基于中医“形神共养”的终末期患者护理策略

基于中医“形神共养”的终末期患者护理策略演讲人01基于中医“形神共养”的终末期患者护理策略02“形神共养”的理论内涵及其对终末期护理的指导意义03终末期患者“形养”策略：调和形体，安顿生命之基04终末期患者“神养”策略：涵养心神，安顿生命之魂05“形神共养”的实施路径：动态评估、全程照护、持续改进06总结：“形神共养”——终末期护理的人文回归与实践升华目录01基于中医“形神共养”的终末期患者护理策略基于中医“形神共养”的终末期患者护理策略作为从事中医临床护理与临终关怀实践十余年的工作者，我深刻体会到终末期患者护理的特殊性与复杂性。现代医学虽在症状控制技术上不断进步，但终末期患者的“完整性照护”仍面临诸多挑战——躯体痛苦与精神distress的交织、生命质量与尊严维护的平衡、个体需求与家庭支持的协同。中医“形神共养”理论以“形神合一”为核心，强调形体与精神的辩证统一、动态平衡，为终末期患者护理提供了独特的整体观与人文关怀视角。本文将结合中医理论与临床实践，系统阐述“形神共养”在终末期患者护理中的理论内涵、实践策略与实施路径，以期为提升终末期护理质量提供思路。02“形神共养”的理论内涵及其对终末期护理的指导意义中医“形神共养”的核心要义“形神共养”源自《黄帝内经》“形神合一”思想，是中医整体观的重要组成部分。“形”指人体躯体结构、生理功能及生命活动的物质基础，包括脏腑、经络、气血津液等；“神”指人的精神意识、思维活动及生命的主宰，涵盖情志、认知、意志等心理层面。《素问上古天真论》提出“形与神俱，而尽终其天年”，《灵枢天年》亦强调“血气已和，荣卫已通，五脏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人”，均揭示了“形为神之宅，神为形之主”的辩证关系：形是神的物质载体，神是形的主宰与体现，二者相互依存、相互影响。“形神共养”即通过调养形体以充养精神，涵养精神以调和形体，达到“形与神俱”的动态平衡。具体而言，“形养”侧重通过饮食、起居、经络、运动等方式维护躯体功能，缓解病痛；“神养”则注重通过情志疏导、认知调适、精神慰藉等方式安定心神，提升心理韧性。二者相辅相成，缺一不可。终末期患者的“形神失谐”特征终末期患者因疾病进展、治疗副作用、对死亡的恐惧等因素，普遍存在“形神失谐”状态：-形之失养：脏腑功能衰败，气血阴阳亏虚，表现为疼痛、呼吸困难、乏力、食欲减退、便秘等躯体症状；-神之不安：情志失调（焦虑、抑郁、恐惧）、认知偏差（对疾病的误解、对死亡的抗拒）、精神需求未满足（尊严感、归属感、价值感缺失）等心理问题。现代医学护理常侧重“形养”而忽视“神养”，导致患者躯体症状虽部分缓解，但内心痛苦依旧，生活质量难以真正提升。“形神共养”对终末期护理的指导价值“形神共养”为终末期护理提供了三大指导价值：2.个体化：根据患者“形神”状态差异（如体质类型、情志倾向、文化背景）制定个性化方案；01031.整体性：超越“生物医学模式”局限，将躯体症状与心理精神需求整合评估，实现“全人护理”；023.人文性：强调“以人为本”，通过形神共调帮助患者接纳生命终末期状态，维护生命尊严，实现“优逝”愿望。0403终末期患者“形养”策略：调和形体，安顿生命之基终末期患者“形养”策略：调和形体，安顿生命之基“形者，神之体也”，形体的安康是精神安宁的前提。