眼科手术后护理查房

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添加文档标题汇报人：WPS添加章节标题01前言02清晨的阳光透过病房的纱窗洒在护理站的白板上，上面密密麻麻记着今天要查房的患者信息。作为眼科病房的责任护士，我深知护理查房不仅是日常工作的“必修课”，更是连接医护与患者的“连心桥”。眼科手术因眼部结构的精密性（角膜厚度仅约0.5毫米，视网膜神经纤维细如发丝）、功能的特殊性（直接影响视觉感知），术后护理容不得半点马虎。从患者躺在手术台上的那一刻起，护理的“接力棒”就已悄然传递——术后疼痛是否可控？切口是否感染？眼压是否稳定？这些问题都需要通过系统的护理查房逐一解答。今天，我们就以16床的李阿姨为例，展开一场贴近临床实际的眼科术后护理查房，在“望闻问切”中守护患者的“睛”彩未来。前言病例介绍03病例介绍16床患者李某，女，68岁，退休教师，因“右眼视物模糊3年，加重1月”入院。患者3年前无明显诱因出现右眼视力下降，未规律诊治；近1月自觉视力骤降，仅能辨别手动，伴轻度眼胀，无眼红、头痛。既往有高血压病史5年，规律服用降压药，血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、青光眼等病史；无药物过敏史。入院后完善检查：右眼裸眼视力手动/30cm，矫正无提高；眼压右眼18mmHg（正常范围10-21mmHg）；裂隙灯检查见右眼晶状体核级Ⅳ级（硬核），前房深度正常，虹膜纹理清晰；眼底因晶状体混浊无法窥清；眼部B超未见视网膜脱离。综合评估后诊断为“右眼年龄相关性白内障（成熟期）”，于入院第3日行“右眼白内障超声乳化吸除+人工晶体植入术”，手术顺利，术中植入折叠型人工晶体，切口2.2mm无需缝合。目前术后第2天，患者主诉右眼轻微异物感，无明显疼痛，饮食、睡眠尚可，血压128/78mmHg，今日查房重点关注切口愈合、眼压波动及患者自我护理能力。护理评估04晨间护理时，我轻敲病房门进入，李阿姨正坐在床头看报纸，见我进来连忙放下：“小王护士，我这眼睛今天感觉比昨天舒服点了，但总像有根睫毛在里面戳，正常不？”我拉过椅子坐在她身旁，边记录边询问：“阿姨，除了异物感，有没有觉得眼睛胀、头痛？看东西有没有发红或者重影？”她想了想说：“胀倒是不明显，就是不敢使劲揉，怕碰坏伤口。昨晚睡觉也没敢朝右边侧，就怕压着眼睛。”通过交流得知，患者对术后“能不能洗头”“什么时候能出门遛弯”等问题存在疑惑，提到下周孙女生日，担心自己不能参加，语气里带着些焦虑。主观资料收集1.生命体征：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压128/78mmHg（与基础血压持平）。2.眼部专科检查：o视力：右眼矫正视力0.3（术后第一天为0.2），左眼1.0（术前）。o裂隙灯检查：角膜透明，切口闭合良好，无渗血渗液；前房深度正常，房水清晰；人工晶体位置居中，表面无沉着物；结膜轻度充血（手术刺激所致）。o眼压：右眼16mmHg（较术前无明显波动）。3.辅助检查：术后血常规白细胞6.8×10⁹/L（正常范围4-10×10⁹/L），无感染迹象；凝血功能正常，无出血倾向。客观资料评估李阿姨是家里的“主心骨”，平时负责接送孙女上学、操持家务，突然的手术让她担心“拖累家人”。