巨细胞动脉炎颞动脉个案护理

巨细胞动脉炎颞动脉个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某某，女性，72岁，因“双侧颞部疼痛1周，加重伴发热3天”于2025年5月12日收入我院风湿免疫科，住院号2025051208。患者退休前为小学教师，无吸烟、饮酒史，否认疫区旅居史，医保类型为城镇职工医保。（二）主诉与现病史患者1周前无明显诱因出现双侧颞部疼痛，呈持续性胀痛，伴搏动感，夜间疼痛加重，影响睡眠，自行服用“布洛芬缓释胶囊”（0.3g/次，每日2次）后疼痛稍缓解，但停药后复发。3天前疼痛加重，VAS评分升至8分，同时出现发热，最高体温38.5℃，呈间歇性发热，无寒战、咳嗽、咳痰，无头痛、头晕，无视力模糊、复视，无咀嚼无力。为进一步诊治就诊于我院门诊，门诊查ESR85mm/h，CRP45mg/L，颞动脉超声提示“双侧颞动脉壁增厚（最厚处1.8mm），管腔狭窄（狭窄率约40%）”，门诊以“巨细胞动脉炎？”收入院。患者自发病以来，精神差，食欲下降，每日进食量约为平时的1/2，睡眠障碍（每日睡眠时间约3小时），大小便正常，体重1周内下降2kg（入院体重52kg，身高158cm，BMI20.8kg/m²）。（三）既往史与家族史既往史：高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期服用“硝苯地平控释片30mg每日1次”，血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病病史5年，口服“二甲双胍缓释片0.5g每日2次”，空腹血糖控制在6.0-7.0mmol/L。否认冠心病、脑血管疾病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。个人史：无特殊职业暴露史，无长期服药史，规律运动（每日散步30分钟）。家族史：母亲患有“类风湿关节炎”，父亲已故（死因不详），子女均体健，否认遗传病及传染病史。（四）体格检查生命体征：体温38.2℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。一般情况：神志清楚，精神萎靡，步入病房，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，无出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头部：头颅无畸形，双侧颞动脉走行区（耳前至颞顶）触痛明显，按压时患者主诉疼痛加剧，双侧颞动脉搏动减弱（左侧较右侧更明显），无血管杂音；眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，视力粗测正常（能看清视力表第5行），视野无缺损；耳鼻咽喉未见异常。颈部：颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大，颈静脉无怒张，未闻及血管杂音。胸部：胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。四肢：四肢无畸形，关节无红肿、压痛，活动自如，双下肢无水肿，足背动脉搏动正常。神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查实验室检查：血常规：白细胞计数11.2×10⁹/L（参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比78.5%（参考值50-70%），淋巴细胞百分比18.2%（参考值20-40%），血红蛋白125g/L（参考值115-150g/L），血小板计数320×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L）。