终末期患者“形养”的核心在于“缓急止痛、扶正固本、维持功能”，通过中医特色技术减轻躯体痛苦，为“神养”奠定物质基础。饮食调养：以脏补脏，平调阴阳饮食是“后天之本”，气血生化之源。终末期患者脾胃功能衰弱，饮食调养需遵循“细、软、温、平”原则，兼顾“辨证施膳”与“口味适宜”。1.辨证选食，调和气血：-气虚质（乏力、自汗、语声低微）：予黄芪山药粥（黄芪15g、山药30g、粳米50g），补气健脾；-血虚质（面色苍白、头晕、心悸）：当归红枣瘦肉汤（当归10g、红枣10枚、瘦肉50g），养血安神；-阴虚质（口干、潮热、盗汗）：沙参麦冬粥（沙参15g、麦冬15g、粳米50g），滋阴清热；-阳虚质（畏寒、肢冷、便溏）：生姜羊肉汤（生姜15g、羊肉100g），温中散寒。饮食调养：以脏补脏，平调阴阳2.顾护脾胃，避免“虚不受补”：忌生冷、油腻、辛辣刺激之品，可采用“少食多餐”（每日5-6次，每次100-150ml），或以“糊剂”“流质”形式进食（如芝麻糊、藕粉），减轻脾胃负担。对吞咽困难患者，可借助鼻饲管给予匀浆膳，同时配合艾灸足三里（双）、中脘穴，每穴15分钟，每日1次，以健脾和胃。3.食疗与药膳结合，缓解症状：-便秘：麻仁苏子粥（火麻仁15g、紫苏子10g、粳米50g），润肠通便；-食欲不振：山楂陈皮饮（山楂10g、陈皮5g），消食开胃；-水肿：赤小豆鲤鱼汤（赤小豆30g、鲤鱼1条），利水消肿。临床案例：一位72岁肺癌晚期患者，气虚乏力、食欲不振，予黄芪山药粥每日晨起食用，配合艾灸足三里，1周后食欲较前改善，乏力症状减轻，为后续情志护理创造了条件。起居调摄：顺应自然，节劳养形《素问四气调神大论》提出“春夏养阳，秋冬养阴”，终末期患者虽活动能力受限，但仍需顺应昼夜节律、四时变化，调整起居环境，以“静中有动”维持基本功能。1.营造“形安”的环境：-病室保持安静（≤40分贝）、整洁、通风，温度控制在18-22℃、湿度50%-60%，避免风、寒、湿邪侵袭；-床铺柔软平整，定时协助患者翻身（每2小时1次），预防压疮；对长期卧床者，使用气垫床、减压贴，并按摩受压部位（如骶尾部、足跟），以促进气血运行。起居调摄：顺应自然，节劳养形2.顺应昼夜节律，调和阴阳：-日间：根据患者体力，协助在床边坐起或轮椅活动15-30分钟，接受自然光照（调节褪黑素分泌，改善睡眠）；-夜间：减少不必要的操作，调暗灯光，避免噪音，可采用“睡前泡脚”（水温40-45℃，泡15分钟，涌泉穴），引火归元，助眠安神。3.“形劳而不倦”的活动指导：对尚有活动能力者，指导进行“八段锦”简化动作（如“两手托天理三焦”“左右开弓似射雕”），每个动作重复5-8次，每日1-2次，以舒展筋骨、调和气血；对卧床者，协助进行肢体被动活动（如屈伸肘膝、旋转踝关节），每次10-15分钟，每日2次，预防肌肉萎缩。经络疏通：通经活络，缓急止痛经络是“行气血、营阴阳”的通道，终末期患者因气血瘀滞、经络不通，常出现疼痛、麻木等症状。中医外治技术可通过刺激经络腧穴，调和气血，缓解躯体痛苦。1.艾灸疗法：温通经络，补虚泻实：-选取关元、气海、足三里、命门等穴位，采用温和灸，每穴15-20分钟，每日1-2次，可温补元阳、扶正固本，适用于虚寒性疼痛（如胃脘冷痛、腰膝酸软）；-对癌性疼痛，可在阿是穴（疼痛局部）隔姜灸，姜片厚0.3cm，上置艾炷灸3-5壮，以温经散寒、活血止痛。