甲状旁腺切除术后低钙血症个案护理

甲状旁腺切除术后低钙血症个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者女性，52岁，因“反复双下肢抽搐3个月，加重1周”于2025年3月10日入院。患者3个月前无明显诱因出现双下肢肌肉抽搐，以夜间及劳累后明显，发作时伴手足麻木感，持续数分钟至十余分钟可自行缓解，未予重视。1周前上述症状加重，每日发作2-3次，且出现面部肌肉抽搐，遂至我院内分泌科就诊。门诊查血清总钙1.82mmol/L（正常参考值2.11-2.52mmol/L），血清甲状旁腺激素（PTH）89.6pg/mL（正常参考值15-65pg/mL），甲状腺超声提示：甲状腺右侧叶下极低回声结节，大小约1.2cm×0.8cm，边界清，内可见点状强回声，考虑甲状旁腺腺瘤可能。为进一步治疗收入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。否认家族性遗传病史。（二）入院评估1.一般情况：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高160cm，体重62kg，BMI24.2kg/m²。神志清楚，精神状态良好，营养中等，自动体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。2.专科情况：颈部对称，无畸形，未触及明显肿块，颈静脉无怒张，气管居中。甲状腺未触及肿大，未闻及血管杂音。双下肢肌肉无萎缩，肌力、肌张力正常，病理征未引出。发作时可见双下肢腓肠肌痉挛，足趾呈屈曲状，无法伸直。Chvostek征（+），Trousseau征（+）。3.辅助检查：血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白128g/L，血小板计数235×10⁹/L；肝肾功能：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，血肌酐68μmol/L，尿素氮4.2mmol/L；电解质：血清钾3.8mmol/L，血清钠138mmol/L，血清氯102mmol/L，血清总钙1.78mmol/L，血清离子钙0.85mmol/L（正常参考值1.10-1.34mmol/L）；甲状旁腺激素（PTH）92.3pg/mL；甲状腺功能：游离T33.2pmol/L，游离T412.5pmol/L，促甲状腺激素（TSH）2.3mIU/L；颈部CT提示：甲状腺右侧叶下方可见一类圆形软组织密度影，大小约1.3cm×0.9cm，边界清晰，增强扫描可见明显强化，考虑甲状旁腺腺瘤。（三）手术及术后病情变化患者入院后完善相关术前检查，无明显手术禁忌证，于2025年3月15日在全麻下行“甲状腺右侧叶及甲状旁腺腺瘤切除术”。手术过程顺利，术中切除甲状旁腺腺瘤一枚，大小约1.4cm×1.0cm，术后病理回报：（右侧甲状旁腺）腺瘤。术后患者安返病房，给予心电监护、吸氧（2L/min）、静脉补液等治疗。术后6小时，患者出现手足麻木、口周刺痛感，伴双手指尖抽搐，立即查血清离子钙0.78mmol/L，血清PTH15.2pg/mL。遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙20mL缓慢静脉推注，约15分钟后症状缓解。术后12小时复查血清离子钙0.82mmol/L，继续给予10%葡萄糖酸钙60mL加入5%葡萄糖注射液500mL中静脉滴注，10滴/分。术后24小时，患者上述症状未再发作，血清离子钙0.95mmol/L，血清PTH18.5pg/mL。术后48小时，血清离子钙1.02mmol/L，改为口服碳酸钙D3片1.5g，每日3次，骨化三醇胶丸0.5μg，每日2次。二、护理问题与诊断（一）有受伤的风险：与低钙血症引起的手足抽搐、肌肉痉挛有关患者术后出现手足麻木、口周刺痛、双手指尖抽搐，Chvostek征（+），Trousseau征（+），血清离子钙最低至0.78mmol/L，低于正常范围。