糖尿病足溃疡预防与分级管理CDSS方案

20XX/XX/XX糖尿病足溃疡预防与分级管理CDSS方案汇报人:XXXCONTENTS目录01

糖尿病足溃疡概述与风险现状02

糖尿病足溃疡分级标准与评估体系03

糖尿病足溃疡预防核心策略04

分级管理临床路径与干预措施CONTENTS目录05

智能决策支持系统(CDSS)架构设计06

CDSS分级管理实践案例分析07

系统实施与质量控制保障糖尿病足溃疡概述与风险现状01糖尿病足溃疡的定义与病理机制01糖尿病足溃疡的定义糖尿病患者踝关节以远的皮肤及深层组织破坏，常合并感染和（或）下肢不同程度的动脉闭塞症，严重者累积肌肉和骨组织。02核心病理机制：神经病变长期高血糖导致周围神经病变，表现为感觉减退或消失（保护性感觉缺失）、运动障碍（足部畸形）及自主神经功能异常（皮肤干燥、少汗），增加足部损伤风险和伤口愈合难度。03核心病理机制：血管病变糖尿病导致下肢动脉粥样硬化、管腔狭窄或闭塞，引起下肢缺血，表现为间歇性跛行、静息痛、足部皮温降低、颜色改变，严重时导致组织坏死和溃疡难以愈合。04核心病理机制：感染与免疫障碍在神经病变和血管病变基础上，足部易受外伤，且高血糖环境削弱免疫功能，感染风险显著增加，感染进一步加重组织破坏，形成“神经病变-血管病变-感染”恶性循环。流行病学数据与临床风险特征

全球与我国糖尿病足溃疡发病现状全球约15%-25%的糖尿病患者会发生足溃疡，我国50岁以上糖尿病患者1年内新发足溃疡发生率为8.1%，治愈后1年内复发率高达31.6%。

糖尿病足溃疡的严重危害糖尿病足溃疡是导致非创伤性截肢的主要原因，占比60%以上；截肢后5年生存率仅50%，医疗支出高昂，严重影响患者生活质量。

核心病理机制：神经-血管-感染三角长期高血糖导致神经病变（感觉减退、运动障碍）、血管病变（下肢缺血、微循环障碍）及免疫功能下降，三者相互作用形成溃疡发生发展的病理基础。

主要临床风险因素包括糖尿病病程长（≥10年）、血糖控制不佳（HbA1c＞7%）、周围神经病变、外周动脉疾病、足部畸形（如锤状趾、Charcot关节病）、既往溃疡或截肢史、吸烟、高龄等。神经病变与血管病变的双重危害神经病变：足部感觉的“沉默杀手”糖尿病周围神经病变导致足部保护性感觉减退或丧失，患者可能无法感知水疱、擦伤等微小损伤，增加溃疡风险。10g尼龙丝压力觉测试是筛查保护性感觉缺失的常用方法。血管病变：组织灌注的“致命障碍”糖尿病周围血管病变使下肢动脉狭窄或闭塞，导致足部缺血、缺氧，影响伤口愈合。踝肱指数（ABI）≤0.9提示下肢动脉病变，是溃疡难以愈合的重要原因，严重时可引发坏疽。双重打击下的恶性循环神经病变导致感觉迟钝易受伤，血管病变使损伤难以愈合，二者叠加显著增加感染和截肢风险。我国50岁以上糖尿病患者糖尿病足患病率高达8.1%，截肢率占非创伤性截肢的60%以上。预防胜于治疗的核心价值降低截肢风险与医疗负担

我国50岁以上糖尿病患者1年内新发足溃疡发生率为8.1%，而溃疡患者截肢风险是非糖尿病患者的15倍。有效的预防措施可使溃疡发生率降低50%-70%，显著减少医疗支出，其费用仅为治疗阶段的1/3-1/5。提升患者生存质量与预后

糖尿病足溃疡患者5年生存率约50%，截肢后生活质量严重下降。通过日常足部检查、科学护理等预防手段，能避免80%以上的溃疡发生，延长患者寿命并维持独立生活能力，减少家庭照护压力。阻断并发症进展的关键环节

