精索炎合并睾丸疼痛个案护理

精索炎合并睾丸疼痛个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者李某，男性，35岁，已婚，育有1女，职业为建筑设计师，因“右侧阴囊疼痛伴肿胀4天，加重2天”于202X年X月X日入院。患者平日工作节奏快，近2周因项目赶工每日加班至22点后，睡眠时间仅5-6小时，且经常久坐绘图（每日约9小时），入院前1周曾有淋雨后受凉史。患者无吸烟史，偶有饮酒（每月1-2次，每次约250ml啤酒），否认药物过敏史，无慢性病史，家族中无类似疾病患者。（二）主诉右侧阴囊持续性胀痛4天，加重伴下腹部牵涉痛2天，疼痛评分最高达8分（数字疼痛评分法，NRS）。（三）现病史患者入院前4天无明显诱因出现右侧阴囊轻微坠胀感，无疼痛，自觉为劳累所致，未予特殊处理；入院前3天坠胀感加重，伴右侧阴囊隐痛，NRS评分3分，自行前往社区医院就诊，查血常规示白细胞10.2×10⁹/L，社区医生考虑“阴囊软组织损伤”，予“头孢呋辛酯片”（0.5g/次，每日2次）口服治疗，症状无缓解；入院前2天右侧阴囊疼痛明显加剧，呈持续性胀痛，NRS评分升至8分，伴右侧阴囊明显肿胀，触摸及行走时疼痛加重，出现下腹部左侧牵涉痛，无发热、寒战，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无恶心、呕吐，夜间因疼痛难以入睡，为求进一步诊治来我院泌尿外科门诊。门诊查阴囊超声提示“右侧精索增粗（直径约0.4cm），右侧睾丸血流信号丰富，考虑炎症改变”，血常规示白细胞13.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比85.2%，门诊以“右侧精索炎、右侧睾丸炎”收入院。（四）既往史患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，10年前曾因“腹股沟疝”行“腹股沟疝修补术”，术后恢复良好，无并发症；否认重大外伤史，否认输血史，预防接种史随当地计划进行。（五）体格检查体温37.1℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压130/85mmHg，身高178cm，体重75kg，BMI23.6kg/m²。神志清楚，精神萎靡，急性病容，由家属搀扶步入病房，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无异常，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳、鼻、口咽未见异常，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大，颈静脉无怒张。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，下腹部左侧轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分），腹股沟区手术瘢痕清晰，无红肿及压痛。专科检查：阴囊皮肤无破溃、渗液，右侧阴囊明显肿胀，较左侧增大约1/2，皮肤略发红，皮温较左侧升高（右侧37.8℃，左侧36.5℃）。右侧睾丸大小约4.5cm×3.2cm×2.9cm，左侧睾丸大小约3.9cm×2.8cm×2.6cm，右侧睾丸质地偏硬，触痛显著（NRS评分7分），左侧睾丸质地中等，无触痛；右侧精索明显增粗，直径约0.42cm，触诊时压痛剧烈（NRS评分8分），左侧精索直径约0.23cm，无增粗及压痛；双侧附睾大小、质地正常，无触痛；双侧睾丸上抬试验阴性，透光试验阴性；尿道口无红肿，挤压尿道无分泌物溢出；直肠指检示前列腺大小正常（约4cm×3cm），质地中等，无压痛，中央沟存在，无结节，指套退出时无血染。