胎盘植入护理查房

单击此处

添加文档标题汇报人：wps添加章节标题内容01前言02前言胎盘植入是产科领域中较为凶险的妊娠并发症之一，通俗来说，就是胎盘绒毛异常侵入子宫肌层，甚至穿透子宫壁。随着剖宫产率的上升、多次人工流产等宫腔操作的增加，近年来胎盘植入的发病率呈明显上升趋势。这类患者在孕期可能无明显症状，但分娩时或产后极易引发难以控制的大出血，严重时需切除子宫，甚至危及母儿生命。护理工作在胎盘植入患者的全程管理中扮演着“生命守护者”的角色。从孕期的监测到分娩期的急救，从术后的康复到心理的疏导，每一个环节都需要护理人员具备扎实的专业知识、敏锐的观察能力和高度的责任心。今天的护理查房，我们将围绕一例胎盘植入患者的具体病例展开，通过系统的病例回顾、护理评估、问题分析及措施制定，梳理此类患者的护理要点，提升团队对高危妊娠并发症的应对能力。病例介绍03病例介绍本次查房的患者为28岁女性，G3P1（孕3次，产1次），既往有1次剖宫产史（上一次分娩为xx年前），1次人工流产史。患者因“停经34+2周，B超提示胎盘植入可能”于近日收入我院产科。入院时主诉：无明显腹痛及阴道出血，偶感下腹部发紧（考虑为生理性宫缩）。查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/75mmHg；宫高32cm，腹围98cm，胎心率142次/分；腹部手术瘢痕（原剖宫产切口）无红肿、渗液。辅助检查方面，产科超声提示：胎盘位于子宫前壁下段，覆盖原剖宫产瘢痕处，胎盘与子宫肌层分界不清，可见丰富血流信号；MRI（磁共振成像）进一步确认胎盘植入深度达子宫肌层中1/3，未穿透浆膜层（属于部分性胎盘植入）。实验室检查：血红蛋白112g/L（略低于正常范围），血小板185×10⁹/L，凝血功能（PT、APTT、D-二聚体）未见明显异常；C反应蛋白5mg/L（正常）。目前治疗方案：患者孕周未达37周，胎儿尚未足月，暂无立即手术指征，予保守治疗，目标为延长孕周至胎儿成熟。具体措施包括：卧床休息、抑制宫缩（使用硫酸镁）、密切监测胎盘植入进展及胎儿情况；同时完善术前准备（备血、交叉配血），一旦出现活动性出血或胎儿窘迫，立即行剖宫产+胎盘处理术。患者入院后情绪较为焦虑，反复询问：“孩子能保到足月吗？”“手术风险有多大？”其丈夫全程陪同，表现出担忧，但表示会全力配合治疗。病例介绍护理评估04护理评估对胎盘植入患者的护理评估需涵盖生理、心理、社会支持等多个维度，以全面掌握患者状态，为后续护理诊断和措施提供依据。生理评估1.生命体征与一般情况：目前患者生命体征平稳，但需警惕因胎盘植入导致的隐性出血或突发大出血。血红蛋白略低（112g/L），提示可能存在慢性失血或营养摄入不足。2.子宫与胎盘情况：胎盘位于前壁下段，覆盖原剖宫产瘢痕，超声及MRI提示部分性植入。需重点观察子宫收缩频率、强度，有无压痛（警惕胎盘早剥或子宫破裂）；监测阴道出血量（目前无出血，但植入胎盘可能因宫缩或外力刺激导致剥离面出血）。3.胎儿情况：胎心率142次/分（正常范围110-160次/分），胎动计数（患者自述每小时3-5次）正常，提示胎儿宫内状态良好。4.实验室指标：凝血功能正常，暂未出现DIC（弥散性血管内凝血）倾向；C反应蛋白正常，无感染迹象。心理评估患者因“胎盘植入”这一诊断产生明显焦虑情绪，主要表现为反复询问病情、睡眠质量下降（夜间入睡困难，易惊醒）、注意力不集中（交谈时频繁看手机查询相关信息）。其焦虑源包括：对胎儿安危的担忧（害怕早产影响孩子健康）、对手术风险的恐惧（担心大出血、子宫切除）、对未来生育计划的顾虑（若切除子宫则无法再孕）。