《钇-90玻璃微球放射栓塞治疗肝内胆管癌、转移性结直肠癌和转移性神经内分泌癌专家共识》解读2026

《钇-90玻璃微球放射栓塞治疗肝内胆管癌、转移性结直肠癌和转移性神经内分泌癌专家共识》解读2026临床需求：钇-90(90Y90Y)放射栓塞(RE)在非肝细胞癌(非HCC)核心目标：优化患者选择、剂量策略(单室SCDvs.多室MCD模型)、治疗目标(根治vs.姑息)。Delphi法：13名专家(介入放射、核医学、肿瘤内科等)通过文献系统评价(PubMed检索)和多次会议达成共识。推荐强度：基于临床证据质量(在线资源1)。共识强度：基于专家一致性(在线资源2)。模型适用场景关键参数模型适用场景关键参数单室模型放射节段切除术/肝叶切除术平均灌注体积吸收剂量(全靶区均值)多室模型姑息性单/双叶治疗分肿瘤(TAD)和正常肝组织(NTAD)独立计算未来方向(本次未纳入)剂量体积直方图(DVH)、D70(70%肿瘤体积接受的最小剂量)2.治疗目标分类类型目标适用人群段切除术肿瘤完全坏死(类似消融)局限性病灶(≤3个)术术创造条件(FLR)不足者疗控制进展，延长生存肝内局限进展疗双叶弥漫性转移量术术NTAD≤75双叶)规)NTAD≤75Gy(一)转移性结直肠癌(mCRC)除术(150Gy)标2.肝肿瘤负荷≤50%(>50%为相对禁忌)1.治疗前4周内行动脉/门脉期增强MRI/CT2.18F18F-FDGPET/CT分期(可选增强CT联合)剂量策略2.双叶治疗：分次序贯(间隔4-8周),首选MCD规划1.每3个月增强MRI/CT评估随访2.CEA动态监测(下降≥25%提示治疗反应)支持证据：肝PFS(HR=0.69),但未改善总生存(OS)。亚组分析：KRAS野生型+ECOG0+CEA≤35ng/mL患者获益最治疗目1.根治：放射节段切除术(参考HCC/iCCA剂量)标2.姑息：控制症状和肿瘤进展，保护肝功能(避免长期纤维化)1.接受所有分级(含神经内分泌癌NEC)2.肝外转移容忍度较高(尤其G1-2级)择3.可与肽受体放射性核素治疗(PRRT)序贯1.多期增强MRI/CT(治疗前4-8周)影像评估略2.双叶治疗：低级别NET首选序贯(间隔3-6月),高级别可单次双叶(MCD规划)1.每3-6个月增强MRI/CT(延迟反应常见，最长9个月)关键数据：剂量反应：TAD>150Gy显著改善长期毒性：序贯双叶治疗可能诱发肝硬化样改变(4.1年随访),但多数无症状。(三)肝内胆管癌(iCCA)治疗目1.首选转化手术(切除/移植)标2.联合一线化疗(吉西他滨/顺铂)可提高转化率择略3.MCD目标：TAD≥205G1.双叶治疗：序贯间隔3-6周施每3个月增强MRI/CT+18F18F-FDGPET评估代谢反应(4-6周)转化手术证据：四、关键技术注意事项灌注体积定义：SCD中“灌注体积”指微球分布区域(非解剖肝叶),需通过双叶治疗策略：序贯治疗：间隔4-8周(mCRC)、3-6月(mNET)、3-6周(iCCA),先治疗肿瘤负荷高的肝叶。单次双叶：仅适用于MCD规划且NTAD可控的侵袭性肿瘤。剂量调整因素：化疗毒性史、同步放增敏治疗、低肿瘤负荷(<10%时NTAD易超标)需减量。推荐第1周后半段(周三至周五)或第2周初(周一至周二)治疗，以匹配文献活性数据。五、未来研究方向个性化剂量学：前瞻性验证MCD和体素剂量在非HCC中的阈值。联合治疗优化：iCCA:RE+吉西他滨/顺铂/度伐利尤单抗mNET:RE序贯PRRT或替莫唑胺mCRC:RE+三氟尿苷/替匹拉西肝功能评估新技术：肝胆显像、钆塞酸二钠(EOB-MRI)预测FLR功能储备。六、结论与临床应用要点安全底线：NTAD≤75Gy(全肝单次)是避免放射性肝病(REILD)的关键。病种差异：mCRC:聚焦KRAS状态和CEA动态实施流程：需前瞻性验证。推荐