血液科规划输血制度

血液科规划输血制度**一、概述**

血液科输血制度是保障患者安全、规范血液资源使用、提高输血效率的重要管理体系。该制度旨在通过科学管理、标准化操作和严格监管，确保输血过程的安全、合理和高效。本制度涵盖输血申请、血液制品管理、输血过程监控及不良反应处理等核心环节，适用于血液科所有医护人员及相关工作人员。

**二、输血申请与评估**

（一）输血适应症评估

1.**必须输血情况**：患者出现严重贫血（血红蛋白低于50g/L）、失血量大（>30%血容量）或危及生命的情况。

2.**可考虑输血情况**：血红蛋白在50-70g/L，且伴有组织缺氧症状（如呼吸急促、意识模糊）；或血红蛋白在70-100g/L，但输血可能改善预后（如心脏手术后）。

3.**不建议输血情况**：血红蛋白高于70g/L，无临床症状者；或输血可能增加风险（如老年人、已有血管损伤者）。

（二）输血前检查

1.**常规检查**：血常规、肝肾功能、感染指标（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）。

2.**交叉配血**：所有输血前必须进行ABO/Rh血型及不规则抗体筛查，输注红细胞需完成主侧和次侧配血。

3.**特殊情况补充检查**：输注血小板前需检查血型及血小板抗体；血浆输注需确认无病毒感染。

（三）输血申请流程

1.**医师申请**：临床医师根据患者情况填写《输血申请单》，注明输血原因、血液制品种类及剂量。

2.**科主任审批**：输注≥2单位红细胞或特殊血液制品需科主任签字确认。

3.**输血委员会审核**：疑难或高风险输血病例提交输血委员会讨论，必要时调整方案。

**三、血液制品管理**

（一）库存管理

1.**分类储存**：红细胞（2-6℃保存）、血小板（22±2℃，持续震荡）、血浆（-20℃以下冷冻）。

2.**效期检查**：每日核对库存血液效期，优先使用最早生产日期产品。

3.**质量监控**：定期检查血液外观（如红细胞无溶解、血小板无聚集），异常血液立即报废。

（二）冷链运输

1.**红细胞**：使用专用冷藏箱运输，途中温度≤10℃。

2.**血小板**：需专用恒温箱（22±2℃），运输时间≤4小时。

3.**血浆**：冷冻血浆需全程保温运输，避免反复冻融。

（三）输血前准备

1.**核对信息**：输血前核对患者身份（姓名、床号、血型）与血液标签（血型、血量、生产日期）。

2.**交叉配血报告**：确认配血相合（主次侧无凝集）。

3.**患者告知**：输血前告知患者可能的不良反应及配合事项。

**四、输血过程监控**

（一）输血操作规范

1.**配制**：血液制品需用生理盐水稀释（红细胞不稀释，血小板按1:1生理盐水稀释）。

2.**输注速度**：首次输血（红细胞）≤2ml/kg/h，血小板≤5ml/kg/h。

3.**观察记录**：输注开始后30分钟内密切观察，后续每30分钟记录生命体征及不良反应。

（二）不良反应处理

1.**发热反应**：输血后38℃以上，立即减慢速度或暂停输注，肌注地塞米松5mg。

2.**过敏反应**：轻度（皮疹）可抗组胺治疗，重度（呼吸困难）需紧急抢救。

3.**溶血反应**：立即停止输血，查血常规、尿常规及直接抗人球蛋白试验。

4.**循环超负荷**：老年或心功能不全者输血速度<1ml/kg/h，输注过程中监测中心静脉压。

（三）输血后随访

1.**记录输血量**：每次输血完毕记录总剂量及输注时间。

2.**复查指标**：输血48小时内复查血红蛋白、网织红细胞计数。

3.**并发症评估**：注意感染（如白细胞减少）、凝血功能异常等延迟性反应。

**五、制度维护与培训**

（一）定期审核

1.**季度检查**：科室内每季度对输血记录、配血流程进行抽查。

2.**数据统计**：统计输血量、不良反应发生率，分析改进点。

