2026年员工补充医疗保险合同

2026年员工补充医疗保险合同甲方：__________________

乙方：__________________

在自愿平等的基础上，根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国保险法》等相关法律法规，就乙方向甲方提供员工补充医疗保险服务事宜协商一致，订立合同如下：

一、保险标的

本合同项下保险标的为甲方符合条件的员工，即在本合同有效期内，与甲方建立劳动关系并按规定缴纳社会保险的正式员工。

二、保险内容

乙方为甲方员工提供补充医疗保险服务，包括但不限于以下保障内容：

（一）住院医疗费用报销

1、报销范围包括因疾病或意外伤害导致的住院医疗费用，具体包括：

（1）床位费、膳食费；

（2）药品费用：西药、中成药、中药饮片等；

（3）检查费用：各项化验费、检查费、特殊检查费；

（4）治疗费用：手术费、治疗费、麻醉费、输血费等；

（5）其他合理医疗费用：如医疗材料费、护工费等。

2、报销比例：本合同约定住院医疗费用报销比例不低于80%，具体报销比例根据费用类别和参保情况有所不同。

3、报销限额：每人每年住院医疗费用累计报销限额为人民币100万元，其中特殊门诊费用累计报销限额为人民币20万元。

（二）门诊大病医疗保障

1、保障范围包括合同约定的门诊大病医疗费用，如恶性肿瘤、器官移植、严重烧伤等；

2、报销比例：门诊大病医疗费用报销比例不低于70%；

3、报销限额：每人每年门诊大病医疗费用累计报销限额为人民币50万元。

（三）门诊费用补偿

1、保障范围包括员工因疾病或意外伤害产生的门诊医疗费用；

2、报销比例：普通门诊费用报销比例不低于50%；

3、报销限额：每人每年门诊费用累计报销限额为人民币5000元。

（四）住院前后门急诊费用补偿

1、保障范围包括住院前7日和出院后30日内发生的门急诊医疗费用；

2、报销比例：报销比例不低于60%；

3、报销限额：每人每次住院前后门急诊费用累计报销限额为人民币2000元。

三、保险期限

本合同保险期限自____年____月____日起至____年____月____日止，共____年____月。

四、参保人员范围及条件

（一）参保人员范围

1、甲方全体正式员工，包括但不限于全职员工、合同制员工等；

2、员工需在本合同生效之日起30日内完成参保手续。

（二）参保条件

1、员工需与甲方建立合法的劳动关系；

2、员工需按规定缴纳社会保险；

3、员工需在本合同生效之日起30日内签署《补充医疗保险参保确认书》。

五、保险费及支付方式

（一）保险费标准

1、本合同项下补充医疗保险费率为每人每年人民币____元（大写：人民币____元整）；

2、保险费根据员工工资水平和年龄差异实行差异化收费。

（二）支付方式

1、甲方应于每年____月____日前向乙方一次性支付全年保险费；

2、甲方支付保险费后，乙方应向甲方提供正规发票。

六、双方权利义务

（一）甲方的权利和义务

1、甲方应如实向乙方提供员工信息，并确保所提供信息的真实性、完整性；

2、甲方应按时足额向乙方支付保险费；

3、甲方应积极协助乙方开展理赔工作，提供必要的理赔材料；

4、甲方应教育引导员工合理利用医疗保险服务，不得利用合同进行欺诈活动。

（二）乙方的权利和义务

1、乙方应按照本合同约定提供补充医疗保险服务；

2、乙方应建立完善的理赔服务体系，确保理赔流程高效、透明；

3、乙方应定期向甲方提供理赔数据报告，包括但不限于理赔案件数量、理赔金额、理赔周期等；

4、乙方应设立专门的理赔服务团队，为甲方员工提供24小时理赔咨询服务。

七、理赔程序

（一）理赔申请

1、员工因疾病或意外伤害发生医疗费用支出后，应先自行垫付医疗费用；

2、员工需在本合同约定的理赔时效内（自医疗费用实际支出之日起90日内）向乙方提交理赔申请，提交材料包括：

（1）《理赔申请表》；

（2）医疗费用发票原件及复印件；

（3）医疗费用明细清单；

（4）诊断证明、住院病历等医疗记录；

（5）其他乙方要求的材料。

（二）理赔审核

1、乙方收到理赔申请后，应在5个工作日内完成审核，审核通过后办理理赔支付手续；

2、如需补充材料，乙方应书面通知申请人，申请人应在5个工作日内补充材料；

3、如发现理赔申请存在虚假或欺诈情形，乙方有权拒绝支付理赔款，并保留追究申请人责任的权利。

（三）理赔支付

1、乙方应在理赔审核通过后10个工作日内将理赔款支付至申请人指定账户；

2、乙方应向甲方提供理赔支付明细清单。

八、争议解决

本合同履行过程中如发生任何争议，双方应首先通过友好协商解决；若协商无果，任何一方均有权将争议提交至甲方所在地人民法院提起诉讼。

九、其他事项

（一）合同变更

1、本合同项下的保险内容、保障范围、报销比例等条款需要变更的，双方应另行签订书面协议；

2、甲方因经营需要调整员工结构或人员配置的，应提前30日书面通知乙方，双方协商调整参保人员范围。

（二）合同解除

1、甲方因经营困难等原因需要解除合同的，应提前60日书面通知乙方，并支付已完成期间的保险费；

2、乙方因经营不善等原因需要解除合同的，应提前60日书面通知甲方，并退还已完成期间的保险费。

（三）通知方式

1、本合同项下的所有通知均应以书面形式进行，可邮寄送达、电子邮件送达或直接送达；

2、通知送达后，该事项即视为通知到达。

（四）合同生效

本合同自双方签字盖章之日起生效。

本合同一式陆份，甲方执叁份，乙方执叁份，具有同等法律效力。

甲方：乙方：

甲方代表：