2025年急诊科护士年度院感防控规范执行与交叉感染预防工作总结(2篇)

2025年急诊科护士年度院感防控规范执行与交叉感染预防工作总结(2篇)2025年，我们急诊科护理团队在院感防控规范执行与交叉感染预防工作中，始终坚持“预防为主、科学防控”的原则，结合急诊患者病情危重、流动性大、感染风险高的特点，从制度落实、流程优化、技术创新、培训考核等多维度推进工作，全年实现院内感染发生率0.32‰，较去年下降18%，多重耐药菌感染病例同比减少23例，未发生聚集性感染事件。现将具体工作执行情况总结如下：在标准预防措施执行方面，我们重点强化了手卫生、个人防护用品（PPE）规范使用和医疗废物管理三个核心环节。手卫生执行率从年初的82%提升至年末的98.6%，这得益于我们在原有“两前三后”基础上，结合急诊患者病情危重、操作频繁的特点，细化为“接触患者前、清洁/无菌操作前、暴露患者体液风险后、接触患者后、接触患者周围环境后”的“五时机”手卫生指征，并将手卫生执行情况纳入每日晨会点评和绩效考核。为解决急诊抢救时手卫生依从性低的问题，我们在抢救车、床旁治疗带、转运平车等关键位置增配含醇速干手消毒剂，确保“伸手可及”，全年消耗速干手消毒剂3200余瓶，较去年增加45%，但手卫生相关感染病例下降了67%。个人防护用品使用方面，我们根据《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（2025年版）》要求，更新了PPE选用流程图，对发热伴呼吸道症状患者、呕吐腹泻患者、开放性伤口患者等实施分级防护。在急诊预检分诊台设置智能防护用品发放柜，通过扫码识别患者风险等级后自动弹出推荐防护装备，全年累计指导医护人员正确选用防护用品1.2万余人次，防护用品使用正确率从年初的76%提升至95%。针对N95口罩佩戴不规范问题，我们采用“一对一示教+视频回查”模式，每月随机抽取100段操作视频进行佩戴规范性审核，对发现的问题及时反馈并跟踪整改，确保每个班次护士均能熟练掌握“按压鼻夹-检查气密性-调整头带”的标准流程。医疗废物管理上，我们严格执行分类收集制度，在原有感染性、损伤性、病理性、化学性、药物性废物分类基础上，针对急诊特点增设“高风险感染性废物”收集桶（如新冠病毒阳性患者产生的废弃物），使用双层黄色医疗废物袋并张贴醒目标识。为杜绝医疗废物混放，我们设计了“三色标签”追溯系统：红色标签标注新冠、结核等呼吸道传染病患者废物，蓝色标签标注多重耐药菌感染患者废物，绿色标签标注普通感染性废物，由专人每小时巡查收集情况并扫码登记，全年医疗废物分类错误率控制在0.5%以下。同时，我们优化了医疗废物转运路线，避开患者通道，每日固定在凌晨2点、上午10点、下午4点三个时段进行转运，减少与患者交叉接触机会。在重点环节感染防控中，我们聚焦环境清洁消毒、器械灭菌与复用管理、侵入性操作防控三个方面。环境清洁消毒方面，我们采用“清洁单元”概念，将急诊抢救区、留观区、输液区划分为12个独立清洁单元，每个单元配备专用清洁工具车，标记“清洁-污染”区域，避免交叉污染。对高频接触表面（如床栏、心电监护仪按钮、门把手、治疗车扶手），我们将清洁频次从每日2次增加到每4小时1次，使用含氯消毒剂浓度从500mg/L提升至1000mg/L，并引入ATP生物荧光检测仪进行清洁效果监测，每周随机抽取20个点位检测，表面菌落数合格率从88%提升至99.2%。针对急诊人流量大的特点，我们在候诊区、挂号处等公共区域安装紫外线空气消毒机，每日定时消毒3次，每次1小时，同时配备移动式过氧化氢雾化消毒机，在疑似或确诊呼吸道传染病患者离开后30分钟内完成终末消毒。