宫颈癌化疗期间护理查房

宫颈癌化疗期间护理查房演讲人宫颈癌化疗期间护理查房01PartOne前言02PartOne前言宫颈癌作为女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在妇科恶性肿瘤中长期位居前列。随着医学技术的进步，尽管宫颈癌筛查和HPV疫苗的普及降低了部分人群的发病风险，但仍有许多患者因发现时已处于中晚期，需要接受以化疗为主的综合治疗。化疗作为宫颈癌治疗的重要手段，在抑制肿瘤生长、延长生存期的同时，也会带来一系列副作用，如骨髓抑制、胃肠道反应、脱发等，这些不仅影响患者的治疗依从性，更直接关系到生活质量和预后。护理查房作为临床护理工作的核心环节之一，是通过多学科团队（护士、医生、患者及家属）共同参与，系统评估患者护理问题、制定个性化护理方案的重要途径。在宫颈癌化疗期间开展护理查房，既能动态监测患者生理、心理状态的变化，及时调整护理策略，又能通过经验分享提升护理团队的专业能力，更能让患者和家属感受到被关注与支持，增强治疗信心。本次查房将围绕一例宫颈癌化疗患者的具体案例展开，从评估到干预，逐步梳理化疗期间的护理要点，为临床实践提供参考。病例介绍03PartOne病例介绍患者王某，女性，48岁，已婚，育有1子。入院前3个月无明显诱因出现接触性阴道出血，表现为性生活后少量血性分泌物，未予重视；近1个月出血量增多，伴下腹部坠胀感，于外院行宫颈活检提示“宫颈鳞状细胞癌（ⅡB期）”。入院后完善盆腔MRI提示肿瘤侵犯阴道上1/3，未累及宫旁组织；血常规、肝肾功能、心电图等检查未见明显异常；肿瘤标志物SCC（鳞状细胞癌抗原）升高至5.8ng/mL（正常＜1.5ng/mL）。经妇科肿瘤MDT（多学科诊疗）讨论，制定治疗方案为“新辅助化疗+手术”，化疗方案选择TP方案（紫杉醇175mg/m²+顺铂75mg/m²），每3周为1周期，计划先行2周期化疗后评估手术可行性。患者于本次入院前1周完成第1周期化疗，现因“宫颈癌化疗后复查，拟行第2周期化疗”再次入院。入院时主诉：“最近3天食欲差，吃不下饭，偶尔恶心但没吐，感觉浑身没力气。病例介绍”查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/75mmHg；体重52kg（较化疗前下降2kg）；神清，精神萎靡；皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大；口腔黏膜完整，无溃疡；心肺听诊无异常；腹软，下腹部轻压痛，无反跳痛；妇科检查示宫颈菜花样肿物约4cm×3cm，触血阳性，阴道上段可见少量血性分泌物。护理评估04PartOne生理评估1.生命体征与一般情况：患者生命体征平稳，但体重较化疗前下降2kg，提示存在营养摄入不足；主诉乏力，可能与化疗后骨髓抑制或营养缺乏相关。2.化疗副作用评估：o骨髓抑制：第1周期化疗后第7天查血常规示白细胞3.2×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞1.8×10⁹/L（正常2-7.5×10⁹/L），血红蛋白110g/L（正常120-150g/L），血小板120×10⁹/L（正常100-300×10⁹/L），提示Ⅰ度骨髓抑制（按WHO分级标准）。o胃肠道反应：患者主诉食欲差、恶心，无呕吐，属轻度胃肠道反应（WHO分级Ⅰ级）。o其他：无明显脱发（化疗后2周内通常未出现明显脱发），无口腔黏膜炎，静脉穿刺部位无红肿、疼痛（第1周期化疗经PICC置管给药）。生理评估3.