（二）人员培训

1.**新员工**：输血基础知识、操作规范考核，合格后方可独立操作。

2.**年度复训**：每年组织输血安全、应急处理等主题培训，考核合格率≥95%。

（三）文件更新

1.**制度修订**：每年结合临床反馈及指南更新，修订输血制度。

2.**文件归档**：所有输血记录、培训材料存档3年备查。

**三、血液制品管理（续）**

（一）库存管理（续）

1.**分类储存（续）**

(1)**红细胞**：

-D型阴性红细胞（O型RhD阴性）优先库存，以备稀有血型需求。

-按血型分类存放（如A型、B型、O型、AB型），避免交叉污染。

-使用专用血液冷藏箱，配备温度记录仪，每4小时记录一次温度。

(2)**血小板**：

-新鲜血小板（FFP）需在采集后4小时内输注或置于22±2℃环境下保存。

-冷沉淀（Cryoprecipitate）需-20℃冷冻，解冻后4小时内使用。

(3)**血浆**：

-全血分离血浆需检测病毒标志物，合格后方可入库。

-免疫球蛋白（IVIg）需避光保存，使用前确认无变色或沉淀。

2.**效期检查（续）**

(1)**优先顺序**：遵循“先进先出”原则，每日盘点时优先发放最早生产日期的血液制品。

(2)**废弃标准**：

-红细胞超过35天效期自动报废。

-血小板未在4小时内输注则报废。

-冷沉淀超过1年或解冻后超过4小时报废。

3.**质量监控（续）**

(1)**红细胞检查**：

-溶血率：取样本显微镜观察，若见大量红细胞溶解则报废。

-凝块：轻摇血袋后检查，严重凝块不可使用。

(2)**血小板检查**：

-聚集度：目测血小板是否呈云雾状，若稀疏或成团则需复检。

-红细胞污染：离心后观察上层血浆是否澄清。

（二）冷链运输（续）

1.**红细胞运输（续）**

(1)**包装要求**：使用医用级保温箱，内含冰排维持2-6℃环境。

(2)**运输时间**：原则上不超过6小时到达科室，途中每2小时记录温度。

2.**血小板运输（续）**

(1)**专用设备**：采用血小板保存箱（内置震荡器），避免剧烈晃动。

(2)**交接记录**：运输途中需填写《血小板运输日志》，记录签收时间、温度波动情况。

3.**血浆运输（续）**

(1)**冷冻运输**：使用干冰或专用冷冻箱，确保全程-20℃以下。

(2)**解冻操作**：需在37℃水浴中缓慢解冻，解冻时间不超过30分钟。

（三）输血前准备（续）

1.**核对信息（续）**

(1)**双人核对**：输血前由两名护士核对患者信息（腕带、床头卡）与血液标签（血型、批号、有效期）。

(2)**特殊患者**：对糖尿病患者或意识不清者，需额外核对床头医嘱。

2.**交叉配血报告（续）**

(1)**主侧配血**：观察有无凝集，重点检查抗A、抗B抗体。

(2)**次侧配血**：用于不规则抗体筛查，如结果阳性需换用同型血液。

3.**患者告知（续）**

(1)**告知内容**：

-可能出现发热、皮疹等不良反应。

-输血前需禁食4小时，避免空腹输注。

-告知患者配合监测体温及血压变化。

(2)**记录确认**：签署《输血知情同意书》，留存复印件。

**四、输血过程监控（续）**

（一）输血操作规范（续）

1.**配制（续）**

(1)**红细胞稀释**：仅用生理盐水（0.9%氯化钠）稀释，严禁使用葡萄糖溶液。

(2)**血小板稀释**：按1:1比例加入生理盐水，避免过度稀释导致功能下降。

2.**输注速度（续）**

(1)**新生儿**：红细胞输注速度≤0.5ml/kg/h，血小板≤1ml/kg/h。

(2)**肾功能不全者**：输注红细胞前需评估容量负荷，必要时先输注利尿剂。

3.**观察记录（续）**

(1)**首次30分钟**：每5分钟记录生命体征（心率、血压、呼吸），观察有无寒战、发热。

