小儿呼吸道感染护理查房

单击此处添加标题添加文档副标题汇报人：WPS添加章节标题PARTONE前言PARTTWO儿科病房的走廊里，总能听到此起彼伏的咳嗽声——这是小儿呼吸道感染最直观的“信号”。作为儿童最常见的疾病之一，呼吸道感染占儿科门诊就诊量的60%以上，从普通感冒到支气管炎、肺炎，每个孩子成长过程中几乎都会经历。这类疾病看似“常见”，实则暗藏风险：婴幼儿气道狭窄、免疫功能不成熟，感染后易进展为重症；家长护理知识不足，可能因误判病情或不当处理延误治疗。护理查房作为临床护理工作的核心环节，是我们“抽丝剥茧”的重要工具。通过系统回顾病例、评估病情、制定个性化护理方案，既能提升护理质量，也能帮助家长掌握科学照护方法，降低疾病复发和加重风险。今天，我们以一例典型的小儿呼吸道感染病例为切入点，展开本次护理查房，希望通过“案例+理论”的结合，为临床护理提供可参考的实践路径。前言病例介绍PARTTHREE病例介绍本次查房的患儿是3岁6个月的女孩小悦（化名），因“发热伴咳嗽4天，加重1天”于某工作日上午收入我院儿科病房。主诉：家长代诉患儿4天前无明显诱因出现发热（体温最高38.9℃），伴阵发性单声咳，无痰；1天前咳嗽加重，变为连声咳，夜间入睡后咳醒3次，今晨出现呼吸急促，家长察觉“孩子喘气变粗”，遂急诊就诊。现病史：病程中无呕吐、腹泻，无皮疹，食欲较前下降约30%，尿量正常，大便1天1次，性状软黄。既往史：1岁时患“幼儿急疹”，无哮喘、先天性心脏病等病史；无食物及药物过敏史；按时接种疫苗（含流感疫苗）。病例介绍查体：T38.5℃（腋温），P128次/分，R34次/分（正常3岁儿童呼吸频率约24-30次/分），BP90/55mmHg；神清，精神稍弱，口唇无发绀；咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大；三凹征（-）；双肺听诊可闻及散在中细湿啰音，以右肺底为著；心腹查体无异常，四肢活动可。辅助检查：血常规示白细胞12.6×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比72%（正常50-70%）；C反应蛋白（CRP）18mg/L（正常＜10mg/L）；胸片提示双肺纹理增粗，右肺下野可见小斑片状阴影；支原体抗体IgM（-），流感抗原检测（-）。初步诊断：支气管肺炎（细菌性？）；上呼吸道感染。病例介绍当前治疗：头孢曲松钠（按体重计算剂量）静脉滴注抗感染；布地奈德+特布他林雾化吸入缓解气道炎症；对乙酰氨基酚口服退热（体温≥38.5℃时使用）；补液支持（葡萄糖氯化钠注射液）。从小悦的病例中，我们能看到典型的“上感向下呼吸道蔓延”过程——初始为发热、干咳，逐渐出现咳嗽加重、呼吸增快，结合查体和辅助检查，已进展为支气管肺炎。这也提醒我们：小儿呼吸道感染不能仅视为“小病”，需密切观察病情变化。护理评估PARTFOUR护理评估是制定护理方案的“基石”，需从健康史、身体状况、心理社会状况三个维度全面分析，为后续护理诊断提供依据。护理评估通过与家长沟通，我们补充了以下关键信息：-发病诱因：小悦发病前3天曾去幼儿园，班上有2名小朋友因“感冒”请假；-家庭护理：发热初期家长自行给予物理降温（温水擦浴），未用退热药；咳嗽时喂服“冰糖雪梨水”，但未拍背排痰；-喂养习惯：平素饮食以米饭、肉类为主，蔬菜摄入较少，不爱喝水；-居住环境：家中养有宠物猫，卧室通风每日1次（约20分钟），近期未大扫除。