合并糖尿病的质控科手术患者血糖控制策略

合并糖尿病的质控科手术患者血糖控制策略演讲人04/多学科协作机制的构建与质控保障03/合并糖尿病手术患者血糖控制的核心策略构建02/合并糖尿病手术患者血糖控制的现状与挑战01/合并糖尿病的质控科手术患者血糖控制策略06/典型案例分析与经验启示05/血糖控制质控指标体系与持续改进目录07/总结与展望01合并糖尿病的质控科手术患者血糖控制策略合并糖尿病的质控科手术患者血糖控制策略在多年的质控工作中，我深刻体会到：合并糖尿病的手术患者，其血糖控制质量直接关系到手术安全性、术后并发症发生率及远期康复效果。据我院近3年数据显示，接受手术的糖尿病患者占比达18.7%，其中血糖控制不佳（术前空腹血糖＞10mmol/L或糖化血红蛋白＞8%）患者术后切口感染率较血糖控制良好者高出3.2倍，住院时间延长4.6天，死亡风险增加2.8倍。这一组组数据背后，是患者的痛苦、家庭的经济负担及医疗资源的消耗。作为质控科工作人员，我们的职责不仅是发现问题，更要构建一套科学、系统、可落地的血糖控制策略，通过标准化管理、多学科协作与持续质量改进，为合并糖尿病的手术患者筑牢“安全防线”。本文将从现状挑战、核心策略、协作机制、质控改进及案例实践五个维度，系统阐述质控科在该领域的履职路径与思考。02合并糖尿病手术患者血糖控制的现状与挑战合并糖尿病手术患者血糖控制的现状与挑战当前，合并糖尿病手术患者的血糖管理已成为医疗质量安全的重点与难点。从质控视角看，这一群体的管理涉及多学科、多环节、多时段，任何一环的疏漏都可能导致系统性风险。通过对本院及区域医疗机构的质控数据分析，我们梳理出以下核心问题，为后续策略制定提供靶向方向。患者层面：基础疾病复杂与管理依从性不足基础疾病异质性高合并糖尿病的手术患者中，2型糖尿病占比超90%，且常合并高血压、冠心病、糖尿病肾病、周围神经病变等慢性并发症。以我院为例，62%的此类患者合并至少1项并发症，其中糖尿病肾病（eGFR＜60ml/min/1.73m²）占28%，周围神经病变占35%。这些并发症不仅增加手术麻醉风险，更影响血糖调节能力——如肾功能不全患者胰岛素代谢减慢，易发生低血糖；自主神经病变患者对低血糖的交感反应减弱，症状隐匿，延误处理时机。患者层面：基础疾病复杂与管理依从性不足患者认知与依从性偏差质控数据显示，仅41%的糖尿病患者术前接受过规范的糖尿病教育，对“手术应激会导致血糖波动”“术前需调整降糖方案”等关键知识的知晓率不足50%。部分患者因担心“手术延期”而隐瞒真实血糖情况，或自行停用口服降糖药物（如二甲双胍），导致术前血糖控制不达标。某例胆囊切除术患者因术前2天自行停用二甲双胍，未监测血糖，术晨空腹血糖达16.3mmol/L，不得不紧急推迟手术，增加了院内感染风险。医疗流程层面：全环节管理碎片化与标准化不足术前评估与准备环节存在“三缺”-缺统一标准：不同科室对术前血糖控制目标不统一，外科要求空腹血糖＜7.8mmol/L，而内分泌科建议根据手术类型（急诊/择期）、患者年龄分层制定目标，导致临床执行困惑；12-缺个体化方案：对使用胰岛素泵、合并肝肾功能不全等特殊患者，未制定针对性降糖方案，如1例透析患者术前仍按常规剂量使用门冬胰岛素，导致术后频发低血糖。3-缺系统评估：仅38%的病例完整记录了糖化血红蛋白（HbA1c）、术前7天血糖谱等关键指标，部分患者仅凭单次空腹血糖值决定手术时机，忽略了近期血糖波动趋势；医疗流程层面：全环节管理碎片化与标准化不足术中血糖监测与干预不规范质控检查发现，术中血糖监测频率不足问题突出：＞2小时的手术中，仅52%的患者每30-60分钟监测1次血糖，部分依赖麻醉师经验判断，而非实时监测。胰岛素输注方面，60%的科室未建立标准化输注方案，多采用“经验性推注+追加”模式，导致血糖波动幅度＞5mmol/L的比例高达34%，显著增加术后切口愈合不良风险。