28次/分，血氧饱和度92%（吸氧6L/min下），PaO₂65mmHg，PaCO₂35mmHg，pH7.28，胸部CT示双肺下叶炎症，BE-8mmol/L。（三）急性疼痛：与胰腺炎症刺激腹膜、胰周渗出液压迫周围组织有关依据：患者主诉上腹部持续性刀割样疼痛，NRS疼痛评分8分，表情痛苦、无法平卧，腹式呼吸减弱，腹肌紧张。（四）血糖过高：与DKA导致胰岛素分泌不足、应激反应加重糖代谢紊乱有关依据：血糖22.3mmol/L，尿糖（++++），尿酮体（+++），血气分析示代谢性酸中毒（HCO₃⁻15mmol/L），既往2型糖尿病病史且血糖控制不佳。（五）电解质紊乱（低钾血症、低钠血症）：与呕吐丢失体液、休克导致肾灌注不足、DKA渗透性利尿有关依据：血钾3.2mmol/L，血钠130mmol/L，患者呕吐3次（量约800ml），尿量减少，血氯95mmol/L。（六）有皮肤完整性受损的风险：与休克导致皮肤微循环障碍、长期卧床、低蛋白血症有关依据：患者四肢湿冷、末梢循环差，白蛋白30g/L（低蛋白血症），需长期卧床，Braden压疮风险评估评分10分（高风险）。（七）营养失调：低于机体需要量，与胰腺炎禁食、高代谢状态（感染、休克）有关依据：患者需严格禁食（抑制胰酶分泌），白蛋白30g/L，血红蛋白110g/L，感染性休克导致机体代谢率升高，每日热量需求增加。（八）焦虑：与病情危重（意识清醒时感知疼痛、呼吸困难）、环境陌生、对治疗预后不确定有关依据：患者神志清楚，精神萎靡但情绪烦躁，反复询问“我是不是快不行了”，家属表现出明显紧张、担忧，频繁向医护人员追问病情。三、护理计划与目标针对上述护理问题，结合多学科治疗方案，制定个性化护理计划，明确护理目标与协作分工（急诊科护士主导，ICU、内分泌科、营养科等科室护士/医师协助）。（一）总体护理目标通过多学科协作干预，72小时内纠正休克、改善呼吸功能，控制血糖与电解质紊乱，缓解疼痛；住院期间预防皮肤损伤、营养不良等并发症，患者及家属焦虑情绪缓解，病情稳定后顺利过渡至普通病房。（二）具体护理计划与分目标组织灌注不足护理计划与目标护理目标：24小时内血压维持在90/60mmHg以上，脉搏降至100次/分以下，四肢转暖、指端发绀消失，毛细血管充盈时间≤2秒，尿量≥0.5ml/（kg・h）（即≥30ml/h），乳酸降至2.2mmol/L以下，血肌酐、尿素氮趋于正常。护理计划：①建立有效静脉通路（2条外周静脉+1条中心静脉）；②遵医嘱快速补液（平衡盐溶液为主），监测中心静脉压（CVP）；③合理使用血管活性药物（去甲肾上腺素），动态调整剂量；④每15-30分钟监测生命体征，每小时记录尿量；⑤保暖（避免低温加重休克）。气体交换受损护理计划与目标护理目标：48小时内血氧饱和度维持在95%以上（吸氧或机械通气下），呼吸频率降至20-24次/分，血气分析pH恢复至7.35-7.45，PaO₂≥80mmHg，PaCO₂35-45mmHg，BE-3至+3mmol/L。护理计划：①给予高流量吸氧，必要时行气管插管+机械通气；②每2小时监测血氧饱和度，每4小时复查血气分析（病情不稳定时每2小时1次）；③调整机械通气参数（潮气量、PEEP、呼吸频率）；④协助翻身、拍背，促进痰液排出；⑤观察呼吸形态、肺部啰音变化。急性疼痛护理计划与目标护理目标：24小时内患者NRS疼痛评分降至3分以下，或主诉疼痛明显缓解，能配合翻身、治疗，腹式呼吸恢复正常。护理计划：①每1-2小时评估疼痛评分（NRS）；②遵医嘱给予镇痛药物（避免吗啡，防止Oddi括约肌痉挛）；③采取舒适体位（半卧位，屈膝屈髋减轻腹壁张力）；④禁食、胃肠减压（减少胃内容物刺激胰腺）；⑤环境安静，减少外界刺激。