（六）辅助检查血常规（202X年X月X日，门诊）：白细胞计数13.5×10⁹/L（参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞计数11.5×10⁹/L（参考值2-7.5×10⁹/L），中性粒细胞百分比85.2%（参考值50%-70%），淋巴细胞百分比10.8%（参考值20%-40%），单核细胞百分比3.5%（参考值3%-8%），红细胞计数4.8×10¹²/L（参考值4.3-5.8×10¹²/L），血红蛋白145g/L（参考值130-175g/L），血小板计数256×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L），C反应蛋白21.3mg/L（参考值0-10mg/L）。尿常规（202X年X月X日，门诊）：尿白细胞（++）（参考值阴性），尿红细胞（-），尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮体（-），尿亚硝酸盐（+），尿比重1.022（参考值1.015-1.025），尿pH值6.5（参考值5.5-7.5），尿沉渣镜检示白细胞25-30个/HPF（参考值0-5个/HPF）。阴囊彩色多普勒超声（202X年X月X日，门诊）：双侧睾丸形态规则，边界清晰，右侧睾丸回声欠均匀，内见散在点状强回声，左侧睾丸回声均匀；右侧精索直径约0.42cm，左侧约0.23cm，右侧精索内血流信号明显增多，呈“火海征”，左侧精索血流信号正常；右侧睾丸内血流峰值速度约28cm/s（左侧约18cm/s），阻力指数0.65（左侧约0.55）；双侧附睾头、体、尾大小正常，回声均匀，无异常血流信号；双侧鞘膜腔内未见明显积液，未见占位性病变；提示“右侧精索炎、右侧睾丸炎”。肝肾功能、电解质（202X年X月X日，入院后）：谷丙转氨酶35U/L（参考值9-50U/L），谷草转氨酶28U/L（参考值15-40U/L），总胆红素12.5μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），肌酐88μmol/L（参考值57-111μmol/L），钾3.8mmol/L（参考值3.5-5.3mmol/L），钠138mmol/L（参考值137-147mmol/L），氯102mmol/L（参考值99-110mmol/L），钙2.3mmol/L（参考值2.1-2.6mmol/L），均未见异常。凝血功能（202X年X月X日，入院后）：凝血酶原时间11.5秒（参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间35.2秒（参考值25-38秒），凝血酶时间16.8秒（参考值14-21秒），纤维蛋白原3.2g/L（参考值2-4g/L），无异常。传染病四项（202X年X月X日，入院后）：乙肝表面抗原（-），乙肝表面抗体（+），乙肝e抗原（-），乙肝e抗体（-），乙肝核心抗体（-）；丙肝抗体（-）；梅毒螺旋体抗体（-）；人类免疫缺陷病毒抗体（-），均为正常。二、护理问题与诊断（一）急性疼痛：右侧阴囊及精索疼痛患者右侧阴囊及精索持续性胀痛，NRS评分8分，伴下腹部牵涉痛，与精索及睾丸的炎症刺激导致局部组织充血、水肿，压迫周围神经有关；疼痛随活动及触摸加重，影响睡眠及日常活动。（二）体温过高：潜在风险患者血常规示白细胞计数13.5×10⁹/L、中性粒细胞百分比85.2%，C反应蛋白21.3mg/L，尿常规示尿白细胞（++）、尿亚硝酸盐（+），存在明确感染指征，存在体温升高风险，与精索及睾丸的细菌感染引发机体炎症反应有关。（三）焦虑：焦虑评分6分（汉密尔顿焦虑量表，HAMA）患者自述“担心疼痛无法缓解，害怕炎症影响睾丸功能，进而影响生育，同时担心住院延误工作进度”，表现为精神萎靡、频繁询问病情、夜间入睡困难，与对疾病认知不足、疼痛不适及对预后和工作的担忧有关。（四）知识缺乏：疾病相关知识认知不足患者入院时无法说出精索炎的病因、治疗周期及护理要点，自行服用抗生素未遵医嘱，且存在久坐、熬夜等不良生活习惯，与缺乏疾病相关健康知识来源，未接受过系统健康宣教有关。