手术室患者体位摆放的护理个案

手术室患者体位摆放的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本情况患者张某，女性，62岁，因“反复腰背部疼痛3年，加重伴双下肢麻木1个月”入院。患者3年前无明显诱因出现腰背部疼痛，呈间歇性钝痛，劳累后加重，休息后可缓解，未予系统治疗。1个月前疼痛加重，呈持续性胀痛，伴双下肢麻木，以右侧小腿外侧明显，行走时症状加剧，夜间翻身困难，影响睡眠。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“腰椎管狭窄症（L4/5节段）”收入骨科病房。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲正常，睡眠差，大小便正常，体重无明显变化。（二）病情详细描述1.现病史：患者入院前3年出现腰背部疼痛，VAS疼痛评分4分，无双下肢麻木、无力等症状。近1个月来，疼痛加重，VAS疼痛评分升至7分，伴双下肢麻木，右侧小腿外侧皮肤感觉减退，直腿抬高试验右侧40°阳性，左侧60°阴性，加强试验阳性。行走约50米后即出现下肢酸胀、疼痛，需休息片刻后方可继续行走，呈典型的“间歇性跛行”表现。2.既往史：高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-140/80-85mmHg。糖尿病病史5年，口服“二甲双胍缓释片0.5gbid”，空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L，餐后2小时血糖8.0-9.5mmol/L。否认冠心病、脑血管疾病病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。3.体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/82mmHg，身高158-，体重68kg，BMI27.2kg/m²。神志清楚，精神尚可，营养中等。脊柱生理曲度存在，L4/5棘突及椎旁压痛、叩击痛阳性，向右下肢放射。双下肢肌力：右侧gu四头肌肌力4级，胫前肌肌力4级，足背伸肌力4级；左侧gu四头肌肌力5级，胫前肌肌力5级，足背伸肌力5级。右侧小腿外侧皮肤感觉减退，双侧膝反射、跟腱反射存在，病理反射未引出。4.辅助检查：腰椎MRI（2025年10月20日，我院）示：腰椎生理曲度变直，L4/5椎间盘向后突出，压迫硬膜囊及右侧神经根，椎管有效矢状径约8mm，符合腰椎管狭窄症表现。血常规：白细胞计数6.8×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10⁹/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5s，活化部分凝血活酶时间35s，纤维蛋白原2.5g/L。肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶28U/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小时血糖8.8mmol/L。心电图示：窦性心律，大致正常心电图。胸片示：双肺纹理清晰，心影大小形态正常。（三）体位摆放风险评估1.患者因素：患者年龄62岁，属于老年患者，皮肤弹性减退，皮下脂肪变薄，耐受压力的能力下降，易发生压疮。BMI27.2kg/m²，属于超重，增加了体位摆放时的操作难度，同时也会使*局部组织承受的压力增大。患有高血压、糖尿病，长期高血压可导致血管弹性降低，糖尿病可引起周围神经病变和微循环障碍，进一步增加了皮肤损伤和压疮的风险。双下肢存在麻木症状，感觉迟钝，对体位不当引起的不适感知不明显，无法及时反馈，易加重损伤。2.手术因素：该患者拟行“腰椎后路L4/5椎管减压+椎间盘摘除+椎间植骨融合内固定术”，手术时间预计3-4小时，手术时间较长，长时间保持同一体位，*局部组织持续受压，易发生压疮。