疖肿合并蜂窝织炎个案护理

疖肿合并蜂窝织炎个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，女，48岁，家政服务人员，于202X年X月X日因“右侧臀部红肿疼痛5天，加重伴发热2天”入院。患者日常体力活动较多，饮食不规律，无烟酒嗜好，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，预防接种史随当地，父母健在，无遗传性疾病及传染病史。（二）主诉与现病史患者5天前无明显诱因出现右侧臀部红肿，直径约3cm，伴压痛，无破溃、渗液，自行涂抹“红霉素软膏”后症状无缓解。2天前红肿范围扩大至约8cm×10cm，疼痛加剧，呈持续性胀痛，影响行走，伴发热，最高体温39.1℃，无寒战、头痛，无恶心呕吐，无尿频尿急尿痛，遂至我院急诊就诊。急诊查血常规示白细胞计数15.6×10⁹/L（参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比88.2%（参考值50-70%），C反应蛋白65mg/L（参考值0-10mg/L），降钙素原0.8ng/mL（参考值0-0.5ng/mL）；右侧臀部超声提示右侧臀部皮下软组织增厚，回声不均，范围约9cm×11cm，未见明显液性暗区，考虑蜂窝织炎改变。急诊予“头孢哌酮舒巴坦钠2.0givgttq12h”抗感染、“布洛芬缓释胶囊0.3gpoprn”退热止痛后，为进一步治疗收入我科。（三）体格检查入院时体格检查：体温38.7℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。神志清楚，精神萎靡，急性病容，需搀扶步入病房。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，右侧臀部可见一约9cm×11cm红肿区域，边界不清，皮温高于周围正常皮肤，触痛明显（采用数字疼痛评分法NRS评分6分），局部无破溃、渗液，未触及明显波动感；右侧腹股沟可触及1枚肿大淋巴结，约1.5cm×2.0cm，质软，活动可，压痛阳性，其余部位淋巴结未触及肿大。头颅五官无异常，颈软无抵抗，甲状腺未触及肿大；胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常；脊柱四肢无畸形，左侧肢体活动正常，右侧下肢因臀部疼痛活动稍受限，生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查血常规（入院时）：白细胞计数16.2×10⁹/L，中性粒细胞百分比89.5%，淋巴细胞百分比8.3%（参考值20-40%），血红蛋白128g/L（参考值115-150g/L），血小板计数256×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L）。炎症指标：C反应蛋白72mg/L，降钙素原1.0ng/mL。肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L（参考值7-40U/L），谷草转氨酶28U/L（参考值13-35U/L），血肌酐68μmol/L（参考值44-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L）。血糖与凝血功能：血糖5.6mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L）；凝血酶原时间12.5s（参考值11-14s），活化部分凝血活酶时间35.2s（参考值25-37s）。影像学检查：入院后第1天复查右侧臀部超声，提示右侧臀部皮下软组织炎症范围较前无明显扩大，仍未见液性暗区，血流信号稍丰富。（五）病情评估总结患者为中年女性，急性起病，因右侧臀部疖肿未及时规范处理，病情进展为蜂窝织炎，伴高热、局部明显疼痛，血常规及炎症指标提示细菌感染活动。目前患者无脓肿形成及全身感染中毒症状（如精神昏迷、感染性休克表现），基础健康状况良好，治疗核心为抗感染、对症支持及局部护理，需密切监测病情变化，警惕感染扩散或脓肿形成风险。二、护理问题与诊断（一）急性疼痛：与右侧臀部软组织细菌感染引发的炎症反应相关证据：患者主诉右侧臀部持续性胀痛，NRS疼痛评分6分，活动时疼痛加剧，影响行走功能，局部触痛明显，符合炎症刺激神经末梢导致疼痛的临床表现。（二）体温过高：与右侧臀部软组织细菌感染释放致热原有关证据：入院时体温38.7℃，急诊期间最高体温达39.1℃，血常规示白细胞计数及中性粒细胞百分比升高，C反应蛋白、降钙素原等炎症指标异常升高，符合感染性发热的病理生理机制。