（五）潜在并发症：睾丸脓肿、精索脓肿、不育症患者炎症指标明显升高，若炎症未及时控制，可能出现局部化脓形成脓肿；长期炎症可能影响睾丸生精功能，导致不育，与感染未有效控制、治疗不规范、护理措施不到位有关。三、护理计划与目标（一）急性疼痛护理计划与目标目标：入院48小时内患者右侧阴囊及精索疼痛NRS评分降至3分以下，出院前维持在1分以下；患者能掌握缓解疼痛的自我护理方法，睡眠质量改善（每日睡眠时间≥7小时）。计划：①体位护理：指导患者抬高阴囊，促进静脉回流；②物理镇痛：急性期（入院前24小时）给予冷敷，缓解期（入院24小时后）给予热敷；③药物镇痛：遵医嘱使用非甾体抗炎药，必要时联合镇痛药物；④疼痛评估：每2小时评估1次疼痛评分，记录疼痛变化及干预效果；⑤睡眠护理：创造安静睡眠环境，必要时给予助眠措施。（二）体温过高护理计划与目标目标：住院期间患者体温维持在36.0-37.2℃，无发热（体温≥37.3℃）发生；若出现发热，2小时内采取降温措施，4小时内体温降至正常范围。计划：①体温监测：每4小时测量1次体温，记录体温变化；②感染控制：遵医嘱及时、规范使用抗生素，观察药物疗效；③降温准备：备好温水擦浴用品、冰袋、退热药物，明确降温流程；④水分补充：指导患者每日饮水2000-2500ml，促进代谢。（三）焦虑护理计划与目标目标：入院3天内患者焦虑评分降至3分以下，能主动与医护人员沟通病情，情绪稳定，睡眠质量改善，无明显担忧情绪。计划：①心理沟通：每日与患者沟通不少于2次，每次15-20分钟，倾听其担忧，给予情感支持；②病情宣教：用通俗语言讲解疾病知识、治疗方案及预后，缓解认知焦虑；③家庭支持：指导家属给予患者鼓励，共同参与护理；④放松训练：教患者简单深呼吸、渐进式肌肉放松方法，缓解焦虑。（四）知识缺乏护理计划与目标目标：出院前患者能准确说出精索炎的常见病因、治疗周期（2-4周）、主要护理要点（体位、饮食、休息等）及预防措施，能正确复述所用药物的名称、剂量、用法及注意事项，主动纠正不良生活习惯。计划：①健康宣教：采用口头讲解、图文手册、视频演示等方式，分3次（入院当天、入院第3天、出院前1天）进行系统宣教；②用药指导：单独讲解所用药物，发放用药指导卡；③生活指导：制定个性化生活计划，包含作息、运动、饮食等内容；④知识考核：出院前通过提问方式评估患者知识掌握情况。（五）潜在并发症护理计划与目标目标：住院期间患者无睾丸脓肿、精索脓肿发生，出院时炎症指标（白细胞、C反应蛋白）恢复正常，无生育功能受损迹象。计划：①病情观察：密切观察阴囊肿胀、疼痛变化，监测炎症指标；②感染控制：严格遵医嘱使用抗生素，确保用药剂量、时间准确；③局部护理：保持阴囊清洁，避免挤压、摩擦；④复查安排：明确出院后复查时间（1周、1个月）及项目（血常规、阴囊超声），监测恢复情况。四、护理过程与干预措施（一）急性疼痛护理干预体位护理：入院后立即协助患者取仰卧位，在右侧阴囊下方垫一软枕（高度12cm），使阴囊抬高至高于心脏水平，促进局部静脉回流，减轻组织充血水肿；告知患者避免长时间站立或坐位，如需坐位，需在椅子上放置柔软气垫，减少阴囊受压，每次坐位不超过25分钟，每日协助患者翻身3次（早8点、午14点、晚20点），翻身时动作轻柔，用手轻轻托起阴囊，避免牵拉导致疼痛加重。入院当天下午，患者反馈抬高阴囊后坠胀感减轻，NRS评分从8分降至7分。物理镇痛：入院前24小时（急性期），遵医嘱实施冷敷护理。用无菌纱布包裹冰袋（温度2-4℃），置于右侧阴囊外侧，每次20分钟，每2小时1次；护理人员每次冷敷前检查阴囊皮肤颜色、温度，确认无发红、苍白等异常；冷敷过程中每5分钟询问患者感受，防止冻伤。入院后12小时，患者反馈疼痛有所缓解，NRS评分降至6分；入院24小时后，患者右侧阴囊肿胀减轻（较入院时缩小1/4），疼痛NRS评分降至5分，改为热敷护理：用热水袋（温度42-45℃）包裹毛巾后置于右侧阴囊，每次25分钟，每3小时1次，热敷时用手触摸热水袋外层温度，确保无过热，热敷后观察阴囊皮肤情况，有无发红、灼热感。入院第2天上午，患者疼痛NRS评分降至4分，下午降至3分，达到阶段目标。