甲状旁腺功能减退症合并低钙性抽搐个案护理

甲状旁腺功能减退症合并低钙性抽搐个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者女性，48岁，因“反复手足抽搐10年，加重伴面部麻木2天”于2025年3月10日入院。患者神志清楚，精神欠佳，自主体位，查体合作。身高158cm，体重55kg，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。患者小学文化程度，家庭主妇，配偶及子女健康，家庭支持系统良好。入院时患者主诉近2天来手足抽搐频率增加，每日发作3-4次，每次持续5-10分钟，发作时双手呈“助产士手”样改变，同时伴有面部麻木感，无头晕、头痛，无胸闷、气促，无恶心、呕吐。（二）主诉与现病史患者10年前无明显诱因出现手足抽搐，发作时双手手指屈曲，拇指内收，下肢肌肉痉挛，当时就诊于当地医院，查血钙1.7mmol/L（正常参考值2.2-2.7mmol/L），血磷2.1mmol/L（正常参考值0.96-1.62mmol/L），甲状旁腺激素（PTH）12pg/ml（正常参考值15-65pg/ml），诊断为“甲状旁腺功能减退症”，予口服碳酸钙D3片（每次1g，每日3次）及骨化三醇胶丸（每次0.25μg，每日1次）治疗后，症状缓解。此后患者规律服药，手足抽搐偶有发作，多在劳累、情绪激动或受凉后出现。2天前患者因家中琐事生气后，再次出现手足抽搐，频率较前明显增加，每日发作3-4次，每次持续5-10分钟，发作时伴有面部麻木、口角抽动，无意识障碍、口吐白沫及二便失禁。自行增加碳酸钙D3片剂量至每次2g，每日3次，症状无明显改善，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“甲状旁腺功能减退症合并低钙性抽搐”收入内分泌科。（三）既往史患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。否认肝炎、结核等传染病史。15年前因“甲状腺腺瘤”行甲状腺次全切除术，术后病理提示良性病变，术后未规律复查甲状腺功能及甲状旁腺功能。否认食物、药物过敏史。否认输血史。预防接种史随当地计划执行。（四）体格检查神志清楚，精神欠佳，营养中等，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。面部感觉减退，双侧面神经叩击征（Chvostek征）阳性。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺术后瘢痕可见，未触及肿大甲状腺。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，双手呈“助产士手”样改变，双下肢肌肉张力增高，膝腱反射亢进，双侧陶瑟征（Trousseau征）阳性，病理反射未引出。（五）辅助检查1.血液检查：血钙1.45mmol/L（正常参考值2.2-2.7mmol/L），血磷2.35mmol/L（正常参考值0.96-1.62mmol/L），血镁0.85mmol/L（正常参考值0.75-1.02mmol/L），血清白蛋白40g/L（正常参考值35-50g/L），甲状旁腺激素（PTH）8pg/ml（正常参考值15-65pg/ml），甲状腺功能：游离T33.2pmol/L（正常参考值3.1-6.8pmol/L），游离T412.5pmol/L（正常参考值12-22pmol/L），促甲状腺激素（TSH）2.5mIU/L（正常参考值0.27-4.2mIU/L），血肌酐65μmol/L（正常参考值44-133μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L），电解质：血钾3.8mmol/L（正常参考值3.5-5.5mmol/L），血钠138mmol/L（正常参考值137-147mmol/L）。2.尿液检查：尿钙0.5mmol/24h（正常参考值2.5-7.5mmol/24h），尿磷15mmol/24h（正常参考值16-42mmol/24h）。3.影像学检查：头颅CT示脑内未见明显异常密度影，脑室系统无扩张。双手X线片示双手骨质密度增高，未见明显骨折及畸形。甲状旁腺超声示双侧甲状旁腺区未探及明显正常甲状旁腺组织。