丝虫病合并乳糜尿的护理个案

丝虫病合并乳糜尿的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者男性，56岁，农民，因“反复尿液呈乳白色3年，加重伴乏力1周”于2025年3月10日入院。患者3年前无明显诱因出现尿液呈乳白色，偶伴腰酸，无尿频、尿急、尿痛，无发热、腹痛，未予重视。此后症状反复发作，劳累后加重，休息后稍缓解。1周前患者劳累后上述症状加重，尿液呈牛奶样，伴明显乏力、食欲减退，无恶心呕吐，无下肢水肿，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“乳糜尿原因待查”收入肾内科。（二）现病史患者近3年来反复出现乳糜尿，平均每月发作1-2次，每次持续3-5天，发作时尿液颜色呈乳白色或米泔水样，偶有絮状物。近1周来，因家中农忙劳累后乳糜尿症状加重，尿液颜色持续呈牛奶样，24小时尿量约1200ml，伴乏力、活动后心悸，食欲较前下降约1/3，体重较1个月前减轻2kg。无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促，无皮肤瘙痒、黄疸，无关节疼痛。睡眠尚可，大便正常。（三）既往史患者既往有“丝虫病”病史20年，曾于当地医院接受抗丝虫药物治疗（具体药物及剂量不详），治疗后症状缓解。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、输血史，否认食物、药物过敏史。（四）个人史与家族史生于原籍，长期居住于农村，有田间劳作史，否认疫区旅居史（除本地丝虫病流行区外）。吸烟30年，每日约10支，未戒烟。饮酒20年，每日约半斤白酒，近1周因乏力停止饮酒。否认粉尘、毒物接触史。适龄结婚，配偶及子女均健康，否认家族性遗传病史。（五）体格检查T36.8℃，P88次/分，R19次/分，BP125/80mmHg，身高165-，体重52kg，BMI19.1kg/m²。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，结膜略苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。双肾区无叩击痛，输尿管走行区无压痛。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动正常，生理反射存在，病理反射未引出。（六）辅助检查1.实验室检查：血常规：WBC6.5×10⁹/L，N62%，L30%，E5%，Hb105g/L，RBC3.8×10¹²/L，PLT230×10⁹/L。尿常规：尿色乳白色，尿蛋白（+++），尿乳糜定性试验阳性，尿红细胞（+），尿白细胞（-），尿糖（-），尿酮体（-）。24小时尿蛋白定量2.8g。生化检查：ALT35U/L，AST30U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，总蛋白58g/L，白蛋白32g/L，球蛋白26g/L，尿素氮6.2mmol/L，肌酐85μmol/L，尿酸350μmol/L，电解质（K⁺3.8mmol/L，Na⁺135mmol/L，Cl⁻100mmol/L，Ca²⁺2.2mmol/L）正常。血脂：总胆固醇4.5mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，高密度脂蛋白1.2mmol/L，低密度脂蛋白2.8mmol/L。凝血功能：PT12.5s，APTT35s，TT16s，FIB2.5g/L。丝虫病相关检查：外周血微丝蚴检查阳性（夜间采血），丝虫抗体IgG阳性。2.影像学检查：腹部B超：双肾大小正常，形态规则，实质回声均匀，集合系统无分离；双侧输尿管无扩张；膀胱充盈良好，壁光滑，内透声可；肝脾未见明显异常。泌尿系CT：双肾、输尿管、膀胱未见明显结石及占位性病变，腹膜后未见肿大淋巴结。胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。3.其他检查：心电图：窦性心律，大致正常心电图。（七）入院诊断1.丝虫病合并乳糜尿2.轻度贫血3.低蛋白血症二、护理计划与目标（一）护理诊断1.体液不足的风险：与乳糜尿导致体液丢失有关。2.营养失调：低于机体需要量与乳糜尿丢失大量蛋白质、脂肪及维生素，食欲减退有关。3.乏力：与贫血、低蛋白血症、机体消耗增加有关。4.焦虑：与疾病反复发作、担心预后有关。5.