器械灭菌与复用管理上，我们严格执行“一人一用一灭菌/消毒”原则，对喉镜、气管插管、吸痰管等高危器械，全部采用压力蒸汽灭菌，灭菌包外贴3M化学指示胶带，包内放置第五类化学指示卡，每批次灭菌后进行生物监测，全年灭菌合格率100%。对止血带、血压计袖带等中低危器械，我们推广使用一次性止血带，血压计袖带采用“一人一用一更换”模式，使用后立即送供应室清洗消毒。为解决急诊器械周转快、灭菌压力大的问题，我们与供应室建立“急诊器械优先处理”绿色通道，确保器械从使用到灭菌完成不超过2小时，同时增加常用器械备用数量，如喉镜叶片备用量从10套增至25套，有效减少了器械复用等待时间。侵入性操作防控方面，我们重点规范了中心静脉导管（CVC）、气管插管、导尿管等操作流程。对CVC置管，我们严格执行“最大无菌屏障”原则，操作人员必须佩戴帽子、口罩、无菌手套、无菌手术衣，铺大无菌单，同时使用含氯己定-酒精复合消毒剂进行皮肤消毒，消毒直径≥20cm，待干后再行穿刺。为提高手卫生依从性，我们在CVC穿刺包内集成速干手消毒剂和无菌手套，确保操作前手卫生落实到位。对气管插管患者，我们采用声门下吸引技术，每小时评估拔管指征，将平均插管时间从72小时缩短至48小时，呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率从8.5‰降至4.2‰。导尿管相关尿路感染（CAUTI）防控中，我们落实“拔管指征每日评估”制度，使用电子护理记录系统设置自动提醒功能，对留置导尿管超过48小时的患者，系统自动弹出评估窗口，全年CAUTI发生率下降至2.1‰，达到国内领先水平。在监测与应急处置方面，我们建立了“三级监测”体系：一级监测由各班护士负责，每日对分管患者进行感染征象观察（如体温、白细胞计数、切口红肿热痛等）；二级监测由院感质控护士负责，每周对急诊留观超过72小时患者进行目标性监测；三级监测由医院感染管理科负责，每月对多重耐药菌感染情况进行数据分析。我们还开发了“急诊感染实时监测系统”，将电子病历、检验报告、影像检查等数据互联互通，当系统识别到“发热+白细胞升高+降钙素原＞0.5ng/ml”等感染预警指标时，自动向当班护士和院感质控护士发送提醒，实现早发现、早干预。全年通过该系统预警感染病例126例，经及时处理后避免了23例可能发生的交叉感染。多重耐药菌（MDRO）防控中，我们严格执行“早筛查、早隔离、早治疗”原则，对入住ICU、有创通气、长期使用抗菌药物（＞7天）的患者，入院24小时内完成MDRO筛查（如MRSA、CRE、VRE等），筛查阳性患者立即实施接触隔离，在床旁悬挂蓝色隔离标识，配备专用听诊器、血压计等物品，医护人员接触患者前必须穿隔离衣、戴手套。为提高隔离依从性，我们在隔离病房门口设置“防护用品穿戴提醒镜”，镜面标注标准防护流程，同时开发“隔离患者护理流程”手机APP，包含穿脱防护用品步骤、消毒方法、废物处理等内容，方便护士随时查阅。全年共检出MDRO感染患者89例，均严格落实隔离措施，未发生MDRO交叉感染事件。应急处置方面，我们针对突发传染病疫情制定了详细预案，全年组织新冠病毒、流感病毒、诺如病毒等感染暴发应急演练6次，模拟患者就诊、预检分诊、隔离救治、环境消毒、人员防护等全流程，参演人员覆盖所有班次护士，演练结束后进行复盘分析，优化流程12项。