防灾体系与灾难医疗体系的介绍50

某省防灾体系与

灾难医疗体系的介绍某省灾难应变医疗

体系发展之当务之急灾害风险评估风险分析以美国紧急检察署所建立之灾害风险分析模式，由以下四项因素进行综合评估灾害历史医疗院所受创程度最大威胁灾害可能性灾害历史以过去各型灾害发生次数及频率，作为前瞻性减灾措施及灾难准备的参考。假设在过去一百年灾害从未发生，或仅发生一次，列为低发生率。假设在过去一百年灾害发生二至三次，列为中度发生率。假设在过去一百年灾害发生四次以上，列为高度发生率。所受创程度

以医院受创程度是指对特定灾害发生时，可能造成生命及财产损失的评估。其中包括许多医院内部硬件结构、软件设计及人员配置等综合因素之考量。假设对特定灾害造成伤亡的人数小于百分之一，而且财产损失亦小于百分之一，则列为低度受损程度。假设对特定灾害造成伤亡的人数介于百分之一至百分之十，而且财产损失亦介于百分之一至百分之十，则列为中度受损程度。假设对特定灾害造成伤亡的人数大于百分之十，而且财产损失亦大于百分之十，则列为重度受损程度。最大威胁最大威胁是指特定灾害发生时最恶劣状况模拟的等级，也就是要考量灾害产生最大可能的冲击，以及灾难应变体系最薄弱的情形假设预期特定灾害造成伤亡人数以及财产损失，小于百分之五，则列为低度威胁。假设预期特定灾害造成伤亡人数以及财产损失，介于百分之五至百分之二十五，则列为中度威胁。假设预期特定灾害造成伤亡人数以及财产损失，大于百分之二十五，则列为高度威胁。

灾害可能性灾害可能性是指对特定灾害发生之或然率。尤其是针对新型灾难发生可能性的评估。假设预期特定灾害在未来一百年发生次数，小于一次，列为低可能性。假设预期特定灾害在未来一百年发生次数，可能发生二至三次，列为低中能性。假设预期特定灾害在未来一百年发生次数，可能发生四次以上，列为高可能性。评分系统对以上四项标准的严重程度，分别给予计分。低度为一分，中度为伍分，高度为十分。权指数：针对以上四项标准的重要性，分别给予灾害历史两倍权重、医疗院所受创程度五倍权重、最大威胁十倍权重及灾害可能性七倍权重。对于特定灾害评估后所得总分，即为以上四项标准依程度配分，乘上加权指数后，所得四项成绩之总和。所得总和超过一百分者，为医院优先考量应变之灾害项目。举例参考新光吴火狮纪念医院之风险评估表风险评估项目灾害项目财团法人新光吴火狮纪念医院院内灾难风险评估表

