新冠护理查房

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添加文档标题汇报人：WPS添加章节标题01前言02新冠疫情暴发以来，全球医疗系统面临巨大挑战。作为临床护理工作的核心环节，护理查房不仅是规范护理流程、提升护理质量的重要手段，更是多学科协作、保障患者安全的关键平台。对于新冠患者而言，其病情进展快、合并症复杂、心理压力大的特点，对护理工作提出了更高要求——既要精准监测生命体征、科学实施护理措施，又要关注患者的心理需求，帮助其建立康复信心。本次护理查房以一例普通型新冠患者为切入点，通过系统回顾病情、分析护理问题、制定个体化方案，旨在总结经验、优化流程，为同类患者的护理提供参考，也为团队成员搭建学习交流的平台。前言病例介绍03本次查房的患者为45岁男性，因“发热伴咳嗽5天，加重2天”入院。患者自述5天前无明显诱因出现低热（37.8℃），伴咽干、乏力，未予重视；2天前体温升至39.2℃，咳嗽加重，咳少量白色黏痰，活动后气促，遂至我院发热门诊就诊。流行病学史显示，患者1周前曾与新冠阳性亲属密切接触，入院时新冠抗原检测阳性，胸部CT提示双肺散在磨玻璃影，以右肺下叶为著，符合新冠病毒肺炎表现。入院时查体：体温38.9℃，脉搏108次/分，呼吸24次/分，血压132/85mmHg，指氧饱和度（未吸氧）89%。神志清楚，精神萎靡，双肺呼吸音粗，可闻及少量细湿啰音，心率齐，未闻及杂音，腹软无压痛，双下肢无水肿。既往史：有高血压病史3年，规律服用氨氯地平，血压控制在120-130/70-80mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。病例介绍实验室检查：血常规示白细胞计数5.2×10⁹/L，中性粒细胞比例78%，淋巴细胞计数1.1×10⁹/L（偏低）；C反应蛋白（CRP）45mg/L（升高）；降钙素原（PCT）0.08ng/mL（正常）；肝肾功能、心肌酶谱未见明显异常；动脉血气分析（未吸氧）：pH7.42，PaO₂68mmHg，PaCO₂35mmHg，氧合指数（PaO₂/FiO₂）226mmHg（低于300，提示轻度呼吸衰竭）。治疗经过：入院后予一级护理，鼻导管吸氧（2L/min），指氧维持在93%-95%；抗病毒治疗予阿兹夫定片；退热予对乙酰氨基酚；止咳化痰予氨溴索；同时监测血压（波动在125-135/75-85mmHg，未调整降压药）。入院第3天体温降至37.5℃，咳嗽减轻，活动后气促缓解；第5天复查胸部CT示磨玻璃影较前吸收，氧合指数升至310mmHg，病情趋于稳定。病例介绍护理评估04通过与患者及家属沟通，了解到患者平时工作较忙，生活作息不规律，常熬夜，免疫力相对较低；此次发病前未接种新冠疫苗（因近期工作繁忙未及时接种），成为感染后病情相对较重的潜在因素。既往高血压病史管理良好，但感染后因食欲下降，曾自行停药1天，导致入院当天血压短暂升至145/90mmHg（经及时提醒后恢复规律用药）。健康史评估身体状况评估1.症状与体征：发热（最高39.2℃）、咳嗽（以干咳为主，后转为少量白痰）、活动后气促是主要症状；体征方面，呼吸频率增快（24次/分）、指氧饱和度下降（未吸氧时89%）提示存在低氧血症；双肺细湿啰音反映肺部炎症累及细支气管及肺泡。2.辅助检查：淋巴细胞计数降低符合新冠病毒感染特点（病毒攻击淋巴细胞导致免疫抑制）；CRP升高提示存在炎症反应；氧合指数降低是评估肺损伤程度的关键指标，入院时226mmHg提示轻度呼吸衰竭，需重点监测其变化。心理社会评估患者入院时表现出明显焦虑，反复询问“会不会转成重症？”“多久能出院？”，睡眠质量差（每晚仅睡3-4小时），主要因担心疾病对工作的影响（患者为家庭主要经济来源）、害怕传染给家人（家中有2岁幼儿）。家属方面，妻子因需照顾孩子无法陪床，仅能通过视频通话安慰患者，支持力度有限；患者本人对新冠相关知识了解不足，存在“感染后会留后遗症”的错误认知。患者入院初期因发热、乏力，生活自理能力分级为Ⅱ级（部分依赖），需协助完成进食、洗漱、如厕等日常活动；随着体温下降、症状缓解，入院第3天自理能力提升至Ⅰ级（轻度依赖），可自行完成大部分活动，但上下床、如厕时仍需陪伴以防跌倒。生活自理能力评估护理诊断05基于上述评估，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出以下主要护理诊断：1.