低钙血症导致神经肌肉兴奋性增高，易引发肌肉痉挛，尤其是手足抽搐，可能导致患者在活动时发生跌倒、碰撞等意外受伤情况。（二）急性疼痛：与低钙血症引起的肌肉痉挛有关患者术后发作时双下肢腓肠肌痉挛，伴明显疼痛，疼痛评分（NRS）为4-5分。肌肉痉挛时肌肉强烈收缩，导致肌肉纤维牵拉，引起疼痛不适，影响患者的休息和舒适度。（三）焦虑：与对疾病预后不确定、术后症状反复有关患者术后出现手足抽搐等症状，担心症状无法缓解，害怕疾病影响日后生活质量，表现为情绪紧张、烦躁不安，频繁询问医护人员病情，夜间睡眠质量差，入睡困难。（四）知识缺乏：与对甲状旁腺切除术后低钙血症的病因、治疗及自我护理知识不了解有关患者入院前对甲状旁腺疾病及术后低钙血症相关知识知晓率低，术后不知道如何通过饮食补充钙质，对口服钙剂的服用方法、注意事项及不良反应不了解，也不清楚如何观察病情变化及何时需要就医。（五）潜在并发症：高钙血症、钙剂外渗患者术后需长期补充钙剂，若补钙剂量不当或监测不及时，可能导致血清钙水平过高，引发高钙血症，出现食欲不振、恶心、呕吐、便秘等症状，严重时可影响肾脏功能。同时，静脉输注钙剂时，若穿刺部位固定不当或输注速度过快，可能发生钙剂外渗，导致局部组织坏死。三、护理计划与目标（一）短期目标（术后1-3天）1.患者手足抽搐、肌肉痉挛症状得到有效控制，未发生受伤意外。2.患者疼痛症状缓解，NRS评分≤2分。3.患者焦虑情绪减轻，能够主动配合治疗和护理，夜间睡眠质量改善。4.患者掌握术后低钙血症的基本知识及口服钙剂的服用方法。5.未发生高钙血症、钙剂外渗等并发症。（二）长期目标（术后1-3个月）1.患者血清钙水平维持在正常范围，手足抽搐等症状未再发作。2.患者能够熟练掌握饮食补钙的方法及自我病情监测技巧。3.患者焦虑情绪消失，恢复正常的生活和工作。4.患者能够定期复查，遵医嘱调整钙剂用量，无并发症发生。四、护理过程与干预措施（一）有受伤风险的护理干预1.病情观察：密切观察患者有无手足麻木、口周刺痛、肌肉抽搐等低钙血症表现，每2小时评估Chvostek征和Trousseau征一次，术后6小时内每1小时监测血清离子钙一次，6-24小时每2小时监测一次，24-48小时每4小时监测一次，48小时后每日监测一次。准确记录血清钙水平变化，及时发现病情变化。2.安全防护：保持病房环境整洁、安静，地面干燥，避免积水，防止患者滑倒。病房内物品摆放整齐，避免障碍物。患者卧床时加床档，防止坠床。告知患者在手足抽搐发作时，立即卧床休息，避免活动，必要时寻求医护人员帮助。协助患者完成日常生活活动，如洗漱、进食、如厕等，减少独自活动的风险。3.补钙护理：严格遵医嘱给予钙剂治疗。静脉推注10%葡萄糖酸钙时，速度宜慢，每分钟不超过5mL，推注过程中密切观察患者有无心慌、胸闷、恶心等不良反应。静脉滴注钙剂时，控制好滴速，一般为10-15滴/分，并使用输液泵精确控制速度。确保输液通路通畅，避免钙剂外渗。口服碳酸钙D3片时，指导患者在餐中或餐后服用，以利于吸收。（二）急性疼痛的护理干预1.疼痛评估：采用NRS评分法，每小时评估患者疼痛程度一次，记录疼痛的部位、性质、持续时间及诱发因素。2.疼痛缓解：当患者出现肌肉痉挛疼痛时，立即协助患者采取舒适的体位，如平卧，轻轻按摩痉挛的肌肉，促进肌肉放松，缓解疼痛。遵医嘱及时给予钙剂治疗，从根本上缓解低钙引起的肌肉痉挛疼痛。必要时可给予热敷，温度控制在40-50℃，每次15-20分钟，促进局部血液循环，减轻疼痛。3.心理疏导：疼痛发作时，陪伴在患者身边，给予安慰和鼓励，分散患者的注意力，如与患者聊天、听轻音乐等，减轻患者对疼痛的感知。（三）焦虑的护理干预1.沟通交流：主动与患者沟通，耐心倾听患者的诉说，了解患者的焦虑原因。用通俗易懂的语言向患者解释甲状旁腺切除术后低钙血症的发生原因、治疗方法及预后情况，告知患者只要及时补充钙剂，症状可以得到有效控制，消除患者的顾虑。2.心理支持：鼓励患者家属多陪伴患者，给予情感支持。介绍成功的病例，增强患者战胜疾病的信心。指导患者进行放松训练，如深呼吸、缓慢呼气，每次10-15分钟，每日3-4次，缓解紧张焦虑情绪。3.睡眠护理：创造良好的睡眠环境，保持病房安静、光线柔和，温度适宜（22-24℃），湿度50%-60%。