血糖过高护理计划与目标护理目标：24小时内血糖控制在8-12mmol/L，48小时内DKA纠正（尿酮体阴性，血酮<0.3mmol/L），血气分析代谢性酸中毒缓解（HCO₃⁻≥22mmol/L）。护理计划：①建立胰岛素静脉输注通路，每小时监测血糖；②根据血糖调整胰岛素输注速率（遵循“先快后慢”原则）；③足量补液（纠正脱水，促进酮体排出）；④监测尿酮体、血酮变化；⑤内分泌科医师指导胰岛素方案调整（后续过渡至胰岛素泵）。电解质紊乱护理计划与目标护理目标：48小时内血钾恢复至3.5-5.5mmol/L，血钠恢复至135-145mmol/L，血氯恢复至96-108mmol/L，患者无心律失常、乏力等电解质紊乱相关症状。护理计划：①每2小时监测血钾、血钠（病情稳定后每4-6小时1次）；②遵医嘱静脉补钾（控制滴速<20mmol/h），避免快速补钠；③记录出入量（严格统计补液量、尿量、呕吐量）；④观察心电图变化（警惕低钾导致的心律失常）；⑤病情允许时鼓励口服补钾（如橙汁、香蕉）。有皮肤完整性受损风险护理计划与目标护理目标：住院期间患者皮肤完整，无压疮、破损，Braden评分提升至12分以上。护理计划：①每4小时评估皮肤状况（尤其是骶尾部、肩胛部、足跟）；②使用气垫床，每1-2小时翻身1次（记录翻身时间、体位）；③保持皮肤清洁干燥，避免潮湿刺激；④遵医嘱补充白蛋白（改善皮肤弹性）；⑤指导家属协助观察皮肤，避免拖拽患者。营养失调护理计划与目标护理目标：禁食期间维持基础营养需求（每日热量1500kcal左右），病情稳定后（入院72小时内）启动肠内营养，2周内白蛋白≥35g/L，血红蛋白≥120g/L，体重无明显下降（每周下降≤0.5kg）。护理计划：①营养科医师计算每日热量与营养素需求；②禁食期间通过静脉补充氨基酸、脂肪乳（避免加重胰腺负担）；③病情稳定后逐步启动肠内营养（短肽型制剂，从低速率开始）；④观察肠内营养耐受性（有无腹胀、腹泻、呕吐）；⑤每周监测白蛋白、血红蛋白、体重。焦虑护理计划与目标护理目标：72小时内患者及家属能主动表达焦虑情绪，了解病情与治疗方案，配合护理操作，患者烦躁症状缓解。护理计划：①每日与患者（意识清醒时）、家属沟通2-3次，用通俗语言解释病情；②告知治疗进展（如血压回升、血糖下降），增强信心；③气管插管期间使用沟通板（文字、图片）了解患者需求；④允许家属在规定时间陪伴（疫情期间遵循探视制度）；⑤保持环境安静、光线柔和，减少不良刺激。（三）多学科协作分工急诊科：负责急诊抢救（补液、吸氧、静脉通路建立）、生命体征监测、疼痛管理；ICU：后续呼吸支持（机械通气）、循环维护、感染控制；内分泌科：指导血糖监测与胰岛素方案调整，纠正DKA；消化内科：评估胰腺炎症程度，指导禁食、胃肠减压及肠内营养启动时机；营养科：制定营养支持方案，监测营养指标；呼吸内科：协助ARDS诊治，调整呼吸支持参数。四、护理过程与干预措施（一）急诊抢救阶段（入院0-6小时）组织灌注不足干预入院后5分钟内，护士立即建立2条外周静脉通路（18G留置针，前臂正中静脉、贵要静脉），同时协助麻醉科医师行右侧颈内静脉置管（监测CVP），首次补液给予平衡盐溶液1000ml，30分钟内输注完毕；后续根据CVP调整补液速度（CVP目标8-12cmH₂O），入院1小时内共补液1500ml，CVP从4cmH₂O升至8cmH₂O，血压升至90/55mmHg。