手术室患者体位安全的护理个案

手术室患者体位安全的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本情况患者女性，52岁，因“反复腰痛伴双下肢麻木3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现腰部疼痛，呈持续性钝痛，伴双下肢外侧麻木感，劳累后症状加重，休息后可稍缓解，曾在外院诊断为“腰椎间盘突出症”，给予理疗、药物等保守治疗后症状可暂时缓解。1周前患者弯腰搬重物后上述症状突然加重，腰部疼痛剧烈，不能站立及行走，双下肢麻木感蔓延至小腿后侧，伴足背伸肌力减弱，为求进一步治疗来我院就诊，门诊以“腰椎间盘突出症（L4/5）”收入院。患者自发病以来，精神状态欠佳，食欲尚可，睡眠差，大小便正常，体重无明显变化。既往有高血压病史5年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”控制血压，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。（二）入院病情评估1.体格检查：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压145/85mmHg，身高162-，体重68kg，BMI25.9kg/m²。神志清楚，精神萎靡，痛苦面容，被迫卧位。腰椎生理曲度变直，L4/5棘突间及右侧椎旁压痛明显，叩击痛阳性，可放射至右下肢。直腿抬高试验：左侧70°阴性，右侧30°阳性，加强试验阳性。双下肢感觉：右侧小腿外侧及足背皮肤感觉减退，左侧正常。双下肢肌力：左侧gu四头肌肌力5级，胫前肌肌力5级，足背伸肌力5级；右侧gu四头肌肌力4级，胫前肌肌力4级，足背伸肌力3级。双侧膝反射、跟腱反射正常，病理反射未引出。2.影像学检查：腰椎MRI示（2025年10月20日）：腰椎序列整齐，生理曲度变直；L4/5椎间盘向后突出约5mm，压迫右侧神经根，相应水平硬膜囊受压，椎管有效矢状径约10mm；L3/4、L5/S1椎间盘轻度膨出；腰椎椎体边缘骨质增生。腰椎CT示（2025年10月21日）：L4/5椎间盘突出，右侧侧隐窝狭窄，神经根受压。3.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10⁹/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5s，国际标准化比值1.0，活化部分凝血活酶时间35s，纤维蛋白原2.5g/L。肝肾功能：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。电解质：血钾3.5mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L。血糖：5.6mmol/L。（三）手术相关评估1.手术名称：腰椎后路椎间盘突出髓核摘除术（L4/5）。2.手术体位：俯卧位。该体位是腰椎后路手术常用体位，但患者需腹部悬空，胸部、髋部、踝部等部位为支撑点，易出现*局部皮肤压力性损伤、呼吸循环功能影响、神经损伤等体位相关并发症。3.手术时长：预计2.5-3小时。长时间保持同一体位会增加体位并发症的发生风险。4.体位风险评估：患者年龄52岁，BMI25.9kg/m²，属于超重；高血压病史5年，血管弹性可能稍差；手术时间较长，俯卧位支撑点多，且患者右侧下肢肌力稍弱，感觉减退，存在皮肤压力性损伤、神经损伤、呼吸循环功能紊乱等风险。二、护理计划与目标（一）总体目标通过科学、规范的体位护理干预，确保患者手术期间体位安全，避免发生皮肤压力性损伤、神经损伤、呼吸循环功能障碍等体位相关并发症，保证手术顺利进行，促进患者术后康复。（二）具体目标1.患者手术期间皮肤压力性损伤发生率为0，支撑点皮肤温度正常，无红肿、苍白、麻木等表现。2.患者手术期间及术后无新增神经损伤症状，双下肢感觉、肌力与术前相比无减退或加重。3.患者手术期间呼吸循环功能稳定，脉搏维持在60-100次/分，血压维持在120-150/80-90mmHg，血氧饱和度≥95%。4.体位摆放符合手术操作要求，术野暴露充分，无因体位不当影响手术操作的情况发生。