2025BDS立场声明：2型糖尿病的筛查和诊断解读

2025BDS立场声明：2型糖尿病的筛查和诊断解读糖尿病筛查与诊断的权威指南目录第一章第二章第三章筛查人群特征与频率筛查指标与方法诊断标准更新目录第四章第五章第六章筛查频率建议未成年人筛查与诊断综合管理建议筛查人群特征与频率1.年龄分层标准超重或肥胖（BMI≥25kg/m²或亚裔≥23kg/m²）且合并1个以上糖尿病危险因素者，应从任何年龄开始筛查；所有患者尤其是超重者应从45岁起常规筛查。无症状成人筛查标准超重/肥胖且合并2个以上危险因素（如家族史、胰岛素抵抗体征）的10岁以上群体需考虑筛查，采用OGTT而非A1c检测更可靠。儿童青少年高危筛查初始筛查正常者至少每3年复查，但存在高血压、血脂异常等代谢综合征组分者需缩短至1-2年复查。老年人群监测频率第二代抗精神病药起始治疗时需立即筛查，12-16周后复检，此后每年监测，因这类药物显著增加代谢异常风险。抗精神病药物使用者长期使用泼尼松（≥5mg/日）超过1个月者应定期检测空腹血糖，药物减量期间仍需持续监测3-6个月。糖皮质激素治疗患者HIV感染者转换治疗方案时需在治疗前、转换时及治疗后3-6个月检测空腹血糖，蛋白酶抑制剂类尤其需警惕胰岛素抵抗。抗逆转录病毒药物影响他克莫司、环孢素等钙调磷酸酶抑制剂使用者应每6个月监测OGTT，因其可能直接损伤胰岛β细胞功能。免疫抑制剂相关筛查用药史影响人群筛查基线评估流程确诊HIV后即需检测空腹血糖，合并乙肝/丙肝共感染或脂肪肝者需加做75gOGTT以评估糖耐量状态。接受含核苷类似物方案治疗者，每3个月监测空腹血糖；若合并中心性肥胖或脂代谢紊乱，建议每年进行OGTT检测。CD4计数<200cells/μl或存在胰腺炎病史者，需通过空腹血糖+餐后2h血糖联合筛查，避免漏诊迟发型胰岛素分泌缺陷。动态监测方案特殊人群管理HIV感染者筛查要求筛查指标与方法2.时空维度互补：空腹/餐后血糖捕捉瞬时波动，糖化血红蛋白提供长期趋势，动态血糖监测填补中间空白。诊断逻辑分层：糖化血红蛋白≥6.5%确诊糖尿病，空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时≥11.1mmol/L辅助诊断。监测场景分化：日常管理依赖即时血糖数据，季度评估采用糖化血红蛋白，治疗方案调整需结合动态血糖图谱。干扰因素警示：糖化血红蛋白受贫血影响可能失真，餐后血糖易被应激反应干扰，空腹血糖需严格8小时禁食。技术演进方向：动态血糖监测推动个性化治疗，持续葡萄糖监测（CGM）与胰岛素泵闭环系统是未来趋势。指标名称检测方式反映时间范围正常值范围临床意义空腹血糖静脉/指尖采血即时3.9-6.1mmol/L评估基础胰岛素分泌功能，诊断糖尿病核心指标之一餐后2小时血糖静脉/指尖采血短期（2小时）<7.8mmol/L反映糖负荷处理能力，检测胰岛素抵抗和分泌延迟糖化血红蛋白静脉采血长期（2-3月）4%-6%糖尿病诊断金标准（≥6.5%），评估长期血糖控制效果口服糖耐量试验75g葡萄糖负荷试验2-3小时2小时<7.8mmol/L早期糖尿病筛查，妊娠糖尿病诊断动态血糖监测皮下传感器连续14天目标范围内时间（TIR）>70%揭示血糖波动规律，优化胰岛素治疗方案常用指标：血糖与糖化血红蛋白第二季度第一季度第四季度第三季度检测条件标准化重复检测必要性影响因素控制儿童与孕妇差异空腹血糖需严格禁食8小时以上，避免剧烈运动或应激状态；餐后血糖应从进食第一口开始计时，保持日常饮食和活动习惯。