女儿虽请假陪护，但李阿姨总说“别耽误工作”，夜间偶尔辗转反侧。通过观察，患者对护理操作配合度高，但缺乏系统的术后护理知识，存在“过度保护”（如不敢眨眼）和“疏忽大意”（如忘记滴眼药水）的矛盾心理。社会心理评估护理诊断05基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断：1.急性疼痛（右眼异物感）：与手术切口刺激、角膜上皮轻度损伤有关。2.有感染的危险：与眼部暴露性切口、患者卫生习惯（如未规范洗手）有关。3.潜在并发症：眼压升高/人工晶体移位：与术后炎症反应、患者不当体位（如长时间低头）有关。4.知识缺乏（特定的）：缺乏术后眼部护理、用药及活动注意事项的相关知识。5.焦虑：与担心视力恢复效果、影响家庭角色有关。护理诊断护理目标与措施06（一）目标1：术后3天内患者疼痛评分≤3分（采用0-10分数字评分法），异物感缓解措施：-症状观察：每4小时询问患者主观感受，结合裂隙灯检查角膜上皮修复情况（正常术后24-48小时角膜上皮可愈合）。-物理缓解：指导患者闭眼休息时轻按内眦（泪囊区），避免揉眼；可用40℃热毛巾（包裹纱布）轻敷眼周（每次10分钟，每日2次），促进局部血液循环。-用药干预：遵医嘱予0.1%玻璃酸钠滴眼液（人工泪液）每日4次，缓解角膜干燥；若疼痛评分＞3分，可短期使用非甾体抗炎滴眼液（如双氯芬酸钠滴眼液），但需监测眼压。（二）目标2：住院期间患者未发生眼部感染（表现为结膜充血加重、分泌物增多、眼压升护理目标与措施护理目标与措施高等）措施：-环境管理：保持病房温度22-24℃，湿度50-60%，每日紫外线消毒30分钟（患者需离开病房），减少探视人员（每次不超过2人）。-手卫生指导：示范“七步洗手法”，强调滴眼药水前、揉鼻后必须洗手；准备独立的面盆、毛巾，用后煮沸消毒（每日1次）。-切口保护：指导患者戴防护眼罩（睡眠时必戴），避免蚊虫叮咬或被子摩擦；洗脸时用湿毛巾轻擦面部，避开术眼。（三）目标3：住院期间未发生眼压升高/人工晶体移位（表现为眼胀、头痛、视力骤降）措施：-体位管理：术后前3天睡眠时取半卧位（床头抬高30），避免右侧卧位压迫术眼；起身时动作缓慢（先侧卧，再用手撑床），防止突然直立导致眼压波动。-活动限制：禁止提重物（＞5kg）、弯腰捡东西（改为蹲下拾取）、剧烈咳嗽（有痰时轻咳，必要时遵医嘱用镇咳药）；避免长时间低头看手机（每次不超过15分钟）。-眼压监测：每日晨测眼压（固定时间），若＞21mmHg或较基础值升高5mmHg以上，立即报告医生，必要时予降眼压滴眼液（如布林佐胺滴眼液）。（四）目标4：出院前患者能复述3项以上术后关键护理要点（如正确滴眼药水、避免揉眼、复诊时间）措施：-图文教育：发放《眼科术后护理手册》（含滴眼药水步骤图、禁止动作示意图），重点标注“红标内容”（如“揉眼=伤口裂开”“游泳=感染风险”）。-情景模拟：让患者模拟滴眼药水过程（左手扒下眼睑，右手持药瓶距眼1-2cm，滴入下穹窿部），护士在旁纠正“捏眼尾”“药瓶碰睫毛”等错误动作。-家属参与：邀请女儿一起学习，强调“监督者”角色（如提醒母亲按时用药、阻止其弯腰擦地）。护理目标与措施护理目标与措施（五）目标5：3天内患者焦虑情绪缓解（表现为主动询问康复进度、睡眠质量改善）措施：-共情沟通：倾听李阿姨的担忧：“您担心孙女生日不能参加，我特别理解，换作是我也会急。