知识缺乏：缺乏丝虫病合并乳糜尿的疾病知识、饮食及自我护理知识。6.潜在并发症：尿路感染、电解质紊乱、肾功能损害。（二）护理目标1.患者住院期间体液平衡维持良好，24小时尿量维持在1000-1500ml，无口渴、皮肤弹性差等体液不足表现。2.患者营养状况得到改善，住院期间体重增加1-2kg，白蛋白水平升至35g/L以上，Hb升至110g/L以上。3.患者乏力症状缓解，活动耐力逐渐提高，能够完成日常生活活动。患者焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗与护理。5.患者及家属掌握丝虫病合并乳糜尿的疾病知识、饮食及自我护理要点。6.患者住院期间无尿路感染、电解质紊乱、肾功能损害等并发症发生。（三）护理措施计划1.体液平衡维护：密切监测患者尿量、尿色变化，记录24小时出入量；观察患者皮肤弹性、黏膜湿润度、血压、心率等指标；鼓励患者多饮水，每日饮水量保持在1500-2000ml，以稀释尿液，防止乳糜凝块堵塞尿路。2.营养支持护理：根据患者营养状况制定个性化饮食计划，给予高蛋白、低脂、富含维生素的饮食；遵医嘱给予静脉输注白蛋白、氨基酸等营养制剂；监测患者体重、白蛋白、血红蛋白等营养指标变化。3.乏力护理：评估患者乏力程度，协助患者完成日常生活活动，避免劳累；合理安排休息与活动，保证患者充足睡眠；根据患者体力恢复情况，逐渐增加活动量。4.心理护理：与患者建立良好的护患关系，耐心倾听患者的主诉，给予心理疏导；向患者讲解疾病的相关知识、治疗方案及预后，增强患者治疗信心；鼓励患者家属给予情感支持。5.健康教育：向患者及家属讲解丝虫病合并乳糜尿的病因、临床表现、治疗方法；指导患者合理饮食，避免高脂、辛辣刺激性食物；告知患者注意休息，避免劳累，预防感冒；指导患者观察尿液颜色变化，出现异常及时就医；讲解遵医嘱用药的重要性及药物不良反应。6.并发症预防与护理：密切监测患者体温、尿常规、血常规、电解质、肾功能等指标；保持会阴部清洁，指导患者多饮水，预防尿路感染；遵医嘱定期复查电解质，及时纠正电解质紊乱；观察患者肾功能变化，如出现尿量减少、肌酐升高等情况，及时报告医生处理。三、护理过程与干预措施（一）入院初期护理（3月10日-3月12日）患者入院时精神萎靡，主诉乏力明显，尿液呈乳白色。责任护士首先为患者安排舒适的床位，告知医院及科室相关制度，介绍主管医生及责任护士。立即遵医嘱为患者采集血、尿标本，协助完成各项检查。监测患者生命体征，每4小时测量一次，结果均在正常范围。记录24小时出入量，入院当天24小时尿量1100ml，饮水量1200ml。饮食方面，向患者及家属讲解低脂饮食的重要性，给予清淡易消化的流质饮食，如米汤、稀粥等，避免食用肥肉、油炸食品等高脂食物。患者食欲减退，每日进食量较少，责任护士耐心鼓励患者少量多餐，逐渐增加进食量。遵医嘱给予静脉输注0.9%氯化钠注射液500ml+维生素C2.0g，每日一次，以补充水分及维生素。心理护理方面，患者因疾病反复发作，担心治疗效果，表现出焦虑情绪。责任护士主动与患者沟通，了解其心理状态，向患者详细讲解丝虫病合并乳糜尿的治疗方法及成功案例，告知患者只要积极配合治疗，病情可以得到有效控制。鼓励患者家属多陪伴患者，给予情感支持，患者焦虑情绪逐渐缓解。病情观察方面，密切观察患者尿液颜色变化，每班次观察并记录尿色、尿量。入院第二天，患者尿液颜色仍为乳白色，尿乳糜定性试验仍为阳性。监测血常规及生化指标，结果显示Hb103g/L，白蛋白31g/L，与入院时相比无明显变化。（二）治疗期间护理（3月13日-3月22日）3月13日，患者完善各项检查后，医生给予抗丝虫治疗，遵医嘱给予枸橼酸乙胺嗪片0.2g，每日三次口服，疗程7天。责任护士向患者讲解药物的作用、用法用量及可能出现的不良反应，如发热、头痛、关节痛、皮疹等，告知患者如出现不适及时报告。服药期间，密切监测患者体温变化，患者于服药第三天出现低热，T37.8℃，无其他不适，遵医嘱给予物理降温，嘱患者多饮水，体温于当天下午降至正常。营养支持方面，患者食欲较前略有改善，责任护士根据患者口味调整饮食，给予高蛋白、低脂食物，如清蒸鱼、鸡胸肉、豆腐、新鲜蔬菜等。每日保证蛋白质摄入量约1.2-1.5g/kg，脂肪摄入量控制在每日20-30g。遵医嘱给予静脉输注白蛋白10g，每两日一次，共输注3次。同时给予氨基酸注射液250ml，每日一次静脉输注。3月18日复查生化指标：白蛋白34g/L，Hb108g/L，较前有所上升。患者体重较入院时增加0.5kg。