药物镇痛：入院当天10点，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每8小时1次，指导患者饭后服用，以减少胃肠道刺激（如恶心、胃痛）；服药后30分钟、1小时、2小时分别评估疼痛评分，记录药物效果。入院当天12点（服药后2小时），患者NRS评分从8分降至6分，自述“疼痛明显减轻，能忍受”；18点（第二次服药后2小时），NRS评分降至5分；次日8点，遵医嘱将布洛芬剂量调整为0.3g口服，每12小时1次，服药后2小时评分降至4分；次日18点，评分降至3分，达到“48小时内降至3分以下”的目标；入院第3天，患者疼痛评分稳定在2分，遵医嘱停用口服止痛药，继续通过抬高阴囊及热敷维持镇痛效果，出院前疼痛评分稳定在1分以下，睡眠质量明显改善，每日睡眠时间达7.5小时。睡眠护理：为患者创造安静睡眠环境，夜间（22点后）关闭病房大灯，开启地灯，禁止喧哗；若患者因疼痛难以入睡，及时协助调整阴囊位置，确保舒适；入院当天夜间，患者仍有轻微疼痛，遵医嘱给予地西泮片5mg口服，协助其入睡，次日患者反馈睡眠良好，后续未再使用助眠药物。（二）体温过高护理干预体温监测：入院后每4小时测量1次体温（口腔温度），分别于6点、10点、14点、18点、22点记录，同时观察患者有无寒战、面色潮红等发热先兆。入院当天6次体温均在36.8-37.2℃，无发热；入院第2天，患者血常规复查示白细胞11.2×10⁹/L，中性粒细胞百分比78.5%，炎症指标下降，体温维持在36.5-37.1℃；入院第3天至出院，体温均正常，无发热发生，达到体温控制目标。感染控制：入院当天11点，遵医嘱给予头孢曲松钠2.0g+0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注，每日1次，用药前严格执行皮试（皮试结果阴性），滴注时间控制在30分钟，确保药物浓度稳定；护理人员每次给药前核对患者姓名、药物名称、剂量，确保无误；滴注过程中密切观察患者有无皮疹、胸闷、呼吸困难等过敏反应，滴注后观察30分钟，确认无异常后离开。入院第3天，患者血常规示白细胞8.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比65.3%，C反应蛋白8.2mg/L，炎症指标明显下降；入院第5天，复查血常规及C反应蛋白均恢复正常，感染得到有效控制。水分补充：指导患者每日饮水2000-2500ml，以温开水为主，少量多次饮用；若患者饮水不足，协助其饮水，记录每日饮水量。入院期间，患者每日饮水量均达2200ml以上，促进尿液排出，帮助稀释尿液中细菌，辅助控制感染。（三）焦虑情绪护理干预心理沟通：入院当天下午，与患者进行首次深入沟通，患者表示“担心炎症治不好，影响以后要二胎，而且项目进度耽误了，老板会有意见”，护理人员耐心倾听，共情其担忧，告知“目前炎症处于早期，及时治疗预后良好，不会影响生育，我们会和医生沟通，尽快控制病情，同时可以帮你联系单位，说明情况，减少工作顾虑”。之后每日上午10点、下午16点各沟通1次，了解患者情绪变化，解答疑问；入院第2天，患者反馈“疼痛减轻了，心里没那么慌了”，焦虑评分降至5分；入院第3天，患者主动询问出院后的注意事项，焦虑评分降至3分；入院第4天，焦虑评分降至2分，情绪稳定。病情宣教：用通俗语言讲解精索炎的病因（如细菌感染、久坐、免疫力下降）、治疗方案（抗生素+对症治疗，周期2-4周）及预后（规范治疗后治愈率高，极少影响生育），避免使用专业术语，同时展示阴囊超声图片，指出炎症部位及恢复情况，增强患者信心。入院第3天，患者能复述“久坐会加重病情，要多休息，按时吃抗生素”，对疾病认知明显提升。家庭支持：与患者妻子沟通，告知其患者的担忧，指导她多给予鼓励，如“现在治疗效果很好，很快就能出院，工作的事我们一起想办法”，同时教她协助患者抬高阴囊、观察阴囊情况，让患者感受到家庭支持；患者妻子积极配合，每日陪伴患者，协助护理，患者情绪明显好转。放松训练：教患者简单的深呼吸放松法：取舒适卧位，闭眼，缓慢吸气4秒，屏息2秒，缓慢呼气6秒，重复5-10次，每日练习2次（早起床后、晚睡前）。