基层医养结合服务发展策略-1

基层医养结合服务发展策略演讲人01基层医养结合服务发展策略02基层医养结合服务的现状与挑战：成绩与困境并存03基层医养结合服务发展的核心策略：五位一体协同推进04基层医养结合服务的实施路径：从“试点探索”到“全面推广”目录01基层医养结合服务发展策略基层医养结合服务发展策略在基层医疗卫生机构深耕十余年，我亲眼见证了老龄化浪潮下老年群体对“医”与“养”的迫切需求：82岁的王奶奶患有高血压和糖尿病，子女在外务工，她每周要往返社区医院拿药、去养老机构做康复，单程就要1小时；75岁的李大爷独居，半夜突发心悸，因无法及时联系到家人，险些错过最佳救治时间……这些场景让我深刻认识到，基层医养结合服务不仅是应对人口老龄化的民生工程，更是关乎千万老年人生命尊严与健康福祉的系统工程。当前，我国60岁及以上人口已达2.97亿，其中失能半失能老人超4000万，而基层医养结合服务覆盖率不足30%，供需矛盾突出。如何让老年人在“家门口”就能享受连续、整合、优质的医养服务，成为基层医疗卫生服务体系改革的必答题。本文结合实践观察与行业思考，从现状挑战、核心策略、实施路径三个维度，系统探讨基层医养结合服务的发展路径。02基层医养结合服务的现状与挑战：成绩与困境并存基层医养结合服务的现状与挑战：成绩与困境并存近年来，在国家政策推动下，基层医养结合服务从“零星探索”逐步走向“体系构建”，取得阶段性成效，但深层次矛盾仍待破解。发展成效：政策框架初步形成，服务模式多点突破政策体系逐步完善自2013年国务院《关于加快发展养老服务业的若干意见》首次提出“医养结合”以来，国家层面出台《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》《“十四五”国家老龄事业发展和养老服务体系规划》等50余项政策文件，明确“基层为重点”的发展方向。2023年，国家卫健委等6部门联合印发《关于进一步推进医养结合发展的指导意见》，提出“到2025年，基层医疗卫生机构与养老机构签约服务全覆盖”，为基层医养结合提供了政策遵循。发展成效：政策框架初步形成，服务模式多点突破服务模式初步探索各地结合实际形成三类典型模式：一是“医养一体”模式，如社区卫生服务中心增设养老床位，实现“同一场所、两套服务”；二是“医养协作”模式，养老机构与基层医院签订合作协议，开通绿色就诊通道；三是“居家社区医养结合”模式，通过家庭医生签约、嵌入式社区养老设施，为居家老人提供上门医疗和照护。以我所在的成都市成华区为例，2023年全区12家社区卫生服务中心均开设了老年医学科，与辖区38家养老机构实现签约，为2.3万名老年人建立了“医养结合服务档案”。发展成效：政策框架初步形成，服务模式多点突破服务能力有所提升基层医疗卫生机构老年病诊疗、康复护理、安宁疗护等服务逐步开展。截至2023年底，全国社区卫生服务中心和乡镇卫生院设置老年医学科的比例达42.6%，较2019年提升18个百分点；家庭医生签约服务中，老年人签约率达75.2%，其中失能半失能老人签约服务覆盖率超60%。这些举措有效缓解了老年人“看病远、康复难”的问题。现实挑战：供需错配、机制障碍与能力短板尽管取得一定进展，但基层医养结合仍面临“叫好不叫座”的困境，核心矛盾在于服务供给与老年人多元化需求之间的结构性失衡。现实挑战：供需错配、机制障碍与能力短板资源供给：总量不足与配置失衡并存一是硬件设施短缺。全国基层医疗卫生机构中，配备康复护理设备的占比不足35%，拥有安宁疗护床位的不足10%；农村地区尤为突出，许多乡镇卫生院没有基本的康复训练器材，养老机构“无医养”“养医分离”现象普遍。二是人力资源匮乏。基层医养结合服务需要“懂医疗、通养老、会管理”的复合型人才，但目前全国每千名老年人拥有专业护理人员仅2人，社区养老护理员持证率不足40%，且流失率高达50%以上。