遵医嘱静脉泵入去甲肾上腺素，初始剂量0.1μg/（kg・min）（患者60kg，初始速率6μg/min），每15分钟根据血压调整：血压升至95/60mmHg时降至0.08μg/（kg・min），入院4小时血压稳定在100-110/60-70mmHg，去甲肾上腺素维持在0.05μg/（kg・min）。每小时监测尿量：入院时20ml/h，补液后1小时30ml/h，2小时40ml/h，4小时后稳定在45-50ml/h；每2小时监测乳酸：入院时4.5mmol/L→2小时3.2mmol/L→4小时2.1mmol/L（恢复正常）。保暖干预：使用恒温毯（温度设置37℃）包裹四肢，避免低温（入院时体温38.9℃，但末梢冰凉），2小时后四肢转暖，指端发绀消失，毛细血管充盈时间缩短至2秒。气体交换受损干预入院时给予鼻导管吸氧6L/min，血氧饱和度92%，1小时后复查血气分析：PaO₂63mmHg，PaCO₂34mmHg，pH7.26，BE-9mmol/L，遵医嘱改为面罩吸氧（氧浓度50%），血氧升至93%；2小时后血氧仍<95%，呼吸频率30次/分，协助麻醉科行气管插管，机械通气模式为SIMV+PEEP，参数设置：潮气量360ml（6ml/kg），呼吸频率20次/分，PEEP8cmH₂O，FiO₂60%。插管后30分钟复查血气：PaO₂82mmHg，PaCO₂36mmHg，pH7.32，BE-6mmol/L；后续每2小时调整参数：4小时后FiO₂降至50%，PEEP降至6cmH₂O，血气pH7.35，PaO₂88mmHg；6小时后FiO₂降至40%，PEEP5cmH₂O，血氧饱和度96%。每2小时协助翻身、拍背（轴线翻身，避免气管插管移位），吸痰1次（负压150-200mmHg，每次吸痰时间<15秒），入院4小时吸出淡黄色痰液约10ml，肺部听诊双肺下叶啰音较前减少。急性疼痛干预入院时NRS评分8分，遵医嘱肌内注射哌替啶50mg，30分钟后复评NRS5分；2小时后患者仍主诉疼痛，遵医嘱静脉推注地佐辛5mg，30分钟后复评NRS3分；4小时后NRS2分，改为每8小时评估1次。协助患者取半卧位（床头抬高30°），屈膝屈髋，减轻腹壁张力；插入胃管（14号硅胶管），接负压吸引器行胃肠减压，首次引流出墨绿色胃内容物约300ml，后续每小时记录引流量（平均50-80ml/h）。保持抢救环境安静，关闭不必要仪器报警声（必要时调低音量），减少人员走动，避免刺激患者加重疼痛。血糖过高干预建立单独静脉通路（外周静脉），输注生理盐水500ml+胰岛素20U，初始速率4U/h，每小时监测血糖：入院时22.3mmol/L→1小时18.5mmol/L→2小时14.2mmol/L→3小时11.5mmol/L→4小时9.8mmol/L→6小时8.5mmol/L，胰岛素速率逐渐降至2U/h。每2小时监测尿酮体：入院时（+++）→2小时（++）→4小时（+）→6小时（±）；血酮（入院时3.2mmol/L）→4小时1.5mmol/L→6小时0.8mmol/L，DKA症状逐步缓解。足量补液纠正脱水：入院6小时内共补液3500ml（平衡盐溶液2500ml，生理盐水1000ml），尿量累计250ml，皮肤弹性改善，口渴症状缓解。电解质紊乱干预入院时血钾3.2mmol/L，遵医嘱将10%氯化钾15ml加入500ml生理盐水中静脉输注（滴速40滴/分，约20ml/h，含钾量15mmol/h，<20mmol/h安全范围），每2小时监测血钾：2小时3.3mmol/L→4小时3.4mmol/L→6小时3.5mmol/L（恢复正常下限），改为每4小时监测1次。血钠130mmol/L，通过输注生理盐水（含钠154mmol/L）缓慢纠正，避免快速补钠（防止渗透性脱髓鞘综合征），6小时后血钠升至133mmol/L；血氯95mmol/L，随生理盐水输注逐渐恢复，6小时后97mmol/L。