在今年3月诺如病毒感染性腹泻暴发期间，我们迅速启动应急预案，开设独立隔离诊室，增派2名专职院感护士负责指导防护和环境消毒，对呕吐物采用“先消毒后清理”的处置流程（使用含氯消毒剂2000mg/L覆盖作用30分钟后清理），同时对所有密切接触者进行健康监测，最终在72小时内控制了疫情扩散，未造成院内传播。人员培训与质量持续改进方面，我们构建了“分层分类”培训体系：对新入职护士进行为期1周的院感防控专项培训，内容包括手卫生、防护用品使用、医疗废物分类等基础操作，考核合格后方可独立上岗；对在岗护士每月开展1次专题培训，如“多重耐药菌防控新进展”“消毒灭菌技术规范解读”等，采用案例分析、情景模拟等互动式教学方法，提高培训效果；对骨干护士每季度选派参加省级院感防控培训班，学习先进理念和技术。全年共组织院感培训48场次，培训护士1200余人次，理论考核平均分从82分提升至95分，操作考核合格率达100%。为激发护士参与院感防控的积极性，我们建立了“院感防控积分制”，将手卫生执行率、防护用品使用规范率、医疗废物分类正确率等指标量化为积分，每月公示积分排名，积分靠前的护士优先获得外出学习、评优评先资格。同时，我们鼓励护士发现院感隐患并提出改进建议，设立“金点子”奖励制度，全年收到护士提出的改进建议87条，采纳实施23条，如“在抢救车侧面安装手消毒剂固定架”“设计一次性防护用品穿戴顺序示意图”等，有效提升了防控工作效率。质量持续改进方面，我们运用PDCA循环管理工具解决突出问题。针对上半年发现的“留观患者床单位终末消毒不彻底”问题，我们成立改进小组，通过现状调查发现主要原因是“清洁人员未掌握正确消毒方法”“消毒时间不足”“缺乏有效的监督机制”，随后制定对策：对清洁人员进行专项培训并考核，将终末消毒时间从30分钟延长至45分钟，由院感质控护士对消毒效果进行ATP检测。经过3个月持续改进，终末消毒合格率从76%提升至98%，相关感染病例下降了40%。此外，我们每月召开院感质控会议，分析感染数据，查找薄弱环节，制定整改措施并跟踪落实，形成“监测-分析-改进-再监测”的闭环管理。在患者与家属健康教育方面，我们创新教育方式，提升防控效果。考虑到急诊患者及家属焦虑情绪明显，传统口头宣教效果有限，我们制作了“急诊感染防控口袋手册”，包含手卫生步骤、咳嗽礼仪、陪护注意事项等内容，图文并茂、简洁易懂，免费发放给患者及家属，全年发放手册8000余册。同时，我们在候诊区、输液区安装电子显示屏，循环播放手卫生、正确佩戴口罩等防控视频，每小时滚动播放3次。对需要陪护的患者，我们严格执行“一患一陪护”制度，陪护人员必须进行健康监测并佩戴陪护证，每日测量体温2次，禁止陪护人员随意串病房。通过这些措施，患者及家属院感防控知识知晓率从65%提升至92%，主动配合执行防控措施的比例达98%。回顾2025年的院感防控工作，我们虽然取得了一定成绩，但也存在一些不足：如急诊人流量高峰时段手卫生依从性仍有波动、部分低年资护士对新型防护用品使用不熟练、个别患者对隔离措施存在抵触情绪等。在2026年工作中，我们将重点从以下几方面改进：一是引入智能手卫生监测系统，通过RFID技术自动记录手卫生执行情况，实现精准监管；二是加强新型防护用品（如电动送风呼吸器、一次性防护头罩）的培训演练，提高护士应急防护能力；三是成立“患者沟通小组”，对隔离患者进行心理疏导，提高隔离依从性。我们将以更高的标准、更严的要求、更实的措施，持续巩固院感防控成果，为患者和医护人员提供安全的诊疗环境。