结节性甲状腺肿合并放射性碘治疗个案护理

结节性甲状腺肿合并放射性碘治疗个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者女性，52岁，已婚，育有1子1女，退休教师，因“发现颈部肿物10年，进行性增大2年”于2025年3月10日收入我院内分泌科。患者10年前体检时发现颈部右侧有一约1cm×1cm大小肿物，无明显不适症状，未予特殊处理。近2年来，患者自觉颈部肿物逐渐增大，伴吞咽时轻微异物感，偶有胸闷，无声音嘶哑、饮水呛咳、怕热多汗、心慌手抖等症状。为求进一步诊治来院，门诊以“结节性甲状腺肿”收入院。患者自发病以来，精神状态良好，食欲正常，睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。（二）现病史患者10年前无明显诱因发现颈部右侧肿物，大小约1cm×1cm，质地中等，活动度可，无压痛，未伴随其他不适，当时在当地医院就诊，超声提示“甲状腺右侧叶结节”，医生建议定期随访观察。患者遵医嘱每半年复查一次超声，结节大小变化不明显。2年前，患者发现颈部肿物较前增大，增至约2cm×3cm，吞咽时异物感逐渐明显，偶有胸闷，无呼吸困难、声音嘶哑、饮水呛咳等症状。近3个月来，复查超声提示甲状腺双侧叶多发结节，右侧叶最大结节约3.5cm×4.0cm，左侧叶最大结节约2.0cm×1.5cm，部分结节内可见钙化。为行进一步治疗，遂来我院就诊，门诊完善甲状腺功能检查示：游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）4.2pmol/L（参考值3.1-6.8pmol/L），游离甲状腺素（FT4）15.6pmol/L（参考值12-22pmol/L），促甲状腺激素（TSH）2.1mIU/L（参考值0.27-4.2mIU/L），甲状腺球蛋白（Tg）85ng/mL（参考值3-40ng/mL）。门诊以“结节性甲状腺肿”收入院。（三）既往史患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。预防接种史随当地计划执行。（四）个人史与家族史患者生于原籍，无长期外地居住史，否认疫区、疫水接触史，无吸烟、饮酒史，无粉尘、毒物接触史。月经规律，14岁初潮，周期28-30天，经期5-7天，末次月经2025年3月5日。育有1子1女，子女均健康。家族中无甲状腺疾病及其他遗传性疾病史。（五）身体评估体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，身高160cm，体重62kg，体重指数（BMI）24.2kg/m²。患者神志清楚，精神状态良好，营养中等，自动体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈部对称，柔软，无抵抗，甲状腺双侧叶可触及多个结节，右侧叶最大结节约3.5cm×4.0cm，左侧叶最大结节约2.0cm×1.5cm，质地中等，活动度可，无压痛，未闻及血管杂音。颈静脉无怒张，气管居中。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。（六）辅助检查1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，红细胞计数4.5×10¹²/L，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10⁹/L。