这些信息提示：交叉感染可能是本次发病的诱因；家长对“何时需用退热药”“如何帮助排痰”等护理知识存在盲区；环境中的尘螨、宠物皮屑可能加重呼吸道刺激。健康史评估身体状况评估除入院时的查体结果外，我们通过动态观察补充了以下内容：-生命体征：入院后2小时复测体温38.7℃，呼吸频率36次/分，心率132次/分（与体温升高相关）；-呼吸系统症状：咳嗽为湿性咳嗽（能听到痰鸣音），但患儿因年龄小不会主动咳痰，家长描述“咳嗽时小脸憋红，有时会干呕”；-全身症状：精神状态较入院时更差，拒绝玩玩具，仅愿依偎家长；食欲差，午餐仅喝50ml粥；尿量正常（4小时排尿1次，约100ml）；-皮肤黏膜：皮肤弹性可，无脱水征；口腔黏膜光滑，无疱疹或溃疡。3岁是幼儿“分离焦虑”的高发期，小悦入院后表现出明显的恐惧：看到穿白大褂的医护人员会躲进家长怀里，做雾化时哭闹抗拒，夜间睡眠不踏实（每2小时醒1次）。家长方面，妈妈全程眉头紧锁，反复询问“会不会发展成重症？”“用抗生素对孩子不好吧？”，表现出明显的焦虑；爸爸则沉默少语，但会频繁查看手机（推测在搜索疾病相关信息）。综合评估可见：小悦当前主要问题集中在“感染导致的呼吸系统症状”“体温调节异常”“排痰困难”，同时存在因疾病和环境改变引发的心理应激；家长则因缺乏疾病知识和照护经验，处于焦虑状态，需要重点关注。心理社会状况评估护理诊断PARTFIVE基于护理评估结果，结合《儿科护理学》相关标准，我们梳理出以下5项主要护理诊断（按优先级排序）：护理诊断在右侧编辑区输入内容依据：体温38.5℃-38.7℃，白细胞及CRP升高（提示感染存在）。依据：咳嗽有痰鸣音但无法有效咳出，听诊双肺湿啰音，呼吸频率增快。2.清理呼吸道无效：与痰液黏稠、患儿咳嗽无力（年龄小）有关依据：呼吸频率34-36次/分（超过正常范围），胸片提示肺纹理增粗及斑片影。3.气体交换受损：与肺泡及细支气管炎症导致通气/血流比例失调有关体温过高：与细菌感染引起的炎症反应有关依据：小儿呼吸道感染易向周围组织蔓延（如脓胸），或因缺氧、感染毒素引发全身反应（如心衰、脑病）。潜在并发症：脓胸、心力衰竭、中毒性脑病焦虑（家长）：与患儿病情进展、缺乏疾病知识有关依据：家长反复询问病情，表现出紧张、担忧情绪。需要强调的是，护理诊断并非“固定列表”，需根据病情变化动态调整。例如，若小悦后续出现喘憋、发绀，需增加“低效性呼吸型态”的诊断；若体温持续不退或精神萎靡加重，则需重新评估感染控制情况。护理目标与措施PARTSIX护理目标与措施护理目标是“导航标”，护理措施则是“路线图”。我们针对每个护理诊断制定了具体目标，并细化为可操作的护理行为。体温过高目标：24小时内体温降至38.5℃以下，48小时内体温恢复正常（＜37.3℃）。措施：-环境管理：保持病房温度22-24℃，湿度50-60%（避免干燥刺激呼吸道）；每日通风2次（每次30分钟），通风时注意为患儿保暖（盖薄被）。-物理降温：体温38.5℃以下时，优先使用温水擦浴（重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行处），避免酒精擦浴（可能经皮肤吸收中毒）；体温上升期（患儿畏寒、手脚凉）时，可予温水泡脚（40℃左右），促进末梢循环。