妇科专科情况：宫颈肿物触血阳性，阴道少量血性分泌物，需警惕肿瘤局部出血风险；下腹部轻压痛，需与化疗药物（如顺铂）引起的肠道反应相鉴别。4.营养状况：血清白蛋白38g/L（正常35-55g/L），前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L），提示存在轻度营养风险；24小时饮食记录显示：每日主食约150g（化疗前约300g），肉类50g，蔬菜200g，液体摄入约1200mL（正常需1500-2000mL）。心理评估通过访谈及焦虑自评量表（SAS）评估，患者SAS得分52分（正常＜50分），存在轻度焦虑。主要焦虑源包括：“化疗副作用会不会越来越重？”“能不能坚持完成2周期化疗？”“化疗后手术效果好不好？”“家里孩子还在上学，我生病后家里负担会不会太重？”。患者性格内向，平时主要由丈夫照顾，丈夫表示“看她难受我们也跟着着急，但不知道怎么帮她”。社会支持评估患者家庭关系和睦，丈夫无固定工作，以打零工为主，儿子在读高中，经济来源有限；医保类型为城乡居民医保，化疗费用报销比例约50%，患者担心后续治疗费用问题；社会支持系统主要依赖配偶，缺乏其他亲属长期照顾。护理诊断05PartOne护理诊断基于上述评估，整理出以下主要护理诊断：1.营养失调：低于机体需要量与化疗引起的胃肠道反应（食欲减退、恶心）、肿瘤消耗增加有关。2.活动无耐力与化疗后骨髓抑制（白细胞、血红蛋白降低）、营养摄入不足导致的能量代谢异常有关。3.焦虑与担心化疗效果、疾病预后及家庭经济负担有关。4.有感染的危险与化疗引起的骨髓抑制（中性粒细胞减少）、肿瘤导致的阴道出血（局部防御屏障破坏）有关。5.知识缺乏缺乏宫颈癌化疗相关知识（如副作用应对、自我监测方法）及饮食指导。6.潜在并发症：口腔黏膜炎、静脉炎、出血与化疗药物（紫杉醇、顺铂）的黏膜毒性、静脉刺激性及肿瘤侵犯血管有关。护理目标与措施06PartOne营养失调：低于机体需要量目标：患者化疗期间体重稳定（每周体重波动≤1kg），血清白蛋白≥35g/L，前白蛋白≥200mg/L；每日能量摄入达到基础代谢需求（约1500-1800kcal）。措施：1.饮食指导：-与营养科协作制定个性化饮食方案，以“少量多餐、清淡易消化、高蛋白高维生素”为原则。早餐可选择小米粥、蒸蛋羹；加餐可选酸奶、软面条；午餐及晚餐以鱼肉、豆腐、虾仁等优质蛋白为主（每日蛋白质摄入量1.2-1.5g/kg），搭配新鲜蔬菜（如西兰花、南瓜，避免生、冷、硬及辛辣食物）。-针对恶心症状，建议餐前含服姜片或饮用陈皮水（5g陈皮煮水200mL），避免空腹或过饱，餐后30分钟内避免平卧。-鼓励患者记录饮食日记，每日评估进食量及种类，根据反馈调整食谱。营养失调：低于机体需要量2.营养支持：若经口摄入不足（＜60%目标量持续3天），遵医嘱给予静脉营养（如葡萄糖、氨基酸、脂肪乳），同时补充维生素B6（缓解恶心）、锌制剂（改善食欲）。3.症状干预：观察恶心发生的时间及诱因（如是否与化疗药物输注相关），必要时在化疗前30分钟予托烷司琼5mg静脉注射预防呕吐，化疗期间可间断使用生姜贴片（内关穴）辅助止呕。活动无耐力目标：患者化疗期间能完成日常自理活动（如洗漱、如厕），无明显乏力加重；化疗后1周复查血红蛋白≥100g/L，白细胞≥3.0×10⁹/L。措施：1.休息与活动指导：急性期（化疗后3-7天）以卧床休息为主，协助完成生活护理；恢复期（化疗后7天以上）鼓励逐步增加活动量，从床边坐立（每次5-10分钟）开始，逐渐过渡到室内行走（每次10-15分钟，每日2-3次），以不感疲劳为度。2.