神经病变、血管病变和感染构成糖尿病足的病理三角。早期预防通过控制血糖（HbA1c＜7%）、改善循环、避免外伤等，可阻断“高危因素-微小损伤-溃疡-感染-截肢”的恶化链条，从源头遏制并发症发展。糖尿病足溃疡分级标准与评估体系02Wagner分级系统临床应用解析0级（高危无溃疡足）特点：皮肤完整，但存在神经病变、血管病变、足部畸形等高危因素。症状：肢端麻木、感觉迟钝、灼痛或刺痛。护理原则：控制血糖、扩充血管、抗凝溶栓、恢复神经功能、足部护理，如中药熏洗、穴位针灸、适当锻炼与按摩。1级（浅表溃疡）特点：表面有溃疡，临床上无感染，可见胼胝、水泡、表浅损伤等神经性溃疡。症状：伴随感觉异常、足部轻微畸形及缺血性疼痛，行走时可能受累。护理原则：保持溃疡口局部清洁，局部氧疗或红外线照射，降低足底压力，如卧床、坐轮椅、使用拐杖或穿治疗性鞋袜。2级（深部溃疡合并软组织炎）特点：较深的溃疡感染病灶，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染。症状：足部感觉异常、麻木，皮肤变化、足部或小腿疼痛更强烈，溃疡面增大，出现脓性分泌物。护理原则：在基础护理措施上加大抗感染力度，防止病情加重，以创面修复（如血管重建等）和保肢为主。3级（深部溃疡伴骨髓炎或脓肿）特点：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿，溃疡可波及肌腱、肌肉、骨头。症状：脓性分泌物增多，可能出现骨髓炎，严重者可出现败血症。护理原则：以“去腐生肌”为核心保肢治疗，需引流祛除内部脓肿，创面修复与感染控制，可能需换药、清创手术等治疗。4级（局限性坏疽）特点：骨质缺损，部分趾、足坏疽。症状：其他基础症状明显，感染部如足趾骨头裸露、发黑或脱落，伴随强烈恶臭味。护理原则：根据评估可进行血管重建或清创等手术治疗，若感染导致全身毒血症，可能需要进行开放性截肢术。5级（全足坏疽）特点：足的大部或全部坏疽，动脉闭塞和缺乏动脉流入。症状：整个足部完全坏疽。护理原则：多以一级截肢术治疗，以挽救患者生命。Texas分级系统的感染与缺血维度感染维度（A-D期）A期：无感染，溃疡局部无红肿、脓性分泌物等感染征象，仅需局部清创与湿性愈合处理。缺血维度（A-D期）A期：无缺血，踝肱指数（ABI）≥0.9或经皮氧分压（TcPO2）≥30mmHg，血供良好，愈合潜力高。感染与缺血组合评估如3D期表示深部溃疡（达骨关节）伴感染和严重缺血，需抗感染、血运重建及多学科协作治疗，截肢风险显著增加。IWGDF风险等级与筛查频率建议

IWGDF风险等级划分标准IWGDF将糖尿病足溃疡风险分为0-3级。0级为低风险，无保护性感觉缺失及外周动脉疾病；1级存在保护性感觉缺失或足部畸形等风险因素；2级有足溃疡史或下肢截肢史、终末期肾病等；3级为活动性足溃疡或严重足部畸形伴高危因素。

各风险等级筛查频率指南低风险（0级）患者每年需进行保护性感觉缺失及外周动脉疾病筛查；风险1级患者每6-12个月筛查1次；风险2级患者每3-6个月筛查1次；风险3级患者则需每1-3个月加强筛查，及时发现溃疡前期征兆。

筛查核心内容与工具筛查内容包括保护性感觉缺失（10g尼龙丝测试）、外周动脉疾病（踝肱指数、足背动脉搏动触诊）、足部畸形、胼胝及溃疡前期征兆等。可借助镜子或家属协助检查足底，高风险患者建议结合足部皮肤温度监测及动态足底压力评估。多维度评估工具的整合应用

分级系统的协同评估结合Wagner分级（0-5级，评估溃疡深度与组织破坏）、Texas分级（整合溃疡深度、感染及缺血情况）及SINBAD评分（从大小、感染、神经病变、血供、深度、持续时间六维度量化），全面评估溃疡严重程度与预后。