现实挑战：供需错配、机制障碍与能力短板服务模式：碎片化与同质化问题突出当前服务多为“医疗+养老”的简单叠加，而非有机融合。例如，部分社区医院虽与养老机构签约，但仅提供每周1-2次的上门巡诊，缺乏连续性的健康监测和个性化照护方案；居家养老服务中，医疗护理与生活照料分属不同主体，老年人需重复沟通需求，服务效率低下。此外，服务内容同质化严重，针对失智症、帕金森病等特殊老年群体的专业照护服务几乎空白。现实挑战：供需错配、机制障碍与能力短板支付机制：保障不足与可持续性差医保政策对医养结合的支撑作用尚未充分发挥。一方面，基层康复护理、长期照护等服务项目医保报销范围有限，许多老年人需自费承担高额费用；另一方面，“医养分离”导致费用分割——医疗费用由医保报销，养老服务费由个人自付，老年人难以同时享受医保和养老补贴的双重保障。此外，长期护理保险制度仅在49个城市试点，覆盖面窄，基层医养机构缺乏稳定的资金来源。现实挑战：供需错配、机制障碍与能力短板协同机制：部门壁垒与政策落地“最后一公里”梗阻医养结合涉及卫健、民政、医保、人社等10余个部门，存在“多头管理、责任分散”问题。例如，卫健部门负责医疗服务审批，民政部门负责养老机构登记，两者在床位设置、人员资质等方面的标准不统一，导致基层机构“两头受制”。政策落地层面，部分地方政府对医养结合的投入“雷声大雨点小”，土地、税收等优惠政策难以真正惠及基层小微机构。03基层医养结合服务发展的核心策略：五位一体协同推进基层医养结合服务发展的核心策略：五位一体协同推进破解基层医养结合发展困境，需坚持“问题导向、系统思维”，从政策、模式、人才、资源、科技五个维度构建协同发展体系，推动服务从“有没有”向“好不好”转变。强化政策引领：构建“顶层设计—基层落地”的政策闭环政策是基层医养结合发展的“指挥棒”，需打破“碎片化”政策供给，形成“可操作、可考核、可持续”的政策支持体系。强化政策引领：构建“顶层设计—基层落地”的政策闭环完善顶层设计，明确权责清单建议国家层面出台《基层医养结合服务条例》，将医养结合纳入基层医疗卫生服务体系发展规划，明确卫健、民政等部门在服务标准制定、机构审批监管、资金使用等方面的权责清单。例如，推动“医养结合机构”作为独立机构类别纳入行政审批绿色通道，实现“一窗受理、并联审批”；统一基层医养机构的设施标准、服务规范和人员资质标准，避免“标准打架”。强化政策引领：构建“顶层设计—基层落地”的政策闭环加大财政投入，创新资金保障机制建立“中央引导、地方为主、社会参与”的多元投入机制：一是中央财政设立基层医养服务专项补助资金，重点向中西部农村地区倾斜；二是地方政府将医养结合经费纳入年度预算，按服务人口和老年人占比核定补助标准，对开展居家社区医养服务的机构按服务次数给予补贴；三是鼓励社会资本通过政府购买服务、公建民营等方式参与基层医养服务，落实税费减免、水电气热价格优惠等政策。强化政策引领：构建“顶层设计—基层落地”的政策闭环深化医保支付方式改革，破解“医养分离”难题扩大医保对基层医养服务的覆盖范围：一是将符合条件的基层医养机构康复护理、安宁疗护等项目纳入医保支付目录，按床日付费、按服务单元付费等方式结算；二是试点“医保+长护险”复合支付模式，对失能半失能老年人发生的医疗护理费用和长期照护费用，由医保和长护险按比例分担；三是推行家庭医生签约服务“打包付费”，将基本医疗、基本公卫、健康管理、康复护理等服务打包，签约费由医保、财政、个人按比例承担，激励基层医生提供连续性服务。创新服务模式：打造“居家—社区—机构”整合服务链老年人对医养服务的需求具有“在地化、个性化、连续化”特征，需打破机构壁垒，构建“15分钟医养服务圈”，让老年人在熟悉的环境中享受全周期照护。