炎症指标：ESR88mm/h（参考值0-20mm/h），CRP48mg/L（参考值0-8mg/L），降钙素原0.15ng/mL（参考值<0.5ng/mL）。生化指标：空腹血糖7.1mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），糖化血红蛋白6.8%（参考值4.0-6.0%），总蛋白65g/L（参考值60-80g/L），白蛋白38g/L（参考值35-50g/L），谷丙转氨酶28U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶25U/L（参考值0-40U/L），血肌酐78μmol/L（参考值44-133μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），电解质（钾、钠、氯、钙）均正常。风湿免疫指标：抗核抗体（ANA）阴性，抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）阴性，类风湿因子（RF）15IU/mL（参考值0-20IU/mL），抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阴性，血管内皮生长因子（VEGF）280pg/mL（参考值0-160pg/mL）。影像学检查：颞动脉超声：双侧颞动脉管壁增厚，左侧管壁最厚处1.9mm，右侧1.7mm（正常<1.0mm），管腔狭窄，左侧管腔狭窄率约45%，右侧约38%，CDFI示狭窄处血流速度加快，未见明显血栓形成。头颅MRI：脑实质未见明显异常信号，双侧颞动脉走行区可见血管壁增厚，增强扫描可见强化，未见脑血管狭窄或梗死灶。胸部CT：双肺纹理清晰，未见炎症、结节或肿块影，纵隔淋巴结无肿大，心影大小正常。病理检查：入院第3天在局部麻醉下行“右侧颞动脉活检术”，术后病理示“动脉壁全层炎症，可见多核巨细胞浸润，弹力纤维断裂，符合巨细胞动脉炎病理改变”。（六）初步诊断巨细胞动脉炎（颞动脉受累）高血压2级（很高危）2型糖尿病发热（巨细胞动脉炎所致）二、护理问题与诊断（一）慢性疼痛：颞部疼痛诊断依据：患者主诉双侧颞部持续性胀痛，呈搏动性，夜间加重，VAS评分8分；体格检查示双侧颞动脉走行区触痛明显，搏动减弱；超声检查提示双侧颞动脉壁增厚、管腔狭窄；病理检查确诊巨细胞动脉炎，炎症刺激导致血管壁水肿、狭窄，引发疼痛。关联因素：巨细胞动脉炎导致颞动脉炎症反应、血管壁增厚及管腔狭窄，局部血流动力学改变，刺激血管壁神经末梢。（二）体温过高诊断依据：患者入院时体温38.2℃，最高达38.5℃，呈间歇性发热；血常规示白细胞及中性粒细胞百分比升高，ESR、CRP显著升高；无感染相关症状（如咳嗽、咳痰、尿频尿急），胸部CT及尿常规未见感染灶，考虑为巨细胞动脉炎所致的炎症性发热。关联因素：巨细胞动脉炎引发全身炎症反应，炎症介质（如白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α）释放增加，导致体温调节中枢紊乱。（三）焦虑诊断依据：患者因持续疼痛、发热及对疾病预后担忧，出现情绪紧张、烦躁，入睡困难；采用焦虑自评量表（SAS）评分7分（标准分>50分为焦虑，70分以上为重度焦虑）；患者多次向护士询问“病情是否会恶化”“会不会失明”，表现出对疾病的恐惧。关联因素：疾病急性发作期症状明显，患者对巨细胞动脉炎的认知不足，担心出现视力障碍、脑血管意外等严重并发症，同时担忧长期服药的不良反应。（四）潜在并发症：视力障碍诊断依据：巨细胞动脉炎易累及眼部血管（如视网膜动脉、睫状动脉），导致视力下降、复视甚至失明；患者目前视力粗测正常，但颞动脉炎症已明确，存在眼部血管受累风险；文献报道约15%-20%巨细胞动脉炎患者可出现眼部并发症。关联因素：巨细胞动脉炎的炎症扩散至眼部供血动脉，导致血管狭窄或闭塞，眼部组织缺血缺氧。（五）潜在并发症：药物不良反应（糖皮质激素相关）诊断依据：患者确诊巨细胞动脉炎后需长期服用糖皮质激素（为首选治疗药物），其既往有高血压、糖尿病病史；糖皮质激素可导致血糖升高、血压波动、骨质疏松、胃肠道黏膜损伤等不良反应；目前患者空腹血糖已升至7.1mmol/L，存在血糖进一步升高风险。