疥疮个案护理

疥疮个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息张某，男，35岁，已婚，育有一子，职业为建筑工人，于2025年3月10日因全身皮肤瘙痒伴皮疹1周入院。患者平素体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物及食物过敏史，无手术及外伤史。家族中无类似皮肤病患者。患者居住于工地集体宿舍，宿舍卫生条件一般，同宿舍有2名工友近期也出现皮肤瘙痒症状。（二）发病情况患者1周前无明显诱因出现手指缝、手腕屈侧皮肤瘙痒，夜间瘙痒症状明显加重，影响睡眠。随后几天，瘙痒逐渐蔓延至腹部、会阴部及大腿内侧，同时出现散在的红色小丘疹。患者自行在药店购买“皮炎平”软膏涂抹，症状未得到明显缓解，瘙痒程度加剧，导致其频繁搔抓，部分皮肤出现破损、渗液。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“疥疮”收入院。（三）身体检查一般检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态尚可，因瘙痒导致略显疲惫。营养状况良好，体重65kg，身高175cm。皮肤检查：手指缝可见灰白色或浅黑色弧形隧道，长约3-5mm。手腕屈侧、腹部、会阴部及大腿内侧可见散在分布的红色小丘疹，直径约1-3mm，部分丘疹顶端有小水疱。由于患者频繁搔抓，部分皮肤出现抓痕、糜烂及渗液，腹部有2处约2cm×1cm的浅表溃疡，表面有少量脓性分泌物。皮肤划痕试验阳性。其他检查：血常规检查显示，白细胞计数7.5×10⁹/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例30%，嗜酸性粒细胞比例5%（正常范围0.5%-5%），红细胞计数4.8×10¹²/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10⁹/L。肝肾功能、电解质等检查均在正常范围内。疥虫检查：在手指缝隧道末端刮取皮屑，显微镜下找到疥螨及虫卵。（四）心理社会评估患者因全身皮肤瘙痒明显，影响睡眠和工作，担心病情难以治愈及传染给家人，出现焦虑情绪。对疥疮的病因、治疗方法及预防措施缺乏了解，表现出对疾病知识的渴求。患者家庭关系和睦，妻子对其关心备至，愿意配合护理工作。二、护理问题与诊断（一）皮肤完整性受损与疥虫及其分泌物刺激引起皮肤瘙痒，患者搔抓导致皮肤破损、糜烂、溃疡有关。患者腹部存在2处浅表溃疡，部分皮肤有抓痕和渗液，可明确此诊断。（二）睡眠形态紊乱与夜间皮肤瘙痒剧烈，影响睡眠质量有关。患者主诉夜间因瘙痒频繁醒来，睡眠时间较以往明显减少，白天精神疲惫，符合该诊断。（三）焦虑与疾病引起的不适、担心病情预后及传染给家人有关。患者入院时情绪紧张，多次向医护人员询问病情能否治愈、是否会传染给家人等问题，表现出明显的焦虑情绪。（四）知识缺乏与对疥疮的病因、治疗方法、预防措施及护理要点不了解有关。患者入院时对疥疮的相关知识知之甚少，不知道如何避免疾病传播，也不清楚日常护理的注意事项。（五）有传播感染的风险与疥疮具有传染性，患者未采取有效的隔离措施，且同宿舍工友已有类似症状有关。疥疮可通过直接接触传播，患者在入院前与家人及工友有密切接触，存在传播感染的风险。三、护理计划与目标（一）针对皮肤完整性受损护理计划：保持皮肤清洁干燥，避免患者搔抓皮肤；遵医嘱给予外用药物治疗，促进皮肤破损愈合；观察皮肤破损处的恢复情况，及时发现感染迹象。护理目标：患者皮肤破损处在7天内无感染加重，14天内基本愈合。（二）针对睡眠形态紊乱护理计划：创造安静舒适的睡眠环境；指导患者在睡前采取放松措施，如听轻柔音乐；遵医嘱给予止痒药物，减轻夜间瘙痒症状；观察患者的睡眠情况，记录睡眠时间和质量。护理目标：患者在3天内夜间瘙痒症状有所缓解，7天内睡眠时间恢复至每日6-8小时，睡眠质量得到改善。（三）针对焦虑护理计划：与患者进行沟通交流，了解其焦虑的原因；向患者讲解疥疮的相关知识，包括病因、治疗方法、预后及预防措施，减轻其对疾病的担忧；鼓励患者家属给予情感支持；观察患者的情绪变化，及时给予心理疏导。