神经与血管功能联合检测神经功能评估采用10g单丝压力觉测试、音叉振动觉测试及踝反射检查，判断保护性感觉缺失；血管功能通过踝肱指数（ABI）、经皮氧分压（TcPO2）及多普勒超声，评估下肢缺血程度，为血运重建提供依据。

创面特征与全身状况综合分析详细测量溃疡的长、宽、深，评估渗液性质与量、肉芽组织状态及有无感染征象（如脓性分泌物、恶臭）；同时结合血糖控制水平（HbA1c）、营养状态（血清白蛋白、锌、维生素C）及合并症（高血压、肾功能不全），制定个体化干预方案。

智能系统的数据融合与预警通过智能护理决策系统整合多源数据，如足部温度差、感觉阈值、血管搏动强度等指标，当温度差＞2℃且感觉阈值异常时触发糖尿病足中危预警，自动推送专科评估与护理指南，实现早期风险识别与干预。糖尿病足溃疡预防核心策略03每日足部检查规范与要点

检查时机与环境准备建议每日睡前或洗澡后进行检查，确保光线充足。视力不佳者需佩戴眼镜，或使用镜子辅助观察足底、趾间等隐蔽部位，必要时请家人协助。

核心检查内容与方法重点观察皮肤有无损伤、擦伤、水疱、干燥皲裂、鸡眼、胼胝及颜色异常（如发红、发紫、苍白）；检查趾甲是否嵌甲、增厚、变色或有裂纹；触诊足部温度是否正常，有无肿胀、溃汤、感染迹象及霉菌感染。

神经与血管功能简易评估采用“看-摸-敲-踩”四步法：看皮肤完整性，摸足背动脉搏动（减弱或消失提示血管病变），敲足趾尖测感觉（迟钝或消失提示神经病变），踩地板感知温度觉异常。使用10g尼龙丝测试压力觉，判断保护性感觉是否缺失。

异常情况处理原则发现水疱、破损等小问题勿自行挑破或处理，需用无菌纱布保护并及时就医；若出现红肿、渗液、感染或感觉/血运异常，立即停止自行护理，联系专科医生评估处理，避免延误病情。科学洗脚与皮肤护理指南

洗脚水温与时长控制使用37-40℃温水（温度计或手背试温），避免烫伤；洗脚时间控制在10分钟以内，防止过度浸泡破坏皮肤屏障。

清洁用品与擦干技巧选择中性肥皂，避免刺激性清洁剂；用浅色毛巾轻柔擦干，重点擦干趾间水分，检查有无出血或渗液，保持趾间干爽。

足部皮肤保湿策略使用含尿素或乳木果油的润肤霜涂抹足部（避开趾缝），改善干燥皲裂；严重足跟皲裂可使用专用皲裂霜，配合适当按摩促进吸收。

禁忌与注意事项禁用热水袋/电热毯暖脚，避免赤脚行走；勿用刺激性强的化学药剂，皮肤破损或感染时暂停常规护理并及时就医。鞋袜选择与压力管理方案

科学选鞋标准与技巧选择圆头、宽楦、透气性好的鞋款，下午试穿，确保足趾有足够活动空间。新鞋首次穿20-30分钟后检查足部，避免挤压或摩擦损伤。

专业减压鞋具应用根据足部压力分布定制矫形鞋垫或全接触石膏，分散足底压力，尤其适用于足部畸形或已有溃疡风险者。

袜子选择与日常更换选用棉质、浅色、无缝线袜子，每日更换，避免过紧袜口影响血液循环，便于观察渗液或血迹。

压力监测与动态调整通过足底压力检测识别高压区，采用减压鞋垫或行走靴。避免长时间站立或行走，必要时使用轮椅或助行器减少负重。血糖血压血脂综合控制目标血糖控制核心目标空腹血糖建议控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖低于10.0mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）需控制在7%以下；合并严重并发症者可适当放宽至7.5%，但需避免低血糖风险。血压管理标准值糖尿病患者血压应维持在130/80mmHg以下，合并肾病或视网膜病变者需更严格控制，优先选择ACEI或ARB类降压药，同时监测肾功能变化。血脂调节关键指标低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）需低于2.6mmol/L，合并动脉粥样硬化者应降至1.8mmol/L以下；甘油三酯控制在1.7mmol/L以内，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）男性≥1.0mmol/L、女性≥1.3mmol/L。综合控制临床意义血糖、血压、血脂三项指标同时达标可使糖尿病足溃疡风险降低50%以上，显著改善下肢神经及血管功能，延缓并发症进展，降低截肢率和心脑血管事件发生率。高危人群定期筛查与教育计划

