基层临床路径的健康素养培育策略

基层临床路径的健康素养培育策略演讲人CONTENTS基层临床路径的健康素养培育策略基层临床路径与健康素养培育的内在逻辑关联基层临床路径中健康素养培育的现状与挑战基层临床路径中健康素养培育的核心策略基层临床路径中健康素养培育的保障机制总结与展望目录01基层临床路径的健康素养培育策略02基层临床路径与健康素养培育的内在逻辑关联基层临床路径与健康素养培育的内在逻辑关联基层医疗卫生服务体系作为我国医疗卫生网络的“网底”，承担着约70%居民的常见病、慢性病诊疗及健康管理任务。临床路径（ClinicalPathway,CP）作为规范医疗行为、保障医疗质量、控制医疗成本的重要工具，已在基层医疗机构逐步推广，其核心是通过标准化诊疗流程实现“同质化服务”。然而，基层临床路径的实践效果不仅取决于路径本身的科学性，更依赖于患者对路径的理解、参与及自我管理能力——这恰恰是健康素养（HealthLiteracy,HL）的核心要义。健康素养指个体获取、理解、评估和应用健康信息，并以此做出合理健康决策的能力，其水平直接关系到患者对临床路径的依从性、疾病控制效果及生活质量。临床路径的“标准化”与健康素养的“个体化”互补共生临床路径通过循证医学证据制定“做什么、何时做、怎么做”的标准化流程，旨在减少医疗随意性；但基层患者年龄跨度大、文化程度差异显著、慢性病合并症复杂，单纯“标准化”难以满足个体需求。健康素养培育则通过“个性化赋能”，帮助患者理解路径中的医学知识（如“为何需定期检测血糖”）、掌握自我管理技能（如“胰岛素注射方法”）、建立健康信念（如“规律服药可延缓并发症”），使标准化路径转化为患者的“主动行动”。例如，在2型糖尿病临床路径中，路径规定“每3个月检测糖化血红蛋白”，但若患者不理解“糖化血红蛋白反映近3个月血糖平均水平”这一概念，或缺乏定期监测的自觉性，路径要求便难以落地。而健康素养培育通过通俗化讲解（“就像汽车的‘油耗表’，能看出你这3个月的血糖控制好不好”）和技能培训（“家用血糖仪的正确使用步骤”），则能有效提升患者的执行意愿与能力。基层医疗的“守门人”角色依赖健康素养的“桥梁”作用基层医疗机构是分级诊疗的“第一守门人”，其临床路径不仅服务于疾病治疗，更承担着“健康促进”和“疾病预防”职能。例如，高血压临床路径包含“生活方式干预”模块，要求患者低盐饮食、规律运动，但若患者缺乏“高盐饮食与高血压关系”的认知，或不知“如何量化低盐饮食”（如“每天盐不超过5g相当于一啤酒瓶盖”），路径中的干预措施便形同虚设。健康素养培育通过“知识-态度-行为”（KAP）模型，帮助患者建立“健康行为有益”的积极态度，并将抽象的健康要求转化为具体的日常行动，从而实现临床路径从“疾病管理”向“健康管理”的延伸。健康素养培育是破解基层临床路径“执行困境”的关键当前基层临床路径推广面临“三重困境”：一是“路径依从性低”，患者因不理解路径意义而擅自中断治疗（如“症状缓解即停药”）；二是“医患沟通不畅”，医务人员路径讲解专业术语过多，患者“听得懂但做不到”；三是“家庭支持不足”，慢性病管理需长期坚持，但家属若缺乏健康素养，难以配合监督（如“家人仍按患者口味重盐烹饪”）。这些困境的根源，在于健康素养培育与临床路径的“脱节”——路径设计未充分考虑患者健康素养水平，健康宣教未嵌入路径关键节点。因此，将健康素养培育融入临床路径全流程，构建“路径指引-素养赋能-患者参与”的闭环，是破解基层临床路径执行难题的必然选择。