创新服务模式：打造“居家—社区—机构”整合服务链强化居家社区医养结合服务，筑牢“第一道防线”居家是绝大多数老年人的首选养老方式，需重点提升社区“嵌入式”服务能力：一是在社区层面建设“医养结合服务站”，整合社区卫生服务中心、日间照料中心、长者食堂等资源，提供“医疗护理+生活照料+文化娱乐”一站式服务；二是推广“家庭医生+养老护理员”协同服务模式，家庭医生负责健康监测、慢病管理、用药指导，养老护理员提供生活照料、康复辅助，形成“1+1>2”的服务合力；三是为居家失能老人配备智能监测设备（如智能手环、跌倒报警器），实时监测心率、血压、活动轨迹等数据，异常情况自动触发家庭医生和家属预警。创新服务模式：打造“居家—社区—机构”整合服务链提升基层医疗机构“医养融合”能力，打造“服务枢纽”推动基层医疗卫生机构向“医养结合服务中心”转型：一是加强老年医学科建设，在社区卫生服务中心、乡镇卫生院普遍开设老年门诊、康复科、安宁疗护病房，配备老年评估量表、康复训练器材、心理疏导设备等；二是开展“医养结合示范机构”创建活动，对达到标准的基层机构给予一次性奖励，鼓励其拓展短期托养、失智照护、辅具租赁等特色服务；三是建立“基层医院—上级医院—养老机构”双向转诊机制，基层医院负责常见病诊疗和稳定期康复，上级医院提供急危重症救治和疑难病会诊，养老机构负责生活照护和长期养护，实现“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的闭环管理。创新服务模式：打造“居家—社区—机构”整合服务链培育“医养联合体”，实现资源高效协同以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础，联合养老机构、家政公司、志愿者组织等，组建区域性“医养联合体”：一是联合体内实现“信息互通、资源共享”，例如基层医院共享上级医院的专家号源、检查设备，养老机构共享基层医院的医疗护理资源；二是推行“机构带社区、社区带家庭”的服务延伸机制，由基层医养机构为社区居家老人提供上门服务，并培训家庭成员掌握基础照护技能；三是建立联合体绩效考核机制，将老年人满意度、健康结局指标（如再住院率、失能程度改善率）纳入考核体系，引导机构从“重收入”向“重服务”转变。建强人才队伍：破解“引不进、留不住、用不好”瓶颈人才是基层医养结合服务的核心支撑，需构建“培养、引进、激励、保障”全链条机制，打造一支“下得去、留得住、干得好”的专业队伍。建强人才队伍：破解“引不进、留不住、用不好”瓶颈创新人才培养模式，夯实“源头活水”一是加强院校教育，支持职业院校、医学院校增设“老年护理”“康复治疗”“医养管理”等专业，开展“订单式”培养，定向为基层输送人才；二是推进在职培训，实施“基层医养人才能力提升计划”，每年组织基层医生、养老护理员参加老年医学、康复护理、心理疏导等专项培训，培训合格者颁发相应证书；三是推广“师带徒”制度，由三甲医院老年医学科专家、资深养老护理员与基层人员结对，通过“线上+线下”方式传帮带，提升实操能力。建强人才队伍：破解“引不进、留不住、用不好”瓶颈优化人才引进政策，拓宽“来源渠道”一是实施“银龄医生”“银龄护士”计划，吸引三级医院退休医务人员到基层医养机构执业，给予岗位补贴、交通补贴等；二是鼓励高校毕业生到基层就业，对服务满3年的毕业生，给予学费补偿或国家助学贷款代偿；三是引进社会工作者、心理咨询师等复合型人才，对在基层医养机构全职工作的专业人才，落实落户、住房、子女教育等优惠政策。建强人才队伍：破解“引不进、留不住、用不好”瓶颈完善激励保障机制，激发“内生动力”一是提高基层医养人员薪酬待遇，建立“岗位工资+绩效工资+特殊津贴”的薪酬结构，对从事失能照护、安宁疗护等高风险岗位的人员给予额外补贴；二是畅通职业发展通道，在职称评聘、评优评先等方面向基层医养人员倾斜，例如单独设立“基层医养结合专业”职称评审标准，适当放宽论文、科研要求；三是强化人文关怀，建立基层医养人员健康档案，定期组织体检和心理疏导，解决其工作生活中的实际困难，增强职业认同感。