纠正贫血与骨髓抑制：监测血常规变化，若血红蛋白＜90g/L，遵医嘱输注红细胞悬液；白细胞＜3.0×10⁹/L时，予重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF）150μg皮下注射，直至白细胞≥4.0×10⁹/L。3.能量补充：指导患者在活动前后少量饮用含糖饮料（如蜂蜜水、果汁），避免低血糖；乏力明显时可短时吸氧（2L/min，每次15-20分钟），改善组织供氧。焦虑目标：患者SAS评分降至50分以下，能表达内心感受，主动参与护理决策；家属掌握基本的心理支持技巧。措施：1.个体化心理疏导：每日安排15-20分钟与患者单独交流，鼓励其说出“最担心的事”，用“我理解您现在的担心”“很多患者化疗初期都会有类似感受”等共情语言回应，避免空洞安慰（如“别担心，肯定能好”）。2.信息支持：用通俗语言讲解化疗的必要性（“化疗可以缩小肿瘤，让手术更彻底”）、副作用的可逆性（“白细胞低了我们可以打升白针，恶心也有药能控制”），展示同类患者化疗后的恢复案例（经患者同意后使用匿名资料）。3.家庭支持强化：组织家属参与护理查房，指导丈夫学习“倾听-肯定-陪伴”三步法（如“你说吃不下饭，我知道你特别难受”“今天你喝了半碗粥，比昨天进步了”“我陪你在走廊走走，分散下注意力”），鼓励儿子通过电话或信件表达关心。4.放松训练：指导患者每日进行10分钟深呼吸训练（用鼻深吸气4秒，屏息2秒，用口缓慢呼气6秒），或播放轻音乐（如古筝曲《渔舟唱晚》）辅助放松。有感染的危险目标：患者化疗期间无发热（体温＜38℃），无咳嗽、尿频、口腔溃烂等感染症状；血常规中性粒细胞≥1.5×10⁹/L。措施：1.环境管理：病房每日通风2次（每次30分钟），用含氯消毒液擦拭物体表面（浓度500mg/L）；限制探视人数（每日≤2人），探视者需戴口罩、洗手；患者外出检查时佩戴医用外科口罩。2.个人卫生指导：-口腔护理：早晚用软毛牙刷刷牙，餐后用生理盐水（37℃左右）漱口（每次含漱30秒，重复3次）；避免使用含酒精的漱口水（刺激黏膜）。-会阴护理：每日用温水清洗外阴2次（大便后加洗1次），保持局部干燥；勤换内裤（选择棉质、宽松款式），避免使用卫生护垫（不透气易滋生细菌）。3.感染监测：每日测量体温4次（晨起、午后、睡前、夜间），观察有无咽痛、咳嗽、尿痛等症状；若体温≥38℃，立即报告医生，完善血常规、C反应蛋白、血培养等检查，遵医嘱使用抗生素（如头孢呋辛）。知识缺乏目标：患者及家属能复述化疗副作用的自我监测方法（如体温、出血点观察）、饮食注意事项及PICC导管维护要点。措施：1.分阶段健康教育：-化疗前：发放“化疗注意事项手册”（图文版），重点讲解药物名称（紫杉醇、顺铂）、常见副作用（恶心、乏力、脱发）及应对方法（如恶心时如何调整饮食）。-化疗中：结合实时症状（如输液时讲解“如果穿刺部位疼或肿，要马上叫护士”），示范PICC导管的日常护理（如避免提重物、洗澡时用保鲜膜包裹）。-化疗后：指导记录“症状日记”（包括饮食量、恶心次数、体温、大便情况），强调复查血常规的时间（化疗后第3、7、10天）。2.互动式教学：通过提问（“如果您发现身上有小红点，应该怎么办？”）、角色扮演（家属模拟发现患者发热后的处理流程）确认掌握情况，未达标者重复讲解。并发症的观察及护理07PartOne并发症的观察及护理宫颈癌化疗期间常见并发症包括骨髓抑制、胃肠道反应、口腔黏膜炎、脱发及静脉炎，需重点观察并提前干预：骨髓抑制观察要点：化疗后7-14天为骨髓抑制高峰期，需每日监测血常规，重点关注白细胞（尤其是中性粒细胞）、血小板计数。若中性粒细胞＜1.0×10⁹/L（粒细胞缺乏），患者感染风险显著增加；血小板＜50×10⁹/L时，有出血倾向（如牙龈出血、鼻出血）。