灾害项目总分计算方式＝灾害历史分数＊2+医疗院所受创程度*5+最大威胁*10+灾害可能性*7

风险评估项目灾害项目财团法人新光吴火狮纪念医院院内灾难风险评估表

灾害项目总分计算方式＝灾害历史分数＊2+医疗院所受创程度*5+最大威胁*10+灾害可能性*7

风险评估项目灾害项目财团法人新光吴火狮纪念医院院内灾难风险评估表

灾害项目总分计算方式＝灾害历史分数＊2+医疗院所受创程度*5+最大威胁*10+灾害可能性*7

风险评估项目灾害项目财团法人新光吴火狮纪念医院院内灾难风险评估表

灾害项目总分计算方式＝灾害历史分数＊2+医疗院所受创程度*5+最大威胁*10+灾害可能性*7

灾难的定义一个冲击事件，造成伤员的数目与治疗所需的医疗资源失衡的情形，称之为「灾难」。冲击事件伤员资源与需求不平衡灾难意外事件意外事件灾难定义图式NONO灾难的分类－自然灾难自然灾难因地震而引起的灾难地震火山爆发海啸慧星或陨石撞击灾难的分类－自然灾难自然灾难气候类热带性飓风/暴风/台风从天空落下之自然现象雨雪冰雹闪电-火灾温度急速的变化热浪风雪灾难的分类－综合灾难(自然+人为)综合灾难(自然+人为)旱灾沙漠化水灾雪崩山崩/土石流火灾灾难的分类－综合灾难(自然+人为)综合灾难(自然+人为)医疗类流行性传染病昆虫为其传染媒介啮齿类的动物为其传染媒介动物为其传染媒介人与人之间相互传染遗传性病其他灾难的分类－人为灾难人为灾难科技放射性物质化学药品生物学上之化学药品核能运输结构上爆炸火灾环境破坏其他灾难的分类－人为灾难人为灾难冲突战争警民冲突种族冲突恐怖行动其他灾难特质事件发生开始：迅速的（几秒至几小时）逐渐的（几天至几周）有预警无预警长期的（几个月至几年）灾难特质范围振幅强度（振幅/单位时间）等级（影响区域）时间分期极短期短期中期长期总强度灾难事件严重程度评估系统PICE分级灾难严重程度分级（DisasterSeverityScore;DSS）医疗严重度指标（MedicalSeverityIndex;MSI）PICE分级ABCPICE分类外来资源的需求外来援肋的状态稳定(Static)足以应付(Controlled)地区性(Local)0不需互动发展中(Dynamic)需特别的程序来应付(Disruptive)区部性(Regional)I小警戒

崩溃的(Paralytic)全国性(National)II中准备

国际性(International)III大启动PICE分级类别社区结构影响原因时间灾难范围半径伤员数目存活伤员的严重度救援时间等级自然完整有损害人为灾难自然灾难小于1小时1至24小时大于24小时小于1公里1至10公里大于10公里25至100人100至1000人大于1000人大多数伤员不需住院一半伤员需住院大多数伤员需住院小于6小时6至24小时大于24小时分数1201012012012012012MedicalSeverityIndex判断灾难事件，医疗是否需要动员，或是动员程度的指标SeverityofIncident伤员分为以下四类T1：危及生命之伤，需立即处理T2：非危及生命之伤，但需医院处理T3：轻微伤害，可以不在医院处理DOA：送达时已死亡，或明显死亡S（严重度）＝（T1+T2）/T3MedicalServicesCapacityMRC：MedicalRescueCapacityMTC：MedicalTransportCapacityHTC：HospitalTreatmentCapacity一般的HTC为医院的总床数之3%三者之最小者，为速率决定步骤CasualtyLoad伤病患的数目（不管伤势的严重度）时常是预估的值不同时间的值，可以分别以N1，N2，N3….等表示MedicalSeverityIndex＊MSI=(N*S)/TCMSI>1为灾难事件医疗严重度指标－范例在某省某地区有一家化学工厂发生爆炸时间：深夜伤员：约100人床位：地区医院100床；二家小医院50床假设S=1.5，医院能量为200床架x3%=6TC=6x8小时=48MSI=100x1.5/48≒3假设夜晚人力只有平常白天的8成，则MSI约3.8因为MSI>1所以构成灾难条件某省历史上灾难的严重度集集地震(88.9.21)＊12八七水灾(48.8.7)＊12葛乐礼台风(52.9.9)＊11白河大地震(53.1.18)＊11韦恩台风(75.8.21)＊10贺伯台风(85.7.29)＊9七堵煤矿灾变(71.9.7)＊4卫尔康大火(83.2.15)＊4大园空难(87.2.16)＊3阳明山大车祸(76.9.4)＊2指挥体系之建立与

PaperPlanSyndrome灾难医应变体系(DisasterResponseSystem)之理想层级灾难应变系统

(DisasterResponseSystem)不同于紧急医疗救护系统

(EmergencyMedicalServiceSystem)是否需要立法灾难应变体系

(DisasterResponseSystem)

专职小组VS咨询小组灾难应变体系

(DisasterResponseSystem)不同于灾难医疗体系

(NationalDisasterMedicalSystem)是否需要NDMS灾难医疗体系

(NationalDisasterMedicalSystem)

专职小组VS咨询小组

灾难医疗体系

(NationalDisasterMedicalSystem)

主动VS被动

灾难医疗体系(NDMS)