整合多方资源：激活“政府—市场—社会”协同动能基层医养结合服务不能仅靠政府“单打独斗”，需整合政府、市场、社会资源，形成“多元参与、共建共享”的发展格局。整合多方资源：激活“政府—市场—社会”协同动能发挥政府主导作用，优化资源配置政府需在规划引导、资金投入、市场监管中发挥主导作用：一是将基层医养设施建设纳入国土空间规划，保障用地需求，新建小区按人均用地不少于0.1平方米的标准配套建设医养服务设施；二是整合基层医疗卫生资源，推动乡镇卫生院与乡镇敬老院、村卫生室与农村幸福院“两院一体”运营，实现资源共享、人员共用；三是加强对基层医养机构的监管，建立“黑名单”制度，对服务质量不达标、存在安全隐患的机构依法依规处理。整合多方资源：激活“政府—市场—社会”协同动能激发市场主体活力，丰富服务供给鼓励社会力量参与基层医养服务，形成“政府保基本、市场促多元”的供给体系：一是支持民营资本举办专业化、品牌化的基层医养机构，提供中高端、个性化服务，满足不同老年群体需求；二是推动“医养+互联网”融合发展，引入智慧医养平台企业，为基层机构提供信息化解决方案，如远程问诊系统、健康管理系统等；三是鼓励保险公司开发“医养结合专属保险产品”，涵盖长期护理、意外医疗、疾病身故等保障，减轻老年人经济负担。整合多方资源：激活“政府—市场—社会”协同动能引导社会力量参与，营造敬老爱老氛围发挥社区、社会组织、志愿者的补充作用：一是培育社区养老社会组织，承接政府购买服务，开展助餐、助浴、助医等“为老服务”；二是建立“时间银行”互助养老模式，低龄健康老人为高龄失能老人提供志愿服务，服务时长可折算为未来自己享受服务的时长；三是开展“敬老月”“健康老龄化宣传”等活动，普及老年健康知识，营造“尊老、敬老、爱老、助老”的社会氛围。推动科技赋能：以“智慧医养”破解服务效率瓶颈科技是提升基层医养服务效率和质量的重要抓手，需借助大数据、人工智能、物联网等技术，推动服务从“经验驱动”向“数据驱动”转变。推动科技赋能：以“智慧医养”破解服务效率瓶颈建设智慧医养服务平台，实现“数据多跑路”整合区域内老年人健康档案、医疗就诊、养老服务数据，建立统一的智慧医养服务平台：一是老年人可通过平台在线咨询家庭医生、预约上门服务、查询健康报告；二是基层医生可通过平台实时掌握签约老人的健康数据，实现“早发现、早干预、早治疗”；三是管理部门可通过平台监测服务质量和资源使用情况，为政策制定提供数据支撑。推动科技赋能：以“智慧医养”破解服务效率瓶颈推广智能适老化设备，提升“服务精准度”在基层医养机构和家庭中推广智能适老化设备：一是在社区卫生服务中心、养老机构配备智能巡诊机器人，可自动测量血压、血糖、血氧等指标，数据实时上传平台；二是在失能老人家中安装智能床垫、智能药盒，监测睡眠质量、用药情况，异常情况及时预警；三是开发老年人使用的简易智能终端，如语音交互的健康手环、一键呼叫设备，方便老年人操作。推动科技赋能：以“智慧医养”破解服务效率瓶颈开展“互联网+远程医疗”，弥补“基层资源短板”依托三级医院优质资源，建立“基层检查、上级诊断”的远程医疗模式：一是在基层医养机构设立远程会诊点，老年人可通过视频连线上级医院专家，享受三甲医院的诊疗服务；二是开展远程康复指导，上级康复治疗师通过实时视频，指导基层医生和家属为老年人开展康复训练；三是建立远程心电、远程影像诊断中心，基层机构采集的数据由上级医院诊断，提升诊断准确性和效率。04基层医养结合服务的实施路径：从“试点探索”到“全面推广”基层医养结合服务的实施路径：从“试点探索”到“全面推广”基层医养结合服务发展是一项系统工程，需分阶段、有重点推进，确保各项策略落地见效。试点先行：总结可复制经验选择老龄化程度高、医养需求迫切的地区开展试点，如东部沿海城市、中西部人口流出大省的县域，重点探索“医养结合服务标准”“医保支付方式”“人才激励机制”等关键问题。试点期（1-2年）结束后，组织第三方评估机构总结成功经验，形成《基层医养结合服务指南》，为全国推广提供借鉴。分类