体液平衡维护方面，鼓励患者多饮水，每日饮水量保持在1800-2000ml，24小时尿量维持在1200-1400ml，尿液颜色逐渐变浅，由乳白色转为淡黄色。记录24小时出入量，确保出入量平衡。乏力护理方面，患者乏力症状较前缓解，能够自行完成洗漱、进食等日常生活活动。责任护士指导患者合理安排休息与活动，每日保证8-9小时睡眠，上午、下午各安排30分钟休息时间。根据患者体力情况，鼓励患者在病房内适当走动，逐渐增加活动量。并发症预防方面，保持患者会阴部清洁，每日用温水清洗外阴，更换清洁内裤。遵医嘱复查尿常规，结果显示尿白细胞（-），无尿路感染迹象。定期复查电解质，结果均在正常范围。监测肾功能，尿素氮5.8mmol/L，肌酐82μmol/L，较入院时略有下降，肾功能维持良好。（三）恢复期护理（3月23日-3月30日）3月22日，患者完成抗丝虫治疗疗程，复查尿乳糜定性试验阴性，尿液颜色恢复正常。患者精神状态明显好转，乏力症状基本消失，食欲良好，每日进食量正常。3月25日复查生化指标：白蛋白36g/L，Hb112g/L，体重较入院时增加1.5kg。健康教育方面，责任护士对患者及家属进行系统的健康教育。向患者讲解丝虫病合并乳糜尿的病因是丝虫寄生导致淋巴管阻塞，乳糜液进入尿液所致；临床表现主要为乳糜尿，劳累、高脂饮食可诱发或加重；治疗方法包括抗丝虫治疗、对症支持治疗等。指导患者出院后继续保持低脂饮食，避免食用高脂、辛辣刺激性食物，如肥肉、油炸食品、辣椒等；注意休息，避免劳累，避免重体力劳动，保证充足睡眠；预防感冒，避免受凉；保持会阴部清洁，多饮水，每日饮水量保持在1500ml左右；定期复查尿常规、尿乳糜定性试验、肝肾功能等指标，出院后1个月、3个月、6个月各复查一次，如有尿液颜色异常、乏力、发热等不适，及时就医。心理护理方面，患者病情好转，对治疗效果满意，焦虑情绪完全缓解，能够积极面对疾病，对出院后的生活充满信心。责任护士鼓励患者保持良好的心态，坚持健康的生活方式，促进疾病康复。出院指导方面，责任护士为患者整理出院病历资料，告知患者出院后遵医嘱用药（无出院带药），详细交代复查时间及注意事项。协助患者办理出院手续，护送患者至病房门口，叮嘱患者途中注意安全，如有不适及时联系医院。四、护理反思与改进（一）护理成功之处1.病情观察细致：在患者住院期间，责任护士密切观察患者尿液颜色、尿量变化，及时发现尿液颜色由乳白色转为淡黄色，尿乳糜定性试验由阳性转为阴性，为医生判断病情变化提供了可靠依据。同时，密切监测患者生命体征、血常规、生化指标等，及时发现患者服药后出现的低热，并给予及时处理，避免了病情加重。2.营养支持到位：针对患者营养失调的问题，责任护士制定了个性化的饮食计划，给予高蛋白、低脂饮食，并根据患者食欲变化及时调整饮食种类和量。同时，遵医嘱给予静脉输注白蛋白、氨基酸等营养制剂，使患者的营养状况得到明显改善，白蛋白和血红蛋白水平逐渐升高，体重增加。3.心理护理有效：患者因疾病反复发作存在焦虑情绪，责任护士通过与患者建立良好的护患关系，耐心倾听患者主诉，向患者讲解疾病知识及治疗方案，鼓励患者家属给予情感支持，有效缓解了患者的焦虑情绪，使患者能够积极配合治疗与护理。4.健康教育全面：在患者住院期间及出院前，责任护士对患者及家属进行了系统的健康教育，包括疾病知识、饮食指导、休息与活动指导、用药指导、复查指导等，使患者及家属掌握了疾病的自我护理要点，为患者出院后的康复奠定了基础。（二）护理不足之处1.饮食指导的个性化程度有待提高：虽然为患者制定了低脂、高蛋白饮食计划，但在饮食种类的选择上，未能充分考虑患者的个人口味和饮食习惯，导致患者初期食欲改善不明显。例如，患者平时喜欢吃豆制品，但在入院初期未能及时提供更多种类的豆制品，影响了患者的进食积极性。2.活动指导的计划性不够：在患者恢复期，虽然鼓励患者适当活动，但未能根据患者的体力恢复情况制定详细的活动计划，导致患者活动量的增加较为随意，缺乏科学性和系统性。例如，患者在体力有所恢复后，自行增加活动量，出现轻微疲劳感，未能及时给予调整。3.与患者家属的沟通不够深入：虽然鼓励患者家属给予患者情感支持，但在与家属的沟通中，主要侧重于患者的病情和护理措施，对家属的心理状态关注不够。例如，患者家属因担心患者病情也存在一定的焦虑情绪，但未能及时发现并给予心理疏导。（三）护理改进措施1.加强饮食指导的个性化：在为患者制定饮食计划时，详细询问患者的个人口味、饮食习惯及饮食禁忌，结合患者的营养需求，制定更加个性化的饮食方案。定期与患者沟通饮食感受，根据患者反馈及时调整饮食种类和烹饪方法，提高患者的进食积极性。例如，对于喜欢豆制