03基层临床路径中健康素养培育的现状与挑战基层临床路径中健康素养培育的现状与挑战尽管健康素养培育对基层临床路径的重要性已成共识，但实践层面仍面临诸多现实挑战，既有宏观层面的制度设计缺失，也有微观层面的能力不足，需系统梳理以精准施策。（一）健康素养培育与临床路径融合度不足：从“两张皮”到“一体化”的跨越路径设计未嵌入健康素养考量当前基层临床路径多聚焦“诊疗流程标准化”，对“健康素养培育”缺乏系统性设计。例如，路径中“健康教育”模块常简化为“发放宣传册”，未根据患者健康素养水平分层（如区分“低素养”需图文并茂、“中素养”需案例讲解、“高素养”需数据支撑）、未结合路径关键节点（如入院时“疾病认知教育”、用药前“药物作用与副作用教育”、出院时“自我管理技能教育”），导致健康教育与路径执行“脱节”。笔者在某县医院调研时发现，其急性支气管炎临床路径中，“健康教育”仅笼统要求“向患者介绍疾病知识”，但未明确“介绍哪些知识”“如何介绍”，护士因工作繁忙常简单发放《感冒防治手册》，而老年患者因视力不佳、理解能力有限，手册中的专业术语（如“支气管黏膜充血水肿”）反而加剧其困惑。健康素养评估工具与路径脱节健康素养培育的前提是准确评估患者素养水平，但基层医疗机构普遍缺乏标准化、简易化的评估工具。目前国际通用的“健康素养量表”（如TOFHLA、REALM）因翻译、文化适应等问题，在基层推广难度大；国内虽有《中国公民健康素养调查问卷》，但主要用于人群监测，难以指导个体化培育。临床路径中，患者健康素养水平多通过“主观询问”（如“您能看懂这药说明书吗？”）判断，易受患者隐瞒或高估影响，导致培育内容与实际需求不匹配（如对低素养患者发放复杂图表，反而增加理解负担）。（二）基层医务人员健康素养培育能力不足：从“被动执行”到“主动赋能”的转型专业能力短板：医学知识转化与沟通技巧欠缺基层医务人员（尤其是乡村医生、年轻护士）普遍具备扎实的医学知识，但缺乏将专业知识转化为“患者易懂语言”的能力，即“健康素养培育技能”。例如，向糖尿病患者解释“酮症酸中毒”时，习惯使用“胰岛素不足导致脂肪分解加速，产生酮体蓄积”等专业表述，而非“身体缺油时，脂肪会‘燃烧’产生‘废气’（酮体），‘废气’太多会中毒”的通俗比喻。同时，对低素养患者的沟通技巧不足，如语速过快、未确认患者理解程度（如“我讲清楚了吗？”）、缺乏非语言沟通（如手势、图示），导致宣教效果大打折扣。认知偏差：对健康素养培育重视不足部分医务人员仍存在“重治疗轻教育”的观念，将健康素养培育视为“额外负担”，而非临床路径的“必要环节”。在某社区卫生服务中心的访谈中，一位全科医生坦言：“每天要看40多个号，路径要求的检查、用药都忙不过来，哪有时间做健康教育？”这种认知偏差导致健康素养培育在临床路径执行中被“边缘化”，甚至出现“为了完成路径记录而编造健康教育内容”的形式主义问题。（三）患者健康素养水平与临床路径需求不匹配：从“被动接受”到“主动参与”的赋能低健康素养患者占比高，理解与执行能力不足《中国居民健康素养监测报告（2022年）》显示，我国居民健康素养水平为25.4%，而基层老年人、农村居民、慢性病患者等重点人群的健康素养水平显著低于平均水平（如农村居民仅18.8%）。这些患者常表现为：难以理解路径中的医学术语（如“医嘱‘qd’（每日一次）误读为‘每周一次’”）、无法识别健康信息真伪（如轻信“根治糖尿病偏方”）、缺乏自我监测技能（如不会使用血压计）。例如，笔者在某乡镇卫生院随访高血压患者时发现，一位老年患者因看不懂药盒上的“用法用量”，将“硝苯地平缓释片（每日1次，每次1片）”误解为“血压高时服1片”，导致漏服、血压控制不佳。