严格记录出入量：入院6小时内入量3500ml（补液），出量300ml（尿量250ml+呕吐50ml+胃肠减压200ml，合计500ml，入量>出量，符合抗休克补液原则）。皮肤与焦虑干预皮肤护理：给予气垫床，每1小时翻身1次（记录体位：左侧卧→平卧→右侧卧），使用温水擦拭皮肤（避免用力摩擦），保持床单干燥平整；入院6小时评估皮肤，骶尾部、肩胛部皮肤完整，无发红。焦虑干预：气管插管前，用通俗语言告知患者插管目的（帮助呼吸），减轻恐惧；插管后使用沟通板（含“口渴”“疼痛”“想翻身”等文字及图片），每1小时询问患者需求，患者通过指认沟通板表达“想让家属在旁”，联系家属并告知病情（家属情绪逐渐稳定）；向家属说明目前治疗有效（血压、血糖回升），增强信心。（二）ICU治疗阶段（入院6小时-7天）循环与呼吸功能维护循环：入院8小时停用去甲肾上腺素，血压维持在105-120/65-80mmHg，CVP稳定在10-12cmH₂O；每日补液量2000-2500ml，出入量基本平衡（尿量1500-1800ml/d）；入院第2天血肌酐120μmol/L，尿素氮9.5mmol/L，急性肾损伤缓解；第3天乳酸1.8mmol/L，完全正常。呼吸：入院第1天机械通气参数：SIMV模式，潮气量380ml，呼吸频率18次/分，PEEP5cmH₂O，FiO₂40%，血气分析正常；第3天尝试自主呼吸试验（SBT，压力支持5cmH₂O，PEEP5cmH₂O，FiO₂40%），30分钟后患者呼吸平稳（RR18次/分），血氧97%，成功脱机，拔除气管插管，改为鼻导管吸氧3L/min；第5天停用吸氧，血氧维持在96-98%，胸部CT复查双肺下叶炎症明显吸收。疼痛与血糖管理疼痛：入院第1天NRS评分2-3分，遵医嘱地佐辛5mgIVq8h；第2天NRS2分，改为地佐辛5mgIVprn（按需给药）；第3天患者主诉疼痛基本消失，NRS1分，停用镇痛药物；胃肠减压于第3天拔除（引流量<50ml/d，腹胀缓解）。血糖：入院第1天改为胰岛素泵持续皮下注射（基础量10U/d，餐前追加2-3U），血糖控制在8-11mmol/L；第2天尿酮体阴性，血酮0.3mmol/L，DKA完全纠正；内分泌科医师调整胰岛素方案：基础量8U/d，餐前追加1-2U，第7天空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小时血糖10.5mmol/L。电解质与皮肤护理电解质：入院第2天血钾3.6mmol/L，血钠135mmol/L，停止静脉补钾，改为口服氯化钾缓释片0.5gtid；第3天血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L，血氯100mmol/L，电解质完全正常，第5天停用口服补钾。皮肤：入院第3天晨间评估，患者骶尾部皮肤出现1cm×2cm发红（Ⅰ期压疮风险），立即增加翻身频率至每1小时1次，局部涂抹赛肤润（每日3次），避免骶尾部受压（翻身时使用软枕支撑）；2天后发红消退，后续每日评估皮肤，直至出院无压疮发生。营养支持与感染控制营养：入院第3天，消化科评估胰腺炎症稳定（血淀粉酶350U/L，脂肪酶280U/L），无肠麻痹（肠鸣音4次/分），遵医嘱启动肠内营养（短肽型制剂，初始20ml/h）；营养科计算每日热量1500kcal（25kcal/kg/d），逐步增加肠内营养速率：第4天40ml/h→第5天60ml/h→第7天100ml/h，患者无腹胀、腹泻（每日排便1次，成形）；第3天白蛋白30g/L，遵医嘱静脉输注白蛋白10gqd，共3天，第7天白蛋白34g/L。