之工作项目Assessmentofhealth/medicalneedsSurveillanceofhealthcareissuesAcquisitionanddistributionofmedicalcarepersonnelAcquisitionanddistributionofhealth/medicalequipmentandsuppliesEvacuationofpatientsIn-hospitalcareFood/drug/medical-devicesafetyWorkerhealth/safety灾难医疗体系(NDMS)之工作项目RadiologicmonitoringChemicalmonitoring(hazmat)BiologicmonitoringMentalhealthassessmentDevelopmentanddisseminationofpublichealthinformationVectorcontrolWatersafety;waste-waterandsolid-wastedisposalVictimidentification/mortuaryservices指挥系统在NDMS之角色四肢—防疫系统紧急医疗救护系统心理重建系统外围神经－－信息系统中枢神经－－指挥系统意念－－指挥官循环系统－－后勤支援运动－－演习指挥系统之建立防灾期之指挥系统—专职之目的回溯过去灾难所造成之医疗与公卫之影响并深入了解现有救灾之资源参与救援国外现有之灾难，从中学习其经验并加植入本国灾难应变系统订定我国各层级灾难应变系统之组织架构订定救灾组织各层级之作业内容及作业流程不预警演习指挥系统之建立立法(Legitimacy)知识与教育(Knowledge&Education)变通性(Localvariation)事先共通语言之建立(Coordinationbasedoncommonlanguage)--不能在现场做StudySkillLevelofknowledgeEquipmentTrainingprogram指挥系统之建立灾难初期之指挥系统—共通之语言先遣小组作业模式与规范现场一般评估损害种类损害程度交通情况指挥系统之建立灾难初期之指挥系统—共通之语言先遣小组作业模式与规范现场紧急医疗需求评估与流行病调查伤员数目伤害种类特殊医疗需求危害物质种类可能造成之伤害指挥系统之建立灾难初期之指挥系统—共通之语言先遣小组作业模式与规范灾区公共卫生快速评估饮水庇护所食物居民之结构居民健康状况指挥系统之建立灾难初期之指挥系统—共通之语言先遣小组作业模式与规范现场救难指挥中心伤员集结地点医疗站位置之选择指挥系统之建立卫生通报之内容—建立共通之语言明定通报之时机(何种状况需通报)明定通报内容(报告哪些内容)明定通报方法(电话、无线电、传真、网络)明定通报的系统流程(谁该通报给谁)指挥系统之建立灾难现场医疗应变模式之建立---共通之语言应变团队之通用模式组织编组及指挥系统之模块化现场医疗处置及后送作业流程调整通讯方式与信息传达系统之制度化指挥系统之建立灾难现场医疗应变模式之建立---共通之语言医疗援助团队运作模式之建立(DMAT)编制及分级制度训练及演习模式建立启动时机及流程现场运作模式之建立(包括任务清单)指挥系统之建立灾难现场医疗应变模式之建立---共通之语言都市搜索救队医疗部门之运作模式(UrbanSearchandRescue)编制及分级制度训练及演习模式建立启动时机及流程现场运作模式之建立(包括任务清单)指挥系统之建立灾难现场医疗应变模式之建立---共通之语言罹难者鉴定团队之运作模式(DMORT)法医验尸及死亡诊断登录与通报系统罹难者身分鉴定(齿模鉴定与DNA鉴定)尸体处理模式指挥系统之建立灾难现场医疗应变模式之建立---共通之语言危害物质处理团队运作模式之建立(DeconUnits)危害物质现场处理模式之建立与演习危害物质病患医疗院所处理模式之建立与演习危害物质处理咨询中心指挥系统之建立灾难现场医疗应变模式之建立---共通之语言生物灾难处理团队运作模式之建立 通报系统之建立生物灾难鉴定模式及流程病患处理模式(社区及医院)指挥系统之建立灾难现场医疗应变模式之建立---共通之语言(标准作业内容与作业流程)环境卫生与疫情控制团队环境卫生评估及消毒病媒管制灾区流行病学调查指挥系统之建立后续医疗需求之评估与回报系统模式之建立-建立共通之语言现场伤病患资料之汇整伤病情况分析医材与药材消耗之汇整后续流行病学调查结果之分析与通报指挥系统之建立恢复期医疗相关问题的处理模式---共通之语言灾民及工作人员的心理重建及后续追踪指挥系统与架构事先之确立创伤后症候群之筛检团体心理辅导的模式建立及效益评估长期追踪指挥系统之建立恢复期医疗相关问题的处理模式---共通之语言收容所设