精神发育迟滞伴癫痫持续状态个案护理

精神发育迟滞伴癫痫持续状态个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者王某，女，6岁，因“反复抽搐3小时，意识不清1小时”于2025年3月10日14:00由急诊平车推入神经科病房。患儿系G1P1，足月剖宫产，出生体重3.2kg，出生时无窒息史。生后4个月仍不能竖头，8个月不会翻身，1岁半才会独坐，2岁时仍不能说简单词语，家长遂带其至当地儿童医院就诊，诊断为“精神发育迟滞（中度）”，予康复训练治疗，效果欠佳。平素患儿言语表达能力差，仅能发出“爸爸”“妈妈”等简单叠词，不能与他人正常交流，生活不能自理，需家人协助进食、穿衣、如厕。否认药物过敏史，否认传染病史，预防接种史随当地。父母非近亲结婚，家族中无癫痫及精神疾病病史。（二）现病史患儿于入院前3小时无明显诱因突然出现抽搐，表现为意识丧失，双眼上翻，口吐白沫，四肢强直抽动，持续约1分钟后自行缓解。缓解后患儿意识仍模糊，烦躁不安。约30分钟后再次出现上述抽搐症状，持续时间较前延长，约2分钟，家属予按压人中后缓解。此后患儿抽搐反复发作，间隔时间逐渐缩短，最短间隔5分钟，最长间隔15分钟，抽搐持续时间逐渐延长，最后一次抽搐自入院前1小时开始，持续未缓解，家属急呼120送至我院急诊。急诊予“地西泮注射液5mg静脉推注”后，抽搐稍有缓解，但患儿仍意识不清，为进一步治疗收入我科。患儿自发病以来，未进食，无呕吐，无大小便失禁，体重无明显变化。（三）既往史患儿2岁时因“发热伴抽搐”首次就诊，当时体温38.5℃，抽搐表现同本次，持续约1分钟，予退热、止惊治疗后缓解。此后每年均有1-2次抽搐发作，多与发热相关，体温多在38℃以上，每次发作持续1-3分钟，经对症治疗后缓解。曾于2024年5月在我院行脑电图检查，提示“中度异常脑电图，可见弥漫性慢波，右侧额颞区可见棘慢综合波发放”。头颅MRI检查示“脑白质发育稍落后于同龄儿，脑室系统未见明显扩张”。诊断为“癫痫（部分继发全面性发作）”，予“丙戊酸钠口服溶液5mlpotid”治疗，家属诉患儿服药不规律，时常漏服。（四）体格检查T38.2℃，P130次/分，R32次/分，BP90/60mmHg，SpO292%（未吸氧状态下）。患儿呈嗜睡状态，呼之不应，压眶有痛苦表情。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。口唇轻度发绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心率130次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。四肢肌张力增高，双侧巴氏征阳性，克尼格征阴性，布鲁津斯基征阴性。身高98cm，体重15kg，均低于同龄儿童第3百分位。（五）辅助检查1.血常规：白细胞计数15.6×10⁹/L，中性粒细胞比例82.3%，淋巴细胞比例15.2%，血红蛋白115g/L，血小板计数230×10⁹/L。2.血生化：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶40U/L，总胆红素8.5μmol/L，直接胆红素2.3μmol/L，间接胆红素6.2μmol/L，血糖5.8mmol/L，血钠135mmol/L，血钾3.8mmol/L，血氯100mmol/L，钙2.2mmol/L，镁0.8mmol/L，尿素氮3.5mmol/L，肌酐45μmol/L。3.脑脊液检查：压力120mmH₂O，外观清亮，白细胞计数5×10⁶/L，蛋白定量0.4g/L，糖3.2mmol/L，氯化物120mmol/L，未找到细菌、真菌及抗酸杆菌。