气体交换受损：与新冠病毒引起的肺泡炎症、肺通气/血流比例失调有关（依据：指氧饱和度下降、氧合指数降低、活动后气促）。2.体温过高：与病毒感染导致的炎症反应有关（依据：体温最高39.2℃，伴乏力、心率增快）。3.焦虑：与疾病未知性、担心家庭及工作影响有关（依据：反复询问病情、睡眠差、情绪低落）。4.潜在并发症：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、脓毒症、深静脉血栓（DVT）：与肺部炎症进展、免疫抑制、长期卧床有关（依据：氧合指数偏低、淋巴细胞减少、活动量减少）。护理诊断护理诊断5.知识缺乏（特定疾病）：与未系统接触新冠防治知识有关（依据：对疾病转归、隔离要求、康复注意事项不了解）。护理目标与措施06目标：患者住院期间氧合指数≥300mmHg，指氧饱和度维持在95%以上（静息状态），活动后无明显气促。措施：1.氧疗管理：根据指氧饱和度调整氧流量（初始鼻导管2L/min，若活动后指氧＜93%，临时增加至3L/min）；观察氧疗效果，每2小时记录指氧值，若持续＜92%，及时通知医生评估是否需改用高流量鼻导管或无创通气。2.体位护理：指导患者采取半卧位（抬高床头30-45），以减少回心血量、减轻肺淤血；鼓励每日行“俯卧位通气”2次，每次30分钟（需家属视频指导配合），促进肺泡复张、改善氧合。3.呼吸训练：教会患者腹式呼吸（用鼻深吸气，使腹部隆起，用口缓慢呼气，持续6-8秒），每日3次，每次10分钟；指导有效咳嗽（深吸气后屏气2秒，用力咳嗽2-3声），促进痰液排出，保持气道通畅。气体交换受损体温过高目标：入院48小时内体温降至37.5℃以下，72小时内恢复正常（36-37℃），无因高热导致的并发症（如脱水、电解质紊乱）。措施：1.体温监测：每4小时测量体温1次（高热时每2小时1次），记录热型（患者为弛张热，体温波动大）；同时观察伴随症状（如有无寒战、出汗过多）。2.物理降温：体温＜38.5℃时，予温水擦浴（重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行处），冰袋置于额头（注意包裹毛巾防冻伤）；体温≥38.5℃时，遵医嘱予对乙酰氨基酚口服，服药后30分钟复测体温并记录出汗情况，及时更换湿衣被，避免受凉。3.补液支持：鼓励患者每日饮水1500-2000ml（心肾功能正常情况下），如因出汗多出现口干、尿少（尿量＜400ml/12h），遵医嘱予生理盐水静脉补液，维持电解质平衡。目标：患者3天内焦虑情绪缓解（SAS焦虑自评量表评分＜50分），能主动配合治疗，睡眠质量改善（每晚睡眠≥6小时）。措施：1.心理疏导：每日至少与患者沟通2次，倾听其担忧（如“孩子会不会被传染？”“工作怎么办？”），用通俗语言解释病情（“您现在是普通型，经过治疗大部分能痊愈，肺功能也能恢复”），分享同类患者康复案例（“隔壁床的张先生和您情况类似，现在已经能下床散步了”）。2.环境干预：保持病房安静（夜间调暗灯光，关闭仪器报警音），提供耳塞、眼罩；指导患者睡前听轻音乐（推荐白噪音或舒缓钢琴曲），进行“4-7-8呼吸法”（吸气4秒，屏息7秒，呼气8秒，重复5次）帮助放松。3.家庭支持：协调家属每日固定时间视频通话（建议晚8点），让患者看到孩子的照片、听到家人的鼓励；告知家属避免传递负面情绪（如“家里乱成一团”），多强调“我们等你回家”。焦虑潜在并发症目标：住院期间未发生ARDS、脓毒症及DVT，或能早期识别并发症并及时处理。措施：1.ARDS观察：重点监测呼吸频率（若＞30次/分）、指氧饱和度（持续＜90%，吸氧无改善）、氧合指数（＜200mmHg）；观察有无呼吸窘迫表现（鼻翼扇动、三凹征），一旦出现，立即通知医生并准备气管插管及机械通气。2.脓毒症观察：每4小时监测体温（若骤升＞39.5℃或骤降＜36℃）、心率（＞120次/分）、血压（收缩压＜90mmHg）；观察意识变化（如烦躁、嗜睡），定期复查PCT（若＞0.5ng/mL提示细菌感染可能），遵医嘱留取血培养。3.DVT预防：指导患者卧床时做踝泵运动（勾脚、伸脚各保持5秒，重复10次/组，每日5组）；协助每日下床活动2-3次（每次10-15分钟，家属视频监督）；高风险患者（如肥胖、既往血栓史）予气压治疗（每日2次，每次30分钟）。知识缺乏目标：患者出院前能正确复述新冠防治要点（包括隔离要求、用药注意事项、康复期护理）。措施：1.