社会支持评估患者家庭支持系统较完善：丈夫职业为公司职员，工作时间相对灵活，可全程陪同；双方父母均表示经济上全力支持治疗。但患者本人为家庭主要经济来源之一（从事教育行业），对“治疗费用”“术后恢复时间”存在隐性担忧，需进一步关注。健康行为评估患者孕前无吸烟、饮酒史，孕期饮食以家常便饭为主，但因担心“营养不够”近期过量摄入高蛋白食物（如每日2-3个鸡蛋、大量肉类），存在便秘倾向（2-3天排便1次，大便干硬）。日常活动以久坐为主（因工作性质），入院后遵医嘱卧床休息，但缺乏床上活动指导，可能增加下肢静脉血栓风险。护理诊断05基于上述评估，结合胎盘植入患者的病理生理特点，目前主要的护理诊断如下：在右侧编辑区输入内容（一）潜在并发症：产后出血（与胎盘植入导致胎盘无法正常剥离、子宫收缩乏力有关）依据：胎盘植入患者分娩时胎盘剥离面血窦开放，且子宫下段肌层薄弱，收缩力差，易引发大出血；患者既往有剖宫产史，子宫瘢痕处血供异常，进一步增加出血风险。护理诊断依据：患者入院后多次询问病情，睡眠质量差，情绪紧张，符合焦虑的行为表现。焦虑：与担心胎儿安危、手术风险及预后有关依据：胎盘植入可能导致胎盘残留，增加宫腔感染风险；若需手术，术中开放宫腔、出血多等因素也会提高感染概率。在右侧编辑区输入内容（四）潜在并发症：感染（与胎盘植入导致宫腔环境异常、手术操作增加感染机会有关）依据：患者对“胎盘植入的危害”“何时需要紧急就医”“如何配合治疗”等问题认知不足，表现为反复询问基础疾病知识。知识缺乏：缺乏胎盘植入相关知识及孕期自我监测方法依据：患者因保胎需卧床休息，血流缓慢，且孕期本身处于高凝状态，易发生静脉血栓。潜在并发症：下肢深静脉血栓（与长期卧床、活动减少有关）依据：患者自述2-3天排便1次，大便干硬，与卧床后肠蠕动减慢、膳食纤维摄入不足有关。便秘：与活动减少、饮食结构不合理有关护理目标与措施06针对上述护理诊断，我们制定了具体的护理目标及实施措施，以保障患者安全，改善其身心状态。护理目标与措施目标：住院期间不发生难以控制的大出血；若发生出血，能及时发现并处理，血红蛋白水平维持在90g/L以上。措施：1.密切监测出血情况：每日观察阴道分泌物颜色、量（使用会阴垫称重法，每24小时统计总出血量，正常应为0-5ml）；若出现血性分泌物或出血量＞20ml/天，立即报告医生。2.加强子宫收缩监测：每4小时触诊宫底高度（正常应位于脐下，软硬度适中），记录宫缩频率、强度（使用胎心监护仪持续监测，宫缩压力＜20mmHg为无效宫缩，＞50mmHg为有效宫缩）；若出现规律宫缩（每10分钟≥3次），及时使用宫缩抑制剂（如硫酸镁）。3.完善急救准备：病房内备齐急救物品（如宫缩剂：缩宫素、卡前列素氨丁三醇；止血药物：氨甲环酸；输血用品：红细胞悬液、血浆）；每日检查急救车药品有效期及设备功能（如心电监护仪、吸引器）。潜在并发症：产后出血4.实验室指标监测：每周复查血常规（重点关注血红蛋白、血小板）、凝血功能（PT、APTT、纤维蛋白原），若血红蛋白＜90g/L或血小板＜100×10⁹/L，及时报告医生，必要时输血。潜在并发症：产后出血焦虑目标：患者住院期间焦虑情绪缓解，能配合治疗，睡眠质量改善（夜间入睡时间＜30分钟，夜间觉醒次数≤1次）。措施：1.认知干预：责任护士每日与患者沟通20-30分钟，用通俗语言解释胎盘植入的病因（如剖宫产史、胎盘附着位置异常）、当前治疗方案的合理性（延长孕周对胎儿的好处）、手术的必要性及风险（强调我院产科团队的救治经验）；播放成功病例视频（经同意的匿名案例），增强患者信心。2.