感染：遵医嘱使用亚胺培南西司他丁钠1.0gIVq8h抗感染，入院第3天血常规白细胞14.2×10⁹/L，中性粒细胞85%；第5天白细胞11.2×10⁹/L，中性粒细胞80%；第7天改为头孢哌酮舒巴坦3.0gIVq12h，体温于第4天降至37.5℃以下，第5天恢复正常（36.8℃）。多学科协作与心理护理MDT会诊：每日上午10点进行多学科床边会诊，急诊科（评估病情稳定性）、ICU（监测生命体征）、内分泌科（调整胰岛素）、消化科（评估胰腺炎症）、营养科（调整肠内营养）共同讨论，及时调整治疗方案（如肠内营养速率、抗生素种类）。心理：患者拔除气管插管后，主动与医护沟通，表达“担心病情反复”，护士每日与其交流30分钟，介绍急性胰腺炎预后（多数患者规范治疗后可恢复），展示检查结果（如血淀粉酶下降、CT炎症吸收）；家属每日探视1次，护士指导家属给予情感支持（如鼓励患者），第7天患者情绪稳定，能配合床上活动（如四肢主动运动）。（三）病情稳定过渡阶段（入院8-14天）生命体征与症状管理生命体征：血压110-120/70-80mmHg，脉搏80-90次/分，呼吸18-20次/分，体温36.5-37.2℃，血氧饱和度96-98%（空气下），生命体征持续稳定。疼痛：NRS评分0-1分，无腹痛主诉，可自由翻身、坐起（床头抬高90°）。血糖与营养过渡血糖：胰岛素泵方案维持，空腹血糖8.0-8.5mmol/L，餐后2小时血糖10.0-11.0mmol/L，内分泌科指导患者及家属胰岛素注射方法（轮换注射部位，避免同一部位反复注射）。营养：入院第10天，肠内营养减量至50ml/h，开始进食流质饮食（米汤、稀粥，每次50ml，每日3次）；第12天停用肠内营养，过渡到半流质饮食（软面条、蒸蛋，每日3次，每次100ml），无腹胀、腹痛；第14天白蛋白35g/L，血红蛋白125g/L，营养指标正常。康复与出院指导康复：指导患者床上主动运动（踝泵运动、屈膝运动，每次10分钟，每日3次），逐步过渡到床边站立（第12天首次站立5分钟，无头晕）、行走（第14天行走10米，无不适），预防深静脉血栓。出院指导：①饮食：低脂、低糖、规律饮食，避免油腻、辛辣、饮酒（严格戒酒），少量多餐（每日5-6次）；②用药：胰岛素注射（餐前30分钟），降压药（硝苯地平控释片30mgqd），定期监测血糖（空腹+餐后2小时，每周3次）、血压（每日1次）；③复查：出院1周后复查血常规、血淀粉酶、血糖，1个月后复查腹部CT；④应急：出现腹痛、呕吐、发热、血糖>13mmol/L时立即就诊。五、护理反思与改进（一）护理成效总结通过多学科协作急救与护理，患者入院72小时内纠正感染性休克、ARDS、DKA，7天内胰腺炎症减轻、感染控制，14天病情稳定出院，未发生压疮、深静脉血栓等并发症；患者及家属掌握出院后饮食、用药及复查知识，满意度评分98分（满分100分），达到预期护理目标。（二）护理过程中的优点多学科协作及时高效：急诊阶段1小时内启动MDT会诊，明确诊断与治疗方案，避免单一科室诊治局限性（如内分泌科及时指导DKA纠正，营养科早期制定营养计划），提高急救效率。循环与呼吸支持精准：快速建立静脉通路与中心静脉置管，根据CVP、乳酸、尿量动态调整补液与血管活性药物，机械通气参数根据血气分析及时优化，有效改善组织灌注与气体交换。细节护理到位：疼痛评估频次合理（NRS每1-2小时1次），避免镇痛不足；皮肤护理中早期发现骶尾部发红并及时干预，预防压疮；肠内营养从低速率启动，密切观察耐受性，减少并发症。心理护理贯穿全程：