(2)**后续观察**：输注总量达200ml后，每30分钟记录一次。

（二）不良反应处理（续）

1.**发热反应（续）**

(1)**鉴别诊断**：排除感染（查血常规、C反应蛋白）。

(2)**处理流程**：减慢输注速度→肌注地塞米松4mg→物理降温（如温水擦浴）。

2.**过敏反应（续）**

(1)**轻度过敏**：抗组胺药（如苯海拉明20mg）+冷敷。

(2)**重度过敏**：立即停输→肾上腺素0.3mg肌注→吸氧→监测喉头水肿。

3.**溶血反应（续）**

(1)**实验室检查**：立即抽血查乳酸脱氢酶（LDH）、游离血红蛋白。

(2)**治疗措施**：换血疗法（严重时）、维持水电解质平衡、防治肾衰竭。

4.**循环超负荷（续）**

(1)**早期表现**：呼吸困难、颈静脉怒张、肺部啰音。

(2)**处理措施**：减慢输血→高流量吸氧→呋塞米20mg静脉注射。

（三）输血后随访（续）

1.**记录输血量（续）**

(1)**详细记录**：包括血液种类、剂量、输注起止时间。

(2)**输血后观察**：监测血红蛋白变化，对比输血前水平。

2.**复查指标（续）**

(1)**常规复查**：输血后24小时复查网织红细胞计数（应上升）。

(2)**异常指标**：若白细胞持续下降，需检查有无移植物抗宿主病（GVHD）风险。

3.**并发症评估（续）**

(1)**感染风险**：输血后7天内监测体温、血常规，注意有无感染迹象。

(2)**凝血功能**：对长期输血者（如每月>2次）需监测凝血酶原时间（PT）。

**五、制度维护与培训（续）**

（一）定期审核（续）

1.**季度检查（续）**

(1)**检查内容**：

-输血申请单是否完整（科主任审批、输血委员会记录）。

-血液库存记录是否与系统数据一致。

(2)**问题整改**：形成《输血质量改进报告》，明确责任人及整改期限。

2.**数据统计（续）**

(1)**统计指标**：

-输血相关感染发生率（<0.5/1000单位输血）。

-输血不良反应上报率（≥95%）。

(2)**趋势分析**：每半年进行一次数据对比，优化输血流程。

（二）人员培训（续）

1.**新员工培训（续）**

(1)**培训模块**：

-理论考核（血型学、输血反应处理）。

-实操考核（交叉配血、血液配制）。

(2)**考核标准**：理论90分合格，实操操作失误≤2次合格。

2.**年度复训（续）**

(1)**培训主题**：

-特殊血液制品（如冷沉淀）的临床应用。

-输血相关感染防控措施。

(2)**考核方式**：笔试+案例分析，优秀率≥80%。

（三）文件更新（续）

1.**制度修订（续）**

(1)**修订依据**：

-国家卫健委最新输血指南。

-科室输血不良事件回顾分析。

(2)**修订流程**：科内讨论→临床验证→正式发布。

2.**文件归档（续）**

(1)**归档内容**：

-输血制度文件（电子版+纸质版）。

-输血记录本（按季度装订）。

(2)**保存期限**：输血知情同意书永久保存，其他文件保存5年。

**一、概述**

血液科输血制度是保障患者安全、规范血液资源使用、提高输血效率的重要管理体系。该制度旨在通过科学管理、标准化操作和严格监管，确保输血过程的安全、合理和高效。本制度涵盖输血申请、血液制品管理、输血过程监控及不良反应处理等核心环节，适用于血液科所有医护人员及相关工作人员。

**二、输血申请与评估**

（一）输血适应症评估

1.**必须输血情况**：患者出现严重贫血（血红蛋白低于50g/L）、失血量大（>30%血容量）或危及生命的情况。

2.**可考虑输血情况**：血红蛋白在50-70g/L，且伴有组织缺氧症状（如呼吸急促、意识模糊）；或血红蛋白在70-100g/L，但输血可能改善预后（如心脏手术后）。