（三）护理措施计划1.体位摆放前准备：（1）人员准备：安排4名护理人员参与体位摆放，分别负责头部、胸部、腹部、下肢的协同操作，确保动作协调一致，避免患者身体扭曲。（2）用物准备：准备俯卧位专用体位垫（包括胸部垫、髋部垫、踝部垫）、凝胶垫、头枕（带孔，便于呼吸）、约束带、棉垫、软枕等。检查体位垫的完整性和舒适性，确保无破损、变形。（3）患者准备：手术前一天对患者进行体位耐受训练，指导患者进行俯卧位练习，每次练习时间从15分钟开始，逐渐增加至30分钟，观察患者有无不适反应。向患者及家属讲解手术体位的重要性、摆放方法及注意事项，取得患者的配合。手术当天入室后，再次评估患者的生命体征、意识状态，协助患者脱去衣物，更换手术衣。2.体位摆放要点：（1）患者入室后，先取平卧位，由护理人员协助将手术床调至水平位，然后将体位垫按照规定位置放置：胸部垫置于患者胸部两侧，避开女性乳房，使胸部抬高，腹部悬空；髋部垫置于髋部两侧，保持骨盆水平；踝部垫置于踝关节下方，使足背伸，避免足下垂。（2）4名护理人员协同将患者翻转至俯卧位，动作轻柔、缓慢，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。翻转时保持患者头部、颈部、躯干在同一轴线上，避免颈部扭曲。（3）头部放置于带孔头枕上，使面部悬空，避免眼部、鼻部、口唇受压，保持呼吸道通畅。调整头枕高度，使颈椎处于自然生理曲度。（4）双上肢自然放置于身体两侧，用棉垫包裹肘部，避免肘部受压；也可将双上肢向上伸直，置于头架两侧，注意保持肩关节自然放松，避免过度外展。（5）双下肢自然伸直，膝关节下方垫软枕，使膝关节微屈，减轻腰部肌肉紧张；踝关节下方垫踝部垫，保持足背伸90°，防止足下垂。（6）使用约束带轻轻固定患者胸部、髋部和下肢，约束带松紧度以能伸入一指为宜，避免过紧影响血液循环。3.术中监测与维护：（1）皮肤监测：每30分钟检查一次胸部、髋部、踝部等支撑点皮肤情况，观察皮肤颜色、温度、有无红肿、苍白、麻木等表现，必要时调整体位垫位置或更换体位垫，缓解*局部压力。（2）神经功能监测：术中密切观察患者双下肢感觉、运动情况，可通过术中唤醒试验或观察患者对刺激的反应来评估神经功能。如发现患者下肢出现麻木、疼痛、肌力减弱等异常情况，及时调整体位。（3）呼吸循环功能监测：持续监测患者生命体征，包括脉搏、血压、血氧饱和度、呼吸等。观察患者胸廓起伏情况，确保呼吸通畅，避免因体位不当导致呼吸受限。如患者出现血压下降、血氧饱和度降低等情况，及时通知医生进行处理。（4）体位维护：术中根据手术操作需要，适当调整手术床的角度，但要注意保持患者体位的稳定性，避免体位突然改变。手术器械、敷料等避免压在患者身体上，防止*局部皮肤受压。三、护理过程与干预措施（一）手术当日护理过程患者于2025年10月25日08:30接入手术室，入室后核对患者信息无误，协助患者平卧于手术床上。测量生命体征：体温36.6℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压140/82mmHg，血氧饱和度98%。建立静脉通路，输注0.9%氯化钠注射液500ml。麻醉医生进行全麻诱导，于09:15麻醉成功后，开始进行体位摆放。体位摆放由4名护理人员协同完成：1名护士负责头部，将带孔头枕放置好，确保患者面部悬空；1名护士负责胸部，放置胸部体位垫，避开乳房，使胸部抬高；1名护士负责髋部，放置髋部体位垫，保持骨盆水平；1名护士负责下肢，协助翻转患者并放置踝部垫。翻转过程中，保持患者身体轴线一致，动作轻柔缓慢，无拖、拉、推动作。翻转后，调整患者头部位置，使颈椎自然放松，双上肢置于身体两侧，肘部垫棉垫，膝关节下方垫软枕，踝关节垫踝部垫，用约束带轻轻固定胸部、髋部和下肢。检查体位垫位置合适，患者无不适表现，术野暴露充分。手术于09:30开始，术中密切监测患者生命体征，每15分钟记录一次：09:45，脉搏78次/分，血压135/80mmHg，血氧饱和度99%；10:00，脉搏82次/分，血压140/85mmHg，血氧饱和度98%；10:30，脉搏76次/分，血压1x/82mmHg，血氧饱和度99%。