脑疝病人的护理

脑疝病人的护理神经外科ICU主要内容

脑疝的概述1脑疝的病因23脑疝的急救与护理4

脑疝的临床表现

疝（hernia）

即人体组织或器官一部分离开了原来的部位,通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。

常见的疝有：腹股沟直疝、斜疝、股疝、脑疝等等

当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于邻近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或间隙，产生相应的临床症状和体征，称为脑疝（CerebralHerniation）

。形成取决于：脑组织移位的程度

脑组织移位的速度

定义：大脑解剖解剖概要

颅腔被小脑幕分成幕下腔和幕上腔。幕上腔又被大脑镰分隔为左右两部分（容纳左右大脑半球）。解剖学基础图示

通过小脑幕裂孔有中脑和动眼神经，邻近有颞叶的沟回和海马回

小脑幕切迹处的局部解剖

颅腔与脊髓腔相连处称枕骨大孔，延髓与脊髓在此孔处相连，小脑扁桃体位于延髓下端背侧枕骨大孔处的局部解剖枕骨大孔大脑镰小脑幕裂孔病因常见病因颅内血肿：硬膜外、下血肿，脑内血肿严重脑挫裂伤颅脑外伤高血压脑出血颅内肿瘤颅内脓肿寄生虫及肉芽肿性病变

ICP↑腰穿时放液过多或过快分类1、小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝）2、枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）3、大脑镰下疝（扣带回疝）临床表现一、小脑幕切迹疝1、颅内压增高症状2、进行性意识障碍3、瞳孔的变化先患侧后对侧4、运动障碍5、生命体征的变化脑疝侧对侧先患侧后对侧动眼神经受损瞳孔缩小动眼神经麻痹瞳孔散大（对光反应消失）治疗

维持呼吸道通畅;立即静推20%甘露醇;病变明确立即手术切除；不明确者行去骨瓣减压术;脑积水：侧脑室外引流术；术中切开小脑幕可使嵌顿缓解；有效者：瞳孔回缩、意识好转。气管插管甘露醇脱水脑室外引流去骨瓣减压二、枕骨大孔疝

1、早期即可突发呼吸骤停而死亡

2、进行性颅内压增高的表现：剧烈头痛、频繁呕吐、颈项强直或强迫头位；

3、生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚

正常

脑疝治疗

治疗原则与小脑幕切迹疝相同；诊断已明确者，尽早手术切除原发病变；术中切除枕骨大孔后缘；切开硬脑膜解除小脑扁桃体疝的压迫。两种脑疝的鉴别诊断

小脑幕裂孔疝枕骨大孔疝病因幕上病变幕上或幕下病变病程较长，进展较慢较短，进程较快意识障碍有急性发作有，慢性发作无瞳孔先病侧散大，后双侧散大光反射消失双侧先缩小，晚期散大光反射消失呼吸慢而深，晚期不规律至停止常突然停止脑疝急救措施1、立即脱水治疗，快速静脉输入甘露醇等强力脱水剂。2、留置导尿，了解脱水效果3、保持呼吸道通畅，吸氧4、准备气管插管盘及呼吸机，呼吸障碍者行辅助呼吸5、密切观察生命体征，意识，瞳孔变化6、紧急做好术前特殊检查及术前准备

常见护理问题1、脑组织灌注异常与颅内压增高、脑疝有关2、有体液不足的危险与颅内压增高引起剧烈呕吐及应用脱水剂有关3、潜在并发症：意识障碍、呼吸、心脏骤停护理措施1、降低颅内压，纠正脑组织灌注不足（1）体位：床头抬高15~30°，利于颅内静脉回流（2）给氧：持续或间断吸氧，改善脑缺氧（3）适当限制入液量（4）维持正常体温和防治感染高热可使机体代谢率增加，加重脑缺氧护理措施2、防止颅内压骤然升高（1）休息：嘱病人安心休养，避免情绪激动（2）保持呼吸道通畅（3）避免剧烈咳嗽和便秘禁忌高压灌肠！（4）躁动的处理寻找并解除躁动的原因，不盲目使用镇静剂或强制约束护理措施3、药物治疗的护理（1）使用脱水药物的护理（2）激素治疗的护理4、辅助过度换气的护理维持paO212~13.33kpa、paCO23.33~4.0kpa护理措施5、维持正常的体液容量（1）做好呕吐的护理（2）脱水治疗的护理（3）观察记录护理措施6、密切观察病情变化，预防处理并发症“五查”：意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压（1）意识状态：清醒、嗜睡、昏迷（Glasgow评分）（2）瞳孔变化：正常等大等圆，直径3~4mm（3）生命体征：血压升高，脉搏缓慢有力，呼吸深慢，提示颅内高压高（4）颅内压监护END