2025年，我们急诊科护理团队始终将院感防控作为核心工作来抓，以《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度》为指导，结合急诊工作特点，不断优化防控流程，创新管理方法，有效降低了交叉感染风险，保障了医疗安全。现将本年度院感防控规范执行与交叉感染预防工作总结如下：在制度建设与落实方面，我们修订完善了18项急诊院感防控相关制度，包括《急诊患者预检分诊感染风险评估制度》《高风险操作感染防控流程》《急诊环境清洁消毒标准操作规程》等，确保每项工作都有章可循。为推动制度落地，我们制作了“急诊院感防控制度口袋版”，包含核心制度摘要、操作流程图解、常见问题解答等内容，方便护士随时查阅，同时将制度执行情况纳入每月护理质量考核，考核结果与绩效挂钩。全年共开展制度执行情况检查24次，发现问题58项，均已整改到位，制度知晓率和执行率分别达到98%和95%以上。手卫生促进方面，我们实施了“手卫生提升专项行动”，从设施配备、意识培养、监督考核三个维度发力。设施配备上，我们在每个病床单元、治疗车、抢救车、分诊台等位置均配备速干手消毒剂，确保“三米之内必有手消液”，全年新增手消液放置点32个，总量达到86个，手消液月均消耗量达280瓶。意识培养上，我们通过“手卫生宣传周”“感染案例警示教育”等活动，让护士深刻认识到手卫生的重要性，同时在科室走廊张贴手卫生宣传海报，设置“手卫生明星榜”，每月评选手卫生执行标兵并给予奖励。监督考核上，我们采用“明察+暗访”相结合的方式，护士长每日随机抽查，院感质控小组每周专项检查，全年共抽查手卫生时机12000余次，执行率从年初的80%提升至年末的97%，手卫生相关感染率下降了58%。个人防护方面，我们根据患者感染风险等级实施差异化防护策略，将患者分为普通风险、中风险、高风险三个等级：普通风险患者（如轻症外伤、普通感冒）采用标准防护（口罩、工作服、工作帽）；中风险患者（如发热伴呼吸道症状、腹泻患者）采用加强防护（医用外科口罩、护目镜、隔离衣）；高风险患者（如疑似新冠、结核等传染病患者）采用最高级别防护（N95口罩、防护服、护目镜、双层手套、鞋套）。为确保防护用品正确使用，我们制作了“防护用品选用与穿脱流程图”，张贴在每个防护用品存放处，并对新入职护士进行一对一培训考核，考核合格后方可上岗。全年共培训防护用品使用120人次，考核合格率100%，未发生因防护不当导致的医护人员感染事件。环境与物表清洁消毒方面，我们推行“清洁消毒同质化”管理，制定了详细的清洁消毒计划和标准。清洁频次上，治疗室、抢救室等重点区域每日清洁消毒4次，留观室、输液室每日清洁消毒2次，公共区域每日清洁消毒3次，遇污染时立即消毒。消毒方法上，地面、物体表面使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，空气消毒采用紫外线消毒机和空气净化器相结合的方式，紫外线消毒每日2次，每次1小时，空气净化器24小时运行。为确保消毒效果，我们每月对环境物表进行采样监测，包括物体表面菌落数、空气菌落数、手卫生效果等指标，全年共采样监测600余份，合格率达99.3%，较去年提升了3.5个百分点。医疗器械消毒灭菌方面，我们严格执行“消毒灭菌效果全程追溯”制度，所有复用医疗器械均按照“清洗-消毒-灭菌”流程处理，清洗环节采用全自动清洗消毒机，灭菌环节根据器械类型选择压力蒸汽灭菌或低温等离子灭菌，灭菌过程进行物理、化学、生物三项监测，确保灭菌合格。为提高器械周转效率，我们建立了“急诊器械快速灭菌通道”，对急需使用的器械（如手术器械、气管插管等）优先处理，确保30分钟内完成灭菌。