医疗流程层面：全环节管理碎片化与标准化不足术后管理衔接不畅与低血糖风险忽视术后血糖管理存在“重高血糖、轻低血糖”倾向：质控记录显示，术后高血糖（血糖＞10mmol/L）的处理率达89%，但低血糖（血糖＜3.9mmol/L）的识别率仅61%，且30%的低血糖事件未上报分析。此外，外科与内分泌科、营养科之间的交接流程不清晰，患者出院时仅36%收到书面的“血糖监测与药物调整指导”，导致出院后血糖失控再入院率达12%。质控体系层面：指标单一与反馈机制滞后质控指标覆盖不全现有质控指标仅关注“术前空腹血糖达标率”“术后血糖异常率”等单一结果指标，未纳入“血糖监测频率”“胰岛素使用规范率”“低血糖事件发生率”等过程指标，更缺乏对“患者教育覆盖率”“多学科会诊执行率”等结构指标的评价，难以全面反映血糖管理质量。质控体系层面：指标单一与反馈机制滞后数据收集与分析碎片化血糖数据分散在电子病历（EMR）、检验系统（LIS）、护理记录系统等多个模块，质控科需手动整合数据，效率低下且易遗漏。分析时多采用“描述性统计”（如达标率百分比），缺乏对“血糖波动趋势”“低血糖发生时段与手术类型的相关性”等深度挖掘，难以定位根本原因。质控体系层面：指标单一与反馈机制滞后改进措施落实与追踪不足针对质控发现的问题，如“术中监测频率不足”，虽制定了《手术患者血糖监测规范》，但缺乏执行督查机制，3个月后复查显示规范执行率仅提升至59%，未达到预期目标。此外，改进措施的效果评估多停留在“达标率提升”等表面，未深入分析“哪些措施真正降低了并发症发生率”。03合并糖尿病手术患者血糖控制的核心策略构建合并糖尿病手术患者血糖控制的核心策略构建面对上述挑战，质控科需牵头构建“以患者为中心、以证据为基础、以标准为抓手”的全流程血糖控制策略。这一策略覆盖术前、术中、术后三个关键环节，通过目标分层、路径标准化、个体化干预，实现“安全、平稳、达标”的血糖管理目标。术前：风险评估与标准化准备术前阶段是血糖控制的基础，核心目标是“全面评估风险、优化血糖状态、确保手术安全”。质控科需通过制定《合并糖尿病手术患者术前管理规范》，明确评估内容、准备流程及质量控制节点。术前：风险评估与标准化准备建立分层评估体系-基础评估：所有患者需完善空腹血糖、随机血糖、HbA1c（近3个月内）、肝肾功能、电解质、尿常规+尿酮体检查；对年龄＞65岁、病程＞10年、合并心脑血管疾病的患者，加做动态血糖监测（CGM）评估血糖波动。-并发症专项评估：通过心脏超声、颈动脉超声、肢体血管多普勒等检查，筛查心脑血管及外周血管病变；通过10g尼龙丝试验、震动阈值检测评估糖尿病周围神经病变；通过尿微量白蛋白/肌酐比值估算肾小球滤过率（eGFR）。质控要点：将“HbA1c检测率”“并发症筛查完成率”纳入术前质控清单，要求HbA1c检测率达100%，并发症筛查完成率根据手术风险分级（低风险：表浅手术；中风险：如骨科、妇科手术；高风险：如心脏、大血管手术）分别不低于70%、85%、100%。123术前：风险评估与标准化准备制定分层血糖控制目标根据手术紧急程度、患者年龄及并发症情况，制定个体化血糖目标（详见表1），并在电子病历系统中设置“血糖目标提醒”功能，避免临床执行偏差。表1合并糖尿病手术患者术前血糖控制目标|患者情况|空腹血糖（mmol/L）|餐后2小时血糖（mmol/L）|糖化血红蛋白（HbA1c，%）||-------------------------|---------------------|--------------------------|---------------------------||择期手术，年龄＜65岁，无并发症|6.1-7.8|7.8-10.0|＜7.0|术前：风险评估与标准化准备制定分层血糖控制目标|择期手术，年龄≥65岁或合并轻中度并发症|7.8-10.0|8.9-11.1|7.0-8.0|1|急诊手术|≤12.0|≤14.0|-（无需等待HbA1c结果）|2质控要点：每月抽查术前病历，检查血糖目标与患者病情匹配度，目标不符率需控制在5%以内。