情绪疏导：鼓励患者表达内心感受（如“你现在最担心的是什么？”），认真倾听并给予共情（如“我能理解你现在的紧张，换作是我也会担心”）；指导放松技巧（如深呼吸训练：用鼻深吸气4秒，屏息2秒，用口缓慢呼气6秒，重复5-10次）、正念冥想（播放轻柔音乐，引导患者专注于呼吸或身体放松）。3.家属参与：组织家属座谈会，向患者丈夫讲解“如何陪伴患者”（如多倾听、少说教，共同参与胎教转移注意力）；鼓励家属陪伴散步（需在无出血情况下）、播放胎儿音乐，营造温馨氛围。4.环境支持：调整病房环境（保持温湿度适宜，22-24℃，湿度50-60%；减少噪音，夜间关闭灯光）；提供眼罩、耳塞等助眠物品，必要时遵医嘱使用小剂量镇静药物（如地西泮）。焦虑目标：患者及家属能复述胎盘植入的主要风险、自我监测方法及配合要点。措施：1.个性化健康宣教：制作“胎盘植入患者手册”（图文结合），内容包括：①胎盘植入的定义及危害（简单说明“胎盘长到子宫肌肉里，可能引起大出血”）；②自我监测要点（如出现腹痛加重、阴道出血、胎动减少需立即呼叫护士）；③卧床休息的意义（减少子宫压力，降低出血风险）；④饮食指导（见“便秘”部分）。2.互动式教学：通过提问-回答的方式确认患者掌握情况（如“如果发现内裤上有血，你会怎么做？”正确回答应为“立即按呼叫铃”）；家属参与学习，确保照护时能提醒患者注意事项。知识缺乏潜在并发症：感染目标：住院期间无感染发生，表现为体温＜37.5℃，白细胞计数＜15×10⁹/L，C反应蛋白＜10mg/L，无腹痛、异常分泌物（如脓性、有异味）。措施：1.严格无菌操作：进行会阴护理时（每日2次），使用0.5%聚维酮碘溶液由内向外消毒，避免交叉感染；导尿（若需要）时严格执行无菌原则，保持尿管通畅，每日更换尿袋。2.监测感染迹象：每日测量体温4次，观察有无发热（＞37.5℃）；询问患者有无腹痛、腹胀；观察阴道分泌物颜色（正常为白色或透明，异常为黄色、脓性）、气味（正常无异味，异常为腥臭味）。3.增强免疫力：指导患者摄入高蛋白、高维生素饮食（如鱼、蛋、新鲜蔬菜），避免生冷、辛辣食物；保持口腔清洁（饭后漱口），预防上呼吸道感染。目标：住院期间无下肢肿胀、疼痛，双下肢周径差＜2cm，D-二聚体无进行性升高。措施：1.促进下肢血液循环：指导患者卧床时抬高双下肢（15-30度），每日进行踝泵运动（勾脚、伸脚，每个动作保持5秒，重复20次，每2小时1次）；协助按摩双下肢（从远心端向近心端，力度适中）。2.评估血栓风险：使用Caprini血栓风险评估量表（总分≥3分为高风险），患者因卧床、孕期高凝状态，评分为4分（高风险），遵医嘱予低分子肝素皮下注射（5000IU/日）。3.观察血栓症状：每日测量双下肢大腿中段及小腿最粗处周径并记录，对比双侧差异；询问患者有无下肢胀痛、皮肤温度升高（患侧可能高于健侧）。潜在并发症：下肢深静脉血栓目标：患者住院期间排便规律，1-2天1次，大便软成型。措施：1.饮食调整：指导增加膳食纤维摄入（如燕麦、红薯、芹菜、苹果），每日饮水量1500-2000ml（温水为主，避免冰水）；早餐可饮用蜂蜜水（1-2勺蜂蜜+温水），晚餐后吃1根香蕉（熟透的）。2.腹部按摩：餐后30分钟，以脐为中心，顺时针方向按摩腹部（力度适中），每次10-15分钟，促进肠蠕动。3.药物辅助：若3天未排便，遵医嘱使用缓泻剂（如乳果糖口服溶液10ml/次，每日2次），避免使用开塞露（可能刺激子宫收缩）。便秘并发症的观察及护理07胎盘植入患者在孕期、分娩期及产后均可能出现多种并发症，需重点关注以下几类：并发症的观察及护理胎盘植入患者因胎盘与子宫壁粘连紧密，若受到外力撞击（如跌倒）或出现剧烈宫缩，可能导致部分胎盘剥离，引发胎盘早剥；若植入深度过深（穿透子宫浆膜层），则可能发生子宫破裂。