护理目标：患者在5天内焦虑情绪明显减轻，能够积极配合治疗和护理。（四）针对知识缺乏护理计划：制定健康教育计划，向患者及家属讲解疥疮的病因、传播途径、治疗方法、日常护理要点及预防措施；通过发放宣传资料、一对一讲解等方式进行健康宣教；评估患者及家属对知识的掌握程度，及时补充讲解。护理目标：患者及家属在出院前能够掌握疥疮的相关知识，了解日常护理和预防措施。（五）针对有传播感染的风险护理计划：对患者进行隔离护理，指导患者注意个人卫生，勤换衣物、被褥，并对其进行煮沸消毒；告知患者避免与他人密切接触，尤其是家人和同宿舍工友；对患者的居住环境进行消毒处理；观察患者家属及工友的健康状况，及时发现感染情况。护理目标：患者在住院期间及出院后，未将疾病传播给他人。四、护理过程与干预措施（一）皮肤护理保持皮肤清洁：指导患者每日用温水洗澡，避免使用刺激性强的肥皂或沐浴露。洗澡时动作轻柔，避免用力搓擦皮肤，防止皮肤破损加重。洗澡后用柔软的毛巾轻轻擦干皮肤，尤其是皮肤褶皱处。避免搔抓：向患者解释搔抓对皮肤的危害，如加重皮肤破损、引起感染等。为患者修剪指甲，保持指甲短而清洁，必要时可给患者戴上棉质手套，防止其在睡眠中不自觉搔抓皮肤。当患者出现瘙痒时，指导其采用轻拍皮肤的方式缓解，而非搔抓。药物护理：遵医嘱给予5%硫磺软膏外用治疗。用药前，协助患者清洗皮肤，然后将药膏从颈部以下全身涂抹，尤其注意手指缝、手腕屈侧、腋窝、腹部、会阴部及大腿内侧等皮肤褶皱处和皮疹密集部位，涂抹要均匀，厚度以看不见皮肤为宜。每日涂抹2次，连续使用3天。用药期间，指导患者不要洗澡、换衣服，以保持药物的疗效。第4天，协助患者洗澡，并更换干净的衣物和被褥。对于腹部的溃疡处，先用生理盐水清洗创面，再用碘伏消毒，最后涂抹莫匹罗星软膏，每日2次，预防感染。病情观察：每日观察患者皮肤破损处的变化，包括丘疹、水疱、溃疡的数量、大小、颜色及渗液情况。如发现溃疡处渗液增多、颜色变深、出现异味，或周围皮肤红肿、疼痛加剧，提示可能存在感染，及时报告医生并协助处理。（二）改善睡眠创造良好睡眠环境：保持病房安静、整洁、光线柔和，温度适宜（22-24℃），湿度保持在50%-60%。夜间尽量减少不必要的操作和噪音，如需要进行治疗护理，动作要轻柔。睡前护理：指导患者在睡前1小时避免进行剧烈运动、观看刺激性的电视节目或使用电子产品。可协助患者进行热水泡脚，促进血液循环，缓解疲劳。鼓励患者听轻柔的音乐或进行深呼吸练习，放松身心，有助于入睡。药物干预：对于夜间瘙痒剧烈的患者，遵医嘱在睡前给予氯雷他定片10mg口服，以减轻瘙痒症状，改善睡眠。观察药物的疗效和不良反应，如患者出现嗜睡、口干等症状，及时告知医生。睡眠监测：记录患者每日的睡眠时间、入睡时间、醒来次数及睡眠质量。根据患者的睡眠情况，及时调整护理措施。（三）心理护理沟通交流：每日抽出一定时间与患者进行沟通，倾听其内心的感受和担忧。用温和、亲切的语言回应患者，给予其情感支持和安慰。鼓励患者表达自己的情绪，如焦虑、恐惧等，帮助其释放心理压力。疾病知识宣教：向患者详细讲解疥疮的病因、传播途径、治疗方法及预后。告知患者疥疮是一种可治愈的疾病，只要积极配合治疗和护理，一般预后良好。同时，向患者说明疾病的传染性及预防措施，让其了解如何避免将疾病传染给家人和他人，减轻其心理负担。家属支持：与患者家属进行沟通，鼓励其多陪伴患者，给予患者关心和照顾。指导家属如何在生活上和情感上支持患者，帮助患者树立战胜疾病的信心。心理疏导：对于焦虑情绪明显的患者，采用心理疏导的方法，如认知行为疗法，帮助患者改变对疾病的错误认知，树立正确的疾病观。引导患者关注积极的方面，如治疗效果、家人的支持等，缓解其焦虑情绪。（四）健康宣教疾病知识讲解：通过一对一讲解、发放宣传资料等方式，向患者及家属介绍疥疮的病因是疥螨寄生在人体皮肤表皮内引起的接触性传染性皮肤病。传播途径主要为直接接触传播，如与患者同睡一张床、握手等，也可通过间接接触患者使用过的衣物、被褥等传播。治疗方法指导：向患者及家属说明外用药物的使用方法、剂量、用药时间及注意事项。告知患者要按时、按量用药，不可自行增减药量或停药。讲解口服药物的作用、用法及可能出现的不良反应，让患者了解用药期间的注意事项。