关联因素：糖皮质激素促进肝糖原异生，抑制外周组织对葡萄糖的摄取利用，导致血糖升高；同时可引起水钠潴留，加重高血压；长期使用还会抑制成骨细胞活性，增加骨吸收。（六）知识缺乏：与巨细胞动脉炎疾病知识、药物使用及自我管理相关诊断依据：患者入院时对“巨细胞动脉炎”的病因、临床表现、治疗方案及并发症均不了解，询问“这个病是不是癌症”；对糖皮质激素的服用方法（如晨起顿服）、减量原则及不良反应监测要点不清楚；不会自我监测疼痛、体温、血糖及血压变化，出院后自我护理能力不足。关联因素：患者为老年患者，获取疾病知识的渠道有限，且巨细胞动脉炎临床发病率较低，公众认知度低。三、护理计划与目标（一）慢性疼痛护理计划与目标护理目标：患者入院48小时内颞部疼痛VAS评分降至4分以下；患者能掌握2种非药物缓解疼痛的方法（如冷敷、深呼吸放松）；患者夜间睡眠质量改善，每日睡眠时间达到6小时以上，无因疼痛醒来的情况。护理计划：每4小时采用VAS评分评估疼痛程度，记录疼痛性质、持续时间、诱发因素及缓解因素；遵医嘱给予糖皮质激素及镇痛药物，观察药物疗效及不良反应；实施非药物干预（冷敷、体位护理、放松训练），改善疼痛症状；优化睡眠环境，减少疼痛对睡眠的影响。（二）体温过高护理计划与目标护理目标：患者入院24小时内体温降至37.5℃以下，48小时内恢复正常（36.0-37.2℃）；患者发热相关症状（如精神萎靡、食欲下降）缓解，进食量恢复至平时的3/4以上。护理计划：每4小时监测体温1次，体温超过38.0℃时每2小时监测1次，记录体温变化趋势；遵医嘱给予糖皮质激素控制炎症，必要时采用物理降温（如温水擦浴）；鼓励患者多饮水（每日1500-2000mL），补充水分，促进代谢；观察患者精神状态、食欲变化，评估发热缓解效果。（三）焦虑护理计划与目标护理目标：患者入院72小时内SAS评分降至5分以下；患者能主动向医护人员表达内心担忧，掌握1-2种情绪调节方法；患者及家属对疾病治疗及预后有正确认知，焦虑情绪明显缓解。护理计划：每日与患者沟通15-20分钟，倾听其内心感受，给予情感支持；采用通俗易懂的语言讲解疾病知识（如病因、治疗方案、预后），纠正认知误区；指导患者进行深呼吸、渐进式肌肉放松训练，缓解焦虑情绪；鼓励家属参与护理过程，给予患者家庭支持。（四）潜在并发症（视力障碍）护理计划与目标护理目标：患者住院期间无视力下降、复视等眼部并发症发生；患者及家属能掌握眼部症状（如视力模糊、视野缺损）的早期识别方法，出现异常能及时报告。护理计划：每2小时评估患者视力（用视力表检查远视力）、视野（手动测试视野范围）及有无复视、眼痛，记录评估结果；遵医嘱及时足量使用糖皮质激素，控制炎症扩散，预防眼部血管受累；向患者及家属讲解眼部并发症的危害及早期表现，提高警惕性；若出现视力下降、视野缺损，立即通知医生，协助完善眼部检查（如眼底镜、视野计检查）。（五）潜在并发症（药物不良反应）护理计划与目标护理目标：患者服用糖皮质激素期间，空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，血压维持在130/80mmHg以下；患者无胃肠道不适（如胃痛、反酸）、骨质疏松相关症状（如腰背痛）发生；患者能掌握药物不良反应的监测方法，出现异常及时报告。护理计划：每日监测空腹血糖、餐后2小时血糖及血压（每日早晚各1次），记录数值变化；遵医嘱给予胃黏膜保护剂（如奥美拉唑）、钙剂及维生素D，预防胃肠道损伤及骨质疏松；指导患者合理饮食（低盐、低脂、低糖，增加钙摄入），避免辛辣刺激食物；观察患者有无胃痛、反酸、腰背痛等症状，定期复查骨密度（出院前复查1次）。（六）知识缺乏护理计划与目标护理目标：患者出院前能正确说出巨细胞动脉炎的病因、主要症状、治疗原则及常见并发症；患者能掌握糖皮质激素的服用方法、减量原则及不良反应监测要点；患者能独立完成疼痛VAS评分、血糖及血压监测，掌握出院后自我管理方法。