观察要点：①腹痛：突发剧烈持续性腹痛，伴腰背部酸痛；②子宫体征：子宫张力增高（触之硬如板状）、宫缩间歇期不放松；③阴道出血：可能为少量出血（隐性出血时血液积聚在宫腔）；④胎儿情况：胎心率异常（＞160次/分或＜110次/分）、胎动减少或消失；⑤生命体征：血压下降、心率增快（提示失血性休克）。护理措施：一旦发现上述迹象，立即通知医生；取左侧卧位，给予吸氧（2-4L/分）；开放静脉通道（使用大号留置针），快速补液（平衡盐溶液）；准备急诊手术（备皮、导尿、交叉配血）；安慰患者及家属，缓解其紧张情绪。孕期并发症：胎盘早剥与子宫破裂分娩期及产后并发症：难治性大出血这是胎盘植入最常见、最凶险的并发症，可能因胎盘无法剥离、子宫收缩乏力或凝血功能障碍导致。观察要点：①出血量：短时间内（如30分钟）出血量＞500ml，或24小时出血量＞1000ml；②休克表现：面色苍白、四肢湿冷、血压下降（收缩压＜90mmHg）、心率＞120次/分；③凝血功能异常：血液不凝固、皮肤瘀斑、牙龈出血等。护理措施：①立即启动产科大出血急救流程（通知医生、麻醉师、血库）；②体位：去枕平卧位，抬高下肢15-30度，增加回心血量；③止血措施：按摩子宫（双手按压法）、遵医嘱使用宫缩剂（如卡前列素氨丁三醇250μg肌注）、宫腔填塞（使用球囊或纱条）；④输血治疗：根据出血量补充红细胞悬液、血浆、血小板（维持血红蛋白＞70g/L，纤维蛋白原＞1.5g/L）；⑤监测生命体征：每5-10分钟记录血压、心率、血氧饱和度；⑥心理支持：边抢救边告知患者“我们正在全力止血，你很安全”，避免其因恐惧加重休克。若患者接受保守治疗（如胎盘部分切除+子宫修补）或子宫动脉栓塞术，术后可能出现感染或胎盘残留（残留胎盘组织坏死、机化，引发长期阴道出血或感染）。观察要点：①体温：术后3天体温持续＞38.5℃；②阴道分泌物：量多、脓性、有臭味；③腹痛：下腹持续性隐痛或胀痛；④超声检查：提示宫腔内异常回声（胎盘残留）。护理措施：①遵医嘱使用广谱抗生素（如头孢类+甲硝唑），注意观察药物不良反应（如皮疹、胃肠道不适）；②保持会阴清洁（每日2次会阴护理），勤换卫生垫；③若确诊胎盘残留，配合医生行清宫术（需在超声引导下进行，避免子宫穿孔）；④加强营养支持（高蛋白饮食+维生素C），促进伤口愈合。术后并发症：感染与胎盘残留健康教育08健康教育健康教育是胎盘植入患者护理的重要环节，需贯穿孕期、围手术期及产后全程，帮助患者及家属掌握自我管理方法，降低并发症风险。1.活动与休息：严格遵医嘱卧床休息（以左侧卧位为主），避免久站、久坐、提重物（＞5kg）；起床时动作缓慢（先侧卧，再扶床沿坐起），防止体位性低血压。012.自我监测：每日记录胎动（早、中、晚各1小时，3次总和×4≥30次为正常）；注意观察阴道出血（哪怕仅为少量血性分泌物）、腹痛（持续性或进行性加重）、头晕乏力（可能提示贫血加重），出现异常立即就诊。023.饮食指导：均衡饮食，避免暴饮暴食；增加铁剂摄入（如动物肝脏、菠菜），预防贫血；多吃富含膳食纤维的食物（如燕麦、西兰花），预防便秘。03孕期健康教育（当前阶段）围手术期健康教育（若需手术）1.术前准备：手术前8小时禁食、4小时禁饮（防止麻醉呕吐误吸）；配合完成备皮（清洁腹部皮肤）、导尿（保持膀胱空虚）；取下首饰、假牙等物品。2.术后注意事项：术后6小时去枕平卧（防止头痛），6小时后可半卧位（减轻腹部张力，利于呼吸）；尽早活动（术后24小时可床上翻身，48小时可下床缓慢行走），预防肠粘连和血栓；术后肛门排气前（约24-48小时）进食流质（如米汤、藕粉），排气后逐步过渡到半流质（如粥、面条）、普食（高蛋白、高维生素