肝肾功能：谷丙转氨酶45U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶38U/L（参考值0-40U/L），总胆红素15μmol/L（参考值3.4-17.1μmol/L），直接胆红素5μmol/L（参考值0-6μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），肌酐78μmol/L（参考值44-133μmol/L）。电解质：钾3.8mmol/L，钠138mmol/L，氯102mmol/L，钙2.3mmol/L。甲状腺功能：FT34.2pmol/L，FT415.6pmol/L，TSH2.1mIU/L，Tg85ng/mL，抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）15IU/mL（参考值0-34IU/mL），抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）20IU/mL（参考值0-60IU/mL）。2.影像学检查：甲状腺超声（2025年3月8日，我院门诊）：甲状腺双侧叶形态饱满，右侧叶大小约5.5cm×3.0cm×2.5cm，左侧叶大小约5.0cm×2.5cm×2.0cm，峡部厚约0.5cm。双侧叶内可见多个大小不等的低回声结节，右侧叶最大结节位于下极，大小约3.5cm×4.0cm，边界清，形态规则，内可见点状强回声（钙化），CDFI示结节内可见少许血流信号；左侧叶最大结节位于中部，大小约2.0cm×1.5cm，边界清，形态规则，内回声均匀，CDFI示结节内血流信号不丰富。双侧颈部未见明显肿大淋巴结。甲状腺CT（2025年3月9日，我院门诊）：甲状腺双侧叶多发结节，右侧叶部分结节内可见钙化，甲状腺周围组织未见明显侵犯，气管居中，未见受压移位。3.其他检查：心电图：窦性心律，大致正常心电图。胸片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。（七）心理-社会评估患者为退休教师，文化程度较高，对疾病有一定的认知，但对放射性碘治疗的原理、过程、疗效及可能的不良反应了解较少，担心治疗效果及治疗后对身体的影响，出现焦虑情绪，夜间睡眠偶有失眠。患者家庭关系和睦，丈夫及子女对其关心体贴，愿意积极配合治疗和护理。经济条件良好，能够承担治疗费用。二、护理问题与诊断（一）焦虑与对放射性碘治疗知识缺乏、担心治疗效果及不良反应有关。患者因不了解放射性碘治疗的具体情况，担心治疗后病情不能得到控制，或出现严重的不良反应，导致情绪焦虑，睡眠质量下降。（二）有受伤的风险与甲状腺肿压迫气管、食管及放射性碘治疗后可能出现的颈部肿胀有关。患者甲状腺双侧叶多发结节，右侧叶最大结节较大，可能压迫气管、食管，引起吞咽困难、呼吸困难等症状；放射性碘治疗后，甲状腺组织可能出现水肿，进一步加重压迫症状，增加受伤的风险。（三）知识缺乏与缺乏结节性甲状腺肿合并放射性碘治疗的相关知识有关。患者对疾病的病因、发展、治疗方案及术后护理等知识了解不足，不利于治疗和康复的配合。（四）潜在并发症：甲状腺功能减退、放射性甲状腺炎、唾液腺炎1.甲状腺功能减退：放射性碘治疗后，甲状腺组织被破坏，甲状腺激素分泌减少，可能导致甲状腺功能减退。患者可能出现乏力、怕冷、体重增加、嗜睡等症状。2.放射性甲状腺炎：放射性碘治疗后1-2周内，甲状腺组织发生炎症反应，可能出现颈部疼痛、肿胀、发热等症状。3.唾液腺炎：放射性碘能被唾液腺摄取，可能损伤唾液腺组织，导致唾液腺炎，患者可能出现口干、腮腺肿胀、疼痛等症状。三、护理计划与目标（一）针对焦虑的护理计划与目标1.护理计划：加强与患者的沟通交流，向患者详细讲解放射性碘治疗的原理、过程、疗效、常见不良反应及应对措施；鼓励患者表达内心的感受，给予心理支持和安慰；指导患者采取放松技巧，如深呼吸、听轻音乐等，缓解焦虑情绪。