再喂养综合征共识解读2026

再喂养综合征共识解读目录CONTENTS背景与核心定义共识推荐意见与循证依据营养支持策略关键共识变革与临床意义背景与核心定义01.02.03.再喂养综合征是指长期营养不良的个体在重新摄入营养后，出现的代谢和电解质紊乱，特别是低磷血症，可能威胁生命。再喂养时胰岛素分泌增加导致细胞摄取磷、钾、镁增加，血清电解质急剧下降；维生素B1缺乏加剧代谢紊乱。实际发生率低（0-2%），但风险筛查覆盖90%住院人群，存在过度诊断的情况。再喂养综合征的定义关键病理机制流行病学特征定义与病理机制再喂养综合征的实际发生频率极低，仅为0-2%，这可能与严格的风险筛查和早期干预有关。尽管实际发生率低，但几乎所有的住院患者都接受了RFS的风险筛查，这表明了对这一病症的高度重视。由于缺乏特异性的风险筛查工具，可能导致在住院人群中存在过度诊断的情况，即非RFS患者被错误地归类为RFS。实际发生率低风险筛查覆盖广泛过度诊断问题流行病学特点NICE和ASPEN指南的风险筛查工具敏感性与特异性低，导致假阳性率高。不同指南的RFS诊断标准存在差异，导致诊断率波动大，缺乏一致性。由于现有指南的局限性，存在对再喂养综合征的过度诊断现象，需改进。风险筛查工具缺陷诊断标准不统一过度诊断问题现有指南的局限共识推荐意见与循证依据营养师与医师的角色护理团队的职责药师的管理职责营养师和医师共同负责RFS筛查、诊断及营养方案的制定，确保患者得到及时和适当的治疗。护理团队需密切监测患者的电解质水平、生命体征及水肿变化，为多学科团队提供关键信息。药师负责管理患者的电解质和维生素补充，确保治疗方案的顺利执行和患者安全的维护。多学科协作管理体重显著下降长期营养摄入不足酒精滥用3个月内非意愿性体重丢失>10%或SGA/PG-SGA评估为中重度营养不良，提示患者处于高风险状态。禁食或极低摄入≥7天，表明患者长时间缺乏足够的营养供给，增加RFS的风险。问题性饮酒影响营养吸收与代谢，是识别RFS风险患者的一个关键因素。风险患者识别诊断标准与预防性补充诊断标准的重要性预防性补充的必要性团队协作的关键作用明确的诊断标准有助于准确识别再喂养综合征，避免误诊和漏诊。通过早期补充维生素B1和复合维生素，可有效预防再喂养综合征的发生。营养师、医师、护理、药师等多学科团队的紧密合作，是成功管理再喂养综合征的关键。营养支持策略010302所有途径的营养支持应迅速达到至少50%的目标热量，并在24-72小时内完成目标量，以减少营养不良状态并降低病死率。共识中明确反对“低启缓进”策略，认为无证据支持低起始速率可预防再喂养综合征（RFS），反而可能延长营养不良状态。对于危重患者和进食障碍患者，应根据现有指南进行营养支持，无需额外保守，但成人进食障碍患者的方案需参考专科协议。起始能量供给“低启缓进”策略的反对特殊人群的考量起始原则与特殊考量营养支持后72小时内每日监测电解质，直至稳定，无统一时长，需个体化。不推荐常规使用心脏监测，仅用于出现心脏症状或ECG异常者。轻度下降（10-20%）优先口服补充；中重度下降（>20%）静脉补充。电解质监测频率与时长心脏监测的推荐性电解质替代治疗原则监测与电解质管理低磷血症的非RFS原因电解质紊乱的鉴别要点预防性补充与电解质监测在危重或老年患者中，低磷血症可能由脓毒症、透析治疗或铁剂使用等多种因素引起，不应简单归因于再喂养综合征。鉴别非RFS引起的电解质紊乱需考虑患者的风险因素、营养支持后的新发状况以及排除其他潜在原因，确保诊断的准确性。对于基线电解质水平正常的患者，无证据支持进行预防性给药。电解质监测应在营养支持后72小时内每日进行，直至稳定，以及时发现并管理电解质紊乱。鉴别非RFS电解质紊乱关键共识变革与临床意义010203三大转变与未解问题积极喂养策略不增加再喂养综合征风险，反而减少营养不良相关并发症。摒弃“低启缓进”需同时满足营养支持后新发电解质紊乱+无其他原因+临床症状，避免仅凭低磷血症过度诊断。诊断严格化维生素B1和复合维生素的预防性使用成为标准护理，以减少再喂养综合征的发生。预防核心化010203实施路径建议将共识整合至临床路径，并制定本地化的电解质管理指南。机构层面的实施路径开展多学科培训，重点在于营养师与医师协作诊断RFS。团队层面的实施路径对于高风险人群（如神经性厌食、长期禁食者），入院时即启动预防性补充。患者层面的实施路径强调维生素B1和复合维生素的早期补充，以预防再喂养综合征的发生。预防优先