（三）皮肤完整性受损风险：与局部炎症导致皮肤充血水肿、感染进展可能引发皮肤破溃相关证据：右侧臀部皮肤红肿范围达9cm×11cm，皮温显著升高，局部组织水肿明显，若感染持续加重，皮肤屏障功能可能受损，存在破溃风险。（四）有感染扩散的风险：与细菌感染未完全控制，可能沿皮下组织、淋巴或血行途径扩散相关证据：患者右侧腹股沟已出现肿大压痛淋巴结，提示感染可能沿淋巴途径扩散；血常规及炎症指标提示感染仍处于活动期，若抗感染治疗不及时或护理不当，存在局部感染范围扩大（如累及右侧大腿、腰背部）或全身感染（如败血症）的风险。（五）知识缺乏：与患者对疖肿、蜂窝织炎的疾病知识、治疗方案及自我管理方法不了解相关证据：患者发病初期自行涂抹外用药物，未及时就医，延误病情；入院时对所用抗生素的作用、局部护理要点（如冷热敷时机）及出院后注意事项均表示不了解，存在知识盲区。三、护理计划与目标（一）短期目标（入院3天内）疼痛控制：患者右侧臀部疼痛缓解，NRS疼痛评分降至3分以下，可自主缓慢行走，活动时疼痛无明显加剧。体温管理：患者体温恢复至36.0-37.2℃正常范围，且持续稳定，无再次发热。皮肤保护：右侧臀部皮肤未出现破溃、渗液，红肿范围无扩大，皮温逐渐接近正常皮肤水平。感染控制：右侧腹股沟肿大淋巴结缩小，压痛减轻，无新肿大淋巴结出现；血常规及炎症指标（白细胞计数、中性粒细胞百分比、C反应蛋白、降钙素原）较入院时下降。知识掌握：患者能复述疖肿、蜂窝织炎的常见病因、当前所用抗生素名称及主要作用，掌握局部冷热敷的正确操作方法。（二）长期目标（入院至出院前）症状消除：出院前右侧臀部红肿完全消退，疼痛消失（NRS评分0分），下肢活动功能恢复正常。皮肤完整：出院前右侧臀部皮肤保持完整，无破溃、感染遗留瘢痕（或仅留轻微色素沉着）。感染治愈：出院前血常规及炎症指标恢复正常，无局部或全身感染扩散迹象。自我管理：出院前患者能熟练掌握出院后伤口护理方法、口服药物使用注意事项、饮食及活动指导，准确识别病情复发早期迹象（如局部红肿疼痛加重、发热），并知晓及时就医流程。四、护理过程与干预措施（一）急性疼痛的护理干预疼痛动态评估：采用NRS评分法，每4小时评估1次患者疼痛程度，详细记录疼痛评分、性质、部位、诱发因素（如活动、触碰）及缓解情况；若疼痛评分≥5分或疼痛性质改变（如刺痛转为胀痛加剧），立即告知医生，调整干预方案。体位与活动护理：协助患者采取舒适体位，如左侧卧位或平卧位时在右侧臀部下方垫软枕（高度约10cm），避免右侧臀部受压，减少局部组织张力；指导患者避免长时间站立或快速行走，活动时动作缓慢，必要时提供助行器辅助，降低疼痛诱发概率。冷热敷精准护理：入院前24小时（局部炎症急性期）给予冷敷，用无菌纱布包裹冰袋（温度0-4℃），每次冷敷15-20分钟，间隔1-2小时重复1次，冷敷期间每5分钟观察局部皮肤颜色，防止冻伤；入院24小时后，若局部红肿无扩大、皮温下降，改为热敷，采用热水袋（温度50-60℃，外包毛巾）或红外线照射（距离皮肤30-50cm，功率250W），每次20-30分钟，每日3次，促进局部血液循环，减轻炎症反应以缓解疼痛。药物护理与监测：遵医嘱给予“布洛芬缓释胶囊0.3gpoq12h”（体温正常时）或“复方对乙酰氨基酚片1片poprn”（体温≥38.5℃时），用药前告知患者药物作用（镇痛、退热）、用法及可能不良反应（如胃肠道不适、头晕）；用药后30分钟复评疼痛评分，记录缓解效果；严禁使用酒精等刺激性液体涂抹局部皮肤，避免加重疼痛。心理与放松干预：患者因疼痛影响活动易产生焦虑情绪，每日安排15-20分钟与患者沟通，倾听其主诉，解释疼痛产生的病理机制及缓解措施；指导患者采用深呼吸（缓慢吸气4秒、屏息2秒、缓慢呼气6秒）、缓慢计数等放松技巧，转移注意力，减轻疼痛主观感受。（二）体温过高的护理干预体温严密监测：采用腋下体温计测量体温，每4小时1次；体温≥38.5℃时缩短至每1小时1次，详细记录体温变化及伴随症状（如寒战、出汗量）；若出现体温≥39.0℃或持续不降，立即报告医生。分层降温护理：体温＜38.5℃时，给予温水擦浴（水温32-34℃），重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等大血管处，每次15-20分钟，避开胸前、腹部及足底，防止受凉；体温≥38.5℃时，遵医嘱使用退热药物，用药后30-60分钟观察体温变化，记录降温效果；退热过程中及时更换潮湿衣物及床单，保持皮肤干燥，避免受凉；调节病房环境温度至22-24℃，湿度50-60%，每日开窗通风2次，每次30分钟，保持空气流通。