4.心电图检查：窦性心律，QT间期延长（0.48s，正常参考值0.32-0.44s），ST段压低。（六）病情评估患者目前诊断明确为甲状旁腺功能减退症合并低钙性抽搐，系甲状腺次全切除术后导致甲状旁腺组织损伤或血供障碍所致。当前患者血钙水平显著降低（1.45mmol/L），低于危急值（1.75mmol/L），出现明显的手足抽搐、面部麻木等低钙症状，Chvostek征及Trousseau征阳性，心电图提示QT间期延长，存在发生心律失常、喉痉挛等严重并发症的风险。患者对疾病的认知程度较低，自行调整药物剂量，且近期因情绪波动诱发症状加重，需加强健康教育及心理护理。同时，患者长期低钙可能导致骨骼病变、神经系统损害等，需进行全面的护理干预。二、护理问题与诊断（一）低钙血症与甲状旁腺激素分泌不足导致钙吸收障碍、尿钙排泄增加有关患者入院时血钙1.45mmol/L，远低于正常范围，出现手足抽搐、面部麻木、Chvostek征及Trousseau征阳性等低钙症状，心电图示QT间期延长，均提示存在严重低钙血症。甲状旁腺激素分泌不足（PTH8pg/ml）是导致低钙血症的根本原因，甲状旁腺激素具有促进骨钙释放、肾小管对钙的重吸收及激活维生素D促进肠道钙吸收的作用，其分泌减少直接导致钙代谢紊乱，出现低钙血症。（二）有受伤的风险与手足抽搐导致肌肉痉挛、肢体活动障碍有关患者每日发作3-4次手足抽搐，发作时双手呈“助产士手”样改变，双下肢肌肉张力增高，肢体活动受限，容易因肢体抽搐碰撞周围物品导致皮肤擦伤、瘀斑，甚至发生跌倒、骨折等意外伤害。尤其是在夜间或独自活动时，发作突然且无预警，受伤风险更高。（三）知识缺乏与患者对甲状旁腺功能减退症的病因、治疗方案、药物不良反应及自我管理知识了解不足有关患者小学文化程度，家庭主妇，缺乏对甲状旁腺功能减退症的专业认知。病史10年，虽长期服药，但对疾病的发生机制（如甲状腺术后与甲状旁腺功能的关系）不了解；自行根据症状调整碳酸钙D3片剂量，未意识到药物剂量调整需在医生指导下进行；对饮食中钙的摄入、生活方式的调整（如避免劳累、情绪激动、受凉等诱因）等自我管理知识掌握欠缺，导致症状反复加重。（四）焦虑与疾病反复发作、症状加重、担心预后及治疗效果有关患者近2天手足抽搐频率明显增加，症状较前加重，且自行调整药物后效果不佳，担心疾病无法控制，害怕发生严重并发症（如喉痉挛、心律失常），同时因疾病影响日常生活和家庭事务，导致出现焦虑情绪，表现为精神紧张、烦躁不安、睡眠质量下降。（五）潜在并发症：心律失常、喉痉挛、癫痫发作与严重低钙血症影响心肌兴奋性及神经系统功能有关严重低钙血症可使心肌兴奋性增高，导致心律失常，如室性早搏、室颤等，心电图已提示QT间期延长，为心律失常的高危因素。同时，低钙血症可引起神经肌肉兴奋性增高，除手足抽搐外，还可能累及咽喉部肌肉，导致喉痉挛，出现呼吸困难、窒息等危及生命的情况；严重低钙还可能影响中枢神经系统，诱发癫痫发作，需密切观察病情变化，预防并发症的发生。三、护理计划与目标（一）低钙血症护理计划与目标1.计划：立即遵医嘱给予静脉补钙治疗，尽快提升血钙水平；密切监测血钙、血磷变化；做好用药护理，观察药物疗效及不良反应；指导患者合理饮食，增加钙的摄入。2.目标：入院48小时内血钙水平升至1.75mmol/L以上，72小时内升至2.0-2.2mmol/L的安全范围；低钙症状（手足抽搐、面部麻木）明显缓解或消失；Chvostek征及Trousseau征转为阴性；心电图QT间期恢复正常。（二）有受伤的风险护理计划与目标1.计划：评估患者抽搐发作的频率、持续时间及诱因；采取安全防护措施，避免患者受伤；发作时给予正确的护理措施，减轻肌肉痉挛；指导患者及家属掌握发作时的自我保护方法。2.目标：患者住院期间无皮肤擦伤、瘀斑、跌倒、骨折等意外伤害发生；患者及家属能正确掌握抽搐发作时的自我保护技巧。（三）知识缺乏护理计划与目标1.计划：采用通俗易懂的语言向患者及家属讲解甲状旁腺功能减退症的病因、发病机制、治疗原则；指导患者正确服用钙剂及维生素D制剂，告知药物的剂量、用法、不良反应及注意事项；给予饮食指导，告知富含钙的食物种类及饮食禁忌；指导患者识别疾病诱因及症状加重的表现，掌握自我管理方法。2.目标：患者及家属能说出甲状旁腺功能减退症的常见病因及治疗方案；能正确复述所用药物的剂量、用法及注意事项；能列举3种以上富含钙的食物；能说出2-3种疾病的常见诱因及症状加重时的应对措施。