手术采取俯卧位，俯卧位时面部、胸部、腹部、膝关节等部位为受力点，需要重点保护，同时要注意保持呼吸道通畅，避免胸廓受压影响呼吸功能，还要防止眼部、耳廓等部位受压损伤。3.设备因素：手术床的类型、体位垫的质量等也会影响体位摆放的安全性。若体位垫硬度不合适、尺寸不当或放置位置不准确，可能无法有效分散压力，增加*局部组织损伤的风险。二、护理计划与目标（一）总体目标在患者手术过程中，通过科学、合理的体位摆放及护理干预，确保患者体位符合手术操作要求，保证手术顺利进行；同时最大限度减少体位相关并发症的发生，如压疮、神经损伤、呼吸循环功能障碍等，保障患者手术期间的安全与舒适。（二）具体目标1.体位摆放准确：患者俯卧位时，头部、躯干、四肢处于功能位，腰椎手术部位充分暴露，便于手术操作，无体位摆放不当影响手术进行的情况发生。2.皮肤完整性良好：手术结束后，患者全身皮肤尤其是受压部位（面部、胸部、腹部、膝关节、踝关节等）无红肿、破损、压疮等皮肤损伤表现。3.神经功能正常：手术前后患者双下肢感觉、运动功能无明显变化，无因体位摆放不当导致的神经损伤，如肢体麻木、无力加重等情况。4.呼吸循环功能稳定：俯卧位期间，患者呼吸平稳，无呼吸困难、胸闷等症状，血氧饱和度维持在95%以上；血压、心率在正常范围内波动，无体位性低血压或高血压等情况发生。5.患者舒适感提升：体位摆放过程中动作轻柔，避免过度牵拉、压迫患者，手术期间及时观察患者反应，尽可能提高患者的舒适度。（三）护理措施计划1.术前准备阶段：①术前1天进行访视，向患者及家属详细介绍手术体位的目的、方法、注意事项及配合要点，缓解患者的紧张焦虑情绪，取得患者的理解与配合。②评估患者的皮肤状况、肢体活动度、体重等情况，根据评估结果准备合适的体位垫，如俯卧位专用头垫、胸腹部垫、膝关节垫、踝关节垫等，并检查体位垫的质量和完整性。③准备好体位摆放所需的物品，如约束带、棉垫等，确保物品齐全、完好。2.术中体位摆放阶段：①由3-4名医护人员协作进行体位摆放，动作统一、轻柔，避免用力过猛或过度牵拉患者。②先将患者平移至手术床中央，然后协助患者转为俯卧位，注意保护患者的头部、颈部、躯干及四肢，避免碰撞手术床或其他设备。③放置体位垫：头部置于俯卧位专用头垫上，使面部悬空，避免眼部、耳廓受压；胸腹部放置胸腹部垫，支撑胸腹部，避免胸廓和腹部受压影响呼吸和血液循环；膝关节下方放置膝关节垫，踝关节下方放置踝关节垫，使踝关节保持中立位，避免足下垂。④调整手术床：根据手术需要调整手术床的高度、坡度，使手术部位充分暴露。⑤约束肢体：用约束带轻轻约束患者的腕部和踝部，约束带的松紧要适宜，以能伸入一手指为宜，避免过紧影响血液循环。3.术中监测与护理阶段：①密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、血氧饱和度等，每15-30分钟监测一次，并做好记录。②观察患者的皮肤状况，尤其是受压部位的皮肤颜色、温度、弹性等，每30-60分钟检查一次，必要时调整体位垫的位置或更换体位垫，以分散压力。③观察患者的肢体感觉、运动功能，定时询问患者的感受，若患者出现肢体麻木、疼痛等不适，及时调整体位。④保持呼吸道通畅，观察患者的呼吸情况，确保头垫放置合适，面部无受压，防止呼吸道梗阻。⑤注意手术部位的情况，确保手术操作顺利进行，避免体位变动影响手术。4.术后体位恢复阶段：①手术结束后，由医护人员协作将患者平稳转为仰卧位，动作轻柔，避免体位骤变引起体位性低血压。②移除体位垫和约束带，检查患者全身皮肤状况，尤其是受压部位，如有异常及时处理。③协助患者调整至舒适的仰卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。④监测患者的生命体征，直至生命体征平稳。⑤与病房护士进行详细交接，包括患者的体位摆放情况、皮肤状况、生命体征、神经功能等信息。