3术前：风险评估与标准化准备规范术前药物调整方案-口服降糖药：术前1天停用双胍类（如二甲双胍，避免术中乳酸酸中毒风险）、格列奈类（增加术中低血糖风险）；磺脲类及格列奈类术前24小时停用；α-糖苷酶抑制剂术前继续使用，但需告知患者术中可能出现腹胀。-胰岛素治疗：对于口服药血糖控制不佳（HbA1c＞8%）或术前已使用胰岛素的患者，改为“基础+餐时”胰岛素方案：基础胰岛素（甘精胰岛素、地特胰岛素）为日剂量的50%-60%，餐时胰岛素（门冬胰岛素、赖脯胰岛素）为日剂量的40%-50%，分3餐前皮下注射。-特殊情况处理：透析患者透析日暂停使用中效胰岛素（如NPH），改用短效胰岛素；肝功能不全患者减少胰岛素用量（酌情减量20%-30%）。质控要点：制定《术前降糖药物调整核查表》，要求主管医师逐项勾选并记录调整理由，质控科每周抽查核查表填写完整率，需达100%。术中：实时监测与精细化调控术中阶段是血糖控制的关键，核心目标是“维持血糖稳定，避免大幅波动，减少应激性高血糖与医源性低血糖”。质控科需通过规范监测流程、统一胰岛素输注方案，实现术中血糖的“精准化管理”。术中：实时监测与精细化调控标准化血糖监测方案-监测方法：采用便携式血糖仪（POCT）监测，需每日进行质控校准，确保误差＜15%；对ICU患者或大手术患者，联合CGM实时监测血糖波动趋势。-监测频率：根据手术时长制定监测频次：＜1小时手术，术晨1次基础血糖；1-2小时手术，每30分钟监测1次；＞2小时手术，每30-60分钟监测1次，术后每2小时监测1次直至血糖稳定。质控要点：将“术中血糖监测频率达标率”“POCT质控合格率”纳入手术室质控指标，要求监测频率达标率≥95%，POCT质控合格率100%。010203术中：实时监测与精细化调控建立胰岛素-葡萄糖输注方案对于术中需静脉输注胰岛素的患者，采用“胰岛素持续输注+葡萄糖补充”方案，避免单纯胰岛素输注导致低血糖：-胰岛素输注：起始剂量1-2U/h，根据血糖调整（详见表2）；血糖＞13.9mmol/L时，胰岛素剂量增加1U/h；血糖＜10.0mmol/L时，胰岛素剂量减少0.5-1U/h。-葡萄糖补充：胰岛素输注同时，以5%-10%葡萄糖溶液静滴，速度2-4mg/kg/min，避免脂肪乳影响胰岛素敏感性。表2术中胰岛素输注剂量调整方案|血糖值（mmol/L）|胰岛素输注速率（U/h）|处理措施|术中：实时监测与精细化调控建立胰岛素-葡萄糖输注方案|-------------------|------------------------|---------------------------------------||＜3.9|立即停止|静推50%葡萄糖40ml，15分钟后复测血糖||3.9-6.1|0.5-1.0|维持当前速率，30分钟后复测||6.1-10.0|1.0-2.0|维持当前速率，60分钟后复测||10.1-13.9|2.0-4.0|增加1U/h，30分钟后复测||13.9-16.7|4.0-6.0|增加2U/h，30分钟后复测||＞16.7|6.0-8.0|请内分泌科会诊，评估胰岛素抵抗情况|质控要点：制定《术中胰岛素输注记录单》，要求护士实时记录血糖值、胰岛素速率、调整时间及签名，麻醉医师双签字确认；质控科每日核查记录单完整性，缺失率需＜2%。术中：实时监测与精细化调控术中应激性高血糖的预防对手术创伤大、预计术中出血量＞500ml的患者，术前1天开始使用“应激剂量”糖皮质激素（如氢化可的松50-100mg静滴），并监测血糖变化；术中避免过度补液（＞5ml/kg/h），以免加重胰岛素抵抗；体温维持＞36.5℃，低温会增加胰岛素代谢，导致血糖波动。