甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗课件

甲状腺疾病特点

甲状腺疾病分类

甲状腺常见疾病特征

甲状腺疾病诊断方法

甲状腺疾病外科治疗

甲状腺疾病特点

女性青年多见炎症除外

肿块为主诉无症状

炎症甲亢除外

手术要求高并发症严重

预后好甲状腺癌甲状腺疾病分类

炎症

急性亚急性慢性

缺碘

弥漫性结节性

肿瘤

腺瘤癌

机能亢进

原发继发

自主高功能腺瘤GravesPlummer

Autonomouslyfunctioningthyroidadenoma

甲状腺常见疾病特征

急性化脓性甲状腺炎

单纯AST和甲状腺肿炎

局部炎症征全身中毒症

抗生素治疗7~10d

脓肿形成切开引流

亚急性非化脓性甲状腺炎

甲状腺肿痛头颈放射痛

不规则发热血沉增快

甲状腺功能分离

爬行性自愈性复发性

皮质激素治疗

疼痛缓解肿块消失血沉正常

桥本氏甲状腺炎(Hashimoto)

自身免疫性甲状腺慢性炎症

甲状腺弥大蝴蝶样（butterfly)

无症状甲亢甲减

TGAMCA=Anti-TPO

TSHT3T4FT3FT4

激素治疗levo-thyroxin桥本氏病甲状腺功能减退慢性淋巴细胞性甲状腺炎

单纯性缺碘性甲状腺肿

甲状腺弥大青春期甲状腺肿

甲状腺结节地甲病(endomicgoiter)

压迫征35%恶变9.6%

毒化3%

<20岁内科治疗

手术指征

压迫症状胸骨后甲亢癌巨大甲状腺肿胸骨后甲状腺肿上胸壁静脉曲张压迫征胸骨后甲状腺肿CT胸骨后甲状腺肿胸骨后甲状腺肿切除术后

甲状腺腺瘤

甲状腺单发结节光滑质弹

恶变10%~25%毒化20%

超声波检查BUS

囊<3cm抽穿注药手术治疗右侧甲状腺腺瘤右甲状腺癌

甲状腺未分化癌肺转移术后半月死亡左侧甲状腺癌颈淋巴结转移甲状腺癌颈淋巴结转移右侧颈交感神经瘫痪眼球陷没瞳孔缩小上睑下垂汗闭Horner氏综合病征不能模到颈总动脉的搏动左侧甲状腺癌Berry氏病征影响多系统

循环型胃肠型神经肌病型

进行性加重

20%不典型隐匿型甲状腺机能亢进症（GD）典型Basedow三联症右眼睑下垂甲亢合并重症肌无力甲亢合并胫前粘液水肿甲状腺粘蛋白沉积症皮厚粗韧皮肤酸性粘多糖增加自身免疫性改变局部黏液水肿——斑块状结节甲亢三联征胫前黏液水肿突眼杵状指Basedow三联症（1840）甲状腺弥漫性肿大高甲状腺素血症Graves’眼征（1835）甲状腺弥漫性肿大

轻压甲状腺肿震颤

喘鸣甲状腺震颤

气管已被包围听诊

Kocher氏测验收缩期杂音

甲亢－颈部

Kocher氏测验喘鸣甲状腺震颤

高甲状腺素血症

高代谢率多食易饿消瘦怕热多汗

高血流动力心率快脉压宽心律紊乱

高敏感性手脚震颤喜怒无常

血清甲功检测T3T4FT3FT4TSH

Graves’眼征

TSH眼睑肌收缩眼裂大Stellwag征

眼肌麻痹

突眼

Graefe征

OIg眼球后增生瞳孔大Mobius征

眼病性免疫球蛋白甲亢－眼症轻度突眼检查法突眼性甲状腺肿原发性甲状腺机能亢进症突眼性甲亢Stellway氏病征上眼睑退缩眼裂开大甲亢突眼三征原发性甲状腺功能亢进症突眼VonGraefe氏病征

上睑退缩上睑迟落Moebius氏病征视近物两眼不能集合良性突眼恶性突眼恶性突眼症角膜充血水肿原发性甲状腺机能亢进症（无突眼）结节性甲状腺肿继发甲亢无突眼

甲状腺形态学检查

甲状腺功能检查

甲状腺自身抗体检查

甲状腺病理学检查

甲状腺疾病诊断方法甲状腺形态学检查临床触诊大小形态性质同位素扫描冷热凉温BUS囊实包膜钙化血流右侧甲状腺瘤右侧甲状腺腺瘤131I扫描图

甲亢131I扫描图HighFunctionHotColdNoduleGraves病Plummer病原发甲亢继发甲亢toxicmulti-nodulargoiterPrimaryhyperthyroidism自主性高功能性甲状腺结节AutonomouslyfunctioningthyroidnoduleAFTNBUS甲亢火海征“火焰样”血流甲亢火海征甲状腺火海征thyroidinferno甲状腺功能检查BMR=P+A-111(%)摄131I率能力速度血清甲状腺激素测定

T4T3FT4FT3血清促甲状腺激素测定

TSH甲状腺自身抗体检查TGATMAbAnti-TPOTSAb甲状腺病理学检查针吸细胞学检查（FNAC）Fineneedleaspirationcytology组织学切片检查(biopsy)甲状腺疾病外科治疗历史回顾局部解剖手术适应症外科治疗术前准备手术原则术后并发症

历史回顾

952年Albucasis首术成功

死亡率>50%无人问津

1909年Kocher(瑞士伯尔尼大学)

死亡率0.5%诺贝尔奖

甲状腺外科先驱

Kocher手术原则

轻巧精细的操作

保留甲状旁腺

辨认喉返神经

甲状腺次全切除甲亢治疗三法并存至今60多年

内科安全有效疗程长

易复发

131I显效癌变

甲减突眼加重

手术见效快并发症严重

局部解剖甲状腺甲状腺及甲状旁腺甲状旁腺甲状腺动脉甲状腺静脉前面观喉上神经与喉返神经前面观后面观左侧纵隔后面观

手术适应症·恶性·毒性·单发甲状腺结节·较大

·胸骨后·甲状腺肿大明显的GD

手术术式·甲状腺结节摘除术·甲状腺腺叶切除术

部分次全近全全·根治性颈淋巴结清扫术·胸骨后甲状腺切除术·甲状腺微创切除术

术前准备

复方碘溶液（Lugol’sSol）2w

抗甲状腺药物3m

心得安快速准备一周

阻滞靶组织对甲状腺素反应

哮喘心传导阻滞及妊娠禁用

手术原则

良好麻醉解剖清晰

操作精细完善止血

畅通引流严密监护

术后并发症危象－36h内高热速脉烦躁降温降心率镇静三冰敷心得安加床栏呼吸道梗阻

血肿气管插管

气管受压喉头水肿

喉返N损伤呼吸道梗阻气管软化塌陷

气管切开呼吸困难窒息

获救死亡

搐搦

甲状旁腺

损伤缺血

功能低下

骨饥饿低钙血症搐搦

搐搦

助产士手200mmHg5分钟

喉上神经损伤

内支外支呛水低调斜坡进食少说话

喉返神经损伤

支配内收肌前支后支支配外展肌 声带外展 声带内收 一侧双