入院第2天，患者反馈“练习后感觉放松多了，疼痛也没那么明显”。（四）疾病知识宣教干预分阶段健康宣教：①入院当天：重点讲解疾病基本常识（病因、症状）、当前治疗方案（静脉抗生素+口服药）及体位护理要点，发放图文手册（包含阴囊抬高方法、疼痛评估表）；②入院第3天：讲解用药知识（抗生素使用周期、副作用）、饮食要求（清淡、忌辛辣）、休息与运动（避免熬夜、适当散步）；③出院前1天：讲解预防措施（避免久坐、注意个人卫生、增强免疫力）、出院后复查时间及项目、紧急情况处理（如疼痛加重、发热需及时就诊）。每次宣教后，通过提问确认患者掌握情况，如“出院后多久复查？”“服用抗生素期间要注意什么？”，患者均能正确回答。用药指导：单独向患者讲解所用药物：头孢曲松钠（静脉滴注，每日1次，共7天）、布洛芬缓释胶囊（口服，按疼痛调整剂量），发放用药指导卡，标注药物名称、剂量、用法、注意事项（如头孢曲松钠期间禁酒，布洛芬饭后服）；告知患者若出现恶心、皮疹等不适，及时告知医护人员。入院第3天，患者能准确说出“头孢曲松钠每天上午挂，布洛芬疼的时候吃，不能喝酒”。生活指导：为患者制定个性化生活计划：①作息：每日23点前入睡，保证7-8小时睡眠，避免熬夜；②运动：住院期间可在病房缓慢散步，每次15分钟，每日2次，出院后1周内避免剧烈运动，1个月内避免久坐（每1小时起身活动10分钟）；③饮食：清淡饮食，多吃蔬菜（如菠菜、西兰花）、水果（如苹果、橙子），忌辛辣（辣椒、生姜）、油腻食物，避免饮酒；④卫生：每日用温水清洗阴囊，穿宽松棉质内裤，避免过紧。患者表示会严格遵守，入院期间每日均按计划作息、饮食。（五）潜在并发症预防干预病情观察：密切观察患者右侧阴囊肿胀程度、皮肤颜色、皮温变化，每4小时触摸检查1次，记录疼痛评分；每日监测血常规、C反应蛋白，观察炎症指标变化。入院第2天，患者右侧阴囊肿胀较前缩小1/4，皮温降至37.2℃；入院第3天，肿胀缩小1/2，皮温恢复正常；入院第5天，肿胀基本消退，炎症指标恢复正常，无脓肿迹象。规范用药：严格遵医嘱执行抗生素给药时间（头孢曲松钠每日上午10点静脉滴注），确保剂量准确，不随意调整用药速度；告知患者不可自行停药或减量，需完成整个疗程（7天静脉滴注+7天口服抗生素），防止炎症反复。患者严格按医嘱用药，无漏用、错用情况。局部护理：每日协助患者用温水清洗阴囊1次，水温38-40℃，避免过热或过冷；指导患者穿宽松、透气的棉质内裤，每日更换1次，内裤清洗后阳光下暴晒；避免挤压、摩擦阴囊，翻身或活动时动作轻柔，防止局部损伤引发感染加重。入院期间，患者阴囊皮肤保持清洁、干燥，无破损、感染。复查安排：明确告知患者出院后1周复查血常规、C反应蛋白，1个月复查阴囊超声，评估炎症恢复情况及睾丸功能；发放复查提醒卡，标注复查时间、地点、项目，留下科室联系电话，告知患者若出现阴囊疼痛加重、肿胀复发、发热等情况，及时就诊。患者确认清楚复查安排，表示会按时复查。五、护理反思与改进（一）护理工作亮点疼痛护理措施精准有效：根据疾病急性期与缓解期的病理特点，分别采用冷敷与热敷，结合体位抬高及药物干预，形成“物理+药物+体位”的综合镇痛方案，患者疼痛评分从8分降至1分以下，效果显著，且无冻伤、烫伤等不良反应，同时通过睡眠护理改善患者休息质量，为康复奠定基础。心理护理针对性强：通过主动倾听患者担忧，发现其焦虑源于“生育担忧”和“工作顾虑”，而非单纯疾病恐惧，针对性采取病情宣教（缓解生育焦虑）、协助联系单位（缓解工作焦虑）及家庭支持指导，有效降低焦虑评分，从6分降至2分，患者情绪稳定，主动配合治疗，体现“以患者为中心”的护理理念。并发症预防措施到位：通过密切观察病情（肿胀、皮温、疼痛）、严格规范用药（抗生素疗程管理）、细致局部护理（清洁、防护），患者住院期间无并发症发生，炎症指标及时恢复正常，出院时恢复良好，达到预期护理目标。（二）护理工作不足健康宣教形式单一：虽采用口头讲解、图文手册等方式，但未充分利用视频、动画等更直观的形式，对于患者理解“精索解剖位置”“炎症发展过程”等内容帮助有限，部分知识点（如抗生素耐药风