-药物降温：体温≥38.5℃或患儿因发热明显不适（如哭闹、烦躁）时，按医嘱给予对乙酰氨基酚（10-15mg/kg/次），服药后30分钟复测体温并记录；避免同时使用布洛芬（可能增加肝肾负担）。-补液支持：鼓励患儿少量多次饮水（温水或口服补液盐），每小时至少50ml；若拒绝饮水，可予苹果汁（稀释1倍）或酸奶（常温）补充水分；记录24小时出入量，尿量＜300ml/天时及时报告医生。清理呼吸道无效目标：3天内患儿能有效咳出痰液（听诊湿啰音减少），呼吸频率降至30次/分以下。措施：-体位引流：清醒时取半卧位（抬高床头30-45），睡眠时侧卧位（左右交替），避免平卧位加重痰液积聚；-拍背排痰：每次餐前30分钟或餐后2小时进行，操作者手掌呈空心状（类似“握鸡蛋”），从下往上、从外向内叩击背部（避开脊柱和腰部），每次5-10分钟，每日3-4次；叩击时观察患儿面色，若出现咳嗽加剧或呕吐，立即停止；-雾化吸入护理：选择坐位或半卧位进行雾化（避免仰卧位药液流失），面罩需紧密贴合面部（不漏气）；雾化后及时用温水擦拭面部（避免药物刺激皮肤），喂温水清洁口腔（预防真菌感染）；若患儿哭闹抗拒，可在其入睡后进行（睡眠时呼吸平稳，药物吸收更充分）；-湿化气道：使用生理盐水（3-5ml）超声雾化（每日2次），或在病房内放置加湿器（保持湿度50-60%），避免气道干燥加重痰液黏稠。目标：48小时内呼吸频率降至24-30次/分，血氧饱和度维持在95%以上（安静状态）。措施：-氧疗护理：若血氧饱和度＜95%（经皮血氧监测），予鼻导管吸氧（0.5-1L/min），氧浓度不超过40%（避免高浓度氧导致视网膜病变）；吸氧时注意检查鼻导管是否通畅，每日更换固定位置（防止压疮）；-病情观察：每2小时监测呼吸频率、节律及深度，重点观察是否出现鼻翼扇动、三凹征（提示呼吸困难加重）；听诊双肺呼吸音，记录湿啰音的变化（如减少或局限化提示病情好转）；-减少氧耗：限制剧烈活动（如跑跳、哭闹），玩耍以安静游戏（拼图、绘本）为主；治疗操作集中进行（如采血、雾化、输液），避免频繁打扰患儿休息。气体交换受损目标：住院期间不发生脓胸、心力衰竭、中毒性脑病等并发症，或能早期发现并干预。措施：-脓胸观察：注意患儿是否出现持续高热不退、患侧胸痛（表现为拒触、哭闹）、呼吸急促加重；听诊患侧呼吸音减弱，叩诊呈浊音时，及时报告医生（需完善胸部B超或CT）；-心力衰竭观察：监测心率（＞160次/分）、肝脏是否进行性增大（肋下＞3cm）、是否出现尿少（＜1ml/kg/h）、下肢水肿；若患儿突然烦躁不安、面色苍白、口周发绀，需警惕心衰；-中毒性脑病观察：重点关注精神状态（从萎靡到嗜睡、昏迷）、是否出现抽搐（局部或全身）、前囟是否隆起（小婴儿）；年长儿可询问是否头痛、呕吐（喷射性呕吐提示颅内压增高）。潜在并发症焦虑（家长）目标：24小时内家长焦虑情绪缓解（表现为主动询问护理方法、配合治疗），3天内掌握基本照护技能。措施：-沟通技巧：使用“共情+解释”的语言模式，如“小悦咳嗽得这么厉害，您肯定整夜都没睡好吧？我们特别理解您的担心”，再逐步解释病情（“现在体温在控制，咳嗽有痰是好事，说明身体在排病毒”）；-知识宣教：用简单易懂的语言讲解疾病进程（“一般感染控制后3-5天体温会稳定，咳嗽可能持续1-2周”）、药物作用（“头孢是杀菌的，按疗程用不会有依赖”）；-参与护理：邀请家长学习拍背方法（现场示范+家长实操），让其参与雾化时的安抚（如抱患儿、轻声说话），通过“做中学”增强控制感；-情绪支持：关注家长的需求（如提供热水、休息区），鼓励爸爸也表达担忧（“您有什么想问的，我们一起讨论”），避免妈妈独自承担压力。