甲状腺功能亢进合并周期性麻痹个案护理

甲状腺功能亢进合并周期性麻痹个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者男性，32岁，汉族，已婚，职员，因“反复双下肢无力3年，加重伴不能行走4小时”于2025年3月10日15:00急诊入院。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。吸烟史5年，每日约10支，未戒烟；饮酒史3年，每周饮酒2-3次，每次约500ml啤酒。家族中无类似疾病患者，父亲患有甲状腺功能亢进症（甲亢），目前规律服药治疗。（二）主诉与现病史患者3年前无明显诱因出现双下肢无力，呈对称性，活动后加重，休息后可部分缓解，无麻木、疼痛，无大小便障碍，当时未予重视。此后上述症状反复出现，多在劳累、饮酒或进食高碳水化合物饮食后发作，每次持续数小时至1天不等，可自行缓解。4小时前患者午餐进食大量米饭（约250g）后，突然出现双下肢无力加重，站立困难，逐渐发展至不能行走，伴轻微心悸、出汗，无头晕、头痛，无胸闷、气促，无恶心、呕吐。家属急送我院急诊，急诊查血钾3.0mmol/L，甲状腺功能：游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）8.5pmol/L（正常参考值3.1-6.8pmol/L），游离甲状腺素（FT4）25.3pmol/L（正常参考值12-22pmol/L），促甲状腺激素（TSH）0.02mIU/L（正常参考值0.27-4.2mIU/L）。心电图示：窦性心动过速，心率112次/分，可见U波。急诊以“甲状腺功能亢进合并周期性麻痹”收入我科。（三）体格检查体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸20次/分，血压125/75mmHg，身高175cm，体重65kg，体重指数（BMI）21.2kg/m²。神志清楚，精神尚可，发育正常，营养中等，自动体位（需家属搀扶）。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，弹性可。双眼球无突出，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，双侧甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无压痛，未触及结节，可闻及轻微血管杂音。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界不大，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理弯曲存在，无畸形。双上肢肌力、肌张力正常；双下肢肌力2级，肌张力减低，膝腱反射、跟腱反射减弱，病理反射未引出。双下肢无水肿，皮肤感觉正常。（四）辅助检查1.血液检查：血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10⁹/L。电解质：血钾2.9mmol/L（正常参考值3.5-5.5mmol/L），血钠138mmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.25mmol/L。肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶28U/L，总胆红素15μmol/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮4.5mmol/L。血糖5.6mmol/L。甲状腺功能：FT39.2pmol/L，FT426.5pmol/L，TSH0.01mIU/L，甲状腺球蛋白抗体（TgAb）120IU/ml（正常参考值0-60IU/ml），甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）85IU/ml（正常参考值0-34IU/ml）。促甲状腺素受体抗体（TRAb）25U/L（正常参考值0-1.75U/L）。2.尿液检查：尿常规：尿比重1.020，pH值6.5，尿糖阴性，尿蛋白阴性，尿钾35mmol/24h（正常参考值25-100mmol/24h）。3.心电图：窦性心动过速，心率115次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可见U波，QT间期延长（0.46s）。4.甲状腺超声：双侧甲状腺弥漫性肿大，实质回声不均匀，血流信号丰富，呈“火海征”。