若无典型症状（如多饮、多尿），单次血糖异常需另日复测确认，避免假阳性或暂时性高血糖干扰诊断。感染、创伤、药物（如激素）可能短期升高血糖，需在稳定状态下检测；检测前避免饮酒或高脂饮食。儿童诊断需结合年龄调整标准，孕妇需采用妊娠糖尿病专用筛查方法（如OGTT），普通血糖标准不适用。血糖指标的注意事项要点三血红蛋白异常干扰贫血、血红蛋白病（如地中海贫血）或近期输血可能导致HbA1c假性降低或升高，需结合其他血糖指标综合判断。要点一要点二反映滞后性HbA1c无法捕捉短期血糖波动，对急性高血糖或低血糖事件不敏感，需联合瞬时血糖监测（如空腹或餐后血糖）评估。人群差异老年患者或肾功能不全者HbA1c可能低估实际血糖水平，需根据个体情况调整诊断阈值或选择替代指标。要点三糖化血红蛋白的局限性诊断标准更新3.01糖化白蛋白能反映过去2-3周的平均血糖水平，弥补了糖化血红蛋白（反映2-3个月）和瞬时血糖（反映单次）的监测空白，尤其适合血糖波动大或早期糖尿病患者。短期血糖监测优势02相比糖化血红蛋白，糖化白蛋白对血糖变化的响应更快，可在用药或生活方式调整后2-3周内显示效果，便于及时调整治疗方案。高灵敏度检测03不受红细胞寿命影响，适用于贫血、肾病、肝病患者，为传统血糖监测提供补充数据。特殊人群适用性04能敏锐捕捉餐后高血糖和低血糖事件，帮助评估血糖波动风险，降低并发症发生概率。血糖波动管理新增糖化白蛋白指标腰围作为肥胖评估关键男性腰围≥90cm、女性≥85cm提示内脏脂肪堆积，即使BMI正常也可能存在胰岛素抵抗，需优先干预。中心性肥胖指标腹部脂肪分泌炎症因子和游离脂肪酸，直接干扰胰岛素信号传导，比皮下脂肪更易引发糖尿病。代谢活性脂肪危害腰围测量无需复杂设备，可作为基层医疗机构筛查糖尿病高危人群的核心工具。临床操作简便01020304多组分联合评估包括高血压、高甘油三酯、低HDL-C、高血糖和中心性肥胖，满足3项即可诊断，提示糖尿病前期风险显著增加。胰岛素抵抗核心机制代谢综合征患者普遍存在胰岛素敏感性下降，胰腺β细胞代偿性分泌增加，最终导致功能衰竭。早期干预窗口通过改善生活方式（如地中海饮食、抗阻运动）可逆转代谢异常，延缓糖尿病发生。心血管风险预警代谢综合征患者10年内发生心脑血管事件的风险较常人高2-3倍，需同步管理血糖和血脂。代谢综合征纳入危险因素筛查频率建议4.若首次筛查结果处于糖尿病前期范围（如空腹血糖6.1-6.9mmol/L），需每6-12个月复查，重点关注生活方式干预效果及血糖进展趋势。风险分层管理普通人群建议从35岁开始每3年进行一次糖尿病筛查，采用空腹血糖、糖化血红蛋白或口服葡萄糖耐量试验等指标，无症状者需重复检测确认结果。基础筛查周期对于BMI≥23（亚洲）或≥25（其他人群）的个体，筛查间隔缩短至每年1次，需同步评估血压、血脂等代谢指标，以早期发现糖代谢异常。超重/肥胖人群一般人群复查间隔药物诱导风险服用第二代抗精神病药物者，应在用药初期、12-16周后及每年定期筛查，出现多饮多尿等症状时需立即复测，监测药物对糖代谢的潜在影响。妊娠相关高危群体有妊娠糖尿病史或孕前超重女性，建议孕前筛查并每1-2年随访，产后6-12周需通过75gOGTT重新评估糖耐量状态。家族遗传倾向一级亲属患糖尿病者筛查年龄提前至25岁，采用糖化血红蛋白联合空腹血糖检测，每年1次直至35岁后转入常规筛查周期。