嗜血分枝杆菌肺炎的护理个案

嗜血分枝杆菌肺炎的护理个案嗜血分枝杆菌肺炎是由嗜血分枝杆菌引起的肺部感染性疾病，多见于免疫功能低下或有慢性基础疾病的患者，临床症状多表现为发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等，若治疗不及时或护理不当，易导致病情加重甚至出现呼吸衰竭等严重并发症。本次护理个案以一名老年慢性阻塞性肺疾病并发嗜血分枝杆菌肺炎患者为例，通过全面的护理评估、科学的护理计划制定、精准的护理干预及深刻的护理反思，为临床此类患者的护理提供参考依据。一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者男性，72岁，因“反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴发热、呼吸困难5天”于2025年3月10日入院。患者10余年前确诊为慢性阻塞性肺疾病，长期吸烟史40年，每日约20支，已戒烟5年。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。（二）主诉与现病史患者10余年来反复出现咳嗽、咳痰症状，多为白色黏液痰，秋冬季节加重，曾多次在当地医院住院治疗，诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”。5天前患者因受凉后上述症状加重，出现咳嗽频繁，咳黄色脓性痰，量约50ml/日，伴发热，体温波动在38.5℃-39.2℃之间，无畏寒、寒战，同时出现活动后呼吸困难，休息后稍缓解，夜间不能平卧，需高枕卧位。自行口服“阿莫西林胶囊”3天，症状无明显改善，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期、肺炎？”收入呼吸内科。（三）既往史与个人史既往史：10年前确诊慢性阻塞性肺疾病，规律使用“噻托溴铵粉吸入剂”治疗，症状控制尚可。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认输血史。个人史：吸烟40年，20支/日，5年前戒烟；偶有饮酒史，量少，已戒酒3年。否认疫区、疫水接触史，否认粉尘、化学物质接触史。家族史：无特殊遗传病史。（四）体格检查T：38.8℃，P：112次/分，R：28次/分，BP：135/85mmHg，SpO：88%（自然状态下）。神志清楚，精神萎靡，急性病容，端坐呼吸。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中。胸廓呈桶状胸，双侧呼吸动度减弱，对称，触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺下界下移，肺下界活动度减小。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿性啰音及哮鸣音，以双下肺明显。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线外1.0-，未触及震颤，心界向左扩大，心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查1.实验室检查：血常规：白细胞计数15.6×10/L，中性粒细胞百分比88.2%，淋巴细胞百分比7.5%，血红蛋白130g/L，血小板计数256×10/L。C反应蛋白（CRP）125mg/L，降钙素原（PCT）2.3ng/ml。血气分析（自然状态下）：pH7.32，PaO58mmHg，PaCO65mmHg，HCO28mmol/L，BE-2.5mmol/L。肝肾功能、电解质、血糖均在正常范围。痰培养+药敏：嗜血分枝杆菌生长，对阿奇霉素、头孢曲松钠敏感，对青霉素、左氧氟沙星耐药。2.影像学检查：胸部CT示：双肺纹理增多、紊乱，双肺野可见散在斑片状模糊影，以双下肺为主，部分病灶内可见小空洞形成；肺气肿改变，肺组织过度充气，纵隔内未见肿大淋巴结，双侧胸腔未见积液。3.肺功能检查：FEV/FVC55%，FEV占预计值48%，提示重度阻塞性通气功能障碍。（六）护理评估总结患者为老年男性，有长期慢性阻塞性肺疾病病史，此次因受凉后诱发嗜血分枝杆菌肺炎，存在发热、咳嗽、咳脓痰、呼吸困难等症状。体格检查示体温升高、呼吸急促、桶状胸、双肺闻及湿啰音及哮鸣音，血氧饱和度降低。辅助检查提示细菌感染、呼吸衰竭（Ⅱ型）、重度阻塞性通气功能障碍。患者目前存在的主要护理问题包括：气体交换受损与肺部感染、肺气肿导致肺通气和换气功能障碍有关；体温过高与嗜血分枝杆菌感染有关；营养失调：低于机体需要量与食欲下降、能量消耗增加有关；焦虑与病情重、担心预后有关；知识缺乏：缺乏疾病相关知识及自我护理技能；有皮肤完整性受损的风险与长期卧床、消瘦有关。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.