健康信念缺失，参与路径主动性不足部分患者对慢性病“需长期管理”的认知不足，存在“重症状控制、轻行为干预”的误区，如“只要没症状就不用吃药”“血糖正常了就不用控制饮食”。这种健康信念的缺失，导致其对临床路径中的“生活方式干预”模块抵触（如“医生让我少吃肉，但我吃了一辈子肉，也没见得病”），即使医务人员反复宣教，也难以转化为实际行动。人力资源与物资投入不足基层医疗机构普遍存在“人少事多”的困境，临床路径执行已占用大量精力，健康素养培育需额外的人力、物力支持，但多数基层单位未配备专职健康教育人员，现有医务人员（如护士、公卫人员）常需兼顾临床与教育工作，时间精力难以保障。同时，健康素养培育物资（如图文手册、视频、教具）开发不足，现有材料多由上级医院统一制定，未考虑基层患者的文化背景、语言习惯（如方言、识字率），导致“水土不服”。激励机制与考核体系缺失当前基层医疗机构的绩效考核仍以“业务量”“治愈率”等指标为主，未将健康素养培育效果纳入考核，导致医务人员缺乏培育动力。例如，某县医共体将临床路径执行率作为科室考核指标，但对“患者依从性”“健康素养提升度”未作要求，导致科室为追求“路径完成率”而简化健康教育。04基层临床路径中健康素养培育的核心策略基层临床路径中健康素养培育的核心策略针对上述挑战，需构建“以患者为中心、以路径为载体、以素养赋能为核心”的基层临床路径健康素养培育体系，从内容整合、方法创新、主体协同、文化融入四个维度，实现“路径标准化”与“培育个性化”的有机统一。（一）内容整合策略：将健康素养嵌入临床路径全流程，实现“精准滴灌”健康素养培育内容需与临床路径关键节点深度绑定，根据“疾病特点-路径阶段-患者素养水平”动态调整，形成“入院评估-诊疗干预-出院指导-随访管理”的全周期培育内容体系。入院阶段：健康素养基线评估与个性化计划制定-分层评估工具开发：针对基层患者特点，开发简易化、本土化的健康素养评估工具，如《基层患者健康素养快速评估表》，包含“阅读能力”（如“您能看懂这份用药清单吗？”）、“理解能力”（如“医生说‘少吃盐’，您知道每天吃多少盐合适吗？”）、“应用能力”（如“您能演示一下血糖仪的使用方法吗？”）3个维度，6个条目，采用“是/否”或“能/不能”作答，5分钟内完成。根据评估结果将患者分为“低素养”（0-2题正确）、“中素养”（3-4题正确）、“高素养”（5-6题正确）三级。-个性化培育计划制定：基于评估结果，结合疾病诊断（如高血压、糖尿病）和路径阶段，制定“一人一策”的培育计划。例如，对低素养高血压患者，入院当天重点培育“疾病认知”（用“血管与水管”比喻讲解高血压危害）和“基本技能”（如“如何正确测量血压”）；对高素养患者，则可深入讲解“血压波动的影响因素”及“个体化用药方案”。诊疗阶段：路径关键节点的“嵌入式”健康教育将健康素养培育融入临床路径的“诊断-治疗-康复”关键环节，确保“在恰当的节点，传递恰当的知识”。诊疗阶段：路径关键节点的“嵌入式”健康教育-诊断环节：疾病认知教育路径明确诊断后，立即开展“疾病三要素”教育：①“是什么”（疾病本质，如“糖尿病是胰岛素分泌不足或作用不佳导致血糖高”）；②“为什么”（病因与危害，如“长期高血糖会伤眼睛、伤肾、伤血管”）；③“怎么办”（治疗目标，如“控制血糖是为了避免并发症”）。教育方式需通俗化，如用“血糖是身体能量，胰岛素是‘钥匙’，钥匙打不开门，能量就进不了细胞，血糖就堆在血液里”比喻糖尿病机制。-治疗环节：用药与技能教育路径进入治疗阶段（如用药、手术、理疗）时，重点培育“用药依从性”和“操作技能”。