每30分钟检查支撑点皮肤情况：10:00检查胸部、髋部、踝部皮肤，颜色正常，温度适中，无红肿、苍白；10:30再次检查，皮肤情况良好；11:00检查时，发现患者右侧髋部皮肤温度稍高，颜色略红，立即调整髋部体位垫位置，将凝胶垫垫于右侧髋部下方，增加压力分散面积。11:30检查时，右侧髋部皮肤颜色恢复正常，温度正常。术中于10:45进行唤醒试验，呼唤患者姓名，患者能睁眼回应，指令患者活动双下肢，患者可自主活动双下肢，右侧足背伸肌力较术前无明显变化，左侧肌力正常，神经功能未发现异常。手术过程中，根据手术医生需求，适当调整手术床角度，保持体位稳定，手术器械、敷料等妥善放置，未压迫患者身体。手术于12:00顺利结束，麻醉医生进行麻醉苏醒，12:20患者苏醒，生命体征平稳：脉搏85次/分，血压142/83mmHg，血氧饱和度98%。由4名护理人员协同将患者翻转至平卧位，动作轻柔，避免体位突然改变。检查患者全身皮肤，无红肿、破损等压力性损伤表现；双下肢感觉、运动情况与术前一致，无新增神经损伤症状。协助患者穿上衣物，转运至麻醉恢复室进行观察。（二）术后体位护理延续患者在麻醉恢复室观察2小时后，于14:20转运回病房。回病房后，协助患者取仰卧位，腰部垫薄软枕，保持腰椎生理曲度。告知患者术后6小时内平卧，6小时后可协助翻身，每2小时翻身一次，翻身时保持身体轴线一致，避免扭曲。指导患者进行双下肢踝泵运动，促进下肢血液循环，防止深静脉血栓形成。术后第一天，检查患者全身皮肤，无压力性损伤；双下肢感觉、运动功能良好，右侧足背伸肌力较术前有所改善，可达到4级；生命体征平稳，血压控制在135-145/80-85mmHg。术后第二天，患者可在护理人员协助下坐起，无明显不适；术后第三天，可在腰围保护下下床活动，步态平稳，无下肢麻木、无力等症状。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.体位摆放前准备充分：术前对患者进行体位耐受训练，使患者提前适应俯卧位，减少术中不适；体位用物准备齐全，检查细致，确保体位垫等设备性能良好，为体位安全提供了物质保障。2.体位摆放规范有序：采用4人协同操作的方式，确保体位摆放过程中患者身体轴线一致，避免拖、拉、推等动作，减少皮肤损伤和神经损伤的风险。体位摆放后，对各部位进行细致调整，确保术野暴露充分，同时保证患者舒适。3.术中监测及时到位：术中严格按照计划进行生命体征监测、皮肤监测和神经功能监测，监测频率合理，能够及时发现潜在问题。如发现右侧髋部皮肤略红、温度稍高时，立即采取调整体位垫、增加凝胶垫等干预措施，有效避免了压力性损伤的发生。4.多学科协作良好：手术过程中，护理人员与麻醉医生、手术医生密切配合，根据手术x和患者情况及时调整护理措施，确保手术顺利进行和患者安全。（二）存在不足1.体位风险评估的深度有待加强：虽然对患者进行了体位风险评估，但评估内容主要集中在患者基本情况、手术因素等方面，对患者个体皮肤状况、皮下脂肪分布等细节评估不够深入。如患者右侧髋部皮下脂肪相对较薄，可能是导致术中该部位皮肤温度升高、颜色略红的原因之一，术前未能充分识别这一细节风险。2.体位垫的选择和使用可进一步优化：术中使用的体位垫为常规规格，虽然能够满足一般体位需求，但对于超重、皮下脂肪分布不均的患者，压力分散效果仍有提升空间。如患者BMI25.9kg/m²，属于超重，常规体位垫在支撑点的压力分散上可能不够理想。3.术后体位护理的患者教育可更细致：术后虽然告知了患者翻身方法和注意事项，但患者及家属对体位护理的重要性认识仍不够深入，在协助患者翻身时，存在动作不够规范的情况，需要护理人员反复指导和纠正。（三）改进措施1.完善体位风险评估体系：在现有评估内容的基础上，增加患者皮肤状况（如皮肤弹性、有无瘢痕、压疮史）、皮下脂肪分布、骨突部位情况等细节评估项目，制定更全面、细致的体位风险评估x。对评估为高风险的患者，制定个性化的体位护理方案，增加监测频率和干预措施。2.优化体位垫的选择和使用：根据患者的体型、体重、手术体位等因素，选择不同规格、不同材质的体位垫。对于超重、皮下脂肪分布不均的患者，优先选择透气性好、压力分散效果佳的凝胶体位垫或气垫床，减少*局部压力集中。同时，加强体位垫的管理，定期检查、维护和更换，确保其性能良好。3.加强术后体位护理的患者教育：采用多种教育方式，如口头讲解、图文手册、视频演示等