护理计划：采用“分阶段指导”模式：入院时讲解疾病基本知识，用药时讲解药物相关知识，出院前讲解自我管理要点；发放图文并茂的健康手册，结合案例进行讲解，提高理解度；通过“提问-反馈”方式评估患者知识掌握情况，及时补充讲解薄弱环节；指导患者使用家用血糖仪、血压计，现场演示操作方法，确保患者能独立操作。四、护理过程与干预措施（一）慢性疼痛护理干预疼痛动态评估：入院后立即采用VAS评分评估患者疼痛程度，初始评分为8分，此后每4小时评估1次，详细记录疼痛性质（胀痛、搏动性）、持续时间（约6-8小时/次）、诱发因素（咀嚼、头颈部活动）及缓解因素（休息、冷敷）。例如，入院当天14:00评估时，患者因咀嚼馒头后疼痛加重，VAS评分升至9分，立即协助其停止进食，取平卧位休息，30分钟后复查VAS评分降至7分。药物干预实施：入院当天遵医嘱给予甲泼尼龙40mg静脉滴注（每日1次，上午9点给药），确保药物匀速输注，避免因输注速度过快引起不适。用药后3小时复查VAS评分，患者降至6分；入院第2天，根据病情调整为泼尼松60mg口服，每日晨起顿服，指导患者用温水送服，避免空腹服药（可在早餐后30分钟服用），防止胃肠道刺激。同时告知患者“糖皮质激素是治疗巨细胞动脉炎的关键药物，需按医嘱服用，不可自行减量或停药，否则可能导致病情反弹”，提高用药依从性。入院第3天，患者VAS评分降至4分，夜间未因疼痛醒来；入院第7天，泼尼松减量至50mg口服，VAS评分稳定在2-3分。非药物干预措施：冷敷护理：准备4℃左右的冰袋，用无菌毛巾包裹（厚度约2cm），置于患者双侧颞部，每次15-20分钟，每日3次（分别于8:00、14:00、20:00实施），避免冰袋直接接触皮肤，防止冻伤。首次冷敷后，患者主诉“颞部发凉，疼痛减轻”，VAS评分从8分降至6分；第3次冷敷后，VAS评分降至5分，效果显著。体位与活动指导：指导患者取舒适平卧位或半坐卧位，避免头颈部过度前屈、后仰或旋转，减少颞动脉牵拉。告知患者“疼痛发作时避免咀嚼过硬食物（如坚果、骨头），可选择软食（如粥、面条）”，入院第2天，患者进食软食后未出现疼痛加重情况。放松训练：每日上午10点、下午4点指导患者进行深呼吸放松训练，具体方法为“取坐位，双手放于大腿上，缓慢吸气4秒（腹部鼓起），屏气2秒，缓慢呼气6秒（腹部收缩），重复10-15次”。训练后患者表示“情绪放松，疼痛有所缓解”，VAS评分平均下降1-2分。睡眠改善干预：保持病室安静，夜间关闭不必要的灯光，拉上窗帘，温度控制在22-24℃，湿度50-60%。指导患者睡前用温水泡脚15分钟（水温38-40℃），听轻柔音乐（如古典音乐），避免睡前使用手机、电视等电子产品。入院第2晚，患者睡眠时间达到5小时；入院第4晚，睡眠时间达到6.5小时，未因疼痛醒来。（二）体温过高护理干预体温监测与记录：入院时患者体温38.2℃，立即采用腋下体温计监测体温，每2小时1次，记录体温变化。入院当天16:00体温升至38.5℃，18:00给予物理降温后降至37.8℃，22:00降至37.2℃；入院第2天8:00体温36.8℃，恢复正常，此后改为每4小时监测1次，直至出院均维持在36.0-37.2℃。炎症控制干预：遵医嘱及时足量使用甲泼尼龙（入院第1-2天），抑制炎症反应，从根源控制发热。用药前向患者解释“发热是由于体内炎症引起，糖皮质激素可减轻炎症，帮助体温恢复正常”，缓解其对发热的担忧。入院第1天静脉输注甲泼尼龙后，患者体温逐渐下降，精神状态明显改善，能主动与护士交流。物理降温实施：当患者体温超过38.0℃时，采用温水擦浴（水温32-34℃），擦拭部位为额头、颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等大血管丰富处，每次擦拭15-20分钟，避免擦拭胸前、腹部及足底（防止受凉）。擦浴过程中观察患者面色、脉搏变化，若出现心慌、寒战立即停止。入院当天16:00擦浴后30分钟，患者体温从38.5℃降至37.8℃，无不适反应。