不过咱们现在把眼睛养好了，以后才能多陪孙女好几年呢！”-成功案例分享：提及同病房2床的王叔叔（同样做了白内障手术），术后1周就去公园打太极了，用真实案例增强信心。-放松训练：教李阿姨“5-4-3-2-1”grounding技巧（说出5种能看到的东西、4种能触摸的东西……），缓解睡前焦虑；播放轻音乐（如《雨的印记》）辅助睡眠。并发症的观察及护理07眼科术后并发症如同“潜伏的小怪兽”，早发现、早处理是关键。结合李阿姨的手术类型，我们重点关注以下并发症：并发症的观察及护理角膜水肿观察要点：患者主诉“看灯有彩虹圈”，裂隙灯检查可见角膜雾状混浊、增厚。护理：立即报告医生，遵医嘱予高渗盐水滴眼液（5%氯化钠）每2小时1次，促进角膜脱水；指导患者减少用眼（避免看电子屏幕），多闭眼休息。前房积血观察要点：术眼发红加重，裂隙灯下可见前房内血性液平面（少量积血呈淡红色，大量积血呈暗红色）；患者可能主诉“眼前有红影子”。护理：取半卧位（积血下沉，避免遮挡瞳孔），限制活动（绝对卧床24小时）；密切监测眼压（积血可能阻塞房角导致眼压升高）；若积血超过前房1/2或3天未吸收，需协助医生行前房冲洗。眼内炎（最严重的并发症）观察要点：患者突发剧烈眼痛、头痛，视力骤降至光感以下；结膜高度充血水肿，前房积脓（黄白色絮状物），眼压可高可低。护理：立即通知医生，配合抽取房水做细菌培养；遵医嘱予广谱抗生素滴眼液（如左氧氟沙星）每30分钟1次，全身使用抗生素（如头孢呋辛）；做好患者心理安抚（“我们正在全力处理，您先别着急”）。人工晶体移位观察要点：患者主诉“看东西有重影”，裂隙灯检查见人工晶体偏位（向鼻侧或颞侧倾斜），严重时可脱入玻璃体腔（眼底镜可见晶体漂浮）。护理：指导患者绝对制动（避免任何头部晃动），紧急联系手术医生；若需二次手术，做好术前准备（禁食、心理疏导）。健康教育08健康教育查房尾声，李阿姨拉着我的手说：“小王，我明天就能出院了，回家要注意啥你可得跟我说清楚！”我翻开随身带的小本子，一项项叮嘱：用药指导“您看这四瓶眼药水，左氧氟沙星是抗感染的，每天4次；玻璃酸钠是润眼的，每天6次；氟米龙是抗炎的，前2周每天4次，之后每周减1次，不能自己停！滴的时候先滴左氧氟沙星，等5分钟再滴其他药，每种药之间都要间隔5分钟。眼药水要放冰箱保鲜层（2-8℃），别放窗台晒着。”眼部卫生“洗头得去理发店躺着洗，或者让家人帮忙，水绝对不能进眼睛！擦脸用单独的小方巾，每天用开水烫。要是眼睛痒，拿干净棉签轻轻碰一碰，千万别用手揉——咱们的手比马桶盖还脏呢！”“1个月内别跳广场舞、爬楼梯，散步可以，慢走就行。睡觉继续戴眼罩，侧着睡就朝左边。看电视每次不超过半小时，手机就更得少看了，咱们的眼睛刚做完手术，得像保护小婴儿似的。”活动与休息饮食调理“多吃胡萝卜、蓝莓（对眼睛好），菠菜、香蕉（防便秘，使劲排便会压着眼睛）。辣椒、火锅暂时戒了，海鲜也先别吃，等1个月后复查没问题再吃。”复诊计划“术后1周、1个月、3个月一定要来复查，特别是术后1周（看切口愈合）和1个月（看炎症消退）。要是出现眼睛突然疼得厉害、看不见东西、不停流眼泪，不管几点都得马上来医院，别拖！”总结09总结夕阳的余晖透过窗户洒在李阿姨的病历上，查房本上的记录已密密麻麻。这场护理查房，不仅是对一个患者的照护，更是对“以患者为中心”护理理念的践行。从病例介绍到健康教育，每个环节都渗透着“细节决定成败”的谨慎——观察眼压时