5.肌电图：双下肢肌源性损害，神经传导速度正常。二、护理问题与诊断（一）体液不足与钾离子丢失过多有关依据：患者血钾2.9mmol/L，低于正常范围，出现双下肢无力、肌张力减低等低钾表现。（二）活动无耐力与低钾导致的肌肉无力有关依据：患者双下肢肌力2级，不能自主站立和行走，活动受限。（三）营养失调：低于机体需要量与甲亢高代谢状态有关依据：患者甲亢病史，FT3、FT4升高，TSH降低，处于高代谢状态，可能出现体重下降、食欲亢进等表现。（四）焦虑与疾病反复发作、担心预后有关依据：患者病程3年，症状反复出现，此次加重导致不能行走，家属表现出担忧情绪，患者自身对疾病预后存在顾虑。（五）有受伤的风险与肌肉无力导致的活动障碍有关依据：患者双下肢无力，不能自主活动，在移动或翻身时容易发生跌倒、坠床等意外。（六）知识缺乏：缺乏甲亢合并周期性麻痹的疾病知识、用药知识及自我护理知识依据：患者既往未重视病情，发病前仍进食高碳水化合物饮食，对疾病的诱发因素、治疗及预防措施不了解。（七）潜在并发症：心律失常、呼吸肌麻痹依据：患者血钾低，心电图示窦性心动过速、U波出现，QT间期延长，严重低钾可能导致恶性心律失常；若低钾累及呼吸肌，可引起呼吸肌麻痹，危及生命。三、护理计划与目标（一）短期目标（入院1-3天）1.患者血钾水平恢复至正常范围（3.5-5.5mmol/L），双下肢无力症状缓解，肌力恢复至4级以上，可自主坐起和站立。2.患者生命体征平稳，心率控制在80-100次/分，未出现心律失常、呼吸肌麻痹等并发症。3.患者焦虑情绪减轻，能主动与医护人员沟通病情。4.患者及家属了解疾病的诱发因素，能配合避免高碳水化合物饮食、过度劳累、饮酒等诱因。（二）长期目标（住院期间至出院）1.患者甲亢病情得到控制，FT3、FT4、TSH水平逐渐恢复正常。2.患者营养状况改善，体重稳定或略有增加，无明显高代谢症状。3.患者掌握疾病的自我护理知识和用药知识，能正确服用抗甲状腺药物，定期复查甲状腺功能和电解质。4.患者出院后3个月内周期性麻痹症状无复发，能正常工作和生活。四、护理过程与干预措施（一）补钾护理，纠正电解质紊乱1.遵医嘱建立静脉通路，给予静脉补钾治疗。初始给予0.9%氯化钠注射液500ml+10%氯化钾注射液15ml静脉滴注，滴速控制在20-30滴/分（约1-1.5g/h），密切监测患者心率、心律及尿量。补钾过程中，每2小时复查血钾一次，根据血钾结果调整补钾剂量和速度。当血钾升至3.0mmol/L以上时，将补钾速度调整为10-15滴/分。患者入院后4小时复查血钾3.2mmol/L，8小时后复查血钾3.6mmol/L，遵医嘱改为口服补钾，给予氯化钾缓释片1.0g口服，每日3次。2.鼓励患者进食含钾丰富的食物，如香蕉、橙子、菠菜、土豆、山药等，指导患者少量多餐，避免一次性摄入过多食物。同时，避免进食高碳水化合物饮食，如米饭、面条、甜点等，以免诱发胰岛素分泌，促进钾离子向细胞内转移，加重低钾血症。3.准确记录患者24小时出入量，观察尿量变化，确保尿量在30ml/h以上，防止补钾过多导致高钾血症。患者入院后尿量维持在40-50ml/h，符合补钾要求。（二）病情观察，预防并发症1.密切监测患者生命体征，每1小时测量体温、脉搏、呼吸、血压一次，并记录于护理单上。重点观察心率、心律变化，发现心率过快或心律不齐时，及时通知医生进行心电图检查。患者入院后前24小时心率维持在100-115次/分，给予普萘洛尔10mg口服，每日3次后，心率逐渐降至85-95次/分，心电图U波消失，QT间期恢复正常（0.40s）。2.观察患者肌肉无力症状的变化，每4小时评估一次肌力、肌张力情况，记录肌力恢复程度。患者入院后12小时双下肢肌力恢复至3级，可自主坐起；24小时后肌力恢复至4级，可在他人搀扶下缓慢行走；48小时后肌力恢复至5级，可自主行走。3.监测患者呼吸状况，观察呼吸频率、节律及深度，有无呼吸困难、胸闷、气促等症状。若患者出现呼吸费力、血氧饱和度下降，立即通知医生，做好气管插管、机械通气的准备工作。患者住院期间呼吸平稳，血氧饱和度维持在98%-100%。4.定期复查电解质、甲状腺功能、肝肾功能等指标，及时了解患者病情变化。患者住院期间每日复查血钾，均维持在3.5-4.5mmol/L；入院第3天复查甲状腺功能：FT37.8pmol/L，FT423.2pmol/L，TSH0.03mIU/L；肝肾功能无明显异常。（三）用药护理，确保治疗效果1.抗甲状腺药物护理：遵医嘱给予甲巯咪唑10mg口服，每日3次。向患者讲解药物的作用机制、用法用量、不良反应及注意事项。告知患者服药期间可能出现皮疹、白细胞减少、肝功能损害等不良反应，若出现发热、咽痛、皮肤瘙痒、黄疸等症状，及时告知医护人员。