质控要点：将“术中应激性高血糖发生率”（定义为术中血糖＞16.7mmol/L）纳入手术质控指标，目标值控制在8%以内。术后：多学科协作与延续性管理术后阶段是血糖控制的巩固期，核心目标是“预防感染、促进切口愈合、避免低血糖、实现平稳过渡”。质控需通过多学科协作（MDT）、标准化随访及患者教育，构建“院内-院外”一体化的血糖管理闭环。术后：多学科协作与延续性管理建立MDT术后管理小组由外科医师（主导伤口管理）、内分泌科医师（主导血糖调控）、营养师（主导营养支持）、糖尿病专科护士（主导监测与教育）组成MDT小组，每日共同查房，根据患者血糖、切口情况、营养状态制定个体化方案：-血糖监测：术后24小时内每2-4小时监测1次血糖，血糖稳定后每6-8小时监测1次；使用肠内营养的患者，监测“餐前+餐后2小时”血糖；使用肠外营养的患者，监测“每6小时”血糖。-胰岛素方案调整：术后患者禁食期间，继续采用“基础+餐时”胰岛素方案，基础剂量为术前的70%-80%，餐时胰岛素根据进食量调整（每1-2g碳水化合物给予1U胰岛素）；恢复进食后，过渡至皮下胰岛素或口服降糖药（优先选择DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂等对血糖波动影响小的药物）。术后：多学科协作与延续性管理建立MDT术后管理小组质控要点：MDT会诊率达100%，会诊记录需包含“血糖评估、方案调整、随访计划”三部分内容，质控科每周核查会诊记录完整率。术后：多学科协作与延续性管理强化低血糖预防与处理术后低血糖（尤其是“无症状性低血糖”）是质控重点：-预防措施：设定“夜间血糖警戒值”（＜5.0mmol/L），护士加强夜间巡视；对老年、肾功能不全患者，胰岛素剂量减少20%-30%；避免“睡前大剂量胰岛素”注射，改用基础胰岛素分次注射。-处理流程：建立“低血糖应急处理箱”（含50%葡萄糖、胰高血糖素），护士需熟练掌握“15-15法则”（给予15g快糖，15分钟后复测血糖，直至≥3.9mmol/L）；所有低血糖事件需填写《不良事件上报单》，24小时内上报质控科。质控要点：将“术后低血糖发生率”（定义为血糖＜3.9mmol/L或需他人协助处理的低血糖）控制在5%以内，每月分析低血糖事件发生时段、人群特征，针对性改进。术后：多学科协作与延续性管理延续性管理与患者教育-出院准备：患者出院前1天，由糖尿病专科护士进行“一对一”教育，内容包括：血糖监测频率（每日3-4次）、药物调整方法（如进食量减少时减少餐时胰岛素剂量）、低血糖识别与处理（出冷汗、心慌、手抖时立即进食糖果）；发放《术后血糖管理手册》，标注复诊时间（出院后1周、1个月、3个月）。-随访管理：建立“术后血糖管理微信群”，由专科护士每日提醒监测血糖，对血糖异常（连续2次空腹血糖＞10mmol/L或＜3.9mmol/L）患者，及时联系内分泌科调整方案；出院后3个月内，每月电话随访1次，评估血糖控制情况及并发症发生风险。质控要点：将“患者教育覆盖率”“出院随访率”纳入质控指标，要求教育覆盖率100%，随访率≥90%；每季度开展“患者满意度调查”，了解教育内容实用性及随访服务体验。04多学科协作机制的构建与质控保障多学科协作机制的构建与质控保障合并糖尿病手术患者的血糖管理绝非单一科室能完成，需外科、内分泌科、麻醉科、护理部、营养科、检验科等多学科深度协作。质控科需通过明确职责、优化流程、建立激励机制，打破学科壁垒，形成“目标一致、分工明确、高效联动”的协作体系。明确多学科职责分工质控科牵头制定《合并糖尿病手术患者多学科协作职责清单》，清晰界定各科室在血糖管理中的角色：-外科：负责手术时机评估、术前准备主导、术后伤口管理及并发症监测；-内分泌科：负责血糖控制目标制定、降糖方案调整、低血糖/高血糖危象会诊；-麻醉科：负责术中血糖监测、胰岛素输注方案实施、围术期应激调控；-护理部：负责血糖监测执行、胰岛素注射、患者教育及低血糖应急处理；-营养科：负责术前术后营养评估、肠内/肠外营养配方制定、碳水化合物摄入量计算；-检验科：负责血糖、HbA1c等检测项目的及时性与准确性，提供危急值报告（如血糖＜2.8mmol/L或＞22.2mmol/L）。