并发症的观察及护理PARTSEVEN并发症的观察及护理小儿呼吸道感染看似“普通”，但因患儿生理特点（气道短、免疫弱），容易引发多种并发症，需重点警惕。脓胸/脓气胸：多由金黄色葡萄球菌感染引起，表现为高热持续不退、患侧胸痛（患儿拒绝患侧卧位）、呼吸急促加重，听诊呼吸音减弱。护理时需协助医生进行胸腔穿刺（术前安抚患儿，固定体位；术后观察穿刺点有无渗液、渗血），并记录引流量及性质（脓性、血性）。肺不张：因痰液堵塞细支气管导致，患儿可出现阵发性剧咳、呼吸困难，胸片可见局部肺野密度增高。护理重点是加强排痰（增加拍背次数、雾化后立即拍背），必要时配合医生行吸痰操作（严格无菌，每次吸痰时间＜15秒）。肺炎相关并发症中毒性心肌炎：感染毒素侵犯心肌，患儿可出现面色苍白、乏力、心悸（自诉“胸口难受”），听诊心音低钝，心电图提示ST-T改变。护理时需绝对卧床休息（减少心脏负荷），严格控制输液速度（婴幼儿＜10ml/kg/h），监测心率、心律变化。中毒性脑病：多见于重症感染，患儿表现为精神萎靡→嗜睡→昏迷，可伴抽搐。护理需保持呼吸道通畅（头偏向一侧，防止误吸），遵医嘱使用脱水剂（如甘露醇）降低颅内压，抽搐时予牙垫防止舌咬伤，同时记录抽搐时间、部位。全身炎症反应相关并发症护理关键并发症的核心在于“早发现、早干预”。我们要求责任护士每小时巡视病房，重点观察：①体温是否持续＞39℃（超过3天不退需警惕）；②呼吸频率是否＞40次/分（提示病情加重）；③精神状态是否进行性变差（从玩玩具到不愿抬头）；④有无新出现的症状（如耳痛、关节痛、皮疹）。一旦发现异常，立即报告医生并配合处理。健康教育PARTEIGHT健康教育健康教育是“预防复发、促进康复”的重要环节，需针对家长的知识盲区，用“具体、可操作”的指导替代“笼统说教”。疾病知识宣教用“比喻法”解释病因：“小悦的呼吸道就像一条小水管，本来有黏膜保护，但病毒/细菌闯进来后，黏膜就发炎、肿起来，还会分泌很多‘胶水’（痰液），所以会咳嗽、发热。”强调“咳嗽是身体的保护反应”（不要盲目止咳），“发热＜38.5℃时不用急着吃药”（避免家长过度用药）。环境管理：家里要每天通风2次（每次30分钟），避免烟雾（包括二手烟）、粉尘刺激；宠物尽量关在其他房间，定期清理猫窝（减少皮屑）；饮食调理：生病期间以清淡易消化食物为主（如粥、软面条），可少量吃鸡蛋、鱼肉（补充蛋白质）；多吃富含维生素C的水果（如橙子、猕猴桃），但需常温（避免冷藏后刺激肠胃）；鼓励多喝水（温水最佳，每天至少500ml）；休息与活动：急性期（发热、咳嗽严重时）以卧床休息为主；体温正常、咳嗽减轻后可适当活动（如室内散步），但避免去人多的地方（如商场、游乐场），防止交叉感染。日常护理指导21抗生素：头孢曲松需按疗程使用（一般7-10天），即使体温正常、咳嗽减轻也不能自行停药（否则易复发或产生耐药性）；雾化药物：布地奈德是激素，但局部使用剂量小（每次1mg），不会影响生长发育；特布他林可能引起心率增快（停药后缓解），无需过度担心。退热药：对乙酰氨基酚间隔4-6小时可重复使用，24小时不超过4次；若持续高热（＞39℃）或服药后体温不降，需及时返院；3用药指导疫苗接种：流感疫苗建议每年接种（9-11月最佳），可降低流感病毒感染风险；2岁以下儿童可考虑接种肺炎链球菌疫苗（根据经济条