球囊扩张护理查房

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添加文档标题汇报人：WPS添加章节标题01前言02前言球囊扩张术作为介入治疗领域的经典技术，在消化道、心血管、泌尿系统等多个专科中广泛应用。它通过将球囊导管置入狭窄部位，利用球囊充盈产生的径向压力扩张管腔，从而改善器官功能。对于护理团队而言，球囊扩张术的围手术期护理是保障治疗效果、减少并发症的关键环节。护理查房是临床护理工作中“以患者为中心”的重要实践形式，通过集体讨论、经验分享和问题剖析，既能提升护理人员对特殊病例的观察能力与处理水平，也能从患者个体需求出发优化护理方案。本次查房选取一例食管术后吻合口狭窄行球囊扩张的患者，围绕其护理全过程展开讨论，旨在梳理球囊扩张术的护理要点，强化团队对并发症的预警意识，同时为同类患者的个性化护理提供参考。病例介绍03患者王女士，58岁，因“食管癌术后2年，进行性吞咽困难3个月”入院。2年前因“食管中段鳞癌”行食管癌根治术（左胸入路，胃代食管吻合），术后规律放化疗，复查未见肿瘤复发。3个月前无诱因出现吞咽哽噎感，初始仅对干硬食物（如馒头、米饭）有阻碍，近1个月症状加重，进食半流质（如粥、米糊）也感困难，偶有进食后呕吐，呕吐物为未消化食物，无呕血、黑便。近3个月体重下降约6kg（术前体重62kg，现56kg），自觉乏力、头晕。入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg；神清，精神稍弱，慢性病容，皮肤弹性稍差，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹软，无压痛反跳痛，未触及包块；双下肢无水肿。病例介绍辅助检查：血常规示血红蛋白102g/L（正常值115-150g/L），红细胞压积32%（正常值35-45%）；血生化示白蛋白32g/L（正常值35-50g/L），前白蛋白150mg/L（正常值200-400mg/L）；食管造影提示食管胃吻合口狭窄，狭窄段长约1.5cm，最窄处直径约0.3cm（正常吻合口直径＞1.0cm）；胃镜检查见吻合口黏膜充血水肿，管腔狭窄，镜身（直径0.9cm）无法通过，病理活检未见肿瘤复发。入院诊断：食管癌术后吻合口良性狭窄；营养不良（中度）。治疗方案：完善术前准备后行内镜下球囊扩张术（球囊直径12mm、15mm逐级扩张），术后予营养支持、抑酸护胃等对症治疗。病例介绍护理评估04通过系统评估，我们从生理、心理、社会三个维度梳理了患者的护理需求：护理评估生理评估1.营养状况：患者近3个月体重下降9.7%（6kg/62kg），血清白蛋白、前白蛋白降低，血红蛋白轻度减少，提示存在蛋白质-能量营养不良。吞咽困难导致经口摄入不足（日均进食量约300-500ml流质），是主要诱因。2.症状评估：吞咽困难程度采用Mellow分级法评估为Ⅲ级（仅能进流质），伴随进食后呕吐，可能因食物滞留刺激吻合口黏膜导致反射性呕吐。3.器官功能：心肺功能未见明显异常（心电图、肺功能检查正常），但长期营养不良可能影响术后恢复耐力。4.治疗相关评估：患者对球囊扩张术的认知有限，仅知“用球囊撑开狭窄处”，对操作流程、可能的不适（如恶心、胸骨后胀痛）及风险（如出血、穿孔）了解不足。心理评估患者因长期进食困难产生明显焦虑情绪，表现为反复询问“扩张后能吃饭吗？”“会不会再窄？”，夜间入睡困难（自述“一想到咽不下去饭就心慌”）。家属虽全程陪伴，但因缺乏医学知识，仅能提供情感支持，无法有效缓解患者顾虑。社会支持评估患者家庭关系和睦，配偶及子女均参与照护，经济状况中等（有医保覆盖大部分治疗费用），主要社会需求为“学会术后自我护理，减少再次住院”。护理诊断05基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，提出以下护理诊断：1.营养失调：低于机体需要量与吞咽困难导致经口摄入不足、消化吸收功能减弱有关（依据：体重下降、血清白蛋白降低）。2.焦虑与疾病影响生活质量、担心治疗效果及预后有关（依据：情绪紧张、睡眠障碍、反复询问病情）。