【《腰椎间盘突出症患者疼痛灾难化现状及影响因素分析》5700字】

\o"399498:护理学专业题目：腰椎间盘突出症患者疼痛灾难化现状及影响因素研究（先给提纲）"\t"46:81/Crm/Task/_blank"腰椎间盘突出症患者疼痛灾难化现状及影响因素分析摘要目的：了解首次接受手术治疗的腰椎间盘突出症（Lumbardischerniation，LDH）根据病人不同时期的疼痛护理需求和相应的对策，分析其影响因素，为临床医生制订和调整个性化、阶段化的疼痛治疗方案提供依据。方法：采用纵向研究的方式。以3家三级甲等医院为样本，在2020年6-2020年12月期间，选择165例初次手术的低密度脂蛋白血症患者作为样本。在住院第1天、术后7天和术后1个月至三个月的疼痛护理需求调查表、疼痛护理需求调查表、应对策略问卷调查了疼痛护理需求和应对策略。利用SPSS24.0对其进行了统计分析，结果表明：平均水平值为0.05。结果：（1）LDH病人在住院第1天、术后7天、术后1个月的疼痛护理需求得分为62.65±7.62,62.20±11.37,46.50±8.24。（2）LDH患者应对策略的研究结果①LDH治疗组在住院第1天、术后7天和术后1个月的应付策略得分分别为58.30±15.36、54.92±14.79、44.52±10.01。结论：LDH病人在入院第一和7天需要更多的疼痛护理，但随著疗程的延长，病人对疼痛的护理要求显著降低。受教育程度、疼痛程度、分心策略对住院第一日疼痛的护理需求有显著影响；职业状态、灾难化策略、分散注意力策略和疼痛程度是影响手术后7天的主要因素；影响手术1个月的主要因素是突出节段、灾难化策略和痛苦程度。关键词:腰椎间盘突出症；疼痛；护理需求；应对策略目录TOC\o"1-2"\h\u155771对象与方法 147421.1研究对象 133681.2方法 143392结果 2139322.1LDH患者的一般资料情况 2203902.2LDH患者疼痛灾难化应对策略各维度与疼痛护理需求总分的相关性分析 3211142.3LDH患者疼痛灾难化与应对策略多因素分析 4235873讨论 5203933.1LDH患者疼痛灾难化与应对策略的现状分析 5119733.2LDH患者疼痛灾难化与应对策略的变化趋势 5253053.3LDH患者疼痛灾难化与应对策略的影响因素分析 65906结论 714254参考文献 91对象与方法1.1研究对象本研究选择2020年6-2020年12月，在3家三级甲等医院进行外科手术的低密度脂蛋白血症患者。1.1.1纳入标准（1）《腰椎间盘突出症诊疗指南》（18）2020年的诊断标准；（2）第一次外科手术；（3）18-75岁周龄；（4）清醒，没有沟通障碍；（5）知情者自愿参加全过程且征得同意。1.1.2排除标准（1）严重的心脏，肝脏，肾脏等疾病；（2）既往有精神或心理疾病，无法配合填写调查表；（3）与脊髓肿瘤等相关的骨、关节病有关。1.2方法1.2.1资料收集方法本研究以追踪方式，于入院第1天，术后7天及术后1个月，以追踪方式进行问卷调查。具体的操作流程是这样的：（1）住院第1天：在病人入院登记后，由工作人员进行引见，并获得知情同意。对有阅读障碍或卧床不起的病人，在现场进行一对一的询问，然后由研究人员代为填写，而活动能力较强的病人则可以自己完成。要注意避免研究者的主观推理。填写完调查表后，通知病人做完手术后有无重新调查的可能，留下联络电话，并将病人的基本情况记录在案。在术前，注意病人的手术情况，并做好记录。（2）术后7天：第二次问卷是根据手术注册日期在术后7天进行的，在问卷调查之前，询问病人的病情恢复和功能训练，并回答问题，以激发病人的调查参与热情。在征得病人同意后，第二次采集资料，并密切注意病人的康复情况、复查时间等情况，主动与病人和家人联系，以减少误诊。（3）术后1个月：根据手术注册时间，确定术后1个月，并在征得病人和家人的知情同意后，进行第三次随访。