每周复查血常规一次，每2周复查肝功能一次。患者服药期间未出现明显不良反应，血常规及肝功能检查正常。2.β受体阻滞剂护理：给予普萘洛尔10mg口服，每日3次，用于控制心率，减轻甲亢症状。观察患者用药后心率变化，避免心率过慢（低于60次/分）。告知患者不可自行停药或调整剂量，以免引起病情反跳。3.补钾药物护理：指导患者口服氯化钾缓释片时应整片吞服，不可嚼碎，以免引起胃肠道刺激。告知患者口服补钾可能出现恶心、呕吐、腹胀等胃肠道反应，若反应明显，及时告知医生。（四）营养支持护理，改善营养状况1.评估患者营养状况，根据患者的身高、体重、活动量及甲亢高代谢状态，制定合理的饮食计划。给予高热量、高蛋白、高维生素、低碘饮食，每日热量摄入约2500-3000kcal，蛋白质摄入1.5-2.0g/kg体重。2.指导患者合理安排饮食结构，多进食瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品、豆制品等优质蛋白质食物；多吃新鲜蔬菜和水果，补充维生素和矿物质；避免食用含碘丰富的食物，如海带、紫菜、海鱼、海虾等，以及含碘盐。3.鼓励患者少量多餐，避免暴饮暴食，减轻胃肠道负担。同时，避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮品，以免加重心悸、失眠等症状。4.每周测量患者体重一次，观察体重变化，评估营养支持效果。患者住院期间体重增加0.5kg，营养状况有所改善。（五）活动与安全护理，预防受伤1.患者肌力未恢复前，协助患者采取舒适体位，定时翻身（每2小时一次），按摩受压部位，预防压疮发生。给予患者使用床栏，防止坠床。2.当患者肌力恢复至3级以上时，协助患者进行床上活动，如屈伸膝关节、踝关节等，逐渐过渡到坐起、站立、行走。指导患者活动时动作缓慢，避免突然改变体位，防止体位性低血压。3.患者行走时，给予专人搀扶或使用助行器，确保安全。病房内保持地面干燥、整洁，无障碍物，光线充足，为患者创造安全的活动环境。4.向患者及家属讲解活动时的安全注意事项，提高安全意识。患者住院期间未发生跌倒、坠床等意外事件。（六）心理护理，缓解焦虑情绪1.主动与患者及家属沟通，耐心倾听患者的主诉和担忧，了解患者的心理状态。向患者讲解疾病的病因、发病机制、治疗方法及预后，让患者了解疾病是可以控制和治愈的，减轻其焦虑情绪。2.鼓励患者家属给予患者心理支持和安慰，多陪伴患者，增强患者战胜疾病的信心。3.为患者创造安静、舒适的住院环境，保证患者充足的休息和睡眠，有助于缓解焦虑情绪。患者住院期间睡眠质量良好，每晚睡眠时间约7-8小时。4.通过与患者聊天、介绍同病种康复患者的案例等方式，转移患者的注意力，缓解其紧张情绪。患者焦虑情绪逐渐减轻，能积极配合治疗和护理。（七）健康宣教，提高自我护理能力1.疾病知识宣教：向患者及家属详细讲解甲亢合并周期性麻痹的病因、诱发因素（如高碳水化合物饮食、过度劳累、饮酒、感染、情绪激动等）、临床表现及预防措施。告知患者避免诱发因素是预防周期性麻痹发作的关键。2.用药知识宣教：指导患者严格遵医嘱服药，不可自行增减剂量或停药。告知患者甲巯咪唑需长期服用，一般疗程为1.5-2年，定期复查甲状腺功能，根据检查结果调整药物剂量。向患者发放用药指导卡，注明药物名称、用法用量、不良反应及注意事项。3.生活方式指导：指导患者养成良好的生活习惯，规律作息，避免熬夜和过度劳累；戒烟限酒，避免饮用浓茶、咖啡；合理饮食，坚持低碘、高热量、高蛋白、高维生素饮食，避免高碳水化合物饮食；适当进行体育锻炼，如散步、慢跑、太极拳等，增强体质，但避免剧烈运动。4.自我监测与随访指导：告知患者学会监测自己的心率、体重变化，注意有无双下肢无力、心悸、出汗、手抖等症状。若出现周期性麻痹症状复发，应立即卧床休息，避免活动，并及时就医。指导患者出院后定期复查，出院后1周复查血钾，2周复查甲状腺功能，1个月后复查血常规、肝功能，之后根据病情遵医嘱定期复查。五、护理反思与改进（一）护理亮点1.补钾护理及时有效：患者入院时血钾较低，立即给予静脉补钾，并密切监测血钾变化，根据血钾结果及时调整补钾方案，使患者血钾在短时间内恢复正常，肌肉无力症状迅速缓解，有效预防了严重并发症的发生。2.病情观察细致全面：护理过程中密切监测患者生命体征、肌力、呼吸、电解质、甲状腺功能等指标，及时发现病情变化，为医生调整治疗方案提供了可靠依据。3.健康宣教个性化：根据患者的文化程度、职业特点及生活习惯，制定了个性化的健康宣教方案，采用通俗易懂的语言向患者及家属讲解疾病知识和自我护理方法，提高了患者的依从