4.脑电图：入院后急查脑电图示“重度异常脑电图，可见弥漫性高波幅慢波持续发放，右侧额颞区可见持续棘慢综合波发放”。5.头颅CT：示“脑实质未见明显出血灶，脑室系统未见明显扩张，脑沟、脑回稍增宽”。6.胸部X线片：示“双肺纹理增粗、紊乱，可见散在小斑片状阴影”，考虑支气管肺炎。（六）心理社会评估患儿父母均为农民，文化程度较低，对疾病认知不足，因患儿长期患病及精神发育迟滞，家庭经济负担较重，父母存在焦虑、自责情绪。患儿平素由祖父母协助照顾，与外界接触较少，社交能力差，对陌生环境及人员存在恐惧心理。二、护理问题与诊断（一）癫痫持续状态：与癫痫发作控制不佳、药物漏服有关患儿入院前3小时反复抽搐，最后一次抽搐持续1小时未缓解，急诊予地西泮后稍有缓解，入院时仍意识不清，脑电图示重度异常脑电图，可见持续棘慢综合波发放，符合癫痫持续状态的诊断。家属诉患儿平时服药不规律，时常漏服丙戊酸钠，这是导致癫痫持续状态的重要诱因。（二）清理呼吸道无效：与癫痫发作时口吐白沫、意识不清导致咳嗽反射减弱，以及支气管肺炎有关患儿癫痫发作时口吐白沫，意识不清，咳嗽反射及吞咽反射减弱，分泌物易堵塞呼吸道。胸部X线片示双肺纹理增粗、紊乱，可见散在小斑片状阴影，提示支气管肺炎，肺部存在炎症分泌物，进一步加重了呼吸道堵塞的风险，目前患儿口唇轻度发绀，SpO292%，存在清理呼吸道无效的问题。（三）体温过高：与癫痫持续状态导致产热增加及支气管肺炎有关患儿入院时体温38.2℃，血常规示白细胞计数及中性粒细胞比例升高，胸部X线片提示支气管肺炎，存在感染因素；同时癫痫持续状态时肌肉持续强直抽动，产热增加，散热减少，导致体温升高。（四）营养失调：低于机体需要量与精神发育迟滞导致进食能力差、癫痫发作时不能进食有关患儿精神发育迟滞（中度），生活不能自理，需家人协助进食，进食速度慢，摄入量不足。本次发病后已3小时未进食，且身高、体重均低于同龄儿童第3百分位，提示长期存在营养摄入不足的情况，存在营养失调低于机体需要量的问题。（五）有受伤的风险：与癫痫发作时意识丧失、四肢强直抽动及烦躁不安有关患儿癫痫发作时意识丧失，四肢强直抽动，易发生坠床、碰撞等意外；缓解后意识模糊，烦躁不安，也可能自行拔除输液管、导尿管等，导致受伤。（六）社交互动障碍：与精神发育迟滞导致语言沟通能力差、社交技能缺乏有关患儿仅能发出简单叠词，不能与他人正常交流，无法表达自己的需求和情感。平素与外界接触少，缺乏社交机会，不会与同龄儿童玩耍，存在明显的社交互动障碍。（七）家属焦虑：与患儿病情危重、预后不确定及长期照顾负担有关患儿此次病情危重，处于癫痫持续状态，家属担心患儿生命安全；同时患儿精神发育迟滞，需长期照顾，家庭经济及精神负担较重，父母表现出明显的焦虑、紧张情绪，频繁向医护人员询问病情及预后。三、护理计划与目标（一）短期目标（入院1-3天）1.患儿癫痫持续状态得到控制，抽搐停止，意识逐渐转清。2.呼吸道保持通畅，口唇发绀消失，SpO2维持在95%以上，肺部湿啰音减少或消失。3.体温降至正常范围（36.5-37.5℃）。4.保证患儿液体及营养摄入，避免发生脱水及严重营养不良。5.患儿未发生坠床、碰撞、拔管等受伤事件。6.家属焦虑情绪有所缓解，能配合医护人员进行治疗护理。（二）长期目标（入院1-2周及出院后）1.患儿癫痫发作频率减少，无癫痫持续状态再次发生。2.支气管肺炎治愈，呼吸道功能恢复正常。3.患儿营养状况得到改善，体重逐渐增长，接近同龄儿童水平。4.患儿社交互动能力有所提高，能与家人进行简单的沟通交流。5.家属掌握癫痫及精神发育迟滞的相关知识和护理技能，能正确给患儿服药、进行家庭康复训练。