HIV感染者抗逆转录病毒治疗前、方案调整时及治疗后3-6个月必须检测空腹血糖，后续每年2次筛查，警惕蛋白酶抑制剂相关的糖尿病风险。特殊人群频率调整高风险儿童筛查肥胖（BMI≥95百分位）且有糖尿病家族史的儿童，建议从10岁起每年进行OGTT试验和空腹胰岛素检测。青春期代谢监测进入青春期（TannerII期）的高危人群需每6个月复查，重点关注胰岛素抵抗指标（HOMA-IR）和肝酶水平。早期干预窗口期对空腹血糖受损（IFG）的青少年应每3个月复查，通过C肽检测区分β细胞功能缺陷类型，指导生活方式干预。010203未成年人筛查周期未成年人筛查与诊断5.BMI阈值调整未成年人超重定义为BMI≥同年龄同性别的85百分位，肥胖为≥95百分位。筛查时需结合家族史（如父母患糖尿病）、高血压或黑棘皮病等胰岛素抵抗体征综合评估风险。种族差异考量亚裔、非裔等族群糖尿病风险更高，建议适当降低BMI筛查阈值（如亚裔青少年BMI≥23即需进一步检测）。代谢综合征关联若合并甘油三酯升高、HDL-C降低或空腹血糖异常，即使BMI未达标准也应优先筛查。BMI与风险因素标准空腹血糖检测标准为≥7.0mmol/L，但需重复确认以避免应激性高血糖干扰，尤其适用于晨起空腹状态稳定的未成年人。OGTT试验口服75g葡萄糖后2小时血糖≥11.1mmol/L为确诊依据，对肥胖或高风险青少年更敏感，可早期发现糖耐量异常。糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%可作为诊断标准，但贫血、血红蛋白病或青春期生长加速期可能影响结果准确性，需结合其他指标。随机血糖辅助诊断非空腹状态下血糖≥11.1mmol/L且伴典型症状（多饮、多尿、体重下降）时可确诊，但需排除急性感染等干扰因素。诊断方法选择1型糖尿病鉴别诊断GAD65、IA-2等抗体阳性强烈提示1型糖尿病，尤其适用于起病急骤、消瘦明显的未成年人。自身抗体检测空腹C肽<0.6ng/ml或餐后<1.8ng/ml支持1型糖尿病诊断，需与2型糖尿病的胰岛素抵抗高C肽表现区分。C肽水平评估初诊时伴酮症或酮症酸中毒更常见于1型糖尿病，但需注意2型糖尿病中“酮症倾向型”特殊亚群的存在。酮症倾向观察综合管理建议6.糖尿病知识普及通过系统化教育帮助患者理解疾病本质、并发症风险和日常管理要点，包括胰岛素作用机制、血糖波动因素及药物正确使用方法。心理支持体系构建建立由医护人员、心理咨询师和病友组成的支持网络，定期开展情绪管理课程，缓解患者因长期治疗产生的焦虑和抑郁情绪。个性化管理方案根据患者文化程度、职业特点和家庭环境定制教育内容，如视觉化教学工具辅助文化程度较低者理解用药时间与剂量关系。自我管理教育与服务推荐采用"高蛋白+全谷物"饮食模式，严格控制精制糖、高脂食品摄入，增加膳食纤维和优质蛋白比例，每日盐摄入量不超过5克。饮食控制制定个体化运动方案，建议每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）配合2次抗阻训练，超重者需设定减重目标（半年内减重5%-10%）。运动处方明确告知吸烟会加速血管病变，提供科学戒烟指导；饮酒需严格限制，男性每日不超过25克酒精，女性不超过15克。戒烟限酒通过正念训练、呼吸练习等方式帮助患者缓解压力，避免应激性血糖波动，建