3.急性疼痛（潜在）与球囊扩张时机械性刺激吻合口黏膜、术后黏膜水肿有关（依据：类似病例术后常主诉胸骨后胀痛）。4.潜在并发症：出血、穿孔、再狭窄与扩张过程中球囊压力导致黏膜撕裂、瘢痕组织弹性差有关（依据：文献报道吻合口扩张术后出血发生率约5%-8%，穿孔＜1%）。5.知识缺乏（特定）缺乏球囊扩张术围手术期配合及术后自我管理的相关知识（依据：患者对操作风险、饮食注意事项不了解）。护理诊断护理目标与措施06营养失调：低于机体需要量目标：术后1周内患者经口摄入量逐步增加至800-1000ml/日（流质→半流质），2周内血清白蛋白升至35g/L以上，体重稳定或略有回升。措施：1.术前营养支持：因患者术前吞咽困难严重，经口摄入仅能满足约30%的能量需求（估算每日需能量20-25kcal/kg，即1120-1400kcal；实际摄入约300ml流质，含能量约300kcal），予鼻饲肠内营养（能全力500ml/日，分2次泵入）联合静脉补充复方氨基酸（250ml/日）、脂肪乳（250ml/日），纠正负氮平衡。2.术后饮食指导：扩张术后2小时无呕血、胸痛，可试饮温水50ml；4小时后予低温流质（如凉米汤、藕粉，温度＜40℃，避免刺激黏膜血管），每次50-100ml，间隔2小时；术后24小时过渡到温流质（如稀粥、蛋花汤），逐渐增加至每次150-200ml；术后3-5天改为半流质（如软面条、蒸蛋羹），避免粗糙、过烫、刺激性食物（如辣椒、坚果、热汤）。3.营养监测：每日记录进食种类及量，每3天测体重1次，每周复查血清白蛋白、前白蛋白，动态调整营养方案。目标：术前患者焦虑情绪缓解（SAS焦虑自评量表评分从58分降至50分以下），能主动配合治疗。措施：1.认知干预：用通俗语言向患者及家属解释球囊扩张的原理（“就像用气球慢慢撑开狭窄的水管”）、操作流程（“胃镜进入后找到狭窄处，放入球囊，充气1-2分钟，过程约10-15分钟”）、可能的不适（“恶心、胸口胀，但能忍受”）及成功案例（“类似患者扩张后1周就能吃软饭”）。2.情绪安抚：安排责任护士每日陪伴患者30分钟，倾听其对疾病的担忧（如“万一扩张失败还要手术怎么办？”），用“我理解您现在吃东西很痛苦，我们会一起想办法”等共情语句回应；指导家属多陪伴，避免在患者面前讨论病情负面信息。3.放松训练：术前晚指导患者进行深呼吸训练（吸气4秒-屏息2秒-呼气6秒，重复10次），必要时遵医嘱予阿普唑仑0.4mg口服助眠。焦虑急性疼痛（潜在）目标：术后患者疼痛评分（NRS）≤3分，能耐受。措施：1.术前预告知：向患者说明扩张时可能出现胸骨后胀痛（“像被轻轻挤压的感觉”），术后因黏膜水肿可能有隐痛（“类似吃太烫食物后的灼痛”），减轻其对疼痛的恐惧。2.术后疼痛管理：术后6小时内每2小时评估疼痛部位（胸骨后/上腹部）、性质（胀痛/灼痛）、程度（NRS评分）；若评分＞3分，予冰袋冷敷上腹部（每次15分钟，间隔1小时），必要时遵医嘱予铝碳酸镁咀嚼片（中和胃酸，减轻黏膜刺激）或布洛芬缓释胶囊（避免使用阿司匹林类抗凝药）。3.体位护理：术后取半卧位（床头抬高30），减少胃食管反流对吻合口的刺激，缓解疼痛。潜在并发症：出血、穿孔、再狭窄目标：术后24小时内未发生出血、穿孔，出院前未出现再狭窄。措施：1.出血预防与观察：-术前检查凝血功能（PT、APTT正常），停用抗凝药物（如无特殊，术前3天停用阿司匹林）。-术后密切观察：每30分钟测血压、心率1次（共4次），观察有无呕血（颜色、量，如鲜红色提示活动性出血）、黑便（每日留取大便隐血试验）；若出现血压下降（＜90/60mmHg）、心率＞110次/分、呕血＞50ml或黑便次数增多，立即通知医生，配合建立静脉通道、备血。2.穿孔预防与观察：-扩张时严格遵循“逐级扩张”原则（先12mm球囊，再15mm），避免单次扩张直径过大（文献建议每次扩张直径增加不超过2-3mm）。-术后观察有无剧烈胸痛、发热（体温＞38.5℃）、皮下气肿（触摸颈部有握雪感），必要时复查胸部X线（可见纵隔气肿或游离气体）；若怀疑穿孔，立即禁食、胃肠减压，潜在并发症：出血、穿孔、再狭窄配合完善CT检查。