水分与营养补充：鼓励患者多饮水，每日饮水量1500-2000mL，以温开水为主，少量多次饮用。指导患者进食高热量、高蛋白、易消化的食物，如鸡蛋羹、瘦肉粥、鱼肉、新鲜蔬菜（如菠菜、西兰花）等，改善食欲。入院第1天患者进食量约200g，入院第3天增至400g（恢复至平时的3/4），体重无进一步下降。（三）焦虑护理干预个性化沟通与心理支持：每日下午3点与患者进行15-20分钟的一对一沟通，倾听其内心担忧。患者曾表示“担心这个病会导致失明，以后生活不能自理”，护士用通俗的语言解释“目前你的视力正常，只要及时用药控制炎症，就能有效预防眼部并发症，大部分患者治疗后恢复良好”，同时分享同类患者的康复案例（如“去年有一位和你情况相似的阿姨，治疗后已经康复出院，现在能正常生活”），缓解其恐惧情绪。疾病知识普及：采用“问答式”讲解疾病知识，例如患者问“这个病是什么原因引起的？”，护士回答“目前认为与自身免疫有关，简单说就是身体的免疫系统错误地攻击了颞动脉，导致炎症，通过药物治疗可以控制免疫系统的异常反应”。同时发放健康手册，指出手册中与患者病情相关的内容（如并发症预防、治疗流程），帮助其直观理解。情绪调节方法指导：教患者进行渐进式肌肉放松训练，从脚部开始，依次收缩、放松小腿、大腿、腹部、胸部、手臂、头部肌肉，每个部位收缩5秒，放松10秒，每日1次，每次20分钟。训练后患者反馈“身体放松了，心里也不那么紧张了”，SAS评分从入院时7分降至入院第3天的5分。家庭支持动员：与患者家属（女儿）沟通，告知其患者目前的焦虑情绪及家庭支持的重要性，指导家属“多陪伴患者，倾听她的感受，避免说‘别担心’这类空泛的话，可具体说‘我每天来陪你聊天，有不舒服我们一起找医生’”。家属采纳建议后，每日下午来院陪伴患者，患者情绪明显好转，入院第5天SAS评分降至3分。（四）潜在并发症（视力障碍）护理干预眼部症状密切监测：每2小时评估患者视力、视野及眼部不适，采用国际标准视力表检查远视力（入院时为0.8，双侧均正常），用“手动测试法”检查视野（患者闭眼，护士在其视野范围内移动手指，询问是否能感知），同时询问有无眼痛、视力模糊、复视。入院期间每日记录评估结果，均未出现异常，出院时视力仍为0.8。炎症控制与药物干预：严格遵医嘱执行糖皮质激素治疗方案，确保药物按时足量使用，避免因剂量不足或延迟给药导致炎症扩散。入院第1-2天静脉输注甲泼尼龙期间，每日检查输液部位有无渗漏，确保药物全部进入体内；改为口服泼尼松后，监督患者服药，防止漏服。同时告知患者“按时服药是预防眼部并发症的关键，不可随意停药”。眼部保护指导：指导患者避免长时间看手机、电视，防止眼部疲劳；外出时佩戴太阳镜，避免强光刺激；不要用手揉眼睛，防止眼部感染。患者表示“会注意保护眼睛，有不舒服马上告诉护士”。应急处理准备：制定眼部并发症应急流程，若患者出现视力下降、视野缺损，立即通知医生，协助完善眼底镜检查（查看视网膜动脉情况）、视野计检查，同时遵医嘱调整糖皮质激素剂量（如增加剂量或改为静脉输注）。入院期间未触发应急流程。（五）潜在并发症（药物不良反应）护理干预血糖与血压监测：每日监测空腹血糖（6:00）、餐后2小时血糖（12:30）及血压（早晚各1次），记录数值变化。入院第1天空腹血糖7.1mmol/L，餐后2小时血糖9.5mmol/L，血压135/85mmHg；遵医嘱调整二甲双胍剂量（增至0.85g每日2次），同时指导患者控制饮食（减少主食摄入量，每日主食约200g，增加蔬菜摄入），适当运动（餐后30分钟散步15分钟）。入院第3天空腹血糖降至6.8mmol/L，餐后2小时血糖8.2mmol/L；入院第7天空腹血糖6.5mmol/L，血压128/80mmHg，均控制在目标范围内。胃肠道保护：遵医嘱给予奥美拉唑肠溶胶囊20mg口服（每日1次，早餐前30分钟），预防糖皮质激素引起的胃肠道黏膜损伤。同时指导患者进食清淡、易消化的食物，避免辛辣、生冷、坚硬食物（如辣椒、冰淇淋、坚果），少食多餐（每日5-6餐），减轻胃肠道负担。入院期间患者无胃痛、反酸等不适。