2.护理目标：患者焦虑情绪得到缓解，能够正确认识放射性碘治疗，睡眠质量改善，能积极配合治疗和护理。（二）针对有受伤风险的护理计划与目标1.护理计划：密切观察患者的呼吸、吞咽情况，监测生命体征；指导患者采取舒适的体位，避免颈部过度活动；放射性碘治疗后，密切观察颈部肿胀情况，若出现呼吸困难、吞咽困难加重等症状，及时报告医生处理；准备好急救物品，如气管切开包等，以备不时之需。2.护理目标：患者在住院期间未发生因甲状腺肿压迫或治疗后颈部肿胀导致的受伤事件，呼吸、吞咽功能正常。（三）针对知识缺乏的护理计划与目标1.护理计划：通过发放健康教育资料、一对一讲解、多媒体演示等方式，向患者及家属介绍结节性甲状腺肿的病因、临床表现、诊断方法；详细讲解放射性碘治疗的适应证、禁忌证、治疗前准备、治疗过程、治疗后注意事项；指导患者正确服用药物，告知药物的作用、用法、用量及可能的不良反应；讲解出院后的饮食、休息、活动及复查等相关知识。2.护理目标：患者及家属能够掌握结节性甲状腺肿合并放射性碘治疗的相关知识，能够正确配合治疗和护理，出院前能复述出院后的注意事项。（四）针对潜在并发症的护理计划与目标1.甲状腺功能减退：护理计划：放射性碘治疗后定期监测甲状腺功能（FT3、FT4、TSH），一般治疗后1个月、3个月、6个月各复查一次，以后每6-12个月复查一次；告知患者甲状腺功能减退的常见症状，如乏力、怕冷、体重增加等，若出现上述症状，及时就医；遵医嘱给予左甲状腺素钠片替代治疗，并指导患者正确服用，告知药物需终身服用，不可自行停药或调整剂量。护理目标：患者甲状腺功能减退得到及时发现和治疗，症状得到控制，甲状腺功能维持在正常范围。2.放射性甲状腺炎：护理计划：放射性碘治疗后密切观察患者颈部有无疼痛、肿胀，监测体温变化；告知患者放射性甲状腺炎的常见症状及发生时间，若出现颈部疼痛、发热等症状，及时报告医生；遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛和炎症反应。护理目标：患者放射性甲状腺炎得到及时发现和处理，症状缓解，未发生严重并发症。3.唾液腺炎：护理计划：放射性碘治疗后指导患者多饮水，每日饮水量保持在2000-3000mL，促进唾液分泌，减少放射性碘在唾液腺的沉积；指导患者咀嚼无糖口香糖或含服酸性食物（如话梅），刺激唾液分泌；密切观察患者唾液腺有无肿胀、疼痛，若出现腮腺肿胀、疼痛等症状，及时报告医生；遵医嘱给予热敷、理疗或药物治疗。护理目标：患者唾液腺炎得到预防或及时发现和处理，口干、腮腺肿胀等症状缓解。四、护理过程与干预措施（一）治疗前护理1.心理护理患者入院后，责任护士主动与患者沟通交流，建立良好的护患关系。通过耐心倾听患者的诉说，了解其焦虑的原因和程度。针对患者对放射性碘治疗的担忧，责任护士采用通俗易懂的语言，结合患者的文化程度，详细讲解放射性碘治疗的原理（放射性碘被甲状腺组织摄取后，释放出β射线，破坏甲状腺组织，从而达到治疗目的）、治疗过程（口服放射性碘溶液后，在隔离病房观察一段时间）、疗效（多数患者治疗后结节会缩小，症状得到改善）及常见不良反应（如恶心、呕吐、颈部不适等，多为暂时性的）。同时，向患者介绍我院放射性碘治疗的成功案例，增强患者对治疗的信心。指导患者采用深呼吸放松法：取舒适体位，闭上眼睛，缓慢吸气，使腹部膨胀，然后缓慢呼气，重复多次，每次5-10分钟，每日2-3次；鼓励患者听轻音乐、看报纸、杂志等，转移注意力，缓解焦虑情绪。经过护理干预后，患者焦虑情绪明显缓解，睡眠质量改善，能够积极配合治疗前的各项准备工作。2.治疗前准备（1）饮食准备：指导患者治疗前2-4周禁食含碘丰富的食物，如海带、紫菜、海鱼、海虾、加碘盐等，以免影响甲状腺对放射性碘的摄取。