3.**不建议输血情况**：血红蛋白高于70g/L，无临床症状者；或输血可能增加风险（如老年人、已有血管损伤者）。

（二）输血前检查

1.**常规检查**：血常规、肝肾功能、感染指标（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）。

2.**交叉配血**：所有输血前必须进行ABO/Rh血型及不规则抗体筛查，输注红细胞需完成主侧和次侧配血。

3.**特殊情况补充检查**：输注血小板前需检查血型及血小板抗体；血浆输注需确认无病毒感染。

（三）输血申请流程

1.**医师申请**：临床医师根据患者情况填写《输血申请单》，注明输血原因、血液制品种类及剂量。

2.**科主任审批**：输注≥2单位红细胞或特殊血液制品需科主任签字确认。

3.**输血委员会审核**：疑难或高风险输血病例提交输血委员会讨论，必要时调整方案。

**三、血液制品管理**

（一）库存管理

1.**分类储存**：红细胞（2-6℃保存）、血小板（22±2℃，持续震荡）、血浆（-20℃以下冷冻）。

2.**效期检查**：每日核对库存血液效期，优先使用最早生产日期产品。

3.**质量监控**：定期检查血液外观（如红细胞无溶解、血小板无聚集），异常血液立即报废。

（二）冷链运输

1.**红细胞**：使用专用冷藏箱运输，途中温度≤10℃。

2.**血小板**：需专用恒温箱（22±2℃），运输时间≤4小时。

3.**血浆**：冷冻血浆需全程保温运输，避免反复冻融。

（三）输血前准备

1.**核对信息**：输血前核对患者身份（姓名、床号、血型）与血液标签（血型、血量、生产日期）。

2.**交叉配血报告**：确认配血相合（主次侧无凝集）。

3.**患者告知**：输血前告知患者可能的不良反应及配合事项。

**四、输血过程监控**

（一）输血操作规范

1.**配制**：血液制品需用生理盐水稀释（红细胞不稀释，血小板按1:1生理盐水稀释）。

2.**输注速度**：首次输血（红细胞）≤2ml/kg/h，血小板≤5ml/kg/h。

3.**观察记录**：输注开始后30分钟内密切观察，后续每30分钟记录生命体征及不良反应。

（二）不良反应处理

1.**发热反应**：输血后38℃以上，立即减慢速度或暂停输注，肌注地塞米松5mg。

2.**过敏反应**：轻度（皮疹）可抗组胺治疗，重度（呼吸困难）需紧急抢救。

3.**溶血反应**：立即停止输血，查血常规、尿常规及直接抗人球蛋白试验。

4.**循环超负荷**：老年或心功能不全者输血速度<1ml/kg/h，输注过程中监测中心静脉压。

（三）输血后随访

1.**记录输血量**：每次输血完毕记录总剂量及输注时间。

2.**复查指标**：输血48小时内复查血红蛋白、网织红细胞计数。

3.**并发症评估**：注意感染（如白细胞减少）、凝血功能异常等延迟性反应。

**五、制度维护与培训**

（一）定期审核

1.**季度检查**：科室内每季度对输血记录、配血流程进行抽查。

2.**数据统计**：统计输血量、不良反应发生率，分析改进点。

（二）人员培训

1.**新员工**：输血基础知识、操作规范考核，合格后方可独立操作。

2.**年度复训**：每年组织输血安全、应急处理等主题培训，考核合格率≥95%。

（三）文件更新

1.**制度修订**：每年结合临床反馈及指南更新，修订输血制度。

2.**文件归档**：所有输血记录、培训材料存档3年备查。

**三、血液制品管理（续）**

（一）库存管理（续）

1.**分类储存（续）**

(1)**红细胞**：

-D型阴性红细胞（O型RhD阴性）优先库存，以备稀有血型需求。

-按血型分类存放（如A型、B型、O型、AB型），避免交叉污染。

-使用专用血液冷藏箱，配备温度记录仪，每4小时记录一次温度。

(2)**血小板**：

-新鲜血小板（FFP）需在采集后4小时内输注或置于22±2℃环境下保存。