1.2.2调查工具综合数据问卷：本部分是研究者在查阅国内外文献、进行预调查及谘询手术医师后，结合研究目的，依据调查对象，以人口学及疾病数据为依据。①人口学数据：调查对象包括年龄、性别、居住地，文化程度，婚姻状况，职业状况，家庭经济收入，医疗保险类型等8个方面。②疾病数据：主要包括疾病诊断、手术方式、突出节段、疼痛部位、麻醉方式、镇痛方式、BMI、有无慢性疾病、有无并发症等9项。1.2.3统计学方法采用SPSS24.0软件对数据进行统计描述和分析。2结果2.1LDH患者的一般资料情况本研究共有180名受试者，在接受了1个月的追踪后，15名受试者拒绝继续进行采访（其中3名在手术后7天内拒绝继续采访、10名受试者在电话采访阶段终止、2名患者拒绝采访）；最后，165名受试者被纳入试验，有效回收率91.7%。表1LDH患者的人口学资料（n=165）变量项目例数构成比(%)性别年龄（岁）居住地文化程度婚姻状态男女18~4546~6061~75城市城镇农村小学及以下初中高中/中专大专本科及以上未婚已婚986749645261277751433611241415159.440.629.738.831.537.016.446.730.9014.58.5091.5根据表1可得，本共有165名受试者参与，其平均年龄为51.84-14.22。调查对象为男性，占59.4%,98例；77名患者是农村居民，占46.7%，高于城镇居民；学历的比例为78.8%，高中/大专以下；结婚的病人占91.5%；有47.9%的病人仍在工作；其中52.8%的病人每月平均收入低于6000元；81.8%的病人有职工或居民医疗保险。本研究手术方式以腰椎融合术为主，占总人数的71.5%，主要是单、双节段，占85.5%；全麻占73.3%；所有病人都有手术前的痛苦，其中42.4%的病人持续时间超过3年；有腰腿疼痛的病人80例，占48.5%；手术中，药物与镇痛泵配合使用，占65.5%；73名病人有慢性病，占44.2%。结果表明，165名受试者中，第一天入院时出现中度疼痛，占57.0%；在手术后7天，主要表现为轻微疼痛，71.5%；而在术后1个月内，有97.0%的病人是无痛或轻微的疼痛。2.2LDH患者疼痛灾难化应对策略各维度与疼痛护理需求总分的相关性分析根据表2可得，Pearson相关分析的结果表明，在第一日和第七日，病人的痛苦护理需要总得分与应付策略总得分有显著的正向关系，P<0.05，说明病人对疼痛护理的要求总得分愈高，病人的反应策略愈积极。住院第1天和术后7天的分散注意力、勇敢面对、再解释、忽视4个维度与疼痛护理需要的总得分有显著的相关性（P<0.05）。在住院第1天，患者的疼痛护理需求与分散注意力维度分别为0.796和0.01,P<0.01,r=0.385,P<0.01）。表2LDH患者应对策略各维度与疼痛护理需求总分的相关性应对策略住院第1天疼痛术后7天疼痛术后1个月疼痛护理需求护理需求护理需求rprprp分散注意力0.7960.0000.3850.00o-0.0320.685勇敢面对0.3070.0000.1740.0250.0080.920灾难化0.0720.3590.3470.0000.2410.002再解释0.3720.0000.3250.000-0.0500.522忽视0.1570.0440.2910.000-0.1510.053总分0.5370.0000.4490.0000.0330.671根据表3可得，采用多元线性回归方法，以LDH病人入院第一日的应付策略总分为因变量。通过回归分析，将医疗保健类型、心理需求、生理需求、年龄四个变量进行了回归，结果表明，该模型具有一定的现实意义（F=11.707,P=0.000）。当VIF=(1.011~1.814)<10时，表明自变量之间的共线性问题对计算结果的影响较小。研究发现，职业状态、医疗保健类型、心理需求、生理需求和年龄对LDH病人的治疗效果均有显著性差异（P<0.05）。