2025《2024 年 eusem 共识声明：急诊科晕厥核心管理流程》解读

2025《2024年eusem共识声明：急诊科晕厥核心管理流程》解读急诊晕厥管理的权威指南目录CONTENTS第一章第二章第三章共识背景与目的共识制订方法EEPC核心概念目录CONTENTS第四章第五章第六章急诊科晕厥管理流程风险分层与处置临床应用与价值共识背景与目的1TLOC在急诊科的诊断挑战短暂性意识丧失（TLOC）的病因包括心源性、神经源性、反射性等多种类型，在急诊科快速准确区分晕厥与非晕厥性TLOC存在困难，易导致误诊或漏诊。病因复杂多样TLOC需与癫痫、低血糖、心理性假性晕厥等疾病鉴别，但急诊环境下病史采集时间有限，且部分患者发作时无目击者，增加了诊断难度。鉴别诊断困难心源性晕厥（如恶性心律失常、肺栓塞）占TLOC的13%-30%，具有高致死风险，急诊科需在有限时间内完成危险分层以避免延误救治。风险评估紧迫性风险分层简单化现有分层标准（低/中/高风险）未充分考虑急诊科特有的时间压力和资源限制，难以指导快速分诊决策。目标人群局限2018年ESC晕厥指南主要针对已确诊的"不明原因晕厥"患者，而急诊科更多面对的是首次发作、病因未明的TLOC患者，指南适用性受限。学科视角单一现有指南多从心脏病学角度编写，缺乏对神经源性、代谢性等其他病因的系统评估流程，难以满足急诊科多学科交叉的临床需求。流程操作性不足传统指南未提供标准化流程图工具，导致不同医疗机构对晕厥患者的评估、检查项目选择和处置决策存在显著差异。现有指南的局限性分析建立标准化流程通过扩展事件流程链（EEPC）实现晕厥管理的同质化，红色区域标记关键事件（如TLOC就诊），绿色区域明确执行功能（如分诊、检查），提高诊疗效率。共识由急诊医学、心脏病学、神经内科等多领域专家共同制定，整合跨专业视角，弥补单一学科指南的不足。EEPC设计允许各机构根据本地医疗资源调整流程，既保持核心框架统一，又适应不同医疗系统的实际操作条件。多学科协作需求临床转化适配性共识制定的必要性共识制订方法2匿名性专家组成员通过函件交流而非直接见面，消除权威影响，确保意见独立性。改进版本允许专题讨论会议，但核心仍保持匿名原则，避免群体偏见干扰结论。反馈迭代经过3-4轮结构化信息反馈，每轮整合专家意见并重新评估，使结果逐步趋近共识。例如晕厥流程中针对风险分层标准进行多轮修订，最终形成可量化指标。统计量化采用中位数和四分位距呈现专家意见分布，保留少数派观点。如对"中风险患者观察时长"的争议通过统计可视化，最终确定6-12小时弹性区间。改良德尔菲法应用病因诊断框架沿用ESC2018指南提出的双重评估原则，即同步明确病理机制（如心律失常）和潜在疾病风险（如心源性猝死概率），建立诊断-风险矩阵模型。直接引用ESC指南中低/中/高风险定义，包括高龄、结构性心脏病、异常心电图等7项主要危险因素，确保风险评估客观性。整合ESC推荐的"阶梯式检查策略"，优先心电图、基础血液检测，再根据指征选择倾斜试验、长程心电监测等高级检查。延续ESC对心脏起搏器植入、自主神经调节等治疗的Ⅰ/Ⅱ类推荐，但增加急诊科实施条件的具体说明。分层标准细化检查路径优化治疗衔接规范ESC指南的参考依据专家结合真实病例讨论争议点，如对"不明原因晕厥监测时长"的决策，最终平衡医疗资源与安全性制定弹性方案。临床经验整合团队包含急诊医学（急性处置）、心脏病学（心律失常诊断）、神经病学（TLOC鉴别）及全科医学（社区随访）专家，确保各环节专业适配。专业覆盖全面来自爱尔兰、法国等不同医疗体系国家的专家参与，使流程兼顾住院观察、门诊随访等多样化医疗资源配置场景。地域代表性多学科专家协作EEPC核心概念3EEPC定义与结构特点EEPC（EmergencyDepartmentSyncopeProtocol）是欧洲急诊医学会制定的标准化晕厥评估框架，包含风险评估、病因诊断、分层管理三大模块。标准化流程定义整合急诊科、心内科、神经科资源，采用阶梯式决策树模式，确保从初步筛查到专科转诊的无缝衔接。多学科协作结构基于最新Meta分析和临床研究证据，动态更新纳入标准与排除标准，如规定年龄>40岁患者必须接受心电图检查。循证医学支撑流程颜色编码与功能划分红色通道（紧急处理）：用于高危晕厥患者，需立即进行心电图监测、实验室检查及专科会诊，重点排除心源性晕厥。黄色通道（标准评估）：适用于中危患者，包含详细病史采集、直立位血压测量和基础心脏检查，确保不漏诊潜在病因。绿色通道（快速分诊）：针对低危反射性晕厥患者，通过简化流程实现快速分流，减少急诊滞留时间并优化资源分配。