四、护理过程与干预措施（一）癫痫持续状态的护理1.病情监测：予患儿持续心电监护，密切监测意识、瞳孔、生命体征变化，尤其是心率、呼吸、SpO2及血压。每15-30分钟记录一次意识状态、瞳孔大小及对光反射、抽搐情况（发作频率、持续时间、部位、性质）。遵医嘱急查脑电图，之后根据病情变化复查脑电图，观察脑电活动恢复情况。监测血药浓度，及时调整抗癫痫药物剂量，确保药物在有效治疗浓度范围内。2.用药护理：严格遵医嘱给予抗癫痫药物治疗。入院后立即予地西泮注射液5mg静脉推注（速度＜2mg/min），推注过程中密切观察患儿呼吸、心率变化，防止呼吸抑制。随后予苯巴比妥钠注射液100mg肌内注射，每8小时一次。同时予丙戊酸钠注射液200mg加入5%葡萄糖注射液100ml中静脉滴注，24小时持续泵入，根据血药浓度调整泵速。用药后密切观察患儿抽搐是否停止，意识是否转清，以及有无药物不良反应，如嗜睡、头晕、皮疹、肝功能损害等。3.发作时护理：当患儿再次出现抽搐时，立即将其平卧，头偏向一侧，解开衣领，清除口腔分泌物，防止窒息。用压舌板包裹纱布垫于上下磨牙之间，防止舌咬伤。抽搐时不可强行按压肢体，以免发生骨折或关节脱位。保持环境安静，避免强光、噪音刺激，减少癫痫发作诱因。（二）清理呼吸道无效的护理1.体位护理：予患儿抬高床头30°，头偏向一侧，定时翻身拍背（每2小时一次），拍背时由下向上、由外向内轻轻拍打，力度适中，促进痰液排出。2.吸痰护理：当患儿口腔及气道分泌物较多时，及时予吸痰。吸痰前调节好吸痰负压（儿童一般为80-120mmHg），吸痰管选择合适型号（4-6号），吸痰过程中动作轻柔、迅速，每次吸痰时间不超过15秒，避免过度刺激气道导致喉痉挛或加重缺氧。吸痰前后予高浓度吸氧30秒，防止吸痰过程中缺氧。3.氧气吸入：予患儿鼻导管吸氧，氧流量2-3L/min，密切监测SpO2变化，根据SpO2调整氧流量，维持SpO2在95%以上。当患儿出现呼吸急促、呼吸困难加重时，及时报告医生，必要时行气管插管或气管切开术。4.肺部感染护理：遵医嘱给予抗生素（头孢曲松钠0.5g加入生理盐水100ml中静脉滴注，每日一次）抗感染治疗，以及氨溴索注射液15mg加入生理盐水20ml中雾化吸入，每日两次，稀释痰液，促进痰液排出。雾化吸入后及时拍背、吸痰，观察肺部湿啰音变化情况。（三）体温过高的护理1.体温监测：每4小时测量一次体温，体温超过38.5℃时每1-2小时测量一次，密切观察体温变化趋势。2.物理降温：当体温在38.5℃以下时，予温水擦浴（水温32-34℃），擦拭部位为额头、颈部、腋窝、腹股沟、四肢等大血管丰富处，每次擦拭时间15-20分钟。也可予冰袋冷敷额头，注意避免冻伤皮肤。3.药物降温：当体温超过38.5℃时，遵医嘱予布洛芬混悬液5ml口服或对乙酰氨基酚栓0.15g直肠塞入。用药后观察体温下降情况及有无出汗过多导致虚脱等不良反应。4.环境调节：保持病室环境安静、整洁，室温控制在22-24℃，湿度50-60%。避免患儿包裹过厚，以利于散热。鼓励患儿多饮水，促进代谢产物及毒素排出。（四）营养失调的护理1.营养评估：每日评估患儿的营养状况，包括体重、皮肤弹性、精神状态等。根据患儿年龄、体重及病情，计算每日所需热量（6岁儿童每日所需热量约为1000-1200kcal），制定合理的营养支持方案。2.饮食护理：患儿意识不清时，遵医嘱予鼻饲喂养，选择小儿专用肠内营养制剂（如雀巢小百肽），初始剂量为50ml/次，每3小时一次，根据患儿耐受情况逐渐增加剂量至100-150ml/次。鼻饲前检查胃管在位情况，回抽胃液，观察胃液颜色、性质及量，如无异常再进行鼻饲。