给予患者无碘饮食指导，提供无碘饮食食谱，如主食可选择大米、白面，蔬菜可选择白菜、芹菜、黄瓜等，肉类可选择猪肉、牛肉、鸡肉（去皮）等。告知患者购买无碘盐，烹饪时避免使用含碘调味料。（2）药物准备：告知患者治疗前停用影响甲状腺功能的药物，如抗甲状腺药物（甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）停用1-2周，含碘药物（如胺碘酮）停用4-6周。患者入院时未服用上述药物，无需停药。遵医嘱完善相关检查，如甲状腺功能、甲状腺显像、血常规、肝肾功能、电解质、心电图等，确保患者身体状况符合放射性碘治疗的适应证，无禁忌证。（3）隔离准备：向患者及家属介绍放射性碘治疗的隔离制度和重要性，告知患者治疗后需要在隔离病房居住一段时间（根据服用放射性碘的剂量而定，一般为1-2周），期间不得外出，家属探视需在规定时间内，并做好防护措施。带领患者熟悉隔离病房的环境，介绍病房内的设施和使用方法，如呼叫器、卫生间等，消除患者对隔离环境的陌生感和恐惧感。（4）其他准备：指导患者治疗前洗澡、更换干净衣物，保持皮肤清洁。告知患者治疗当天早晨空腹，避免进食和饮水，以便更好地吸收放射性碘。（二）治疗中护理患者于2025年3月15日在隔离病房口服放射性碘-131溶液，剂量为1110MBq（30mCi）。口服过程中，责任护士协助患者坐稳，指导患者缓慢口服放射性碘溶液，避免溶液洒出。口服完毕后，指导患者用少量温水漱口数次，并将漱口水咽下，以确保药物完全服下。口服药物后，责任护士密切观察患者的病情变化，监测生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）每2小时一次，观察患者有无恶心、呕吐、头晕、乏力等不良反应。患者口服药物后2小时出现轻微恶心，无呕吐，责任护士及时给予心理安慰，告知患者这是常见的不良反应，一般会自行缓解，指导患者卧床休息，避免剧烈活动。同时，密切观察患者的呕吐情况，若出现呕吐，及时报告医生处理，并记录呕吐物的性质、量和颜色。在隔离期间，责任护士严格执行隔离制度，做好自身防护，如佩戴口罩、手套、穿防护服等。保持隔离病房的环境整洁，定期开窗通风（在指定时间内），保持室内空气新鲜。指导患者正确处理排泄物，如尿液、粪便需经特殊处理后再排放，避免放射性物质污染环境。告知患者在隔离病房内可进行适当的活动，如散步、阅读等，但避免剧烈运动和过度劳累。（三）治疗后护理1.病情观察（1）生命体征监测：治疗后继续监测患者的生命体征，每4小时一次，直至患者病情稳定。患者生命体征一直保持平稳，体温波动在36.2-36.8℃之间，脉搏70-80次/分，呼吸16-20次/分，血压115-125/75-85mmHg。（2）颈部情况观察：密切观察患者颈部有无肿胀、疼痛，吞咽和呼吸情况。治疗后第3天，患者出现轻微颈部肿胀，无疼痛，吞咽和呼吸正常。责任护士告知患者这是放射性碘治疗后的常见反应，无需过度担心，指导患者避免颈部过度活动，保持颈部舒适体位。继续密切观察颈部肿胀情况，若肿胀加重或出现疼痛、呼吸困难等症状，及时报告医生处理。（3）不良反应观察：除上述轻微恶心和颈部肿胀外，患者未出现其他明显不良反应。责任护士告知患者如出现发热、头痛、乏力、口干等症状，及时告知医护人员。2.饮食护理治疗后患者可进食清淡、易消化的无碘饮食，避免辛辣、刺激性食物。指导患者多饮水，每日饮水量保持在2000-3000mL，以促进放射性碘的排泄，减少对身体其他组织的损伤。鼓励患者多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。患者能够遵医嘱进食和饮水，食欲逐渐恢复正常。3.