气体交换受损与肺部感染、肺气肿导致肺通气和换气功能障碍有关2.体温过高与嗜血分枝杆菌感染有关3.营养失调：低于机体需要量与食欲下降、能量消耗增加有关4.焦虑与病情重、担心预后有关5.知识缺乏与缺乏疾病相关知识及自我护理技能有关6.有皮肤完整性受损的风险与长期卧床、消瘦有关（二）护理目标1.患者呼吸困难症状缓解，血氧饱和度维持在92%以上，血气分析指标改善，PaO≥60mmHg，PaCO≤50mmHg。2.患者体温在3天内降至正常范围（36.3℃-37.2℃），并维持稳定。3.患者食欲改善，营养状况得到纠正，体重在住院期间无明显下降，血清白蛋白水平维持在35g/L以上。4.患者焦虑情绪缓解，能主动配合治疗和护理，对疾病预后有合理认知。5.患者及家属掌握疾病相关知识、用药方法、自我护理技能及预防复发的措施。6.患者住院期间皮肤完整，无压疮发生。（三）护理措施计划1.气体交换受损的护理措施：给予持续低流量吸氧（1-2L/min），密切监测血氧饱和度及血气分析变化；协助患者采取半坐卧位或端坐卧位，以利于呼吸；指导患者进行有效咳嗽、咳痰，必要时给予翻身、拍背、雾化吸入等辅助排痰措施；遵医嘱使用抗生素、支气管扩张剂、糖皮质激素等药物，观察药物疗效及不良反应；保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物；密切观察患者呼吸频率、节律、深度及呼吸困难程度的变化。2.体温过高的护理措施：密切监测体温变化，每4小时测量一次体温并记录；体温超过38.5℃时，给予物理降温（温水擦浴、冰袋冷敷等）或遵医嘱给予药物降温（如布洛芬混悬液）；鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以补充水分，促进毒素排出；及时更换汗湿的衣物和床单，保持皮肤清洁干燥；观察降温效果及患者有无不适反应。3.营养失调的护理措施：评估患者营养状况，制定个性化的饮食计划，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆制品、新鲜蔬菜水果等；少食多餐，避免进食辛辣、油腻、刺激性食物；必要时遵医嘱给予肠内营养制剂或静脉营养支持；定期监测患者体重、血清白蛋白、血红蛋白等营养指标的变化。4.焦虑的护理措施：主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的诉说，了解其焦虑的原因；向患者介绍疾病的病因、治疗方案、预后及成功案例，增强患者战胜疾病的信心；为患者创造安静、舒适的住院环境，保证患者充足的休息；鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持；必要时遵医嘱给予抗焦虑药物。5.知识缺乏的护理措施：采用通俗易懂的语言向患者及家属讲解疾病的相关知识，包括病因、临床表现、治疗方法、并发症及预防措施等；指导患者正确使用吸入剂、口服药等药物，讲解药物的作用、用法、用量及注意事项；教会患者有效咳嗽、咳痰、腹式呼吸、缩唇呼吸等自我护理技能；告知患者戒烟的重要性及具体方法；发放疾病相关的健康宣教资料，供患者及家属随时查阅。6.有皮肤完整性受损风险的护理措施：保持床单位清洁、干燥、平整，无渣屑；协助患者每2小时翻身一次，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤；对骨隆突处（如骶尾部、肩胛部、足跟部等）进行按摩，促进*局部血液循环；使用气垫床或减压垫，减轻*局部皮肤压力；观察患者皮肤状况，尤其是骨隆突处皮肤，发现异常及时处理。三、护理过程与干预措施（一）入院初期护理干预（入院第1-3天）患者入院时神志清楚，精神萎靡，急性病容，端坐呼吸，T38.8℃，P112次/分，R28次/分，BP135/85mmHg，SpO88%（自然状态下）。立即给予持续低流量吸氧（2L/min），监测SpO升至92%。协助患者取端坐卧位，以减轻呼吸困难。遵医嘱急查血常规、血气分析、胸部CT等检查，结果回报后，明确诊断为嗜血分枝杆菌肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、Ⅱ型呼吸衰竭。针对体温过高，每4小时测量体温一次，入院时体温38.8℃，给予温水擦浴（擦拭额头、颈部、腋窝、腹gu沟等大血管处），30分钟后复测体温38.2℃。遵医嘱给予头孢曲松钠2.0g加入0.9%氯化钠注射液100ml中静脉滴注，每日一次，阿奇霉素0.5g加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，每日一次抗感染治疗；给予布洛芬混悬液10ml口服降温，服药后1小时体温降至37.5℃。鼓励患者多饮水，当日饮水量约2000ml，及时更换汗湿的衣物和床单，保持皮肤清洁干燥。为保持呼吸道通畅，遵医嘱给予沙丁胺醇联合异丙托溴铵雾化吸入，每日三次，每次15分钟，雾化后协助患者翻身、拍背，指导患者进行有效咳嗽、咳痰，患者咳出黄色脓性痰约30ml。