质控要点：将“多学科职责落实率”（如外科术前HbA1c开具率、内分泌科会诊响应时间≤30分钟）纳入各科室绩效考核，与评优评先挂钩。优化多学科协作流程建立术前MDT会诊机制对HbA1c＞8%、合并严重并发症、手术风险高危（如ASA分级Ⅲ级以上）的患者，外科需提前3天提交MDT会诊申请，质控科协调24小时内完成会诊，形成《术前评估与血糖管理建议书》，并上传至电子病历系统供各科室查阅。优化多学科协作流程实施术中血糖实时通报制度手术室护士发现血糖异常时，立即通过医院信息系统（HIS）向麻醉科、外科及内分泌科发送“血糖危急值提醒”，内分泌科需在15分钟内远程指导调整方案，必要时至床旁会诊。优化多学科协作流程推行术后血糖交接班制度患者术后转回病房时，手术室护士需与病房护士进行“血糖管理交接”，内容包括：术中血糖波动范围、胰岛素输注速率、末次血糖值及调整方案，填写《血糖管理交接单》，双方签字确认，确保信息无缝衔接。质控要点：每月统计MDT会诊响应时间、血糖危急值处理及时率、交接单完整率，要求响应时间≤30分钟，处理及时率≥95%，交接单完整率100%。构建多学科质量改进团队质控科牵头成立“血糖管理质量改进小组”，由各科室骨干组成，每季度召开1次质量分析会，运用“根本原因分析（RCA）”“鱼骨图”等工具，分析血糖管理中存在的问题及改进效果。例如，针对“术后低血糖发生率高”的问题，小组通过RCA分析发现，主要原因为“夜间胰岛素剂量未根据进食量调整”，遂制定“夜间胰岛素剂量调整决策树”，并通过情景模拟培训提升护士执行能力，3个月后低血糖发生率从7.2%降至4.1%。质控要点：质量改进项目需有明确的目标、计划、措施及时间节点，质控科全程跟踪项目进展，每半年评估1次改进效果，未达标的项目需重新制定改进方案。05血糖控制质控指标体系与持续改进血糖控制质控指标体系与持续改进科学的质控指标是质量管理的“眼睛”，持续改进是质量提升的“引擎”。质控科需构建“结构-过程-结果”三维指标体系，通过数据驱动、PDCA循环，实现血糖控制质量的螺旋式上升。构建三维质控指标体系结构指标：反映血糖管理的基础条件与资源配置-糖尿病专科护士配备率（每100张床位≥1名）；01-血糖监测设备达标率（POCT设备质控合格率100%，CGM设备配备率≥30%）；02-医护人员血糖管理培训覆盖率（每年≥2次，考核合格率≥90%）。03构建三维质控指标体系过程指标：反映血糖管理的规范性与执行力1-术前HbA1c检测率、并发症筛查完成率；2-术中血糖监测频率达标率、胰岛素输注规范率；3-术后低血糖事件上报率、患者教育覆盖率。构建三维质控指标体系结果指标：反映血糖管理的最终效果与患者结局-术后切口感染率、低血糖发生率、术后住院天数；C-术中血糖波动幅度（标准差＜2mmol/L）；B-出院后3个月血糖控制达标率（HbA1c＜7.0%）。D-术前血糖达标率（按个体化目标评估）；A质控要点：指标值需基于历史数据及行业标杆（如JCI标准）设定，每年修订1次，确保指标的先进性与可行性。E数据收集与多维度分析自动化数据采集依托医院信息系统（HIS）、电子病历（EMR）、检验系统（LIS）搭建“血糖管理数据平台”，自动抓取患者血糖值、医嘱执行情况、监测频率等数据，减少人工录入误差，实现质控数据的实时监控与预警。例如，当某患者术中血糖监测间隔超过60分钟时，系统自动向手术室护士及质控科发送“监测超时提醒”。数据收集与多维度分析多维度数据分析-横断面分析：每月统计各科室、各病种血糖管理指标达标率，找出薄弱环节（如骨科术后血糖达标率较普外科低15%）；01-纵向分析：比较同一科室指标值的季度变化，评估改进措施效果（如通过培训后，胰岛素输注规范率从72%提升至89%）；02-关联性分析：分析血糖波动与并发症的关系（如术中血糖标准差每增加1mmol/L，术后感染风险增加1.3倍）。