经络疏通：通经活络，缓急止痛2.穴位贴敷：药物透皮，直达病所：-便秘：大黄粉5g、芒硝5g，用蜂蜜调糊贴于神阙穴，每日1次，通腑泻浊；-咳喘：白芥子3g、甘遂3g、细辛1g，研末后用姜汁调糊贴于肺俞、膏肓穴，每次4-6小时，宣肺化痰；-恶心呕吐：吴茱萸10g、生姜10g，研末贴于内关穴，和胃降逆。3.耳穴压豆：调节脏腑，安神定志：选取神门、交感、皮质下、肺、脾、肾等耳穴，用王不留行籽贴压，每日按压3-5次，每次1-2分钟，可缓解疼痛、失眠、焦虑等症状。临床观察显示，对30例癌痛患者配合耳穴压豆后，疼痛评分（NRS）较前降低2-3分，且阿片类药物用量减少约20%。症状管理：辨证施护，减轻苦楚终末期患者常合并多种症状，需以“辨证施护”为核心，运用中医技术综合干预。1.疼痛护理：-气滞血瘀型（痛如针刺，固定不移）：配合血府逐瘀汤口服，同时按摩血海、三阴交穴，活血化瘀；-寒凝经络型（冷痛得温则减）：艾灸阿是穴、肾俞穴，温经散寒；-阴虚内热型（灼痛，五心烦热）：予知柏地黄汤加减，太溪穴、太冲穴按摩，滋阴降火。2.呼吸困难护理：-取穴定喘、膻中、肺俞，采用一指禅推法，每穴2分钟，宽胸理气；-予薄荷油、生姜汁滴于手帕，置于患者鼻下，或做“腹式呼吸训练”（吸气时鼓腹，呼气时收腹，每日3-4次，每次5-10分钟），改善通气。症状管理：辨证施护，减轻苦楚3.疲乏护理：-艾灸百会、足三里、三阴交，提升阳气；-予党参黄芪茶（党参15g、黄芪15g、枸杞10g），补气养阴，每日1剂，代茶饮。04终末期患者“神养”策略：涵养心神，安顿生命之魂终末期患者“神养”策略：涵养心神，安顿生命之魂“神者，形之主也”，精神的安宁是形体痛苦的“缓冲剂”。终末期患者“神养”的核心在于“疏肝解郁、调畅情志、安魂定魄”，帮助患者建立积极认知，实现心理与精神的和谐。情志疏导：以情胜情，调和七情《素问阴阳应象大论》提出“悲胜怒、怒胜思、思胜恐、恐胜喜、喜胜悲”，终末期患者常因恐惧、焦虑、抑郁等“五志过极”导致气机紊乱，需根据情志特点采用“移精变气”“以情胜情”等方法疏导。1.“移精变气”转移注意力：-音乐疗法：根据患者喜好选择音乐（肝郁者听《高山流水》《春江花月夜》，肾虚者听《梅花三弄》《阳关三叠》），每日2次，每次30分钟，通过旋律调节情绪；-书画疗法：指导患者写书法、绘画（如画竹表气节、绘梅喻坚韧），或观看书画作品，凝神静志，达到“移易精气”的目的；-回忆疗法：引导患者讲述人生经历中的“高光时刻”（如事业成就、家庭幸福），或制作“生命回忆册”，增强自我价值感。情志疏导：以情胜情，调和七情2.“以情胜情”调和情志：-恐胜喜：对过度乐观、否认病情者，适当告知疾病进展风险（如“目前症状虽稳定，但仍需注意……”，避免突然打击），使其保持警惕；-喜胜悲：对悲伤抑郁者，组织家属、志愿者陪伴观看喜剧节目、讲笑话，或安排儿童探望（如“阳光小天使”志愿者），引发喜悦情绪，缓解悲伤；-思胜恐：对恐惧死亡者，引导其思考“生命的意义”（如“您一生照顾家庭，培养了优秀的孩子，这就是您的价值”），通过“思”化解“恐”。临床案例：一位58岁肝癌晚期患者，确诊后整日沉默寡言、拒绝交流，经情志评估为“肝郁气滞型”。护理人员每日与其聊天，引导回忆年轻时教书育人的成就，并邀请其学生录制视频表达感谢，患者逐渐打开心扉，主动配合治疗，情绪明显改善。