下肢静脉性溃疡的压力治疗2026

下肢静脉性溃疡的压力治疗2026压迫疗法作为治疗腿部静脉性溃疡的关键手段之一，具有抵消溃疡发生的潜在病理生理作用。通常静脉性溃疡患者群发生静脉回流受阻的现象较为普遍，特别是大、小静脉瓣膜功能不全患者，会引发静脉回流不畅与活动性静脉高压，这正是诱发微循环进一步改变的根源。针对这一情况，可通过静脉腔内治疗、外科手术以及外部静脉压迫等方式，对静脉回流异常进行纠正，从而减轻潜在静脉高压症状。要达成腿部静脉压迫在血流动力学上的有效效果，就需要对其施加较高压力，其静息值需达到50mmHg的水平。然而，这种压力在患者处于卧位时是难以承受的。采用硬质、无弹性的绷带材料，例如尤纳靴，便能够达到所需的压迫效果。当肌肉收缩时，绷带所产生的压力可超过100mmHg。随着行走过程，肌肉收缩会产生间歇性压力峰值，并通过阻断静脉回流，间歇性闭塞静脉，从而有效减轻静脉高压。值得注意的是，此类绷带必须由训练有素、经验丰富的工作人员进行操作使用。以下三项临床原则，充分证明了压力疗法对腿部溃疡患者的益处：对于因合并动脉闭塞性疾病而导致的混合性溃疡，加压疗法并非禁忌。当踝部收缩压大于60mmHg时，使用非弹性材料是较为适宜的选择，不过此时训练有素的工作人员所施加的绷带静止压力不应超过40mmHg。反流矫正不应拖延至溃疡愈合之后才进行，而应在溃疡急性期就着手开展。随着ACW的应用，目前患者已能够实现有效的自我管理。我们有充分理由相信，在未来，适当加压疗法的原则将得到更广泛的理解与运用。不仅在医疗中心，那些经过充分培训且严格遵从医嘱的溃疡患者，在家中也能正确应用这一疗法。压力疗法分类压力疗法是静脉性腿部溃疡治疗的基本方法，对溃疡的愈合以及维持愈合非常有效。因此对于所有疑似存在静脉病变的患者，均应借助双相超声波进行全面细致的检查，以便准确掌握病情。在制定治疗方案时，还需将纠正潜在病理生理学异常的方法纳入考量范畴（如适宜的治疗方式等），同时，必须严格排除严重动脉闭塞性疾病以及其他可能致使伤口难以愈合的因素，确保治疗计划的科学性与针对性。另外在开展加压治疗前，应仔细评估患者潜在皮肤状况，明确是否存在静脉曲张，同时全面了解动脉血流状况，以保证加压治疗能够安全有效进行。局部治疗建议患者在每晚脱掉长筒袜或拆掉绷带时，在腿上涂抹皮肤保湿霜，目前也有具备综合皮肤护理功能的弹力袜，以防止皮肤脱屑、发红和干燥。这些弹力袜可改善皮肤水合作用，提高患者依从性。在对溃疡及其周围环境进行充分护理后，坚持局部治疗以保持溃疡湿润，并在溃疡处放置足够量的纱布垫，以避免分泌物渗入外层弹力袜。纠正静脉回流尽管精准且恰当的局部治疗非常重要，但也需始终与对静脉性溃疡周边静脉曲张部位实施充分压迫相结合。因为消除静脉曲张能够为溃疡愈合提供有利条件，显著改善愈合进程。此外，纠正浅静脉回流也代表着静脉性溃疡治疗模式转变。在众多纠正浅静脉回流的方法里，借助双相图精准定位，开展泡沫硬化剂治疗，并且在此过程中同步进行压迫的操作，为静脉性溃疡的治疗提供了新的思路与有效途径。评估动脉循环在启动强力压力治疗方案前，建议对动脉血流状态进行精准评估，推荐采用手持式多普勒设备，或是测量踝肱指数（ABI）来完成。当患者存在严重动脉闭塞性病变，且其踝肱指数（ABI）＜0.5时，强力压力治疗是绝对禁忌的。检查过程中，如果动脉搏动微弱甚至消失，且高度怀疑患者患有外周动脉疾病，那么必须进一步开展多普勒检查以及踝肱指数测量工作，以获取更为准确、全面的诊断信息。对于经过上述初步检查后，仍无法明确病情的疑难病例，应安排动脉造影检查动脉血管形态及血流状况，并以此制定治疗计划。压力治疗技术使用指南在压力治疗领域，众多不同类型的绷带以及加压绷带技术已被详尽阐述。下文将梳理一些通用规则与实用要点。弹性绷带及弹力袜弹性绷带比无弹性绷带更容易操作。对于没有接受过静脉疾病治疗专门培训的工作人员或患者自己也可以使用弹性绷带。弹力袜也是如此。无弹性材料无弹性材料（如锌浆）可以产生更高的静止压力。但是在使用过程中需要将绷带卷小心地压向腿部表面，以获得腿部与锌膏之间最大程度的接触。为避免出现不规则的褶皱与缝隙，可对锌浆绷带卷进行裁剪，使其成型后与腿部形状完美契合。为了实现均匀的压力分布，避免出现收缩带或褶皱，建议在涂抹足够量的锌浆后停止。此时，锌材料会依据锥形支腿表面自然成型。对于每个下肢，推荐使用10米长的绷带。先在小腿上覆盖多层绷带，随后在覆盖好的腿上缠绕5米长的短弹力绷带。鼓励患者立即开始行走，且至少持续30分钟，这有助于提升治疗效果。另外上述短弹力绷带可在每次更换绷带时清洗并重复使用。操作细节在解开锌浆层时，应谨慎操作，以防止使用剪刀造成医源性皮肤损伤，只有在腿部周围有足够空间容纳剪刀时，才可剪开锌浆层。通常佩戴绷带几分钟后，水肿会立即明显减轻，压力会降至约40mmHg。在水肿期，绷带会在几天后逐渐松动。因此，需要重新缠上绷带，或在之前的绷带上再缠上短的弹力绷带。当溃疡渗出物穿透绷带时（这种情况在治疗初期较为常见），也建议采用同样的处理方式。若出现此类情况，应指导患者返回医疗机构。此后，绷带平均每7天更换一次。包扎规范绷带应覆盖足部，头端延伸至腓骨。之后，将绷带向下延伸至足部和足趾根部。包扎踝关节时，务必确保脚背处于最大限度伸展状态。将绷带缠绕到腿部时，可采用螺旋形或八字形进行层层叠加。为实现分级加压，需对小腿远端施加比小腿近端更高的压力。对于溃疡或脂肪硬结部位，可使用护垫和绷带增加局部压力。同时，肌腱和胫骨应始终用药棉加以保护。绷带层的重叠度应控制在30%至50%之间，绷带的近端要适当减小压力，以覆盖韧带纤维。包扎范围对大多数患者而言，小腿包扎通常即可满足治疗需求。只有大腿出现大面积肿胀或患有静脉炎的患者，才建议使用加压绷带。包扎时从屈膝以下开始，直至腹股沟褶皱处，并用棉絮保护腘窝处的屈肌腱。大腿绷带最好选用黏合材料，从小腿近端开始，向头侧延伸至大腿近端。为了有效压迫静脉，应在大腿中部施加至少40mmHg的绷带下压力。辅料更换及渗出管理渗出严重的溃疡在初期可能需要频繁更换敷料。不过，经过几天的稳固加压后，渗出情况可能会逐渐消退。