3.再狭窄预防：-指导患者术后坚持“少量多餐”（每日6-8餐），避免暴饮暴食导致吻合口机械性损伤。-术后2周、1个月、3个月复查胃镜，评估吻合口直径（目标维持＞1.0cm），必要时重复扩张。目标：出院前患者及家属能复述术后饮食、活动、复诊的注意事项。措施：1.图文教育：制作“球囊扩张术后自我管理手册”，用漫画形式标注“能吃的食物”（如蒸蛋、豆腐脑）和“不能吃的食物”（如坚果、油炸饼），附饮食过渡时间表（术后1天流质→3天半流质→1周软食）。2.示范指导：护士现场演示“如何判断食物是否适合”（用筷子能轻松夹断的软食）、“出现哪些情况要就医”（如再次吞咽困难、呕血、剧烈胸痛）。3.回授法验证：出院前请患者复述“今天可以吃什么？”“如果明天咽不下去怎么办？”，确保理解无误。知识缺乏（特定）并发症的观察及护理07并发症的观察及护理球囊扩张术虽属微创，但仍存在一定风险，护理团队需重点关注以下并发症：是最常见的并发症，多因扩张时球囊压力导致吻合口黏膜撕裂或瘢痕组织内小血管破裂。轻度出血表现为大便隐血阳性或少量黑便，重度出血可见呕血、血压下降。护理要点：术后24小时内是出血高发期，需每小时巡视患者，观察呕吐物、排泄物颜色；指导患者避免用力咳嗽、排便（防止腹压增高加重出血）；若出现呕血，立即头偏向一侧，防止误吸，同时记录呕血量（如“呕吐鲜红色液体约100ml”），配合医生使用止血药物（如注射用白眉蛇毒血凝酶）或内镜下止血。出血穿孔发生率较低但后果严重，多因扩张过度（球囊直径过大）或狭窄段存在严重纤维化（弹性差）。典型表现为术后突发剧烈胸骨后疼痛，可放射至背部，伴发热、呼吸急促；查体可见颈部皮下气肿，听诊心前区可闻及“crunch”音（Hamman征）。护理要点：术前与医生沟通患者狭窄程度（如本例狭窄段最窄0.3cm，首次扩张选择12mm球囊较安全）；术后若患者主诉“胸痛比之前更厉害，不能忍受”，立即报告医生；一旦确诊穿孔，需禁饮食、胃肠减压，配合做好急诊手术准备（如备皮、交叉配血）。再狭窄是远期主要问题，与吻合口瘢痕增生有关，多发生在术后3-6个月。表现为吞咽困难症状再次出现，胃镜下可见吻合口直径缩小。护理要点：出院时强调定期复查的重要性（“就像汽车需要保养，您的吻合口也需要定期检查”）；指导患者记录饮食情况（如“今天吃米饭有点哽，比上周严重”），出现异常及时就诊；对多次扩张仍反复狭窄的患者，可建议联合激素局部注射（抑制瘢痕增生）。健康教育08健康教育健康教育需贯穿围手术期，帮助患者从“被动接受护理”转变为“主动参与康复”：重点是消除恐惧、指导配合。告知患者“术中可能会恶心，尽量用鼻子深呼吸，不要用力挣扎”；解释“术后需要暂时禁食，是为了让吻合口休息”；强调“术前8小时不能吃饭喝水，否则胃镜检查时容易呛咳”。术前教育No.31.饮食：从低温流质→温流质→半流质→软食逐步过渡，每阶段至少维持2-3天；避免“趁热吃”（温度控制在40℃以下），防止血管扩张出血；细嚼慢咽（每口咀嚼20次以上），减少食物对吻合口的摩擦。2.活动：术后24小时内以卧床休息为主（可床上翻身），24小时后可室内慢走（每次10分钟，每日3次），避免剧烈运动（如弯腰提重物、快速奔跑）。3.症状监测：教会患者及家属观察“危险信号”——呕血（哪怕只有一口）、黑便（像柏油一样发亮）、胸痛持续不缓解、发热（体温超过38℃），出现任一情况立即就医。No.2No.1术后教育发放“随访联系卡”（注明科室电话、复诊时间），强调“术后1个月是再狭窄高发期，一定要来复查胃镜”；指导家庭营养支持（如用破壁机将食物打成糊状，保证蛋白质摄入）；鼓励患者记录“饮食日记”（日期、食物种类、吞咽感受），复诊时带给医生参考。出院教育总结09本次护理查房围绕食管吻合口狭窄球囊扩张患者的全程护理展开，从病例特点到护理评估，从诊断到措施，再到并发症预防与健康教育，我们深刻体会到：球囊扩张术的成功不仅依赖医生的操作技巧，更需要护理团队“精准评估、提前干预、全程跟踪”的细致照护。通过对本例患者的护理，我们总结出以下经验：一是营养支持需“早介入、多途径”，术前纠正营养不