心肌梗死心电图诊断标准和报告规范专家共识2026

心肌梗死心电图诊断标准和报告规范专家共识2026Contents目录STEMI心电图诊断标准和报告规范STEMI同等高危心电图诊断标准和报告规范NSTEMI心电图诊断标准和报告规范陈旧或沉默/未发现的MI心电图诊断标准和报告规范STEMI心电图诊断标准和报告规范ST段抬高标准调整在诊断STEMI时，ST段抬高的标准需根据患者的年龄和性别进行调整，以更准确地识别心肌梗死。ST段抬高标准的年龄与性别调整对于V2和V3导联，ST段抬高的标准因年龄和性别而异，男性和女性的ST段抬高标准有所不同。V2和V3导联的ST段抬高标准当疑似后壁或右心室MI时，需要加做特定的导联并调整ST段抬高的标准，以确保准确诊断。后壁和右心室MI的ST段抬高标准后壁MI导联加做疑似后壁MI时的导联加做V7至V9导联的ST段抬高标准后壁导联加做的临床意义当心电图显示V1至V3导联ST段压低伴直立T波，提示后壁心肌梗死时，需增加后壁导联V7至V9的检查。在疑似后壁MI的情况下，V7至V9导联中ST段抬高的标准为≥1.0mm，以辅助诊断。通过加做后壁导联，可以更准确地识别后壁心肌梗死，有助于及时采取适当的治疗措施。右心室MI的心电图表现加做右胸导联的必要性右心室MI的ST段抬高标准当aVR或V1导联ST段抬高≥1.0mm时，提示可能为右心室MI。在疑似右心室MI的情况下，需加做右胸导联V3R和V4R以确认诊断。在V3R和V4R导联中，不同年龄段男性和女性的ST段抬高标准有所不同。右心室MI导联加做STEMI同等高危心电图诊断标准和报告规范01”02”03”心电图表现临床意义诊断标准“6+2”现象“6+2”现象表现为6个或更多导联中出现ST段压低≥1.0mm，并伴有aVR和（或）V1导联ST段抬高，aVR导联中ST段抬高比V1导联更显著。提示多支冠状动脉或左主干病变，需要综合评估心电图的多种可能变化，特别是那些不完全符合STEMI标准的变异表现。当心电图符合“6+2”现象时，应根据相应的心电图表现书写心电图报告，以提高诊断的准确度。123deWinter征胸前导联J点下移≥1.0mm，随后的ST段呈上斜型压低，并且后续出现对称高尖的T波。常见的伴随现象包括：aVR导联ST段抬高1~2mm，QRS时限不增宽或仅有轻度增宽。此外，胸前导联R波递增不良也是常见特征。提示左前降支近端闭塞或严重狭窄，对于心肌梗死的诊断和治疗具有重要意义。deWinter征的心电图表现deWinter征的伴随现象deWinter征的临床意义010203Wellen's征分为A型和B型，表现为V2~V3导联出现双相T波或深度倒置T波。Wellen's征的心电图表现这两种类型心电图改变在胸前导联均未见异常Q波，无ST段显著抬高，无胸前导联R波递增不良。Wellen's征的临床意义Wellen's征心电图表现提示左前降支近端闭塞或严重狭窄。Wellen's征的诊断价值Wellen's征NSTEMI心电图诊断标准和报告规范ST段压低标准定义ST段压低的临床意义ST段压低的诊断价值在V2~V3导联中，ST段压低≥0.5mm；在其他所有导联中，ST段压低≥1.0mm。ST段压低可能表示心肌缺血或损伤，需要结合临床症状和其他检查结果进行综合评估。ST段压低是NSTEMI心电图表现之一，有助于医生判断患者是否存在心肌梗死的风险。ST段压低标准ST段与T波异常T波低平和倒置超急性T波特征心电图中，ST段压低和T波变化是NSTEMI的常见表现，两者可单独或同时存在。T波低平指振幅小于R波10%或位于0.1mV至-0.1mV之间；T波倒置指振幅小于-0.1mV。超急性T波表现为基底增宽、对称高尖，振幅通常大于1.0mV，或在R波主导导联中大于QRS振幅。T波异常表现当心电图ST段抬高符合STEMI诊断标准时，应依据抬高的导联书写心电图报告。当ST段压低和T波异常符合诊断标准时，心电图报告应逐导联描述ST段压低及T波异常。当心电图表现符合陈旧或沉默/未发现的MI的标准时，应依据相应的心电图改变进行规范化报告。STEMI心电图报告规范NSTEMI心电图报告规范陈旧或沉默/未发现的MI心电图报告规范报告规范陈旧或沉默/未发现的MI心电图诊断标准和报告规范透壁性MI的Q波标准连续导联Q波的出现标准无传导阻滞时的R波异常透壁性心肌梗死区域表现为深而宽的Q波，V2~V3导联上出现时限＞0.02s的Q波或QS复合波。任意两个连续导联（Ⅰ、aVL；V1~V6；V7~V9；Ⅱ、Ⅲ、aVF）上出现时限≥0.03s且深度≥1.0mm的Q波或QS复合波。在无传导阻滞的情况下，V1~V2导联R波时限＞0.04s且R波振幅/S波振幅＞1，同时伴有与R波方向一致的正向T波。Q波出现标准当多个导联或连续导联上出现Q波，或Q波时限＞0.04s时，心电图诊断MI的特异性最高。任意两个连续导联（Ⅰ、aVL；V1~V6；V7~V9；Ⅱ、Ⅲ、aVF）上出现时限≥0.03s且深度≥1.0mm的Q波或QS复合波。当Q波与相同导联中的ST段或T波变化同时出现时，MI的可能性增大。Q波时限的诊断标准Q波深度的诊断标准Q波与ST段或T波变化的关系Q波时限与深度010203报告规范当心电图ST段抬高符合STEMI诊断标准时，应依据抬高的导联书写心电图报告。STEMI心电图报告规范当S