认知调适：明理达意，重塑认知终末期患者对疾病的认知偏差（如“我拖累了家人”“死亡很可怕”）是心理痛苦的重要根源，需通过“说理开导”“认知重建”帮助其建立积极认知。1.“说理开导”中医智慧：-引用《庄子养生主》“适来，夫子时也；适去，夫子顺也”，阐释“生死自然”的规律，帮助患者接纳死亡；-结合“形神合一”理论，解释“躯体痛苦与精神状态相互影响”（如“您越焦虑，疼痛会越明显，放松心情反而能减轻不适”），引导患者主动调节情绪。认知调适：明理达意，重塑认知2.“认知重建”四步法：-识别负面自动思维：通过开放式提问（如“您最近最担心的是什么？”）帮助患者表达内心想法；-挑战不合理信念：用现实证据反驳（如“您说自己是负担，但家人说‘只要您在身边，我们就安心’”）；-建立合理认知：引导患者替代思维（如“死亡不是结束，而是生命的另一种形式，我可以用爱与家人告别”）；-强化积极认知：鼓励患者记录“三件好事”（如“今天看到孙子笑了”“护士帮我按摩很舒服”），增强积极体验。认知调适：明理达意，重塑认知3.“死亡教育”融入日常：-通过“生命故事分享会”（邀请逝者家属讲述“如何有尊严地告别”）、“预立医疗护理计划（ACP）”沟通，帮助患者表达“临终愿望”（如“我想回家”“不要插管”），减少对未知的恐惧。社会支持：形神共济，构建支持网络《灵枢师传》指出“告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦”，强调社会支持对“形神共养”的重要性。终末期患者的“神养”需整合家庭、医护、社会资源，构建“多维支持体系”。1.家庭赋能：让家属成为“形神共养”的参与者：-指导家属掌握基础护理技能（如穴位按摩、翻身拍背），并学会“倾听技巧”（如“您慢慢说，我听着”），避免过度保护或指责；-组织“家庭会议”，让患者表达需求（如“我想吃妈妈做的饺子”），家属表达关爱（如“我们会一直陪您”），增强家庭凝聚力。社会支持：形神共济，构建支持网络2.医护协作：打造“形神并护”团队：-中医医生负责辨证施治，调整中药汤剂；中医护士负责外治技术、情志疏导；西医医生控制急症症状；心理医生评估心理状态；社工链接社会资源（如临终关怀志愿者、法律援助），形成“多学科协作（MDT）”模式。3.社会关怀：延伸护理服务：-链接“宁养服务”“爱心志愿者”组织，为居家患者提供上门护理、陪伴服务；-发起“生命教育进社区”活动，减少公众对终末期护理的误解，营造“优逝”的社会氛围。精神关怀：超越生死，安顿灵魂终末期患者的“神养”不仅是心理调节，更是对生命意义的探索与灵魂的安顿。需尊重患者的文化信仰、价值追求，提供“个性化精神关怀”。1.宗教信仰支持：对有宗教信仰者（如佛教、基督教、伊斯兰教），联系宗教人士为其提供诵经、祷告、告解等服务，帮助其通过信仰获得心灵平静。2.生命回顾与意义疗法：-引导患者回顾人生，梳理“未了心愿”（如“想和孙子拍一张全家福”“想和老伴重游恋爱的地方”），并协助实现；-通过“遗言书写”“录制视频留言”等方式，让患者留下“精神遗产”，实现“生命延续感”。精神关怀：超越生死，安顿灵魂AB-提供彩笔、黏土等材料，让患者通过绘画、雕塑表达内心感受（如“画一棵树代表生命”“做一个拥抱代表对家人的爱”）；-组织“诗歌朗诵会”，让患者朗诵或创作关于生命、死亡的诗句（如“落红不是无情物，化作春泥更护花”），升华情感。