成人脊柱感染（椎间盘炎）解读

02临床表现与初步评估CONTENTS01背景与流行病学03影像学诊断方法04治疗与随访背景与流行病学影响因素分析主要与人口老龄化、免疫抑制状态患者增多、糖尿病、慢性肾病、肝病等有关。3

年龄和性别分布脊柱感染可发生于任何年龄，但以50-70岁人群最常见，男性多于女性。1

发病率概况脊柱感染的发病率在发达国家约为每年每百万人4-24例，且呈现上升趋势。发病率与趋势金黄色葡萄球菌

0

1最常见的脊柱感染病原体，约占55-80%的病例。肠杆菌科细菌

02包括大肠杆菌、克雷伯菌属等，占7-33%,是重要的感染来源之一。特定地区的病原体

03在流行区域如地中海地区，布鲁氏菌和结核分枝杆菌也是常见病原体。主要病原体01人口老龄化的影响随着年龄增长，免疫系统功能下降，老年

人更易感染脊柱疾病。02免疫抑制状态患者增多接受免疫抑制治疗的患者因免疫力降低，

成为脊柱感染的高风险群体。03慢性疾病与长期用药糖尿病、慢性肾病及长期使用激素等慢性

疾病和药物使用增加脊柱感染风险。易感人群临床表现与初步评估常见症状脊柱疼痛新发或加重的脊柱疼痛是最常见症状，约15%患者可能无疼痛表现。发热约50%的患者会出现发热现象，作为SD

的常见症状之一。神经功能缺损大约三分之一的患者会经历神经功能缺损，包括肢体无力和感觉异常等。CRP

和ESR

检

测C反应蛋白和红细胞沉降率是评估感染炎

症程度的常规血液指标，常用于初步筛

查脊柱感染。血培养的重要性血培养是诊断成人脊柱感染中病原体的重

要手段，尤其在抗生素使用前进行，阳性

率可达60%。特异性血清学检查对于来自布鲁氏菌或结核流行区的患者，

应进行相应的血清学或干扰素释放试验，

以辅助诊断。实验室检查X

线平片的局限性

MRI的优势与应用

CT在特定情况下的应用CT主要用于引导活检、评估骨质破

坏及术后早期评估。X线平片敏感性低，早期常无异常表

现。MRI

是首选影像学方法，具有高敏

感性和特异性。影像学检查影像学诊断方法X线平片在脊柱感染早期(2-8周

内)通常无异常表现，敏感性较低X

线平片的敏感性X

线平片的应用范围主要用于鉴别诊断和评估脊柱稳定性

,不作为首选影像学方法。典型表现包括终板侵蚀、椎间隙变

窄、椎体破坏和软组织肿胀等。X线平片的典型表现X线平片MRI在术后或金属植入物患者中的

应用限制对于术后或体内有金属植入物的患者

,MRI

的解读可能受限，且修复期的

MRI

表现可能滞后于临床好转。MRI

推荐的序列和典型表现推荐使用T1、T2、STIR

或脂肪抑制

T2等序列，增强后可观察到终板破坏

和椎间盘信号异常。MRI

的敏感性与特异性MRI

在诊断脊柱感染中具有极高的

敏感性和特异性，是首选的影像学

方

法

。磁共振成像(MRI)术后早期评估的重要性CT在术后早期评估中发挥着关键作用

,可以及时发现并处理潜在的并发症

,如感染、血肿等，保障患者的康复

进程。CT在评估骨质破坏中的作用CT

能够清晰显示椎体和椎间盘的细微

结构，对于评估骨质破坏的程度、范

围以及与周围组织的关系有重要意义CT

引导下活检的应用在影像学检查无法明确诊断时，CT

引

导下的穿刺活检是确诊脊柱感染和鉴

定病原体的有效手段，阳性率较高。计算机断层扫描(CT)治疗与随访抗生素选择依据应基于药敏结果选择针对性抗生素，

经验性治疗需覆盖金黄色葡萄球菌和

革兰阴性菌。疗程与调整疗程通常较长，需根据患者个体化情

况调整，确保彻底清除感染。抗生素治疗手术治疗指征神经功能缺损

脊柱不稳

脓肿形成在感染过程中形成的脓肿，如果通过保守

治疗无法有效控制，可能需要进行外科引

流手术。若影像学检查显示脊柱结构不稳定，如椎

体骨折或严重骨质破坏，可能需要手术干

预以恢复稳定性。当患者出现肢体无力、感觉异常或括约肌

功能障碍等神经功能受损症状时，应考虑

手术治疗。影像学随访01.MRI

在随访中的应用限制在随访中，CRP

和ESR

的下降常提示治

疗有效，是重要的炎症指标。03.CRP

和ESR

的监测价值18