三、护理过程与干预措施（一）术前访视与准备术前1天，手术室护士到骨科病房对患者进行访视。首先向患者及家属做自我介绍，说明访视的目的，然后详细询问患者的病情、既往史、过敏史等，查看患者的病历资料和辅助检查结果，重点了解患者的腰椎病变情况、双下肢感觉运动功能、皮肤状况以及血压、血糖控制情况。护士向患者解释手术体位为俯卧位，告知患者俯卧位的目的是为了充分暴露手术部位，便于医生操作，同时向患者演示俯卧位的正确姿势，让患者提前适应。针对患者担心俯卧位会引起不适的问题，护士耐心解释会使用专用的体位垫来保护患者的受压部位，保证患者的舒适与安全，并鼓励患者如有任何不适及时与医护人员沟通。根据患者的身高、体重、BMI以及手术部位，护士准备了合适的体位垫：俯卧位专用头垫（规格：长30-，宽25-，高15-），内部填充高密度海绵，表面覆盖透气棉布，头垫中央有凹陷，可使面部悬空；胸腹部垫（规格：长60-，宽40-，高10-），采用分层设计，可根据患者的体型调整高度；膝关节垫（规格：长20-，宽15-，高8-）和踝关节垫（规格：长15-，宽12-，高5-），均为软质海绵垫。同时准备了两条宽约5-的约束带，以及若干棉垫。护士对准备好的体位垫和物品进行了仔细检查，确保体位垫无破损、变形，约束带牢固可靠。（二）术中体位摆放操作手术当日，患者于上午8:30接入手术室。入室后，护士协助患者平卧于手术床上，连接心电监护仪，监测血压1x/85mmHg，心率80次/分，呼吸19次/分，血氧饱和度98%。建立静脉通路，输注0.9%氯化钠注射液。麻醉医生对患者进行全身麻醉，待患者意识丧失、肌肉松弛后，开始进行体位摆放。体位摆放由1名手术医生、2名手术室护士和1名麻醉医生共同协作完成。具体步骤如下：①首先将患者双手自然放于身体两侧，护士分别站在手术床的两侧，手术医生站在患者头部一侧，麻醉医生站在患者脚部一侧。②两侧护士同时将双手分别置于患者的肩背部、腰臀部和下肢，轻轻将患者向手术床中央平移，确保患者身体位于手术床的中轴线上。③手术医生双手托住患者的头部和颈部，缓慢将患者头部转向一侧，两侧护士同时将患者的躯干和下肢翻转，使患者转为俯卧位，整个过程动作协调一致，避免患者身体扭曲。④患者转为俯卧位后，手术医生将俯卧位专用头垫放置于患者头部下方，调整头垫的位置，使患者面部位于头垫的凹陷处，眼睛、鼻子、嘴巴充分暴露，无受压，耳廓置于头垫的两侧凹槽内，避免耳廓受压。⑤护士将胸腹部垫放置于患者的胸腹部下方，调整胸腹部垫的高度，使患者的胸廓和腹部悬空，减轻对胸腹部的压迫，保持呼吸通畅。⑥在患者的膝关节下方放置膝关节垫，踝关节下方放置踝关节垫，使膝关节微屈，踝关节保持中立位，防止足下垂。⑦调整手术床的高度和坡度，使手术部位（L4/5节段）处于最高位，充分暴露手术视野。⑧用约束带轻轻约束患者的腕部和踝部，约束带下方垫棉垫，避免约束带直接接触皮肤，约束带的松紧度以能伸入一手指为宜。体位摆放完成后，护士再次检查患者的体位情况：头部位置合适，面部无受压；胸腹部悬空，呼吸平稳；四肢处于功能位，约束带松紧适宜；手术部位暴露充分。麻醉医生检查患者的呼吸道通畅情况，监测生命体征：血压132/80mmHg，心率75次/分，呼吸18次/分，血氧饱和度99%，生命体征平稳，体位摆放符合手术要求，可以开始手术。（三）术中监测与护理手术开始后，护士密切观察患者的生命体征，每15分钟监测一次血压、心率、呼吸、血氧饱和度，并将监测结果记录于手术护理记录单上。手术进行1小时后，患者的血压为130/78mmHg，心率72次/分，呼吸17次/分，血氧饱和度98%，生命体征稳定。护士每30分钟检查一次患者受压部位的皮肤状况。检查面部皮肤：颜色红润，无苍白、青紫，眼睛闭合良好，无结膜充血；耳廓无红肿、受压痕迹。检查胸腹部皮肤：由于胸腹部垫的支撑，胸腹部皮肤无明显受压，颜色正常。检查膝关节和踝关节部位皮肤：膝关节垫和踝关节垫放置合适，皮肤无红肿、破损。检查腕部和踝部约束带处皮肤：约束带下方棉垫平整，皮肤无压痕、发红。