指导患者养成良好的睡眠习惯，睡前避免饮浓茶、咖啡，避免剧烈运动。必要时遵医嘱给予镇静催眠药物，如艾司唑仑1mg口服，帮助患者入睡。（四）知识缺乏的护理干预1.疾病知识宣教：采用口头讲解、发放宣传手册、观看视频等方式，向患者及家属讲解甲状旁腺的生理功能、甲状旁腺切除术后低钙血症的发生机制、临床表现及危害。告知患者术后低钙血症是常见的并发症，只要及时治疗和护理，预后良好。2.用药指导：详细告知患者口服钙剂的种类、剂量、服用时间及注意事项。碳酸钙D3片应在餐中或餐后服用，因为胃酸分泌增多有利于钙的吸收；骨化三醇胶丸应遵医嘱按时服用，不可自行增减剂量。告知患者钙剂可能引起便秘、腹胀等不良反应，如出现上述症状，可适当增加饮水量、多吃富含膳食纤维的食物，必要时遵医嘱给予缓泻剂。3.饮食指导：指导患者进食富含钙质的食物，如牛奶、酸奶、奶酪、豆制品、虾皮、芝麻酱、绿叶蔬菜（如油菜、菠菜、西兰花等）。同时，告知患者避免进食高草酸食物（如苋菜、竹笋等），因为草酸会与钙结合形成草酸钙，影响钙的吸收。鼓励患者适当晒太阳，每日1-2小时，促进皮肤合成维生素D，增加钙的吸收。4.自我监测指导：教会患者识别低钙血症的症状，如手足麻木、口周刺痛、肌肉抽搐等，告知患者一旦出现上述症状，应及时就医。指导患者定期复查血清钙和PTH水平，术后1周、2周、1个月、3个月各复查一次，以便医生根据检查结果调整钙剂用量。（五）潜在并发症的护理干预1.高钙血症的预防与护理：严格遵医嘱给予钙剂治疗，不可自行增加钙剂剂量。定期监测血清钙水平，如血清离子钙超过1.34mmol/L，应及时告知医生，调整钙剂用量。观察患者有无食欲不振、恶心、呕吐、便秘、口渴、多尿等高钙血症症状，一旦出现，及时报告医生处理。2.钙剂外渗的预防与护理：静脉输注钙剂时，选择粗直、弹性好的血管进行穿刺，避免在关节部位、细小血管穿刺。穿刺成功后，妥善固定输液针头，避免针头移位。输注过程中，密切观察穿刺部位有无肿胀、疼痛、皮肤颜色改变等外渗迹象。如发现钙剂外渗，立即停止输液，拔除针头，用50%硫酸镁溶液湿敷穿刺部位，每次30分钟，每日3-4次，促进局部组织消肿吸收，防止组织坏死。五、护理反思与改进（一）护理亮点1.病情观察及时：术后密切监测患者血清钙水平及临床症状变化，能够在患者出现低钙血症症状的第一时间发现并及时报告医生，给予钙剂治疗，有效控制了症状的进展，防止了严重并发症的发生。2.安全防护到位：针对患者可能发生的受伤风险，采取了一系列安全防护措施，如加床档、保持病房环境安全、协助患者日常生活活动等，患者在住院期间未发生跌倒、坠床等意外受伤情况。3.健康宣教全面：通过多种方式向患者及家属进行健康宣教，涵盖了疾病知识、用药指导、饮食指导、自我监测等方面，患者及家属对疾病的认知程度明显提高，能够积极配合治疗和护理，出院时已掌握了基本的自我护理技能。（二）护理不足1.疼痛管理不够完善：在患者疼痛发作时，主要采取按摩、热敷等物理方法缓解疼痛，缺乏对疼痛评估的动态记录和更有效的疼痛干预措施，如疼痛评分较高时未及时遵医嘱使用镇痛药物。2.心理护理深度不足：虽然对患者进行了心理疏导，但未能充分了解患者内心的焦虑情绪变化，心理干预措施的针对性不够强，患者在术后初期仍存在睡眠质量差的问题。3.出院随访计划不够详细：出院时仅告知患者定期复查的时间，但未制定详细的出院随访计划，如随访方式、随访内容等，不利于对患者出院后的病情变化进行及时监测和指导。（三）改进措施1.完善疼痛管理流程：建立疼痛动态评估记录单，每小时记录患者的疼痛评分、疼痛性质及缓解情况。当患者NRS评分≥4分时，及时报告医生，遵医嘱使用镇痛药物，如布洛芬缓释胶囊等，同时结合物理方法缓解疼痛，提高患者的舒适度。2.加强个性化心理护理：采用焦虑自评量表（SAS）对患者的焦虑程度进行评估，根据评估结果制定个性化的心理护理方案。对于焦虑程度较重的患者，增加心理沟通的次数，邀请心理医生进行会诊，给予专业的心理干预。同时，指导患者进行渐进式肌肉放松训练，进一步缓解焦虑情绪，改善睡眠质量。3.制定详细的出院随访计划：建立患者出院随访档案，明确随访方式（电话随