例如，抗生素临床路径中，在“首次用药”节点开展“四不原则”教育：“不自行减量（症状好转不等于痊愈）、不自行停药（疗程不足易导致耐药）、不自行换药（不同抗生素针对不同细菌）、不分享药物（他人感染不等于你感染）”；同时，通过“实物演示+手把手教学”，让患者掌握正确的用药方法（如“吸入装置的正确使用步骤”）。诊疗阶段：路径关键节点的“嵌入式”健康教育-诊断环节：疾病认知教育-康复环节：自我管理能力教育路径进入康复阶段（如术后康复、慢性病稳定期），重点培育“自我监测”“并发症预防”“生活方式调整”能力。例如，脑卒中康复路径中，在“出院前1周”开展“FAST识别法”教育（Face面部歪斜、Arm手臂无力、Speech言语不清、Time及时就医），帮助患者及家属快速识别卒中复发征象；同时，指导“良肢位摆放”“关节活动度训练”等技能，并发放图文版《康复锻炼手册》，标注“每日3次，每次15分钟”等具体要求。出院与随访阶段：延续性培育与动态调整-出院指导：“工具包+清单”式赋能出院时发放《临床路径健康素养培育工具包》，包含：①《出院小结通俗版》（用“大白话”总结出院诊断、用药、注意事项，如“出院带药：二甲双胍，每天2次，每次1片，饭后吃，主要是帮身体更好地用血糖”）；②《自我管理清单》（每日必做事项，如“测血糖（空腹+三餐后2小时）、记录血压、散步30分钟”）；③《紧急情况处理卡》（如“血糖＜3.9mmol/L，立即吃15g糖（半杯糖水），15分钟后复测，若仍低，及时就医”）。出院与随访阶段：延续性培育与动态调整-随访管理：“动态评估+个性化强化”通过家庭医生签约服务、电话随访、微信群等方式，在出院后1周、1个月、3个月等关键节点进行健康素养复评，根据复评结果调整培育内容。例如，某糖尿病患者出院1个月随访时，发现其“仍不知如何计算食物热量”，则通过微信群推送“常见食物热量换算表”视频，并邀请其参加社区“糖尿病饮食烹饪班”，强化技能培训。（二）方法创新策略：多元化、个体化培育方法，提升“可及性与接受度”基层患者年龄、文化、生活习惯差异大，需打破“你讲我听”的传统模式，采用“传统+现代”“线上+线下”“集体+个体”相结合的多元化培育方法，确保“患者听得懂、学得会、用得上”。传统方法优化：通俗化、情景化、可视化改造-通俗化语言替代专业术语：将医学术语转化为“生活化比喻”，如“高血压”说成“血管压力太大”，“血脂高”说成“血液里油太多”，“胰岛素抵抗”说成“身体细胞对胰岛素‘不敏感’了”。-情景化模拟增强代入感：通过“角色扮演”模拟真实就医场景，如让患者扮演“医生”，向“护士”讲解“如何向患者解释糖尿病饮食”，在互动中深化理解；或组织“并发症预防情景剧”，如“一位糖尿病患者因未控制饮食导致脚部溃烂”的故事，让患者直观感受“不遵从路径的后果”。-可视化材料降低理解门槛：针对低识字率患者，开发“图解版路径手册”，用流程图、漫画、实物照片替代文字，如“低盐饮食”配“一啤酒瓶盖盐=5g”的图片，“运动处方”配“快走30分钟”的动作分解图；制作“短视频教程”，如“胰岛素注射五步法”“血糖仪使用演示”，时长控制在3-5分钟，通过村卫生室电子屏、微信群循环播放。现代技术赋能：信息化工具延伸培育边界-开发“临床路径+健康素养”APP/小程序：整合路径节点、健康知识、自我管理功能，例如，患者进入“用药节点”，APP自动推送“药物作用+副作用+注意事项”语音讲解；设置“打卡提醒”功能，如“记得今天测血压哦”，并记录数据生成趋势图；内置“在线咨询”模块，患者可随时向家庭医生提问。