同时，我们加强了一次性医疗器械管理，严格核查产品资质、有效期等信息，杜绝不合格产品流入科室，全年医疗器械灭菌合格率100%，未发生因器械灭菌不合格导致的感染事件。侵入性操作感染防控方面，我们重点加强了中心静脉导管、气管插管、导尿管等操作的管理。中心静脉导管置入时，严格执行无菌技术操作，操作人员必须洗手、戴帽子、口罩、无菌手套、穿无菌手术衣，铺大无菌单，皮肤消毒采用2%氯己定乙醇溶液，消毒范围直径≥20cm，待干后再行穿刺。置管后，每日评估导管留置必要性，无必要时立即拔除，同时加强导管维护，更换敷料时严格无菌操作，出现敷料污染、松动、潮湿时及时更换。全年中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）发生率为2.8‰，较去年下降了42%。气管插管患者，我们采用声门下吸引、抬高床头30°-45°、每日唤醒等措施预防呼吸机相关性肺炎（VAP），VAP发生率降至3.5‰。导尿管相关尿路感染（CAUTI）防控中，我们严格掌握留置指征，采用密闭式引流系统，每日清洁尿道口，定期更换引流袋，CAUTI发生率控制在1.9‰以下。医疗废物管理方面，我们严格执行分类收集、规范包装、及时转运的原则。医疗废物分类上，将其分为感染性、损伤性、病理性、化学性、药物性废物五类，分别使用不同颜色和标识的收集容器，在每个病房和治疗区域均设置分类收集点，并配备分类指导图。包装上，感染性废物使用双层黄色医疗废物袋，损伤性废物放入防刺穿容器，封口严密并张贴标签，注明产生科室、日期、类别等信息。转运上，由专人负责，每日定时转运，转运前进行称重、登记，转运过程中避免遗撒和泄漏，全年医疗废物分类正确率达98%，转运及时率100%，未发生医疗废物流失、泄漏事件。重点人群感染防控方面，我们对老年患者、免疫功能低下患者、长期使用抗菌药物患者等高风险人群实施重点监测和干预。老年患者由于免疫力低下，易发生感染，我们加强了皮肤护理，每2小时协助翻身，避免压疮发生，同时注意口腔卫生，每日进行口腔护理2次。免疫功能低下患者（如肿瘤化疗、长期使用激素患者），我们尽量减少侵入性操作，必要时加强防护，避免交叉感染。长期使用抗菌药物患者，我们严格掌握用药指征，避免滥用，定期监测抗菌药物使用情况和细菌耐药性，根据药敏试验结果合理调整用药。全年重点人群感染发生率较普通患者低15%，抗菌药物不合理使用率控制在8%以下。院感监测与报告方面，我们建立了完善的院感监测体系，包括全面综合性监测、目标性监测和暴发流行监测。全面综合性监测由当班护士负责，每日观察患者有无感染征象，发现疑似感染病例及时报告；目标性监测由院感质控小组负责，重点监测CRBSI、VAP、CAUTI等指标，每月进行数据分析；暴发流行监测由科室主任和护士长负责，一旦发现3例及以上同类感染病例，立即启动应急预案。全年共报告院感病例156例，其中CRBSI12例，VAP18例，CAUTI15例，均及时采取控制措施，未发生感染暴发事件。同时，我们还开展了环境微生物监测、手卫生效果监测、消毒灭菌效果监测等工作，全年共监测样本1800余份，合格率达99%以上。培训与教育方面，我们制定了系统化的院感防控培训计划，内容包括院感基础知识、手卫生、个人防护、消毒灭菌、医疗废物管理、重点环节感染防控等，培训方式采用理论授课、操作演示、案例分析、情景模拟等多种形式。对新入职护士，进行为期2周的院感防控岗前培训，考核合格后方可上岗；对在岗护士，每月组织1次业务学习，每季度开展1次操作