密切观察患者呼吸情况，呼吸频率波动在24-28次/分，SpO维持在92%-94%。复查血气分析（吸氧2L/min）：pH7.35，PaO62mmHg，PaCO58mmHg，较入院时有所改善。患者因病情重，担心预后，出现焦虑情绪，表现为烦躁不安、入睡困难。护士主动与患者沟通，向其介绍疾病的治疗方案和预后，告知目前治疗措施有效，缓解其焦虑情绪。同时为患者创造安静的住院环境，夜间减少不必要的操作，保证患者休息。家属陪伴在旁，给予情感支持，患者焦虑情绪逐渐缓解，夜间能入睡4-5小时。评估患者营养状况，患者食欲差，近3天进食量明显减少。给予高热量、高蛋白、易消化的流质饮食，如牛奶、米汤、蛋花汤等，少食多餐，每日5-6次。当日患者进食流质饮食约800ml，未出现腹胀、腹泻等不适。协助患者每2小时翻身一次，使用气垫床，对骶尾部、肩胛部等骨隆突处进行按摩，每次5-10分钟，观察皮肤状况良好，无红肿、破损。（二）住院中期护理干预（入院第4-7天）患者体温逐渐降至正常范围，波动在36.5℃-37.0℃之间，停止物理降温和药物降温，继续监测体温变化。抗感染治疗效果明显，咳嗽、咳痰症状减轻，痰液由黄色脓性痰转为淡黄色黏液痰，量减少至15-20ml/日。呼吸频率降至20-24次/分，SpO维持在94%-96%（吸氧1-2L/min）。复查血常规：白细胞计数9.8×10/L，中性粒细胞百分比72.5%，CRP45mg/L，PCT0.5ng/ml，感染指标明显下降。血气分析（吸氧1L/min）：pH7.38，PaO68mmHg，PaCO52mmHg，呼吸功能进一步改善。调整氧疗浓度为1L/min，继续给予雾化吸入治疗，指导患者进行腹式呼吸和缩唇呼吸训练，每次10-15分钟，每日三次，以改善肺功能。患者能主动配合训练，呼吸功能逐渐增强。患者食欲明显改善，饮食由流质饮食过渡到半流质饮食，如粥、烂面条、肉末蔬菜粥等，每日进食4-5次，每次进食量约200-300ml。遵医嘱复查血清白蛋白36g/L，血红蛋白132g/L，营养状况良好。患者焦虑情绪基本缓解，能主动与医护人员沟通，积极配合治疗和护理。护士向患者及家属详细讲解疾病相关知识，包括嗜血分枝杆菌肺炎的传播途径、治疗疗程、用药注意事项等；指导患者正确使用噻托溴铵粉吸入剂，演示吸入方法，确保患者掌握；教会患者识别药物不良反应，如出现皮疹、恶心、呕吐等症状及时告知医护人员。继续做好皮肤护理，协助患者翻身、按摩，床单位保持清洁干燥，患者皮肤完整，无压疮发生。（三）住院后期护理干预（入院第8-14天）患者体温持续正常，咳嗽、咳痰症状基本消失，偶有少量白色黏液痰。呼吸频率维持在18-20次/分，SpO在96%-98%（自然状态下）。复查胸部CT示：双肺斑片状模糊影较前明显吸收，小空洞闭合。血气分析（自然状态下）：pH7.40，PaO75mmHg，PaCO48mmHg，呼吸功能恢复良好。停止氧疗，继续遵医嘱给予口服阿奇霉素0.5g，每日一次，巩固治疗。指导患者进行适当的活动，如床边站立、缓慢行走等，逐渐增加活动量，避免过度劳累。患者活动耐力逐渐提高，可自行在病房内行走50-100米。饮食过渡到普通饮食，营养均衡，每日进食三餐，每餐进食量约300-400g，体重较入院时无明显变化。复查血清白蛋白38g/L，营养状况稳定。对患者及家属进行出院前健康宣教，内容包括：坚持遵医嘱服药，不可自行停药或调整药物剂量；注意保暖，避免受凉，预防呼吸道感染；戒烟，避免接触烟雾、粉尘等刺激性气体；加强营养，适当运动，增强机体免疫力；定期复查肺功能、胸部CT等，如有咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等症状及时就诊。患者及家属表示已掌握相关知识和技能，对出院后的自我护理有信心。住院期间患者皮肤始终保持完整，无压疮及其他皮肤问题发生。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.多学科协作护理：在患者治疗过程中，护理团队与医生、呼吸治疗师等密切配合，根据患者病情变化及时调整治疗和护理方案。例如，根据血气分析结果调整氧疗浓度和模式，联合呼吸治疗师指导患者进行呼吸功能训练，提高了患者的呼吸功能恢复效果。2.个性化护理计划：针对患者的具体情况，制定了个性化的护理计划，如根据患者的营养状况制定饮食方案，根据患者的焦虑程度采取针对性的心理护理措施等，体现了以患者为中心的护理理念，提高了护理质量和患者满意度。3.细致的病情观察：护理人员密切监测患者的生命体征、意识状态、呼吸功能、痰液性状及实验室检查指标等变化，及时发现病情变化并报告医生，为医生调整治疗方案提供了依据，避免了并发症的发生。（二）护理不足1.对疾病认识不足：在患者入院初期，由于护理人员对嗜血分枝杆菌肺炎的临床特点和护理要点掌握不够深入，在制定护理计划时存在一定的*局限性，如对患者的隔离防护措施考虑不周全，虽然该患者为非传染性肺炎，但在护理过程中仍应加强标准预防措施。2.健康宣教不够