休息与活动护理指导患者治疗后注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累。在隔离病房内可进行适当的活动，如散步、太极拳等，但避免剧烈运动和重体力劳动。隔离期结束后，逐渐增加活动量，但仍需注意休息，避免过度劳累。患者能够合理安排休息和活动，精神状态良好。4.潜在并发症的护理（1）甲状腺功能减退的预防与护理：治疗后定期监测患者的甲状腺功能，分别于治疗后1个月、3个月、6个月复查FT3、FT4、TSH。告知患者甲状腺功能减退的常见症状，如乏力、怕冷、体重增加、嗜睡、便秘等，若出现上述症状，及时就医。治疗后1个月复查甲状腺功能示：FT33.0pmol/L，FT410.5pmol/L，TSH5.8mIU/L，提示患者出现亚临床甲状腺功能减退。遵医嘱给予患者左甲状腺素钠片25μg口服，每日一次。责任护士指导患者正确服用左甲状腺素钠片，告知患者应在早餐前30分钟空腹服用，不可与牛奶、豆浆等食物同服，以免影响药物吸收。同时，告知患者药物需终身服用，不可自行停药或调整剂量，定期复查甲状腺功能，以便医生根据检查结果调整药物剂量。（2）放射性甲状腺炎的预防与护理：治疗后密切观察患者颈部有无疼痛、肿胀，监测体温变化。告知患者放射性甲状腺炎多发生在治疗后1-2周内，若出现颈部疼痛、发热等症状，及时报告医生。患者在治疗后第10天出现颈部轻微疼痛，无发热，体温36.5℃。责任护士及时报告医生，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日两次。指导患者局部热敷，每次15-20分钟，每日3-4次，缓解疼痛症状。经过3天的治疗和护理，患者颈部疼痛症状消失。（3）唾液腺炎的预防与护理：指导患者治疗后多饮水，每日饮水量保持在2000-3000mL，促进唾液分泌。鼓励患者咀嚼无糖口香糖或含服酸性食物（如话梅、柠檬片），刺激唾液腺分泌，减少放射性碘在唾液腺的沉积。密切观察患者唾液腺有无肿胀、疼痛，若出现腮腺肿胀、疼痛等症状，及时报告医生。患者在治疗后未出现唾液腺炎的症状。5.心理护理与健康教育隔离期结束后，患者情绪良好，但仍担心治疗效果和甲状腺功能减退的问题。责任护士再次与患者沟通交流，告知患者目前治疗效果良好，颈部结节较前缩小，甲状腺功能减退通过药物替代治疗可以控制，消除患者的顾虑。同时，加强健康教育，向患者及家属详细讲解出院后的注意事项：（1）饮食指导：继续坚持无碘饮食1-2个月，之后可逐渐恢复正常饮食，但仍需避免长期大量食用含碘丰富的食物。（2）休息与活动指导：出院后注意休息，避免过度劳累，保证充足的睡眠。适当进行体育锻炼，如散步、慢跑、太极拳等，增强体质。（3）药物指导：严格遵医嘱服用左甲状腺素钠片，不可自行停药或调整剂量。定期复查甲状腺功能，根据检查结果调整药物剂量。（4）复查指导：出院后1个月、3个月、6个月到医院复查甲状腺功能、甲状腺超声等，以后每6-12个月复查一次。若出现乏力、怕冷、体重增加、颈部疼痛、肿胀等症状，及时就医。（5）辐射防护指导：治疗后3个月内避免与孕妇、婴幼儿密切接触，避免去人群密集的场所。性生活可在治疗后1个月恢复，但女性患者治疗后6个月内避免怀孕，男性患者治疗后3个月内避免生育。五、护理反思与改进（一）护理亮点1.心理护理到位：患者入院后出现焦虑情绪，责任护士能够及时发现并给予针对性的心理护理，通过讲解治疗知识、介绍成功案例、指导放松技巧等方式，有效缓解了患者的焦虑情绪，提高了患者的治疗依从性。2.病情观察细致：在治疗前、中、后，责任护士密切观察患者的病情变化，包括生命体征、颈部情况、不良反应等，能够及时发现患者出现的轻微恶心、颈部肿胀、颈部疼痛等症状，并及时给予相应的处理，防止了病情的进一步发展。3.健康教育全面：责任