3.艺术疗愈：表达难以言说的情感：05“形神共养”的实施路径：动态评估、全程照护、持续改进“形神共养”的实施路径：动态评估、全程照护、持续改进“形神共养”不是孤立的护理措施，而是需要系统化、动态化、个体化的实施路径，通过“评估-诊断-计划-实施-评价”的循环，实现护理质量的持续提升。动态评估：建立“形神合一”评估体系1.中医四诊合参：-望诊：观察面色、神态、舌象（气虚质舌淡苔白，血虚质舌淡少苔，阴虚质舌红少津，阳虚质舌胖大苔白滑）；-闻诊：听语音、呼吸声（气虚者语声低微，气逆者呼吸急促）；-问诊：询问寒热、汗出、饮食、睡眠、情志状态（如“您最近心情怎么样？最担心的事是什么？”）；-切诊：切脉（浮、沉、迟、数、虚、实）、按肌肤（凉热、润燥、肿胀）。2.标准化量表辅助：-采用《中医体质分类与判定量表》评估体质类型；-采用《疼痛数字评分法（NRS）》《焦虑自评量表（SAS）》《抑郁自评量表（SDS）》《姑息照护结局量表（POS）》评估躯体症状与心理状态。动态评估：建立“形神合一”评估体系3.“形神状态”动态监测：每日评估患者“形养”（饮食、睡眠、疼痛等）与“神养”（情绪、认知、社会支持等）变化，及时调整护理方案。例如，患者若出现“食欲减退+情绪低落”，需同时调整饮食（增加健脾开胃食物）并加强情志疏导（音乐疗法+家庭支持）。个体化方案制定：因人、因时、因地制宜1.因人制宜：-年龄差异：老年患者侧重“补虚固本”（如艾灸关元、气海），青年患者侧重“情志疏导”（如回忆疗法）；-文化背景：农村患者可结合“民间习俗”（如“冲喜”“祈福”），城市患者可接受“死亡教育”“ACP沟通”；-性格差异：内向患者采用“书画疗法”“静坐调息”，外向患者采用“团体活动”“倾诉疗法”。个体化方案制定：因人、因时、因地制宜-春季：肝气升发，易怒，侧重“疏肝解郁”（如菊花茶、太冲穴按摩）；-夏季：暑热伤气，易疲乏，侧重“清暑益气”（如西瓜皮粥、藿香正气水）；-秋季：燥邪伤肺，易悲，侧重“润肺安神”（如银耳百合羹、尺泽穴按摩）；-冬季：寒邪伤阳，易寒，侧重“温阳散寒”（如生姜羊肉汤、命门穴艾灸）。-南方潮湿地区，患者易“湿困脾胃”，饮食增加薏米、赤小豆等祛湿之品；-北方干燥地区，患者易“肺燥阴伤”，饮食增加梨、百合等润肺之品。2.因时制宜：3.因地制宜：多学科协作：整合资源，形神并护建立“中医+西医+心理+社工+志愿者”的MDT团队，每周召开病例讨论会，共同制定“形神共养”方案：1-中医医生负责中药汤剂、外治技术的辨证使用；2-西医医生负责急症症状（如大出血、高热）的控制；3-心理医生负责认知行为疗法、危机干预；4-社工负责家庭协调、社会资源链接；5-志愿者负责陪伴、生活照料。6质量评价与持续改进1.评价指标：-躯体指标：疼痛评分、睡眠质量、食欲改善率、症状控制有效率；-心理指标：焦虑抑郁评分、生活质量评分（QLQ-C30）、患者满意度；-人文指标：临终愿望实现率、家属对护理工作的认可度。2.反馈机制：-每月召开“形神共养”护理研讨会，分析典型案例（如“某患者通过饮食+情志护理，3周后NRS评分从7分降至3分，SAS评分从65分降至45分”）；-建立“护理不良事件上报系统”，对“形神失护”案例（如患者因情志波动导致血压升高）进行根本原因分析（RCA），改进护理流程。06总结