-利用“互联网+”实现远程培育：通过直播、录播开展“健康素养小课堂”，如每周三下午由全科医生讲解“高血压夏季注意事项”，患者可在线提问、互动；建立“病友微信群”，由公卫人员定期分享案例、解答疑问，鼓励高素养患者分享管理经验，形成“同伴教育”氛围。个体化深度辅导：“一对一”精准突破-针对特殊人群的定制化服务：对老年患者，采用“面对面、手把手”教学，语速放慢、音量调大，重点重复关键信息（如“每天吃1片药，不要多吃”）；对文盲患者，用“符号+数字”替代文字（如药盒上画“太阳”表示“早晨吃”，“月亮”表示“晚上吃”）；对少数民族患者，配备懂本族语言的医务人员或翻译，避免语言障碍。-“家庭-患者”协同培育：邀请家属参与健康教育活动，如“家庭糖尿病护理班”，教授家属“如何协助患者监测血糖”“如何识别低血糖反应”，发放《家庭支持手册》，明确家属责任（如“监督患者每日散步30分钟”“提醒患者按时吃药”），将“患者管理”延伸为“家庭管理”。（三）主体协同策略：构建“医务人员-患者-家庭-社区”多元协同网络健康素养培育不是“医务人员的独角戏”，需整合各方资源，形成“专业指导-患者参与-家庭支持-社区联动”的协同机制。强化医务人员核心能力：从“治病者”到“赋能者”转型-分层分类培训体系构建：针对基层医务人员（全科医生、护士、公卫人员、乡村医生）的不同角色，设计差异化培训内容。对全科医生，重点培训“健康素养评估方法”“医患沟通技巧”“健康行为干预策略”；对护士，重点培训“患者教育技能”“操作演示方法”；对乡村医生，重点培训“方言化健康宣教”“慢性病随访管理”。培训方式采用“理论授课+案例研讨+情景模拟”，如通过“模拟患者”（由培训师扮演低素养老人）练习如何解释“糖尿病饮食”。-建立“健康素养培育导师制”：选拔基层医疗机构中经验丰富、沟通能力强的医务人员作为“健康素养培育导师”，通过“传帮带”提升年轻医务人员的培育能力。例如，导师跟随年轻医生出诊，现场指导“如何向患者解释高血压用药”；年轻医生需提交“健康教育日志”，导师定期点评反馈。激发患者主体意识：从“被动接受”到“主动管理”转变-建立“患者健康档案”动态跟踪：在电子健康档案中增设“健康素养模块”，记录患者评估结果、培育内容、执行情况及效果变化，让患者直观看到“自己学会了什么”“病情控制得怎么样”，增强自我管理信心。例如，某高血压患者通过档案看到“近3个月血压达标率从50%提升到80%”，会更积极配合路径要求。-开展“健康之星”评选活动：在社区、村集体中评选“临床路径依从性最佳患者”“自我管理能手”，如“糖尿病饮食之星”“高血压运动达人”，通过表彰奖励（如免费体检、健康礼品）、经验分享会，树立榜样效应，激发其他患者的参与热情。联动社区与家庭：构建“社会支持系统”-社区资源整合：与村委会、居委会合作，利用“农家书屋”“社区活动中心”等场所，设立“健康素养培育角”，摆放图解手册、教具等；邀请社区志愿者（如退休教师、党员）参与健康宣教，协助老年人使用健康APP；联合社区卫生服务站，定期开展“健康义诊+路径宣讲”活动，如“高血压防治日”免费测血压、讲解高血压临床路径内容。-家庭医生签约服务深度融合：将健康素养培育纳入家庭医生签约服务包，明确“签约医生负责患者路径全程健康素养指导”，签约患者可享受“一对一咨询”“定期随访”“健康讲座”等服务。例如，家庭医生为签约慢性病患者建立“健康素养培育计划表”，每月上门随访，评估培育效果，调整内容。联动社区与家庭：构建“社会支持系统”文化融入策略：结合基层文化特色，实现“本土化”培育基层患者的生活习惯、价值观念深受地域文化影响，健康素养培育需“接地气”，融入当地文化元素，避免“生搬硬套”。语言本土化：用方言拉近距离在健康宣教中，采用当地方言替代普通话，尤其对老年患者。