鼻饲速度不宜过快，以免引起呕吐、腹胀。意识转清后，逐渐过渡到经口喂养，给予高热量、高蛋白、易消化的食物，如牛奶、鸡蛋羹、鱼肉泥、蔬菜泥等，少量多餐，耐心喂养，避免强迫进食。3.静脉营养支持：当患儿鼻饲或经口进食量不足时，遵医嘱予静脉营养支持，补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等，保证患儿每日所需能量及营养物质的摄入。（五）有受伤风险的护理1.安全防护：将患儿安置在单人病房，病房内避免放置尖锐、易碎物品，床栏拉起并包裹软布，防止患儿坠床或碰撞受伤。输液管、导尿管等妥善固定，避免患儿自行拔除。2.专人守护：癫痫发作期间及意识模糊时，安排专人守护，密切观察患儿病情变化，及时发现并处理异常情况。3.约束护理：当患儿烦躁不安明显，有拔管或自伤倾向时，遵医嘱予适当约束，约束带选择柔软透气的材质，约束部位垫软布，松紧度以能伸入一指为宜，避免约束过紧影响血液循环。每15-30分钟检查一次约束部位的皮肤颜色、温度及血液循环情况，每2小时放松约束带一次，每次15-20分钟。（六）社交互动障碍的护理1.语言训练：根据患儿的语言发育水平，制定个性化的语言训练计划。从简单的发音开始，如教患儿发“a”“o”“e”等元音，逐渐过渡到音节、词语、句子。利用图片、玩具等直观教具，激发患儿的语言兴趣。每天安排2-3次语言训练，每次15-20分钟，训练过程中耐心引导，及时给予表扬和鼓励，增强患儿的自信心。2.社交技能训练：创造社交机会，鼓励患儿与病房内其他患儿接触、玩耍。护士主动与患儿交流，通过做游戏、讲故事等方式，引导患儿学习与人相处的技巧。教患儿认识常见的表情符号，如高兴、生气、难过等，帮助患儿理解他人的情感，提高社交互动能力。3.心理护理：尊重患儿的人格，避免歧视和嘲笑。多给予患儿关爱和呵护，用温和的语言和亲切的态度与患儿沟通，建立良好的护患关系。当患儿取得进步时，及时给予肯定和奖励，增强患儿的自我认同感。（七）家属焦虑的护理1.沟通交流：主动与家属沟通，耐心倾听家属的诉求和担忧，及时向家属反馈患儿的病情变化及治疗护理进展。用通俗易懂的语言向家属解释疾病的病因、治疗方案、预后及护理要点，提高家属对疾病的认知水平，减轻其焦虑情绪。2.心理支持：鼓励家属表达内心的感受，给予情感上的支持和安慰。向家属介绍成功的病例，增强其对患儿治疗的信心。指导家属采用放松技巧，如深呼吸、听音乐等，缓解焦虑情绪。3.健康教育：制定详细的健康教育计划，向家属传授癫痫及精神发育迟滞的相关知识，包括癫痫发作时的急救方法、抗癫痫药物的服用方法及注意事项、精神发育迟滞的家庭康复训练方法等。发放健康教育手册，便于家属随时查阅。定期组织家属座谈会，邀请康复专家进行讲座，解答家属的疑问。五、护理反思与改进（一）护理亮点1.癫痫持续状态抢救及时：患儿入院后，医护人员迅速采取抢救措施，及时给予抗癫痫药物治疗，密切监测病情变化，有效控制了癫痫持续状态，避免了病情进一步恶化。2.呼吸道管理到位：通过体位护理、吸痰、氧气吸入、雾化吸入等措施，保持了患儿呼吸道通畅，促进了肺部感染的恢复，患儿SpO2维持在正常范围，未发生窒息等严重并发症。3.营养支持合理：根据患儿的病情及营养状况，及时给予鼻饲喂养和静脉营养支持，保证了患儿每日所需能量及营养物质的摄入，为患儿的康复提供了有力保障。4.家庭参与护理：重视家属的健康教育和心理支持，鼓励家属参与患儿的护理过程，提高了家属的护理技能和应对能力，为患儿出院后的家庭护理奠定了基础。（二）护理不足1.康复训练介入较晚：患儿精神发育迟滞，需要早期、持续的康复训练。本次住院期间，因患儿病情危重，康复训练介入较晚，影响了患儿康复的进