03质控要点：每月发布《血糖管理质控报告》，用图表（如趋势图、雷达图）直观展示数据，对未达标指标标注“红色预警”，要求科室提交原因分析及改进计划。04PDCA循环在持续改进中的应用以“降低术后切口感染率”为例，说明PDCA循环的具体应用：-Plan（计划）：通过数据分析发现，合并糖尿病的术后患者切口感染率为8.5%（目标值≤5%），主要原因为“术前血糖控制不佳（HbA1c＞8%）及术后高血糖（血糖＞10mmol/L）”。制定改进计划：加强术前HbA1c检测与血糖优化，术后强化胰岛素治疗，增加切口换药频率。-Do（执行）：外科严格执行术前HbA1c检测率100%，对HbA1c＞8%患者推迟手术并请内分泌科会诊；术后采用“基础+餐时”胰岛素方案，确保血糖控制在7.8-10.0mmol/L；护士每日换药2次，观察切口情况。-Check（检查）：3个月后统计，术后切口感染率降至5.2%，接近目标值；HbA1c＞8%的患者术前血糖优化率达92%，术后血糖达标率提升至85%。PDCA循环在持续改进中的应用-Act（处理）：将有效的措施（如术前HbA1c强制检测、术后标准化胰岛素方案）纳入《合并糖尿病手术患者管理规范》，在全院推广；对仍存在的“部分科室术后换药频率不足”问题，进入下一轮PDCA循环改进。质控要点：每个PDCA项目需明确负责人、时间节点及预期目标，质控科每季度督查项目进展，对改进效果显著的科室给予表彰奖励。06典型案例分析与经验启示典型案例分析与经验启示理论需在实践中检验，策略需在案例中完善。以下选取我院2例典型病例，通过分析其血糖管理过程与结局，总结经验教训，为临床实践提供参考。成功案例：多学科协作实现高危患者平稳手术患者信息：男性，72岁，2型糖尿病史15年，合并高血压、糖尿病肾病（eGFR45ml/min/1.73m²）、冠心病（PCI术后1年），拟行“胆囊切除术”。血糖管理过程：1.术前阶段：外科发现患者HbA1c9.2%，空腹血糖12.6mmol/L，立即启动MDT会诊。内分泌科建议：停用二甲双胍，改用甘精胰岛素12U睡前皮下注射，餐时门冬胰岛素4U/餐；每日监测4次血糖，调整胰岛素剂量；HbA1c降至7.8%后再安排手术。经过10天调整，患者空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖9.2mmol/L，HbA1c7.5%，达到择期手术目标。2.术中阶段：麻醉科采用“全麻+硬膜外麻醉”减少应激反应，术中每30分钟监测血糖1次，波动范围6.2-8.5mmol/L；胰岛素输注速率从1.5U/h调整至2.0U/h，同时补充5%葡萄糖溶液3ml/kg/min，未发生低血糖。成功案例：多学科协作实现高危患者平稳手术3.术后阶段：外科每日换药2次，内分泌科调整胰岛素方案（甘精胰岛素8U+门冬胰岛素3U/餐），营养科制定低蛋白饮食（0.6g/kg/d），术后3天切口愈合良好，血糖控制在7.0-9.0mmol/L，住院7天出院。结局：患者术后无感染、无低血糖，出院1个月随访HbA1c6.9%，切口瘢痕平整。经验启示：-高危患者术前充分的血糖优化是手术安全的前提；-MDT协作能实现“个体化目标-精准化方案-精细化监测”的闭环管理；-肾功能不全患者需根据eGFR调整胰岛素剂量，避免药物蓄积导致低血糖。失败案例：流程疏漏导致严重术后并发症患者信息：女性，58岁，2型糖尿病史8年，口服二甲双胍0.5gtid控制，HbA1c未检测，拟行“子宫肌瘤切除术”。血糖管理过程：1.术前阶段：外科未重视血糖评估，仅查空腹血糖7.8mmol/L（“正常范围”），未检测HbA1c及并发症；患者未被告知术前需停用二