手术进行2小时后，护士发现患者右侧膝关节部位的皮肤颜色略发红，立即通知手术医生暂停手术操作，轻轻调整膝关节垫的位置，将膝关节垫向外侧移动少许，减轻对右侧膝关节*局部皮肤的压力，并增加棉垫垫于膝关节下方。调整后15分钟再次检查，右侧膝关节部位皮肤颜色恢复正常。术中护士还密切观察患者的肢体感觉和运动功能，虽然患者处于全身麻醉状态，但护士仍定时观察患者的手指、脚趾活动情况，确保无肢体受压导致的神经损伤。同时，护士保持手术间的温度适宜（22-24℃），湿度50-60%，避免患者受凉。注意保持静脉通路通畅，及时更换输液瓶，确保手术过程中输液顺利。手术进行3.5小时后，手术顺利结束。在关闭手术切口的过程中，护士提前准备好体位恢复所需的物品，如棉垫等。（四）术后体位恢复与交接手术结束后，麻醉医生停止麻醉药物输注，待患者自主呼吸恢复、意识逐渐清醒后，医护人员开始协助患者恢复体位。具体步骤如下：①由手术医生、2名护士和麻醉医生共同协作，首先松开患者腕部和踝部的约束带，移除膝关节垫和踝关节垫。②手术医生双手托住患者的头部和颈部，两侧护士分别托住患者的肩背部、腰臀部和下肢，麻醉医生监测患者的生命体征，缓慢将患者的躯干和下肢翻转，同时手术医生将患者的头部转向另一侧，使患者平稳转为仰卧位。③移除胸腹部垫和俯卧位头垫，用棉垫轻轻擦拭患者的面部和身体。④协助患者调整仰卧位姿势，头偏向一侧，防止呕吐物误吸，将患者的双手自然放于身体两侧，下肢伸直，在膝关节下方垫一棉垫，使膝关节微屈，减轻腰部的压力。体位恢复后，护士立即检查患者全身皮肤状况：面部、胸腹部、膝关节、踝关节等受压部位皮肤均无红肿、破损、压疮等异常表现；约束带处皮肤无压痕。监测患者的生命体征：血压135/82mmHg，心率78次/分，呼吸19次/分，血氧饱和度98%，生命体征平稳。检查患者双下肢感觉、运动功能：右侧小腿外侧麻木症状较术前无明显变化，双下肢肌力均为4级（因患者刚苏醒，肌力尚未完全恢复），病理反射未引出。护士整理患者的衣物，将患者平稳移至转运床上，护送患者回骨科病房。到达病房后，与病房护士进行详细交接，内容包括：患者的手术名称、手术时间、术中体位摆放情况、皮肤状况、生命体征、双下肢感觉运动功能、静脉输液情况等。病房护士对患者进行检查后，确认患者情况良好，双方在交接记录单上签字。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.术前访视充分：术前详细了解患者的病情、身体状况，对体位摆放风险进行全面评估，并向患者及家属充分沟通体位摆放的相关知识，缓解了患者的紧张情绪，取得了患者的积极配合，为术中体位摆放的顺利进行奠定了良好的基础。2.体位摆放规范：术中由多名医护人员协作进行体位摆放，动作轻柔、协调一致，严格按照操作规程进行，确保了体位摆放的准确性和安全性。根据患者的体型选择了合适的体位垫，并正确放置体位垫的位置，有效分散了*局部组织的压力，减少了皮肤损伤的风险。3.术中监测到位：术中密切观察患者的生命体征、皮肤状况、肢体感觉运动功能等，及时发现并处理了患者右侧膝关节皮肤发红的问题，避免了皮肤损伤的进一步发展。监测频率合理，记录详细，为患者的安全提供了有力保障。4.术后交接详细：术后与病房护士进行了全面、详细的交接，确保了患者护理的连续性和安全性，使病房护士能够及时了解患者的术中情况，为术后护理提供了准确的依据。（二）存在不足1.体位垫选择的精准性有待提高：虽然根据患者的BMI选择了合适的体位垫，但在手术过程中仍出现了右侧膝关节皮肤发红的情况，说明体位垫的高度和硬度可能还需要进一步调整，以更好地适应患者的个体差异。2.术中皮肤监测的方法不够完善：目前主要通过肉眼观察皮肤颜色、温度等方式进行皮肤监测，缺乏客观的监测指标，如皮肤压力监测等，可能无法及时发现早期的皮肤损伤。3.医护人员体位摆放协作的熟练度有待加强：在体位摆放过程中，虽然医护人员能够协作完成，但在翻转患者身体时，动作的协调性和一致性还有提升的空间，以进一步减少患者身体扭曲的风险。4.术后体位恢复