精神病专科医院关于护理垂直管理实施方案的通知

精神病专科医院关于护理垂直管理实施方案的通知为适应当前医疗卫生体制改革，树立以人为本的管理理念，全面、深入的推进优质护理服务工作，充分发挥护理部／护理质量监督管理科职能，建立精简、高效的护理团队，排除与护理工作无关因素的干扰，实现护理管理的科学化、规范化、标准化，使护理系统得到最优化的运转；护理服务质量得到进一步提高，结合我院实际，特制定本方案：一、工作目标

规范护理管理，落实分配机制，充分调动护士的工作积极性，提高护理服务质量。

二、建立护理垂直管理体系

（一）领导重视，转变观念

打破传统的病区护理依附医疗系统的管理模式，建立护理系

统自己的业务体系，组织全体护理人员学习新的护理管理理念，包括“以人为本”的服务理念，使大家认识到护理垂直管理的重要性，统一大家的思想认识。

（二）实行二级护理垂直管理体系

实行在院长领导下，分管领导直接领导的二级垂直管理体系，即护理部主任、护理质量监督管理科科长-科护士长的二级管理体系；实行护理部主任、护理质量监督管理科对护士长，护士长对护士负责，自上而下层层把关的监督、指导管理体系。

（三）实施临床护士分层级管理制度

完善护理管理体系，实施临床护士分层级管理制度，使临床

护士结构形成梯队、分布合理，使合适人员用在合适岗位，充分发挥护理人员的最大潜能，促进护理学科发展。根据工作能力技术水平、工作年限、职称和学历等，将护士分为N1级护士、N2级护士、N3级护士、N4级护士，其划分标准为：

N1级护士为从事本院临床护理工作2年以内的护士；

N2级护士为专科及本科毕业从事本院临床护理工作2年以上，4年以内的护士或护师；

N3级护士为大专或本科毕业从事本院临床护理工作4年以上9年以内护士；

N4级护士为从事本院临床护理工作20年以上的护士；专科或本科毕业从事本院临床护理工作，工作10年以上或主管护师，任职组长及护士长。

三、实施护理垂直管理模式，对全院护理人员实行人和事的

管理

（一）实行护理人力资源的自主调配

1．护理部、护理质量监督管理科与人事部门明确各自职责，

进行护理人力资源管理，即护理人员的招聘、调配、使用、考核、任职、晋级等工作。

2．建立健全护理人力资源配置及管理制度，根据各病区工

作量、工作强度、风险系数等合理设置护理人员岗位比例，制定《护理人力资源配置方案》、《护理人力资源调配预案》。

3．成立应急领导小组及护理人员应急小组，根据医院医疗

技术服务拓展的需求、年度内护士退休等自然减员、遭遇突发事件等情况在全院范围内动态、合理调配护理人员，确保紧急情况下护理人员快速调配到位，以保障患者安全。

4．护理部根据床位使用率、床护比、危重病人数等核算出

需增补的护理人员数量，制定计划报院长，经审批后按规定程序与人事科协调组织录入聘用护士。

5．制定各级各类护理人员的培训计划并组织实施。

（二）建立健全各项护理规章制度，明确岗位职责

1．建立健全各项护理规章制度、岗位职责、疾病护理常规、

应急事件的防范预案及应急处理流程；统一常用临床护理技术服务规范、操作规程和标准等。

2．在原有表格式护理文书的基础上继续简化护理文书书写，让护士把尽可能多的时间还给病人，多与病人沟通交流，加强相互了解，从而为病人提供连续、全程、优质的护理服务。

3．实施小组责任制整体护理，实行弹性排班方式，保持护理质量的持续改进。组织全体护理人员学习护理质量控制标准，改进病区护理质量控制小组的人员结构，增强全员参与质量管理的意识，让全体医护人员明白质量控制是为了提高护理质量。

2．继续实行护理质量二级管理体系，护士长不断学习，提高发现问题，解决问题的能力，同时发挥病区护理质量控制小组的直管作用，明确各自的质控重点，每月检查落实到位，

不断持续改进。

3．加强了对护理规章制度执行情况的督查，每周检查、强化核心制度掌握、落实情况，应急预案等对新增的规章制度加强了培训并结合临床实际情况不断论证，使其更符合临床，起到指导，保护，律我的作用。

4．建立和改进了检查、反馈机制，接受护理部组织的护理质量管理委员会定期与不定期的质量检查、督促及考评，对不足之处进行原因分析并及时整改，强化护理人员的服务意识、质量意识。

5．护理部每月进行的质量检查和病区质控小组反馈的信息进行综合分析，查找原因，制订切实可行的整改措施，并检查整改落实情况。

6．将检查结果和个人绩效分配、年终评优挂钩。

（三）加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，有效地规避护理风险，为患者提供优质、安全有效的护理服务。

1．不断强化护理安全意识教育，把护理安全作为每周护士例会常规主题之一，将工作中的不安全因素及时提醒，并提出整改措施，以院内、外护理差错为实例讨论借鉴，使护理人员充分认识差错因素、新情况、新特点，从中吸取经验教训，使安全警钟长鸣。

2．护士长每周进行科室业务查房和行政查房，将各项规章制度落实到实处，定期和不定期检查，监督到位，并有监督检查记录。

3．加强重点环节的风险管理，如夜班、中班、节假日等。实行弹性排班制，减少工作中的漏洞，合理搭配各层级护士，强化护士良好的职业认同感、责任心和独立上班时候的慎独精神。

4．加强重点病人的护理和评估：如消极自伤、危重病人、跌倒风险高的病人等，在早会或交接班时对上述病人做为交接班时讨论的重点，对病人现存的和潜在的风险作出评估，达成共识，引起各班注意。加强重点管理：如病重病人交接、压疮预防、特殊用药、病人管道管理以及病人现存和潜在风险的评估等。

5．对重点员工的管理：如新入病区护士对他们进行法律意识教育，提高他们的抗风险意识及能力，使他们明确只有在带教老师的指导或监督下才能对病人实施护理。同时指定有临床经验、责任心强具有护士资格的护士做带教老师，培养学生的沟通技巧、临床操作技能等。

6．进一步规范护理文书书写，施行了表格式护理文书，并进行了培训，减少了护士的工作量，减少安全隐患，对现阶段护理文书存在问题，进行了分析、整改、培训。记录基本做到“客观、真实、准确、及时完整、规范”。

（四）加强了护士在职教育，根据培训的工作方案，开展了护士分层培训，新护士培训，护理骨干培训及考核等，提高护理人员的综合素质。

1．根据三基三严培训方案，制订了培训计划并实施，积极参加医院组织的理论考试和技术操作考核，成绩与年终考核挂钩，真正提升护理人员的综合素质。

2．每月进行护理操作考核，让每名护士熟悉掌握急救器材的使用。

3．病区晨会和护理质量考核时提问护士，内容为护理核心制度、基础理论知识、专科理论知识、院内感染知识等，使每个护士都熟练掌握并认真落实。

4．每月考核护理进行应急风险预案并进行模拟演示，提高护士应急能力。

5．积极参加院内举办的护理知识、新业务、新技术，专业技术及素质教育培训，病区每月举办护理业务学习，护理人员的专业知识水平及实践能力得到了提高。

6．鼓励护士提高学历和多学历，提高知识层次和护理队伍能力。

四、科室创等级医院情况

（一）科室按照护理部的工作部署要求积极配合，按照

等级医院评审要求，完善各种痕迹资料。

（二）科室完成护理管理制度培训和考核，完成护理核心制度的培训与考核。完成专科护理常规和专科流程与常见仪器设备培训；完成医院核心制度的培训，完成手