表3LDH患者疼痛护理需求各维度与应对策略总分相关性疼痛护理需求住院第1天应对策略术后7天应对策略术后1个月应对策略rprprp生理需求0.2720.0000.3420.000-0.0220.782心理需求0.4950.0000.4100.000-0.0170.824社会支持需求0.4350.0000.2630.0010.0510.512疼痛知识需求0.3820.0000.3150.00o-0.1220.118自我管理需求0.2990.0000.4120.00o0.0400.609总分0.5370.0000.4490.00o-0.0330.6712.3LDH患者疼痛灾难化与应对策略多因素分析采用多元线性回归方法，以LDH病人入院第一日的应付策略总分为因变量。通过回归分析，将医疗保健类型、心理需求、生理需求、年龄四个变量进行了回归，结果表明，该模型具有一定的现实意义（F=11.707,P=0.000）。当VIF=(1.011~1.814)<10时，表明自变量之间的共线性问题对计算结果的影响较小。研究发现，职业状态、医疗保健类型、心理需求、生理需求和年龄对LDH病人的治疗效果均有显著性差异（P<0.05）。采用患者术后7天的应付策略总分，采用多元线性回归方法进行多元回归。经过多元回归分析，将心理需求、自我管理需求、镇痛方式、教育水平四个变量进行了回归分析，结果显示出较好的预测效果（F=8.129,P=0.000）。当VIF=(1.138~4.931)<10时，表明自变量之间的共线性问题对试验结果的影响较小。研究发现：心理需求、自我管理需求、镇痛方式和教育水平对病人术后7天的反应有显著性差异（P<0.05）。采用患者术后1个月的应付策略总分，采用多元线性回归方法进行多元回归。通过回归分析，将年龄、婚姻、文化程度等因素进行回归，得到了较好的结果。当相似性大于0.1、VIF=1.053~2.241<10时，说明自变量之间的共线性问题对计算结果的影响较小。研究发现，年龄、婚姻和文化程度在治疗后1个月内对治疗方案的反应有显著性差异（P<0.05）。3讨论3.1LDH患者疼痛灾难化与应对策略的现状分析结果发现，LDH病人在入院第1天、术后7天和术后1个月的疼痛护理需要总得分为（62.65±7.62）、（62.20±11.37）、（46.50±8.24）,LDH病人在住院第1天和术后7天的疼痛护理要求都比较高，术后1个月有显著降低。住院第1天病人主要是生理需求和疼痛知识需求，术后7天主要是生理需求、社会支持需求、疼痛知识需求，术后1个月主要是社会支持需求。在入院第一天和术后7天，病人最迫切需要解决的问题就是缓解或消除疼痛，病人迫切需要恢复正常的生活，但由于对疾病的认识不足，病人会产生怀疑和担忧，需要得到专业的帮助。为此，必须改进评价手段、改进管理体系和程序、加强护士的痛觉管理，并根据评价结果及时反馈病人的需求，进行动态跟踪，逐步增强病人对手术后的风险管理意识。结果发现：LDH组在治疗后各时点的应付策略得分为58.30±15.36、54.92±11.37、44.52±10.01，住院第1和7天的应对策略得分比王咪等高[44]研究，低于祁娟等[58]研究，这是由于研究的背景和时间的差异。结果表明，LDH病人的处理方式以“勇气”和“分心”为主，其应对策略与之前的研究结果基本吻合。然而，病人的负面反应也不容忽视，忽视、开朗化等策略也是病人应付痛苦的一种方法，这表明病人仍然有一些消极的处理态度，例如，即使在入院之前，明知不良的坐姿会加快疾病的发展，却没有采取措施去改善这种不良的生活习惯；如果是因为疼痛引起的不适，会导致病人对生活产生无助和厌恶，如有必要甚至需要病人去寻找专业的心理医生进行指导。因此，今后应重视病人对疼痛的感知，并及时评价病人的反应状况，并在适当的指导下，提高病人的自愈能力，降低消极应付方式对病人的康复造成的不良影响。3.2LDH患者疼痛灾难化与应对策略的变化趋势本研究发现，病人在3个时间点上的心理需要都比较低，这与我国国情、患者的性格特点等因素有关，病人和医务工作者对精神问题的重视程度要比对病情的重视程度要轻。