一对一宣教：用图文手册结合口头讲解，说明“为什么要戴口罩”（防止病毒扩散）、“如何正确洗手”（七步洗手法演示）；解释抗病毒药物（阿兹夫定）需空腹服用、降压药需规律服用的原因（避免血压波动加重肺损伤）。2.答疑解惑：针对患者“转阴后还会传染吗？”的疑问，解释“连续2次抗原阴性（间隔24小时）基本无传染性”；对于“肺会不会留疤？”，说明“大部分普通型患者肺磨玻璃影可完全吸收，少数可能遗留条索影，但不影响日常活动”。并发症的观察及护理07并发症的观察及护理新冠患者因病毒直接攻击肺组织、免疫炎症反应过度，易出现多种并发症，需护理人员高度警惕。ARDS是新冠重症患者的常见死因，早期识别是关键。护理中需重点观察：①呼吸频率是否进行性增快（＞30次/分）；②指氧饱和度是否持续下降（即使高流量吸氧也＜90%）；③患者是否出现“吸气性三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）。一旦发现，立即协助医生行气管插管，连接呼吸机（模式选择肺保护策略，潮气量6-8ml/kg）；同时监测气道压力（平台压＜30cmH₂O），避免呼吸机相关性肺损伤；加强气道湿化（温度37℃，湿度100%），每2小时翻身拍背，促进痰液排出。急性呼吸窘迫综合征（ARDS）脓毒症新冠患者因淋巴细胞减少、免疫力低下，易合并细菌或真菌感染。护理中需注意：①体温是否出现“双峰热”（退热后再次升高）；②患者是否出现意识改变（如从焦虑转为淡漠）；③观察痰液性状（若由白痰转为黄脓痰）、尿液颜色（浑浊或有絮状物）。怀疑脓毒症时，立即配合医生留取血、痰、尿培养，遵医嘱使用广谱抗生素（如莫西沙星），同时监测乳酸（＞2mmol/L提示组织灌注不足）、CVP（中心静脉压）指导补液。长期卧床、炎症高凝状态使新冠患者DVT风险增加。护理中需关注：①双下肢是否对称（一侧肿胀、皮温升高）；②患者是否诉“小腿肌肉疼痛”（Homan征阳性）。预防是关键：除踝泵运动外，可穿医用弹力袜（压力梯度18-20mmHg）；对于D-二聚体明显升高（＞5000ng/mL）的患者，遵医嘱予低分子肝素抗凝（5000IU皮下注射，每日1次）。若确诊DVT，需抬高患肢（高于心脏20-30cm），禁止按摩，避免栓子脱落导致肺栓塞。深静脉血栓（DVT）健康教育08健康教育是帮助患者康复、预防复发的重要环节，需贯穿住院全程，出院后延续。健康教育1.疾病知识：用简单图表解释“新冠病毒如何攻击肺部”（病毒进入肺泡→引发炎症→肺泡内渗出→氧气交换受阻），让患者理解“为什么要吸氧”“为什么不能剧烈活动”。013.自我监测：教会患者使用指氧仪（测量前静坐5分钟，夹手指10秒），告知“指氧＜93%需立即通知护士”；指导记录体温（建议晨起、午后、睡前各测1次）、咳嗽次数（若突然增多或痰中带血，及时报告）。032.用药指导：强调抗病毒药需按时服用（阿兹夫定每日1次，空腹），不可自行增减；降压药需终身规律服用（即使转阴后也不能停），每日固定时间测量血压并记录（推荐晨起、睡前各1次）。02住院期间教育1.隔离要求：告知“转阴后仍需居家休息3天，避免去人群密集场所”“家中每日开窗通风2次，每次30分钟”“与家人分餐，餐具用开水煮沸15分钟消毒”。2.康复训练：制定阶梯式运动计划（第1周：每日散步10分钟，2次/天；第2周：增加到15分钟，3次/天；第3周：可慢跑5分钟），强调“以不感到气促为度”；推荐呼吸康复操（如吹气球训练：深吸气后缓慢吹气球，每日3组，每组10次）。3.心理调适：提醒“转阴后可能仍有乏力、失眠，这是正常的康复过程，一般1-2周会缓解”；建议加入“新冠康复微信群”，与病友交流经验，避免过度关注“后遗症”（如“白肺”“肺纤维化”多发生于重症患者，普通型概率极低）。出院前教育出院后1周、1个月、3个月通过电话随访，重点询问：①活动耐力（“现在爬2楼还气促吗？”）；②睡眠质量（“每晚能睡几小时？”）；③是否有新发症状（“咳嗽、胸痛、下肢肿吗？”）；④复查安排（建议1个月后复查胸部CT、肺功能）。对焦虑明显的患者，推荐至心理科门诊（“如果总是担心，可以找专业医生聊聊，会好很多”）。随访指导总结09总结本次护理查房围绕一例普通型新冠患者展开，从病例介绍到护理措施，从并发症预防到健康教育，系统梳理了新冠护理的关键点。通过查房，我们深刻体会到：新冠护理不仅是技术的较量，更是人文关怀的体现——一句“您今天感觉好点了吗？”的问候，一次耐心的病情解释，都能让患者感受到温暖，增强康复信心。