高危人群界定标准糖尿病病程≥5年、糖化血红蛋白＞7%、合并神经病变（10g尼龙丝感觉缺失）、血管病变（ABI＜0.9）、足部畸形（如Charcot关节病）、既往溃疡史或截肢史者列为高危人群。

分级筛查频率与项目IWGDF风险0级（低风险）每年筛查保护性感觉与外周动脉疾病；风险1级每6-12个月筛查；风险2级每3-6个月筛查；风险3级每1-3个月筛查，项目包括ABI测定、神经电生理检测及足部畸形评估。

结构化教育核心内容涵盖足部自我检查（每日“看-摸-敲-踩”四步法）、正确洗脚（水温37-40℃，中性肥皂）、鞋袜选择（圆头、透气、无接缝棉袜）、异常处理（水疱勿自行挑破）及应急就医指征（红肿热痛、溃疡2天未愈）。

教育效果评估与强化通过返回示教考核足部护理操作，采用情景模拟测试应急处理能力，每季度通过问卷评估知识掌握度，对低依从性患者增加家庭访视频率，结合CGMS数据反馈血糖控制对足部健康的影响。分级管理临床路径与干预措施040级高危足的预防护理方案足部日常检查与清洁每日在明亮光线下检查足底、趾间及足部变形部位，重点关注皮肤干燥、皲裂、水疱、鸡眼、颜色异常等。视力不佳者可借助镜子或请家人协助。使用37-40℃温水（温度计或手背试温）和中性肥皂洗脚，时间不超过10分钟，洗后用浅色毛巾轻柔擦干，尤其注意趾缝，保持干爽。足部皮肤与趾甲护理使用皮肤护理膏或霜涂抹足部（避开趾间及溃疡伤口），适当按摩。严重足跟皲裂可使用含尿素的特殊皲裂霜。趾甲平直修剪，避免边上剪得过深，不剪破硬茧和鸡眼，剪后用锉刀修光滑。不自行处理鸡眼、胼胝，不到公共浴室修脚，问题及时就医。鞋袜选择与压力管理选择天然材料（如棉质）、宽松合脚、无粗糙接缝、上口不紧的袜子，每日更换。鞋子选择轻便合脚、圆形鞋头、深度足够、透气性好、鞋内平整光滑、减震鞋底的款式，下午试穿，穿着袜子试鞋。避免赤脚行走，不穿露趾、带孔、夹趾凉鞋或拖鞋，新鞋逐步增加穿着时间并检查足部反应。可考虑使用定制减压鞋垫分散足底压力。生活方式与风险因素控制严格控制血糖、血压、血脂，遵医嘱用药，定期监测。戒烟限酒，避免长时间交叉双腿，防止下肢血液循环障碍。避免烫伤（不用热水袋、电热毯暖脚）和冻伤，寒冷天气注意保暖。进行中等强度步行等合适运动，足部有损伤时改为无负重的上肢锻炼。健康教育与定期筛查接受结构化教育，学习足部自我护理知识和技能，了解糖尿病足的危险因素和早期征象。每年至少进行1次足部专科检查，包括神经敏感性测试（如10g尼龙丝试验）和外周动脉疾病筛查（如踝肱指数测定），高风险患者每3-6个月复查，及时发现问题并干预。1-2级溃疡的清创与敷料选择

01分级清创策略1级浅表溃疡采用机械清创（如湿干敷料）或自溶性清创（水凝胶敷料），清除表面坏死组织；2级深层溃疡需在无菌操作下实施保守锐性清创，重点清除肌腱表面腐肉，避免损伤健康组织。

02湿性愈合敷料应用1级溃疡选用水胶体敷料（如透明贴），维持创面湿润环境，促进上皮爬行；2级溃疡伴中量渗液时，采用藻酸盐敷料（如钙盐类）吸收渗液并形成凝胶，每周更换2-3次，感染风险者联合银离子抗菌敷料。