（四）焦虑护理计划与目标1.计划：与患者建立良好的护患关系，耐心倾听患者的主诉；向患者解释病情及治疗进展，缓解其对疾病的担忧；鼓励患者家属给予情感支持；指导患者采用放松技巧，如深呼吸、听轻音乐等，缓解焦虑情绪。2.目标：患者焦虑情绪明显缓解，精神状态改善；睡眠质量提高，能主动与医护人员沟通病情；能积极配合治疗及护理工作。（五）潜在并发症护理计划与目标1.计划：密切监测患者生命体征、意识状态及心电图变化；观察患者有无呼吸困难、声音嘶哑、喉头水肿等喉痉挛表现；观察有无意识丧失、肢体抽搐、口吐白沫等癫痫发作症状；备好急救药品及器械，如葡萄糖酸钙、气管切开包、呼吸机等，一旦发生并发症，立即配合医生进行抢救。2.目标：患者住院期间无心律失常、喉痉挛、癫痫发作等并发症发生；若出现并发症先兆，能及时发现并得到有效处理。四、护理过程与干预措施（一）低钙血症的护理干预1.紧急静脉补钙治疗：患者入院后，立即遵医嘱建立静脉通路，给予10%葡萄糖酸钙注射液20ml加入5%葡萄糖注射液20ml中缓慢静脉推注（推注时间不少于10分钟），推注过程中密切观察患者心率、心律变化，避免因推注过快导致高钙血症、心律失常等不良反应。推注完毕后，遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙注射液60ml加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，滴速控制在20-30滴/分，根据血钙水平调整滴速。2.病情监测：每4小时监测一次血钙、血磷水平，记录监测结果，及时向医生汇报，为调整补钙剂量提供依据。同时监测心电图变化，观察QT间期是否恢复正常，警惕心律失常的发生。患者入院后24小时复查血钙1.65mmol/L，48小时复查血钙1.85mmol/L，72小时复查血钙2.1mmol/L，血磷2.0mmol/L，心电图QT间期恢复至0.40s，低钙症状明显缓解。3.口服药物护理：待患者血钙水平稳定在1.75mmol/L以上，手足抽搐症状缓解后，遵医嘱逐渐过渡到口服补钙治疗。给予碳酸钙D3片每次1.5g，每日3次，于餐后半小时服用，以增加钙的吸收；骨化三醇胶丸每次0.5μg，每日2次，空腹服用。向患者讲解药物的作用机制：碳酸钙D3片可补充钙元素，维生素D可促进肠道钙的吸收；告知患者严格遵医嘱服药，不可自行增减剂量，以免引起血钙波动。观察药物不良反应，如碳酸钙D3片可能引起便秘、腹胀等胃肠道不适，指导患者多饮水、多吃富含膳食纤维的食物，必要时遵医嘱给予缓泻剂。4.饮食护理：指导患者进食富含钙的食物，如牛奶（每日500ml）、豆制品（如豆腐、豆浆）、虾皮、芝麻酱、绿叶蔬菜（如油菜、菠菜）等。同时告知患者避免进食高磷食物，如动物内脏、坚果、碳酸饮料等，因高磷血症可加重低钙血症。鼓励患者少量多餐，避免暴饮暴食，戒烟戒酒，减少咖啡因的摄入，以免影响钙的吸收。（二）有受伤风险的护理干预1.安全环境营造：保持病房环境整洁、安静，光线充足，地面干燥，避免积水、杂物堆积。将患者常用物品（如水杯、呼叫器）放在伸手可及的地方，病床加床档，防止患者抽搐发作时坠床。病房内避免放置尖锐物品，如水果刀、暖水瓶等，防止患者碰撞受伤。2.抽搐发作时的护理：当患者发生手足抽搐时，立即将患者平卧，解开衣领，头偏向一侧，防止呕吐物或分泌物误吸。用纱布包裹压舌板放在患者上下臼齿之间，防止咬伤舌头。切勿强行按压患者肢体，以免引起肌肉损伤或骨折。同时给予氧气吸入，改善组织缺氧。待抽搐缓解后，协助患者舒适卧位，观察患者意识状态及肢体活动情况。3.活动指导：告知患者在血钙水平未稳定前，避免剧烈运动、长时间站立或行走，防止劳累诱发抽搐。患者活动时需有家属或医护人员陪同，避免独自活动。指导患者进行适当的床上活动，如四肢屈伸运动，促进血液循环，防止肌肉萎缩。（三）知识缺乏的护理干预1.疾病知识宣教：采用口头讲解、发放健康教育手册、图文并茂的PPT等方式，向患者及家属讲解甲状旁腺功能减退症的病因（如甲状腺术后甲状旁腺损伤）、发病机制（甲状旁腺激素分泌不足导致钙代谢紊乱）、临床表现（手足抽搐、面部麻木、Chvostek征及Trousseau征阳性等）及治疗原则（长期补充钙剂和维生素D）。告知患者疾病为慢性疾病，需长期坚持治疗，定期复查，不可自行停药或调整药物剂量。