例如，在湖南某村卫生室，医生用“吃糖（糖尿病）”“血管硬（高血压）”等方言词汇讲解疾病，患者更容易理解；制作方言版健康音频，如用四川话讲解“糖尿病饮食‘三不要’：不要吃糖、不要吃肥肉、不要吃米饭太多”，通过村广播播放，覆盖全村居民。内容本土化：结合民俗习惯设计将健康知识融入当地民俗，避免与患者原有生活习惯冲突。例如，在北方农村，患者习惯“腌咸菜”，若直接要求“不吃咸菜”，患者难以接受，可改为“腌咸菜时少放盐，腌7天再吃（此时亚硝酸盐含量最低）”，并推广“低盐腌菜配方”；在南方少数民族地区，将“合理膳食”与当地“长桌宴”结合，设计“少油少盐的长桌宴菜单”，既保留文化特色，又促进健康行为。传播渠道本土化：借力传统媒介利用基层群众熟悉的传播渠道，如庙会、赶集、乡村大舞台等场合，开展“健康素养+路径知识”宣传。例如，在赶集时设置“健康知识有奖问答”，题目如“高血压患者每天盐不超过多少克？”“糖尿病运动多久合适？”，答对赠送印有健康知识的围裙、水杯；在庙会上表演“健康素养三句半”，用幽默诙谐的台词宣讲路径要求，如“糖尿病患者听我言，管住嘴迈开腿，按时吃药莫偷懒，健康！”05基层临床路径中健康素养培育的保障机制基层临床路径中健康素养培育的保障机制健康素养培育策略的有效落地，需从政策、资源、考核、文化四个维度构建保障体系，确保“有人做、有资源做、有动力做、持续做”。政策保障：将健康素养培育纳入基层医疗制度设计顶层设计：明确健康素养培育在临床路径中的法定地位在《国家基层医疗卫生机构标准化建设指南》《临床路径管理指导原则》等文件中，增加“健康素养培育”模块，要求基层医疗机构将“健康素养评估与培育”作为临床路径的“必经环节”，明确培育内容、方法、频次及责任人，从制度层面避免“重治疗轻教育”。政策保障：将健康素养培育纳入基层医疗制度设计政策倾斜：加大对基层健康素养培育的资源投入在基层医疗卫生机构专项补助资金中，设立“健康素养培育专项经费”，用于开发本土化培育材料、培训医务人员、购买信息化工具等；对在健康素养培育中表现突出的基层机构和个人，在评优评先、项目申报等方面给予倾斜，如“健康素养培育示范科室”“优秀健康素养培育导师”评选。资源保障：夯实人力、物力、技术支撑人力资源配置：设立专职或兼职健康素养培育岗位鼓励有条件的基层医疗机构设立“健康教育部”，配备专职健康教育人员（如公卫医师、护士）；规模较小的机构可由全科医生、护士“兼职负责”，明确其健康素养培育职责，并计算相应工作量。同时，加强与医学院校合作，招募“医学生志愿者”参与基层健康宣教，缓解人力压力。资源保障：夯实人力、物力、技术支撑物力资源投入：开发本土化培育材料与工具由省级卫生健康行政部门牵头，组织专家结合本地疾病谱和患者特点，开发《基层临床路径健康素养培育指南》《图解版路径手册》《方言版健康音频》等标准化材料，免费向基层医疗机构发放；推广“临床路径+健康素养”信息化平台，整合路径管理、健康宣教、自我监测功能，为基层医务人员和患者提供便捷支持。考核保障：建立以“健康素养提升”为核心的考核体系改革考核指标：从“路径完成率”到“患者获得感”转变将临床路径考核指标从单一的“路径入径率、完成率”扩展为“健康素养提升度、患者依从性、疾病控制率”等综合指标。例如，考核某科室高血压临床路径执行效果时，不仅看“多少患者入了路径”，更看“患者健康素养水平提升多少”“血压控制达标率提升多少”“患者对路径教育的满意度”。考核保障：建立以“健康素养提升”为核心的考核体系引入第三方评估：确保考核客观公正邀请高校、科研机构、社会组织等