03清创效果评估标准清创后48小时内观察创面基底颜色（鲜红肉芽组织占比≥70%为有效），渗液量减少50%以上，周围红肿消退，疼痛评分（VAS）下降≥3分提示清创达标，未达标者48小时内复评并调整方案。3级感染性溃疡的抗感染策略

病原菌精准检测与药敏试验采集溃疡深部组织或分泌物进行细菌培养及药敏试验，覆盖需氧菌、厌氧菌及真菌，结果指导抗生素选择，避免经验性用药盲目性。

分级抗生素治疗方案中重度感染首选静脉输注广谱抗生素（如碳青霉烯类），待药敏结果出来后降阶梯为窄谱敏感抗生素，疗程通常1-2周，合并骨髓炎需延长至6周。

局部抗菌与感染控制采用含银离子抗菌敷料或医用蜂蜜等局部抗菌，结合外科清创、超声清创清除坏死组织及生物膜，必要时行脓肿切开引流，确保感染源有效控制。

全身炎症监测与疗程调整定期监测白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原等炎症指标，评估感染控制效果，根据临床症状及检查结果动态调整抗生素种类、剂量和疗程。4-5级缺血性溃疡的血运重建指征静息痛与溃疡愈合障碍患者出现持续性静息痛，或溃疡合并踝肱指数<0.4、经皮氧分压<20mmHg时，需优先考虑血运重建以挽救肢体。药物治疗无效的进展性病变经抗血小板、扩血管等保守治疗仍出现溃疡扩大或感染加重，结合血管造影显示局限性血管狭窄>70%时，应评估介入或手术重建方案。合并感染性坏疽的临界缺血在控制感染基础上，针对4级局限性坏疽或5级全足坏疽风险患者，需尽早血运重建以降低截肢平面，改善组织氧供促进愈合。血管解剖条件评估通过CT血管造影或磁共振血管成像明确血管狭窄/闭塞部位、范围及侧支循环情况，为介入治疗（球囊扩张、支架植入）或旁路手术提供解剖学依据。减压技术与创面修复辅助手段定制化减压器具应用根据足底压力分布和足部畸形情况，定制全接触石膏、减压鞋垫或糖尿病专用鞋，分散局部压力，避免溃疡部位受压。如Wagner1级溃疡患者使用定制鞋垫可降低足底压力峰值30%以上。动态压力卸载方案推荐中重度溃疡患者采用轮椅、助行器等免负重措施，或使用可拆卸行走靴阶段性负重。新鞋初次穿着20-30分钟后检查足部压红区域，每日逐渐增加穿戴时间。物理治疗促进修复踝泵运动（每日3组，每组15次）改善下肢循环；红光或红外光照射创面促进肉芽组织生长；气压治疗预防深静脉血栓，适用于合并血管病变患者。生物活性敷料与生长因子根据渗液量选择藻酸盐（中重度渗液）、泡沫（中度渗液）或银离子敷料（感染创面）；局部应用血小板衍生生长因子（PDGF）或含干细胞外泌体敷料，加速难愈性溃疡愈合。智能决策支持系统(CDSS)架构设计05CDSS在糖尿病足管理中的应用价值提升决策精准度，减少经验性偏差CDSS通过整合多源数据与智能算法，构建“数据采集-分析推理-决策输出”闭环体系，匹配患者特征与临床指南，减少经验性偏差，如提升2型糖尿病患者他汀应用率。提高护理效率，优化工作流程自动整合血糖、用药等繁杂数据并生成可视化报告，节省护士数据处理时间，使临床护士能更专注于患者直接照护与健康教育。强化风险防控，实现并发症早识别早干预通过实时监测与预警模型，如基于足部温度差、感觉阈值、血管搏动强度等指标，对糖尿病足等并发症进行分级预警，自动推送护理指南与转诊提醒，降低严重并发症发生率。促进血糖精准控制，改善代谢指标基于患者历史数据、饮食运动及用药史，通过算法生成血糖趋势曲线，推荐个性化降糖方案，辅助调整胰岛素剂量或口服药，有助于将血糖控制在目标范围，如空腹4.4-7.0mmol/L，餐后<10.0mmol/L。系统核心功能模块与数据流设计多源数据采集与整合模块