风险评估工具适配根据本地患者特征调整CHA₂DS₂-VASc评分阈值，增加高龄患者跌倒史筛查字段检查项目优先级优化结合医院CT/MRI设备配置情况，制定阶梯式影像学检查方案（如先超声后增强扫描）分诊标准本土化参考当地医保政策将直立倾斜试验适应证从Ⅱa类调整为Ⅰ类推荐本地化流程转化示例急诊科晕厥管理流程4血压监测立即测量卧位和立位血压，识别体位性低血压，收缩压差≥20mmHg或舒张压差≥10mmHg提示血流动力学异常。心率与心律评估通过心电图检查是否存在心动过缓（<40次/分）、心动过速（>120次/分）或心律失常（如房颤、室性早搏）。血氧饱和度检测结合脉搏波形分析，排除低氧血症（SpO₂<92%）或灌注不足（波形低平/不规则）。初始评估（生命体征检查）详细病史采集重点询问晕厥前驱症状（如头晕、恶心）、发作时的体位、持续时间及恢复情况，同时需了解既往病史（如心脏病、神经系统疾病）和用药史（如降压药、抗心律失常药物）。针对性体格检查包括测量立卧位血压以评估体位性低血压，听诊心脏杂音排查结构性心脏病，以及神经系统检查排除癫痫或短暂性脑缺血发作（TIA）。危险分层评估根据病史和体格检查结果，识别高危特征（如胸痛、心悸、猝死家族史），结合临床评分工具（如加拿大晕厥风险评分）指导后续诊疗决策。病史询问与体格检查心电检查优先性：心电图和动态心电图是晕厥诊断的核心工具，能快速识别致命性心律失常。直立倾斜试验特异性：该试验对血管迷走性晕厥诊断率达80%，但需严格排除禁忌症。结构性排查必要性：超声心动图可发现15%-20%晕厥患者的潜在心脏结构异常。神经评估选择性：头颅CT仅在特定指征下使用，避免过度检查。流程优化关键：2024共识强调分层检查策略，先无创后有创，降低医疗成本。检查项目主要功能适用场景心电图记录心脏电活动，检测心律失常、心肌缺血初步筛查心脏原因导致的晕厥动态心电图监测长时间连续记录心电活动，捕捉短暂性心律失常常规心电图未发现异常但怀疑心源性晕厥直立倾斜试验通过体位变化诱发晕厥，诊断血管迷走性晕厥反复晕厥且其他检查阴性，怀疑神经介导性晕厥超声心动图评估心脏结构和功能，排查心肌病、瓣膜病变怀疑结构性心脏病导致的晕厥头颅CT排查脑部器质性病变（如出血、肿瘤）晕厥伴随神经系统症状或外伤史辅助检查选择（心电图、CT等）风险分层与处置5低中高风险分类标准短暂意识丧失（<1分钟），无创伤史，无心血管疾病史，生命体征平稳，心电图正常，可明确诱因（如血管迷走性晕厥）。低风险标准存在轻度结构性心脏病（如轻度瓣膜病），非持续性心律失常，年龄>60岁伴不明原因晕厥，需进一步检查（如Holter或超声心动图）。中风险标准晕厥伴严重创伤、急性胸痛、心力衰竭体征、持续性心律失常、心电图异常（如QT延长或束支阻滞），需立即干预或住院评估。高风险标准结构化决策工具应用采用标准化评分系统（如SanFranciscoSyncopeRule或OESIL评分）辅助判断留观必要性，减少主观决策偏差。短期观察与评估对中低风险患者实施6-12小时动态监测，重点观察生命体征、心电图变化及再发晕厥征兆，结合实验室检查排除急性病因。快速通道分流机制针对明确病因（如脱水、体位性低血压）患者启动快速处置流程，缩短急诊滞留时间，优先安排专科会诊或门诊随访。急诊科观察策略要点三短期高风险患者识别通过心电图、心肌标志物等检查，明确是否存在心律失常、急性冠脉综合征等需紧急干预的病因。要点一要点二分层管理策略低风险患者可门诊随访，中高风险患者需进一步评估（如心脏监测、影像学检查）并考虑住院观察。住院指征标准化包括血流动力学不稳定、结构性心脏病证据、严重创伤史或疑似心源性晕厥等明确住院标准。要点三治疗与住院决策临床应用与价值6标准化评估流程优化辅助检查选择多学科协作机制通过结构化病史采集和体格检查，明确晕厥与非晕厥性短暂意识丧失（TLOC）的临床特征差异，减少误诊率。依据风险分层合理应用心电图、心脏超声、倾斜试验等工具，避免过度检查，提升病因诊断效率。整合急诊科、心血管科及神经科专家资源，建立快速会诊通道，确保复杂病例的精准鉴别与处置。提高TLOC鉴别准确率优化急诊资源利用分层风险评估工具应用：采用标准化风险评估工具（如SanFranciscoSyncopeRule）快速区分高危与低危患者，减少不必要的住院和检查。结构化决策流程：通过共识推荐的诊断路径（如初始心电图、血压监测）缩短急诊停留时间，提高床位周转率。多学科协作模式：整合心血管、神经科等专科会诊资源，避免重复检查，降低医疗成本约15%-20%。未来实践改进方向推广使用经过验证的风险分层工具（如OESIL评分、SanFrancisco规则），减少主观判断差异，