结束

赠送以下课件看着这明媚的春光，你想到了哪些词语？你有什么感受？草长莺飞、姹紫嫣红、花红柳绿、繁花似锦……春光明媚，正是我们出去走走的好时候，你有这样的经历吗？周末我跟小伙伴们一起去郊游，看到公园里绿草如茵。

雨过天晴，小区树叶上那些俏皮的露珠，如一颗颗闪亮的钻石，十分耀眼。12*

在天晴了的时候戴望舒（1905—1950），浙江杭州人，现代诗人。1928年《雨巷》一诗的发表引起轰动，因此他又被称为“雨巷诗人”。主要作品：《雨巷》《狱中题壁》《我用残损的手掌》，诗集《望舒草》《望舒诗稿》等。作者简介听课文朗读，注意听清读音和节奏。自读课文，要求读准字音，认清字形，画出生字新词。整体感知字词学习炫耀胆怯曝晒赤脚涉足晕皱xuànqièpùchìshèyùn翘舌音开火车认读词语；全班齐读。在四人小组内交流不理解的字词。合作探究方法提示：可以查工具书，也可以用想象画面、联系生活实际、联系上下文等方法理解词语。自学要求：自由读诗歌，边读边思考：哪些地方写得特别优美、生动？合作读后互评。齐读全诗，体味诗句之美。快速浏览全诗，诗中描写了哪些雨过天晴的景物？把这些景物圈起来。泥路小草小白菊凤蝶儿……请大家默读诗歌，并想一想，你最喜欢哪一种景物？为什么？默读时在相应的地方写一写自己的感受。指导朗读：把你的理解融入到你的朗读中，轻轻地读出这温柔，这凉爽。在天晴了的时候，请到小径中去走走：给雨润过的泥路，一定是凉爽又温柔；指导朗读：读出小草的炫耀，读出它的开心。炫耀着新绿的小草，一下子洗净了尘垢；指导朗读：读出小白菊的自信、幸福。不再胆怯的小白菊，慢慢地抬起它们的头，试试寒，试试暖，然后一瓣瓣地绽透；视频欣赏：花朵盛开理解“自在闲游”。自在闲游抖去水珠的凤蝶儿，在木叶间自在闲游，把它五彩的智慧书页，曝着阳光一开一收。练习说一说：抖去水珠的凤蝶儿，在木叶间自在闲游。瞧，有的落在娇艳的花朵上，在和花儿说着悄悄话呢；有的________________，____________________。雨后的景色是多么美丽而清新！在天晴了的时候，我们真该到小径中走一走。在小径中你会发现什么？给雨润过的泥路，一定是凉爽又温柔；炫耀着新绿的小草，一下子洗净了尘垢；不再胆怯的小白菊，慢慢地抬起它们的头，试试寒，试试暖，然后一瓣瓣地绽透；抖去水珠的凤蝶儿，在木叶间自在闲游，把它五彩的智慧书页，曝着阳光一开一收。读了诗人描写天晴后的泥路、小草、小白菊、凤蝶儿的句子后，你们发现了诗歌在表达上有什么特点？拟人天晴了，除了可以看到湿润的泥路、炫耀着新绿的小草、绽放的小白菊、自在闲游的凤蝶儿，你认为还可以看到什么景象呢？小蚂蚱、小蚂蚁、小花、小鸟、蝴蝶……看看：学习第3节诗，想一想：诗歌描绘的天晴后所看到的景象有哪些？新阳推开了阴霾了，溪水在温风中晕皱，看山间移动的暗绿——云的脚迹——它也在闲游。新阳推开了阴霾了，溪水在温风中晕皱，看山间移动的暗绿——云的脚迹——它也在闲游。你留心观察过雨后天晴的景象吗？把你看到的、听到的说一说。

往日含笑的小花，已露出美丽的笑容。

被雨抚摸过的大树，已散发出它智慧的结晶，让每一片叶子都领会了它的心意。学习第2节诗。雨后的景色多美呀！所以作者不断地告诉我们在天晴后要出去走走。