整合患者血糖数据（如CGM实时监测、HbA1c）、足部检查数据（10g单丝测试、温度差、血管搏动）、影像数据（足部X线、MRI、血管超声）及电子病历信息，建立标准化数据接口，支持与医院HIS/LIS系统无缝对接，确保数据实时性与完整性。智能风险评估与分级预警模块

基于IWGDF风险等级、Wagner分级及Texas分级标准，结合机器学习算法，对采集数据进行多维度分析，自动生成溃疡风险等级（低/中/高危）及预警信号（如温度差＞2℃+感觉阈值异常触发中危预警），并联动推送相应干预指南。个性化干预方案生成与执行模块

根据风险评估结果，自动匹配预防/治疗方案，包括足部日常护理计划（清洁、保湿、检查步骤）、减压方案（定制鞋垫推荐、鞋具选择建议）、血糖控制目标（空腹≤7.0mmol/L，餐后≤10.0mmol/L）及转诊提示（如高危患者自动推送至足病专科），支持医护人员手动调整并记录执行情况。治疗效果追踪与动态调整模块

实时监测溃疡愈合进度（面积、深度变化）、血糖波动趋势、炎症指标（CRP、白细胞计数）及患者依从性数据，通过可视化图表展示治疗效果，当出现愈合延迟（如2周未愈）或指标异常时，自动触发方案调整建议，辅助医护人员优化治疗策略。数据流闭环设计与安全保障

构建“数据采集-分析评估-方案生成-执行反馈-效果追踪”闭环数据流，采用联邦学习技术实现患者敏感信息脱敏存储，区块链技术确保操作日志不可篡改，符合三级等保要求，保障数据隐私与系统安全。风险预警模型与分级干预推荐算法

多维度风险预警指标体系构建整合足部温度差（＞2℃提示异常）、10g单丝感觉阈值（保护性感觉缺失）、足背动脉搏动强度（减弱或消失提示缺血）、皮肤颜色/肿胀变化及既往溃疡史等核心指标，建立糖尿病足溃疡风险评估矩阵。

IWGDF风险等级动态预警模型基于IWGDF风险等级（0-3级）实现智能预警：0级每年筛查，1级每6-12个月筛查，2级每3-6个月筛查，3级每1-3个月筛查；高危预警时自动推送足部专科评估提醒及护理操作指南。

分级干预推荐算法逻辑框架结合Wagner分级与TEXAS分级，实现阶梯化干预推荐：0级推荐减压鞋垫+教育管理，1-2级推荐清创+湿性愈合敷料，3级推荐抗感染+负压引流，4-5级自动触发血管外科会诊及血运重建评估。

预警-干预闭环响应机制系统触发高危预警后，自动联动生成个性化干预方案，包含血糖控制目标（HbA1c＜7%）、局部护理措施（如银离子敷料使用指征）、转诊路径（24小时内专科评估）及随访计划（首次干预后72小时复查）。多学科协作数据整合与接口标准

多源数据整合框架构建涵盖内分泌科（血糖、HbA1c）、血管外科（ABI、血管超声）、感染科（病原菌培养、药敏结果）、营养科（血清白蛋白、微量元素）及创面护理（溃疡面积、愈合进度）的多源数据整合模型，实现患者信息一站式调取。

标准化数据接口规范遵循HL7FHIR国际医疗数据交换标准，制定糖尿病足专项数据接口协议，确保电子健康档案（EHR）、实验室信息系统（LIS）、影像归档和通信系统（PACS）及CGMS设备数据无缝对接，数据传输误差率≤0.5%。

数据安全与隐私保护机制采用区块链技术实现数据脱敏与访问权限分级管理，患者敏感信息（姓名、身份证号）与临床数据分离存储，医护人员访问需通过“双人双密”认证，操作日志永久留痕且不可篡改，符合《数据安全法》及《个人信息保护法》要求。