有研究[78]证实，LDH病人在手术前有较大的心理及情绪上的压力，尽管手术后已有所好转，但仍需加强对其心理问题的筛选，并对其进行量化的心理干预，以提高其心理健康水平。此外，不同年龄、居住地、文化程度、职业状况、家庭月收入、突出节段、疼痛部位、并发症等因素对疼痛的护理需求有不同的变化趋势。今后，可以根据人群的特点及疾病的特点，在不同时期进行有针对性的护理。本研究结果显示，部分病痛护理需要量表不适合于手术后1个月之病患，未来可藉由质量学等方法，了解病人之需要与相关之促进与障碍，进而依病人之需要为目的，制订更为清晰之评估方案。结果显示，勇气和分心分数虽然有降低的趋势，但3个时间点的得分数都比较高，说明多数病人可以勇敢地面对痛苦，并采取适当的处理方法。社会心理因素如应对、态度等经常是互相联系的，它们会影响和调整痛苦的感觉[。很多病人在接受针灸、拔火罐、锻炼身体等各种方法后，都会因为无法控制疼痛而采取外科治疗，但随着疼痛的缓解，病人的心理和生理适应能力得到了提升，勇气和分心的分数也有所降低。所以，在手术之前，可以为病人提供完整的脊柱解剖、手术治疗、腰背部保护、疼痛处理等相关的资讯及资讯，帮助病人更好地参与到医疗决策中，并促使病人积极寻找正确的处理方法，减轻病人的紧张，从最初的思考到更高的行为。3.3LDH患者疼痛灾难化与应对策略的影响因素分析本研究确认，受教育程度对低密度脂蛋白血症病人在入院第一日的疼痛护理需求有显著的影响，而学历愈高的病人对疼痛的护理要求愈高。受教育程度越高，自主学习能力越强，对专业康复知识和自我治疗的需求越大，对疼痛的自我管理也就越迫切，主动寻求专业医疗机构和互联网的帮助。结果发现，分散注意力策略对低密度脂蛋白血症病人在入院第一日和手术后7天的疼痛护理需求有显著的影响，并且与疼痛护理需要的关系最大，r=0.796,P<0.01,r=0.385,P<0.01）。而术后7天和1个月的灾难性治疗也是影响LDH病人疼痛护理需要的一个重要因素。在此期间，病人的四肢功能会受到很大的影响，必须在床上躺着，以确保腰椎得到足够的休息。长时间的保持这样的状态，会让病人通过手机、电视节目、聊天来转移痛苦，这时候就需要通过适当的心理疏导，比如及时的护患沟通，讲解专业知识，规范腰围的使用，心理疏导等。并且，本研究发现，在手术后和在家的康复治疗中，灾难化的水平相对于手术前的改变要少，如果有效地减轻痛苦，病人就会失去警觉，从而对治疗不起效果，从而出现灾难性的反应。建议应加强病人对疾病的认识，维持病人的治疗和康复的参与。同时，我国当前的心理护理模式还比较单一，急需建立一支专业化的心理护理队伍。

结论总之，本研究发现，在第一天和第二天，LDH病人需要更多的疼痛护理，而在治疗后1个月，则有显著的降低。病人受教育程度、疼痛程度、分心策略对住院第1日疼痛护理需求有显著影响；职业状态、灾难化策略、分散注意力策略和疼痛程度是影响手术后7天的主要因素；影响手术1个月的主要因素是突出节段、灾难化策略和痛苦程度。LDH病人在3个时点上的应付策略主要是分散，而应付策略则随着时间的推移而降低。同时，护士还要注意患者的心理状况和心理需求，为腰椎患者的康复治疗提供新的思路和理论基础。参考文献[1]MOZM,LID,ZHANGRW，etal.ComparisonsoftheeffectivenessandsafetyofTuina,acupuncture,traction,andChineseherbsforlumbardischerniation:asystematicreviewandnetworkmeta-analysis[J].Evidence-BasedComplementaryandAlternativeMedicine,2019,2019:6821310..[2]邹棉芳.疼痛-情绪-康复联合护理模式在微创腰椎间盘突出症患者中的应用[J].实用中西医结合临床,2021,21(9):145-146.[3]SULLIVANMJL,RODGERSWM,KIRSCHI.Catastrophizing,depression