补液与体液管理：指导患者每日饮水2000-2500mL，以温开水、淡盐水或清淡汤类为主，避免含糖饮料；若患者饮水困难或出汗较多，遵医嘱给予0.9%氯化钠注射液500mLivgttqd，补充水分及电解质；准确记录24小时出入量，监测尿量（确保每日≥1500mL），评估补液效果。饮食营养支持：给予清淡、易消化、高热量、高蛋白、富含维生素的饮食，如米粥、鸡蛋羹、瘦肉汤、菠菜、西兰花、苹果、橙子等，避免辛辣油腻食物；采用少量多餐模式（每日5-6餐），减轻胃肠道负担；若患者食欲差，遵医嘱给予复方氨基酸注射液250mLivgttqd，改善营养状况，增强机体退热能力。（三）皮肤完整性受损风险的护理干预皮肤动态观察：每日观察右侧臀部皮肤红肿范围、皮温、颜色，记录有无破溃、渗液、波动感，采用直尺测量红肿区域长、宽、高（以厘米为单位），绘制皮肤变化示意图，对比评估病情进展；若发现皮肤苍白、青紫或破溃前兆，立即报告医生。局部清洁护理：每日用38-40℃温水轻柔擦拭右侧臀部皮肤（避免摩擦），擦拭后用柔软毛巾吸干水分；指导患者穿着宽松、透气的棉质衣物，避免紧身化纤衣物摩擦皮肤；每2小时协助患者翻身1次，翻身时动作轻柔，防止皮肤擦伤。感染控制与皮肤保护：严格遵医嘱使用头孢哌酮舒巴坦钠2.0givgttq12h，输液前核对药物信息，优先选择左侧上肢或手背静脉穿刺（避开右侧下肢），穿刺部位用0.5%聚维酮碘消毒2次（直径≥5cm），固定牢固防止药液外渗；观察输液过程中有无皮疹、寒战等不良反应，若出现过敏立即停药并配合处理；定期复查血常规及炎症指标，为医生调整抗生素方案提供依据，通过控制感染保护皮肤完整性。脓肿预防护理：若局部出现波动感（提示脓肿形成），及时协助医生进行脓肿切开引流术，术前用0.5%聚维酮碘消毒局部皮肤，术后观察引流液颜色、性质、量，保持引流管通畅，定期无菌更换引流装置；未出现脓肿时，持续加强局部护理，促进炎症吸收，避免皮肤破损。（四）感染扩散风险的护理干预全方位病情监测：密切观察全身症状，若出现高热不退、精神萎靡、意识模糊，提示可能发生败血症，立即报告医生；观察局部感染范围，若右侧臀部红肿扩大或出现新红肿区域（如右侧大腿），提示局部扩散；每日触摸右侧腹股沟淋巴结，记录大小、质地、压痛情况，若淋巴结增大增多，提示淋巴扩散；入院后第3天、第7天复查右侧臀部超声，评估炎症变化及脓肿形成风险。抗生素规范使用：严格按医嘱按时足量输注抗生素，保证有效血药浓度，头孢哌酮舒巴坦钠滴速控制在40-60滴/分，避免滴速过快引发不良反应；入院后第3天复查血常规示白细胞计数11.5×10⁹/L、中性粒细胞百分比78.3%、C反应蛋白32mg/L、降钙素原0.3ng/mL，较入院时明显下降，提示抗生素有效；若用药72小时症状无改善，及时报告医生调整方案（如根据血培养及药敏试验更换药物）。交叉感染防控：护理操作前后严格洗手，使用一次性护理用品，患者衣物、床单单独清洗消毒；指导患者咳嗽时用纸巾捂口鼻，限制探视人员，每日用含氯消毒剂擦拭病房物体表面1次、空气消毒1次，防止交叉感染及感染扩散。营养支持增强抵抗力：加强营养摄入，若患者饮食不足，遵医嘱补充葡萄糖、氨基酸、维生素等静脉营养；定期监测血红蛋白、白蛋白，若出现低蛋白血症（白蛋白＜35g/L），给予人血白蛋白10givgttqod，通过增强机体抵抗力减少感染扩散风险。（五）知识缺乏的护理干预疾病知识教育：入院当天采用口头讲解+图文手册的方式，向患者介绍疖肿、蜂窝织炎的病因（皮肤破损、抵抗力下降）、临床表现、治疗方法，减轻焦虑；入院后第2天针对患者疑问（如“为何会加重”“抗生素需用多久”）详细解答，确保理解。治疗护理知识教育：告知患者所用药物名称、作用、疗程及不良反应（如头孢哌酮舒巴坦钠用于杀菌，疗程7-10天，可能引起胃肠道不适）；现场示范冷热敷、皮肤清洁等操作，让患者或家属回示教，确保掌握；强调复查重要性，避免自行停药。自我管理教育：出院前3天开展自我管理教育，包括饮食（清淡高蛋白、避免辛辣）、活动（1周内避免剧烈运动）、伤口护理（涂抹外用抗生素、避免抓挠）、用药（口服药用法疗程）、病情监测（识别复发迹象及时就医）；发放健康手册方便查阅。知识巩固与反馈：入院后第3天、出院前1天进行知识提问（如“出院后发热怎么办”），对薄弱环节再次讲解；鼓励家属参与教育，协助患者出院后护理，提高依从性。五、护理反思与改进（一）护理成效经过10天治疗与护理，患者右侧臀部红肿完全消退，疼痛消失（NRS评分0分），体温持续正常，右侧腹股沟肿大淋巴结消失；出院前复查血常规及炎