-冷沉淀（Cryoprecipitate）需-20℃冷冻，解冻后4小时内使用。

(3)**血浆**：

-全血分离血浆需检测病毒标志物，合格后方可入库。

-免疫球蛋白（IVIg）需避光保存，使用前确认无变色或沉淀。

2.**效期检查（续）**

(1)**优先顺序**：遵循“先进先出”原则，每日盘点时优先发放最早生产日期的血液制品。

(2)**废弃标准**：

-红细胞超过35天效期自动报废。

-血小板未在4小时内输注则报废。

-冷沉淀超过1年或解冻后超过4小时报废。

3.**质量监控（续）**

(1)**红细胞检查**：

-溶血率：取样本显微镜观察，若见大量红细胞溶解则报废。

-凝块：轻摇血袋后检查，严重凝块不可使用。

(2)**血小板检查**：

-聚集度：目测血小板是否呈云雾状，若稀疏或成团则需复检。

-红细胞污染：离心后观察上层血浆是否澄清。

（二）冷链运输（续）

1.**红细胞运输（续）**

(1)**包装要求**：使用医用级保温箱，内含冰排维持2-6℃环境。

(2)**运输时间**：原则上不超过6小时到达科室，途中每2小时记录温度。

2.**血小板运输（续）**

(1)**专用设备**：采用血小板保存箱（内置震荡器），避免剧烈晃动。

(2)**交接记录**：运输途中需填写《血小板运输日志》，记录签收时间、温度波动情况。

3.**血浆运输（续）**

(1)**冷冻运输**：使用干冰或专用冷冻箱，确保全程-20℃以下。

(2)**解冻操作**：需在37℃水浴中缓慢解冻，解冻时间不超过30分钟。

（三）输血前准备（续）

1.**核对信息（续）**

(1)**双人核对**：输血前由两名护士核对患者信息（腕带、床头卡）与血液标签（血型、批号、有效期）。

(2)**特殊患者**：对糖尿病患者或意识不清者，需额外核对床头医嘱。

2.**交叉配血报告（续）**

(1)**主侧配血**：观察有无凝集，重点检查抗A、抗B抗体。

(2)**次侧配血**：用于不规则抗体筛查，如结果阳性需换用同型血液。

3.**患者告知（续）**

(1)**告知内容**：

-可能出现发热、皮疹等不良反应。

-输血前需禁食4小时，避免空腹输注。

-告知患者配合监测体温及血压变化。

(2)**记录确认**：签署《输血知情同意书》，留存复印件。

**四、输血过程监控（续）**

（一）输血操作规范（续）

1.**配制（续）**

(1)**红细胞稀释**：仅用生理盐水（0.9%氯化钠）稀释，严禁使用葡萄糖溶液。

(2)**血小板稀释**：按1:1比例加入生理盐水，避免过度稀释导致功能下降。

2.**输注速度（续）**

(1)**新生儿**：红细胞输注速度≤0.5ml/kg/h，血小板≤1ml/kg/h。

(2)**肾功能不全者**：输注红细胞前需评估容量负荷，必要时先输注利尿剂。

3.**观察记录（续）**

(1)**首次30分钟**：每5分钟记录生命体征（心率、血压、呼吸），观察有无寒战、发热。

(2)**后续观察**：输注总量达200ml后，每30分钟记录一次。

（二）不良反应处理（续）

1.**发热反应（续）**

(1)**鉴别诊断**：排除感染（查血常规、C反应蛋白）。

(2)**处理流程**：减慢输注速度→肌注地塞米松4mg→物理降温（如温水擦浴）。

2.**过敏反应（续）**

(1)**轻度过敏**：抗组胺药（如苯海拉明20mg）+冷敷。

(2)**重度过敏**：立即停输→肾上腺素0.3mg肌注→吸氧→监测喉头水肿。

3.**溶血反应（续）**

(1)**实验室检查**：立即抽血查乳酸脱氢酶（LDH）、游离血红蛋白。

(2)**治疗措施**：换血疗法（严重时）、维持水电解质平衡、防治肾衰竭。

4.**循环超负荷（续）**

(1)**早期表现**：呼吸困难、颈静脉怒张、肺部啰音。

(2)**处理措施**：减慢输血→高流量吸氧→呋塞米20mg静脉注射。

（三）输血后随访（续）

1.**记录