护理措施：-粒细胞缺乏时，实施保护性隔离（住单人病房，限制探视），医护人员接触患者前严格手消毒；避免食用生、冷食物（如刺身、沙拉），所有食物需高温加热；禁止挖鼻孔、用力擤鼻涕（防鼻出血）。-血小板减少时，使用软毛牙刷（防牙龈出血），避免碰撞（防皮下出血），若出现黑便（消化道出血）或阴道出血量增多（＞平时月经量），立即报告医生，遵医嘱输注血小板。胃肠道反应观察要点：恶心、呕吐多发生于化疗后24-72小时，需记录呕吐次数、性质（胃内容物、胆汁样）及量；腹泻需观察大便次数、性状（稀便、水样便），警惕电解质紊乱（如低钾血症）。护理措施：-预防性使用止吐药（如奥氮平联合5-HT3受体拮抗剂），呕吐时协助取侧卧位，避免误吸；呕吐后用温水漱口，更换污染衣物，保持环境清洁无异味（及时清理呕吐物）。-腹泻时指导患者暂禁食生冷、油腻食物，改食米汤、藕粉等流质；记录24小时出入量，若尿量＜1000mL/天或出现乏力、腹胀（低钾表现），遵医嘱补充氯化钾（口服或静脉）。口腔黏膜炎观察要点：多发生于化疗后5-10天，早期表现为口腔黏膜充血、疼痛，逐渐发展为溃疡（常见于颊黏膜、舌缘）。护理措施：-化疗期间每日检查口腔黏膜（用压舌板轻压颊部），鼓励患者多饮水（每日1500-2000mL），保持口腔湿润。-出现溃疡时，用康复新液含漱（每次10mL，含5分钟后咽下），疼痛明显者可局部涂抹利多卡因凝胶（餐前15分钟）；避免食用过烫、过硬食物（如热汤、坚果）。脱发观察要点：多发生于化疗后2-3周，表现为头发稀疏、脱落，严重时累及眉毛、睫毛。护理措施：-提前告知患者脱发是可逆的（化疗结束后3-6个月可重新生长），建议化疗前剪短头发（减少梳理时的牵拉），选择温和的洗发水（无硅油、无刺激性）。-脱发期间可佩戴假发或帽子（选择透气材质），避免紫外线直接照射头皮；鼓励患者参与病友小组，分享“假发搭配技巧”“头巾装饰方法”，减轻心理压力。静脉炎观察要点：经外周静脉给药时，穿刺部位可出现红、肿、热、痛，沿静脉走向可见条索状红线；经PICC置管给药时，需观察导管入口处有无渗液、红肿，导管是否通畅（回抽有无回血）。护理措施：-外周静脉化疗时，选择粗直、弹性好的血管（避开关节、静脉瓣），避免同一部位重复穿刺；输注刺激性药物（如顺铂）前后用生理盐水冲管，若出现疼痛立即停止输注，更换穿刺部位。-PICC导管维护时，每周更换贴膜（透明敷料）及肝素帽，消毒范围以穿刺点为中心直径10cm，观察贴膜下皮肤有无皮疹、渗液；指导患者避免置管侧手臂提重物（＞5kg）、测血压，睡眠时避免压迫。健康教育01PartOne健康教育健康教育是化疗期间护理的重要环节，需贯穿入院、化疗中及出院全程，重点内容如下：化疗前教育疾病认知：用简单图示讲解宫颈癌的发生部位（宫颈位于子宫下端，连接阴道）、化疗的作用（药物随血液到达全身，杀死快速生长的肿瘤细胞），强调“化疗是手术的‘好帮手’，能提高手术成功率”。心理准备：告知化疗可能出现的副作用（如脱发、恶心），但“这些反应大多是暂时的，我们有办法控制”，鼓励患者“有任何不舒服都要及时告诉我们，别自己硬扛”。化疗中教育自我监测：教会患者及家属测量体温（腋温，每次5分钟）、观察皮肤（有无出血点、瘀斑）、记录大便次数（正常1-2次/天，＞3次需警惕腹泻）。PICC导管维护：示范如何观察贴膜（若有卷边、渗液需及时找护士更换）、如何洗澡（用保鲜膜包裹2层，避免进水），强调“千万不能自己拔管”。出院教育饮食指导：出院后继续保持“高蛋白、高维生素”饮食，可适当增加红枣、红豆（补气血）、山药（健脾胃）等食材；避免暴饮暴食，忌烟酒、咖啡。活动与休息：避免剧烈运动（如跑步、跳绳），可选择散步、太极拳等