结直肠癌手术永久性肠造口专家共识总结2026

结直肠癌手术永久性肠造口专家共识总结202601020304术前评估与准备手术技术实施规范术中预防并发症的关键技术术后管理与并发症防治CONTENTS目录术前评估与准备多学科评估重要性多学科团队的重要性个性化治疗策略术前讨论与决策整合外科、肿瘤科、影像科、病理科、造口护理及心理支持等多学科视角，系统性评估患者情况。针对不同临床情景采取个性化的治疗策略，包括合并疾病、肛门功能、多原发肿瘤或家族性结肠息肉病等特殊情况。MDT讨论后明确推荐行永久性造口的患者，术前应与患者及家属充分讨论永久性造口必要性、可行性及可能带来的生活质量影响。术前未进行造口定位是造口相关并发症发生的独立危险因素，可降低造口并发症的发生率。造口应定位于腹直肌范围内，需综合平卧、坐位、站立及弯腰体位时皮肤皱褶变化，避开皱褶区。术前24小时清洁手术区皮肤后，用75%的乙醇局部消毒，于选定的最佳造口位置处用标记笔涂出一个直径20mm的圆圈，并用3M喷膜局部覆盖。术前造口定位的重要性造口定位方法术前皮肤准备措施造口定位与皮肤准备01.02.03.良好的术前教育能帮助永久性肠造口患者提高造口自我护理能力及生活质量，减少并发症的发生。对于永久性肠造口患者，因术后排泄方式永久改变而产生的病耻感以及焦虑或抑郁等负面情绪，会严重影响患者的社会心理适应水平，降低其生活质量。术前心理医生和造口治疗师应充分了解患者情况，根据患者的个体差异，给予心理疏导与情感支持，帮助患者更加乐观地面对生活，为手术及后续康复奠定良好的心理基础。术前教育的重要性心理干预的必要性心理医生与造口治疗师的角色术前教育与心理干预手术技术实施规范01”02”03”乙状结肠单腔造口腹腔镜辅助肠造口术造口构建关键技术腹腔内手术关键技术乙状结肠单腔造口主要用于腹会阴联合切除术后的患者，需保护边缘动脉弓，确保血供良好。相较于传统开腹手术，腹腔镜辅助的肠造口术在减轻疼痛、缩短住院时间等方面具有明显优势。包括腹壁切口的选择、腱膜切口的处理以及腹壁隧道的宽度控制，旨在降低造口旁疝及造口脱垂的风险。010203腹壁切口与腱膜切口腹壁隧道的宽度肠管固定技术在造口构建中，腹壁切口和腱膜切口的选择对于手术的顺利进行至关重要。根据肠管及系膜大小构建大小适当的腹壁隧道，确保隧道大小以轻松通过2指为宜。是否需要将肠管与腹壁缝合固定，缺乏相关高级别证据。临床实践中推荐进行肠管固定，以减少造口旁疝及造口脱垂的发生。造口构建关键技术010203肥胖患者的造口技术梗阻性结直肠癌的造口策略癌性肠梗阻的造口注意事项肥胖患者因腹壁肥厚，肠管拉出难度增加，需使用腔镜切口保护圈辅助操作。对肠腔扩张明显的梗阻性结直肠癌患者，先减压后造口，并可使用切割闭合器缩小开口。癌性肠梗阻患者术前需充分评估，术中根据情况选择肠段和造口类型，慎重进行手术。困难造口的关键技术术中预防并发症的关键技术预防性补片的应用补片对高危人群的影响补片与并发症的关系尽管有研究指出，预防性放置补片可降低造口旁疝的发生率，但目前证据不推荐在永久性造口时常规使用补片。预防性放置补片可能对肥胖或糖尿病患者等高危人群具有一定的预防作用，但证据级别较低，尚需更多高质量研究证实。一项纳入11项研究的荟萃分析表明，预防性放置补片可降低造口患者至少12个月的临床和影像学PSH发生率；但仅纳入低偏倚风险研究的敏感性分析显示，补片在预防PSH方面无显著获益。补片的应用010203腹膜外隧道结肠单腔造口术是一种有效降低造口旁疝风险的技术手段。使用腹膜外隧道可显著降低造口旁疝发生率和造口脱垂发生率，但总体并发症发生率差异无统计学意义。腹膜外隧道的操作较复杂，学习曲线及操作熟练程度直接影响手术结果和并发症发生率。腹膜外隧道技术概述腹膜外隧道的优势腹膜外隧道的操作复杂性腹膜外隧道技术010203预防性补片使用腹膜外隧道技术早期并发症管理尽管预防性补片能降低造口旁疝发生率，但当前证据不推荐常规使用。腹膜外隧道结肠单腔造口术可有效减少造口旁疝的风险。术后早期应密切观察并处理造口缺血、出血等常见并发症。其他预防措施术后管理与并发症防治123早期医护要点监测造口颜色，红润有光泽为正常，暗沉可能提示缺血。术后造口轻度水肿可用脱水药，显著水肿或周围皮肤充血需注意感染风险。通过造口色泽和形态变化判断血供情况，确保良好的血液循环。造口缺血观察水肿与感染处理血供及静脉回流评估缺血性造口表现为黏膜色泽暗红或发黑，需及时评估血供状况并采取相应治疗措施。缺血性造口处理感染性造口表现为周围皮肤充血、水肿及皮温升高，需进行局部消毒和抗生素治疗。感染性造口管理预防造口脱垂和疝气的发生，通过固定肠管和腹壁隧道技术减少相关并发症风险。脱垂与疝气防治常见并发症处理长期随访的重要性生活质量提升策略个性化治疗方案定期随访有助于监测患者的健康状况和生