2.用药指导：详细告知患者所用药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应。碳酸钙D3片每次1.5g，每日3次，餐后服用；骨化三醇胶丸每次0.5μg，每日2次，空腹服用。告知患者骨化三醇胶丸可能引起高钙血症，如出现食欲不振、恶心、呕吐、便秘、乏力等症状，应及时就医。指导患者学会观察药物疗效，如手足抽搐发作频率减少、面部麻木症状缓解等均提示治疗有效。3.自我管理指导：指导患者识别疾病的常见诱因，如劳累、情绪激动、受凉、感染、高磷饮食等，告知患者尽量避免这些诱因。指导患者定期复查血钙、血磷及甲状旁腺激素水平，出院后每周复查一次，病情稳定后每月复查一次，3个月后每3个月复查一次，将检查结果及时反馈给医生，以便调整治疗方案。告知患者随身携带疾病诊断卡，注明姓名、年龄、疾病名称、联系方式及所用药物，以便在外出时发生紧急情况能得到及时救治。（四）焦虑的护理干预1.心理沟通：每日与患者进行至少30分钟的沟通交流，耐心倾听患者的主诉和担忧，对患者的感受表示理解和同情。向患者详细解释病情的治疗进展，如血钙水平逐渐升高、抽搐发作频率减少等，让患者看到治疗效果，增强治疗信心。鼓励患者表达内心的情绪，给予心理支持和安慰。2.家庭支持：与患者家属沟通，告知家属患者目前的心理状态，鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持和关心，帮助患者解决生活中的困难，让患者感受到家庭的温暖。指导家属如何应对患者抽搐发作时的情况，减轻家属的焦虑情绪，共同帮助患者度过难关。3.放松训练：指导患者采用深呼吸放松法，取舒适卧位，闭上眼睛，慢慢地吸气，使腹部膨胀，然后慢慢地呼气，重复多次，每次10-15分钟，每日2-3次。鼓励患者听轻音乐、看喜欢的书籍或电视节目，转移注意力，缓解焦虑情绪。患者经过护理干预后，焦虑情绪明显缓解，睡眠质量提高，能主动与医护人员沟通病情。（五）潜在并发症的护理干预1.生命体征监测：给予患者心电监护，密切监测心率、心律、血压、呼吸、血氧饱和度变化，每小时记录一次。观察患者有无胸闷、心悸、头晕等症状，一旦出现心律失常，立即通知医生，遵医嘱给予相应处理。2.喉痉挛观察与护理：密切观察患者有无呼吸困难、声音嘶哑、喉头水肿、吸气性喘鸣等喉痉挛表现。告知患者避免进食过冷、过热或刺激性食物，防止咽喉部刺激诱发喉痉挛。备好急救药品及器械，如10%葡萄糖酸钙注射液、气管切开包、喉镜、呼吸机等，一旦发生喉痉挛，立即将患者平卧，头偏向一侧，解开衣领，清除口腔分泌物，给予氧气吸入，遵医嘱静脉推注葡萄糖酸钙，必要时配合医生进行气管切开或气管插管。3.癫痫发作观察与护理：观察患者有无意识丧失、肢体抽搐、口吐白沫、牙关紧闭、大小便失禁等癫痫发作症状。若发生癫痫发作，立即将患者平卧，头偏向一侧，防止窒息，用纱布包裹压舌板放在上下臼齿之间，防止咬伤舌头，避免强行按压肢体，遵医嘱给予抗癫痫药物治疗，同时监测生命体征及意识状态变化。经过积极的治疗和护理，患者住院期间未发生心律失常、喉痉挛、癫痫发作等并发症，病情逐渐稳定。五、护理反思与改进（一）护理亮点1.紧急处理及时：患者入院时血钙水平极低，出现明显手足抽搐症状，护理人员立即建立静脉通路，遵医嘱给予静脉补钙治疗，严格控制推注速度和滴注速度，密切观察药物不良反应，使患者血钙水平在短时间内得到提升，低钙症状迅速缓解，为后续治疗赢得了时间。2.病情监测全面：护理过程中不仅监测血钙、血磷水平，还密切观察患者的症状变化、心电图改变及生命体征，及时发现病情变化，为医生调整治疗方案提供了准确依据。同时，对潜在并发症进行密切观察，做好急救准备，确保患者安全。3.健康教育个体化：根据患者的文化程度、认知水平及病情特点，采用通俗易懂的语言和多种宣教方式，向患者及家属进行疾病知识、用药知识及自我管理知识的宣教，使患者及家属能较好地掌握相关知识，提高了患者的依从性。（二）护理不足1.对患者心理状态的评估不够深入：患者入院时因病情加重出现焦虑情绪，初期护理人员虽给予了心理安慰，但对患者焦虑情绪的根源（如担心疾病预后、影响家庭生活等）挖掘不够深入，未能及时采取针对性的心理干预措施，导致患者焦虑情绪缓解较慢。2.饮食指导的细化程度不足：虽然给予了患者饮食指导，告知了富含钙的食物和高磷食物，但未根据患者的饮食习惯和口味制定个