日常护理要点：指导患者注意个人卫生，勤洗澡、勤换衣物、勤晒被褥。衣物、被褥要选择棉质、宽松、柔软的，避免穿化纤、紧身衣物，以减少对皮肤的刺激。告知患者在治疗期间要注意休息，避免过度劳累，饮食要清淡，避免食用辛辣、刺激性食物及海鲜等易过敏食物。预防措施宣教：强调患者在治疗期间要避免与他人密切接触，尤其是家人和同宿舍工友。患者使用过的衣物、被褥、毛巾等物品要进行煮沸消毒，煮沸时间不少于10分钟。对于不能煮沸的物品，如床垫、沙发等，要在阳光下暴晒4-6小时。同宿舍的工友要及时到医院进行检查，如确诊为疥疮，要同时进行治疗，以防止交叉感染。（五）感染控制隔离护理：将患者安排在单人病房，避免与其他患者接触。医护人员在接触患者时要穿隔离衣、戴手套，接触后及时进行手消毒。患者的分泌物、排泄物要按照感染性废物进行处理。个人卫生指导：指导患者每日更换衣物、被褥，换下的衣物、被褥要放入专用的污衣袋中，由医院洗衣房进行集中消毒处理。患者的毛巾、脸盆等个人用品要单独使用，避免与他人共用。环境消毒：每日对病房进行清洁消毒，包括地面、桌面、床单元等。使用含氯消毒剂擦拭物体表面，浓度为500mg/L，作用时间30分钟。病房内的空气要进行通风换气，每日至少通风2次，每次30分钟以上。密切接触者观察：告知患者的家属及同宿舍工友，如出现皮肤瘙痒、皮疹等症状，要及时到医院就诊。对他们进行为期2周的健康观察，以便早期发现感染情况，及时进行治疗。五、效果评价与数据分析（一）皮肤完整性恢复情况入院第3天，患者皮肤破损处渗液明显减少，溃疡周围皮肤红肿减轻。第7天，腹部的2处浅表溃疡基本结痂，无感染迹象，丘疹和水疱的数量减少。第14天，皮肤破损处完全愈合，丘疹和水疱基本消退，仅留下少量色素沉着。与护理目标相比，患者皮肤恢复情况良好，达到了预期目标。（二）睡眠质量改善情况通过对患者睡眠情况的监测，入院第3天，患者夜间醒来次数减少，睡眠时间较入院时增加1-2小时。第7天，患者夜间瘙痒症状明显缓解，能够连续睡眠5-6小时，睡眠质量得到明显改善。第14天，患者睡眠时间恢复至每日7-8小时，睡眠质量良好，达到了护理目标。（三）焦虑情绪缓解情况采用焦虑自评量表（SAS）对患者入院时和入院第5天的焦虑情绪进行评估。入院时，患者SAS评分为65分（中度焦虑）；入院第5天，SAS评分降至40分（无焦虑）。患者能够积极配合治疗和护理，情绪稳定，焦虑情绪得到明显缓解，达到了预期目标。（四）知识掌握程度出院前，通过提问的方式对患者及家属掌握疥疮相关知识的情况进行评估。评估内容包括疥疮的病因、传播途径、治疗方法、日常护理要点及预防措施等。患者及家属能够正确回答出90%以上的问题，表明其已基本掌握了相关知识，达到了护理目标。（五）感染控制效果对患者的家属及同宿舍工友进行为期2周的健康观察，均未出现皮肤瘙痒、皮疹等疥疮症状。患者居住的病房及宿舍经过消毒处理后，未发现疥螨存活。说明感染控制措施有效，患者未将疾病传播给他人，达到了护理目标。六、护理反思与改进（一）护理过程中的亮点在皮肤护理方面，严格按照医嘱给予患者外用药物治疗，并加强对皮肤破损处的观察和护理，有效预防了感染的发生，促进了皮肤的愈合。针对患者的睡眠问题，采取了创造良好睡眠环境、睡前护理及药物干预等综合措施，有效改善了患者的睡眠质量。心理护理及时有效，通过与患者及家属的沟通交流和疾病知识宣教，减轻了患者的焦虑情绪，提高了其治疗依从性。健康宣教形式多样，通过一对一讲解、发放宣传资料等方式，使患者及家属能够更好地掌握疥疮相关知识。感染控制措施到位，严格执行隔离护理、个人卫生指导及环境消毒等措施，有效防止了疾病的传播。（二）存在的问题与不足在健康教育方面，虽然患者及家属出院前掌握了相关知识，但可能存在记忆不牢固的情况，需要进一步加强出院后的健康指导。对于患者的心理状态评估不够全面，仅采用了焦虑自评量表进行评估，没有考虑到患者可能存在的其他心理问题，如抑郁等。在皮肤护理过程中，对于患者的主观感受关注不够，如外用药物可能引起的皮肤刺激等，没有及时给予相应的处理和指导。（三）改进措施加强出院后的健康指导，通过电话随访的方式，定期了解患者的康复情况，并对其掌握的知识进行巩固和强化。制定详细的出院指导手册，包括日常护