冠心病心绞痛培训课件

教学要求掌握心绞痛与心肌梗死的定义、临床表现、心电图特点、诊断要点及两者鉴别、治疗措施熟悉心绞痛、心肌梗死的病因、血清酶谱变化、心电图定位诊断和鉴别诊断了解冠心病的病机、并发症、临床分型和健康指导冠状动脉粥样硬化性心脏病WHO统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因北方>南方男性>女性脑力劳动>体力劳动患病率、住院率冠状动脉粥样硬化性心脏病病因、危险因素年龄性别血脂异常高血压吸烟糖尿病主要危险因素TCTGHDLVLDLLDLApoAApoB冠状动脉粥样硬化性心脏病病因、危险因素主要危险因素次要危险因素肥胖脑力劳动者西方饮食习惯遗传因素A型性格其他冠状动脉粥样硬化性心脏病病因、危险因素发病机制内皮损伤脂质浸润血栓形成平滑肌细胞克隆冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病病因、危险因素发病机制临床分型隐匿型心绞痛型心梗型缺血性心肌病型猝死型WHO将冠心病分为五型：心绞痛

定义病因及发病机制临床表现

诊断治疗

心绞痛定义是一种由于冠脉供血不足导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征心绞痛定义发病机制心肌摄取血氧含量

冠脉血流量收缩压心率氧供氧耗冠脉狭窄冠脉痉挛严重贫血劳累情绪激动饱餐便秘氧供氧耗心绞痛心绞痛定义发病机制临床表现

部位性质诱因持续时间缓解方式发作频率胸骨体上、中段之后手掌大小放射痛心绞痛定义发病机制临床表现

部位性质压迫性不适紧缩性、发闷、堵塞烧灼感濒死感无锐痛或刺痛心绞痛定义发病机制临床表现

部位性质诱因饱餐、吸烟寒冷、阴雨天气体力劳动、情绪激动疼痛发生于当时心绞痛定义发病机制临床表现

部位性质诱因持续时间3～5分钟内逐渐消失<15分钟心绞痛定义发病机制临床表现

部位性质诱因持续时间缓解方式休息停止活动舌下含服硝酸甘油心绞痛定义发病机制临床表现

部位性质诱因持续时间缓解方式发作频率数天一次/一日多次不稳定型心绞痛分型诊断心绞痛定义发病机制临床表现

相关检查

心电图冠状动脉造影放射性核素其他心电图静息状态：正常发作时：缺血表现（ST段压低）负荷试验：诱发缺血，持续2分钟动态：心绞痛运动心电图运动前运动中运动后动态心电图动态心电图:纪录24小时,显示活动和症状出现时的心电图变化。3个“1”—ST段下移1mm，持续时间1min，间隔时间1min心绞痛定义发病机制临床表现

相关检查

心电图冠状动脉造影：金标准放射性核素其他心绞痛定义发病机制临床表现相关检查治疗要点

原则：改善冠脉血供减轻心肌氧耗目标：缓解急性发作预防再发作治疗措施：发作时缓解期

发作时治疗：休息：发作时立即休息药物治疗：作用快，疗效高常用药物：硝酸甘油片、消心痛、心痛定用法：舌下含化副作用：头昏、头胀痛、面红、心悸等偶有体位性低血压注意事项：首次用药时，患者宜平卧片刻必要时吸氧心绞痛缓解期治疗：一般治疗药物治疗冠脉介入治疗外科治疗心绞痛避免各种诱因积极治疗及预防危险因素调节饮食，尤其不宜过饱禁绝烟酒劳逸适度缓解期治疗：一般治疗药物治疗冠脉介入治疗外科治疗心绞痛作用持久、联合用药硝酸酯类：鲁南欣康β-受体阻滞剂：美托洛尔Ca离子阻滞剂：氨氯地平抑制血小板聚集药物：aspirin抗凝，降脂药物中医中药缓解期治疗：一般治疗药物治疗冠脉介入治疗外科治疗心绞痛

PTCA、冠脉内支架置入为目前冠心病治疗的最新手段，它弥补了药物治疗的局限性。同时，由此产生了一门崭新的学科——介入心脏病学。

心绞痛药物治疗的选择主要考虑是改善预后★阿司匹林和降血脂药物可有效减少死亡率和预防心脏不良事件★β-受体阻滞剂从降低发病率和死亡率也应是首选药物★硝酸酯制剂未显示能有效减少