实时数据共享与协同平台搭建基于云计算的多学科协作平台，支持实时数据更新（如创面照片、血糖曲线）、在线会诊及治疗方案同步，当触发糖尿病足高危预警时，自动推送至相关科室终端，响应延迟时间＜30秒，提升MDT决策效率。CDSS分级管理实践案例分析06Wagner2级溃疡CDSS干预流程创面评估与分级确认CDSS自动调取患者基础数据（糖尿病病程、血糖控制情况），结合溃疡局部特征（深度达肌腱/关节囊、无骨髓炎、伴软组织炎），确认Wagner2级分级。同步评估渗液量（中-大量）及感染征象（局部红肿热痛，白细胞计数≤12×10⁹/L）。多学科协作方案生成系统自动触发内分泌科、伤口造口师、感染科协作请求。内分泌科优化降糖方案，目标HbA1c＜7.5%；伤口造口师制定清创计划，推荐超声清创联合银离子抗菌敷料；感染科依据经验性用药指南，建议口服头孢呋辛+甲硝唑（疗程7-10天）。压力卸载与局部护理指导CDSS推送减压方案：定制全接触石膏靴或可拆卸行走靴，每日穿戴时间≥18小时。护理模块提示：使用37℃无菌生理盐水冲洗创面，软毛巾吸干后涂抹含生长因子凝胶，覆盖藻酸盐敷料（渗液多时每日更换，渗液减少后每2日更换）。疗效监测与动态调整系统设置每日评估节点：监测创面面积缩小率（目标每周缩小≥15%）、渗液量变化及炎症指标（CRP、PCT）。若72小时感染无控制，自动升级抗生素方案（改为静脉输注哌拉西林他唑巴坦）；2周创面无改善，触发血管外科会诊评估缺血情况（ABI检测、下肢动脉超声）。神经缺血型溃疡的CDSS决策路径

缺血程度评估与干预触发CDSS自动采集踝肱指数（ABI）、经皮氧分压（TcPO2）数据，ABI≤0.9或TcPO2＜30mmHg时触发血管介入评估流程，优先推荐CTA/MRA检查明确狭窄部位。

神经病变分级与减压方案基于10g单丝试验和音叉振动觉结果，将神经病变分为轻中重度，自动匹配减压策略：轻度推荐定制鞋垫，重度启动全接触石膏固定方案。

感染风险分层与抗生素选择结合创面分泌物培养结果、白细胞计数及CRP值，CDSS将感染风险分为低中高三级，中度以上感染自动推荐β-内酰胺类+甲硝唑联合用药方案。

多学科会诊（MDT）触发机制当系统检测到ABI＜0.4且合并骨髓炎（Texas3D级）时，自动生成MDT会诊申请，联动血管外科、骨科、感染科制定血运重建+清创联合方案。复发风险评估与长期随访管理复发风险多维度评估指标基于溃疡病史、神经病变程度（10g单丝测试）、血管状态（ABI值）及足部畸形情况，综合判定复发风险等级，中高危者需强化干预。分级随访计划制定低危患者每6个月随访1次，行足部感觉与血运检查；中高危患者每3个月随访，加做足底压力监测；溃疡愈合后1年内每月复查。长期管理核心措施持续血糖控制（HbA1c＜7%）、定制减压鞋垫使用、足部皮肤定期保湿，避免赤足行走及烫伤/冻伤风险，戒烟限酒并控制体重。复发预警与应急处理出现新发胼胝、皮肤皲裂或局部皮温升高＞2℃时，立即启动创面评估，调整减压方案并加强抗感染治疗，必要时多学科会诊。系统实施与质量控制保障07临床部署与医护人员培训方案分阶段临床部署策略初期选择内分泌科、糖尿病专科门诊及足病诊疗中心作为试点科室，优先覆盖糖尿病足高危患者（如Wagner分级0-1级或IWGDF风险1-3级），逐步向全科、老年科等相关科室推广。试点期间收集临床反馈，优化系统预警阈值与推荐算法，确保与现有电子病历系统无缝对接。医护人员分层培训计划针对主治医师开展系统高级应用培训，包括风险评估模型解读、复杂病例决策支持功能使用及多学科协作流程；对护士重点培训系统基础操作（如数据录入、预警查看）、足部检查标准化流程及患者教育模块应用；对实习医师进行系统认知培训，掌握基本功能与临床价值。培训内容与考核方式培训内容涵盖糖尿病足分级标准（如Wagner分级、Texas分级）、CDSS系统核心功能（风险预警、护理推荐、随访管理）、典型案例分析及操作实战演练。考核采用理论笔试（80分合格）+实操考核（模拟病例系统操