骨质疏松预防：遵医嘱给予碳酸钙D3片600mg口服（每日1次，晚餐后）、骨化三醇胶丸0.25μg口服（每日1次），补充钙及维生素D，抑制骨吸收。指导患者多食用富含钙的食物（如牛奶500mL/日、豆制品100g/日、绿叶蔬菜200g/日），避免剧烈运动（防止骨折），出院前复查骨密度，结果示“骨量减少（T值-1.5）”，无骨质疏松。药物不良反应观察：每日观察患者有无满月脸、水牛背（糖皮质激素长期使用的典型表现）、皮肤瘀斑（出血倾向）、情绪波动（如兴奋、失眠）等。入院期间患者未出现明显满月脸、水牛背，情绪稳定，无皮肤瘀斑及失眠。（六）知识缺乏护理干预分阶段健康指导：入院当天（疾病认知阶段）：讲解巨细胞动脉炎的病因（自身免疫异常）、主要症状（颞部疼痛、发热）、诊断方法（超声、病理检查）及治疗原则（以糖皮质激素为主），用“画图”方式解释颞动脉炎症的过程（画出正常动脉与炎症动脉的对比图），患者表示“明白了这个病不是癌症，是可以治疗的”。用药期间（药物知识阶段）：讲解泼尼松的服用方法（晨起顿服，减少肾上腺皮质功能抑制）、减量原则（根据病情逐渐减量，不可突然停药）及不良反应（血糖升高、血压波动、骨质疏松），同时告知监测方法（如每日测血糖、血压）。通过“提问”评估掌握情况，如问“泼尼松为什么要早上吃？”，患者回答“早上吃对身体的影响小”，回答正确。出院前（自我管理阶段）：讲解出院后自我监测要点（疼痛VAS评分、体温、血糖、血压、眼部症状）、饮食原则（低盐、低脂、低糖、高钙）、运动方法（每日散步30分钟，避免剧烈运动）及随访计划（出院后1周、2周、1个月复查ESR、CRP、血糖、血压）。实操技能培训：指导患者使用家用血糖仪、血压计，现场演示操作步骤（如血糖仪采血方法：酒精消毒指尖，待干后采血，滴入试纸，读取数值），让患者反复练习，直至能独立操作。患者首次操作时采血方法不正确（未待酒精干），护士纠正后，第2次操作成功，能准确读取血糖值。健康手册与随访卡发放：发放图文并茂的《巨细胞动脉炎患者自我管理手册》，包含疾病知识、药物用法、饮食食谱、应急联系方式；制作随访卡，记录复查时间、科室电话、主管医生姓名，方便患者随时查阅。患者表示“手册和卡片很实用，出院后会按上面的要求做”。知识掌握评估：出院前采用“问答+实操”方式评估患者知识掌握情况，共10个问题（如“巨细胞动脉炎常见并发症有哪些？”“泼尼松漏服了怎么办？”），患者回答正确8个；实操考核（血糖监测）合格，达到预期目标。五、护理反思与改进（一）护理效果总结患者住院10天（2025年5月12日-5月22日）期间，通过实施系统性护理干预，各项护理目标均顺利达成：疼痛管理：颞部疼痛VAS评分从入院时8分降至出院时2分，夜间睡眠时间达到6-7小时，无因疼痛醒来；患者掌握冷敷、深呼吸放松2种非药物止痛方法。体温控制：入院后24小时体温恢复正常（36.8℃），住院期间无发热复发，精神状态、食欲明显改善，进食量恢复至平时的90%，体重无进一步下降。情绪改善：SAS评分从入院时7分降至出院时3分，患者能主动表达对疾病的认知，焦虑情绪显著缓解，对治疗及预后充满信心。并发症预防：住院期间无视力障碍、脑血管意外等并发症发生；糖皮质激素相关不良反应得到有效控制，空腹血糖稳定在6.5-7.0mmol/L，血压128-135/80-85mmHg，无胃肠道不适、骨质疏松相关症状。知识掌握：患者能正确说出巨细胞动脉炎的病因、症状、治疗原则及并发症，掌握糖皮质激素服用方法、自我监测技能及出院后随访计划，知识掌握率达80%以上。护理满意度：出院时采用《患者护理满意度调查表》评估，患者及家属对护理工作满意度为98%，表示“护士服务周到，讲解详细，有问题能及时解决”。（二）护理亮点与经验疼痛管理的个体化与多元化：针对患者疼痛特点，采用“药物+非药物”联合干预，且非药物措施（冷敷、放松训练、体位指导）具有针对性，如根据疼痛夜间加重的特点优化睡眠环境，根据咀嚼诱发疼痛的特点指导软食，有效提升疼痛缓解效果。同时通过动态VAS评分监测，及时调整护理措施，确保疼痛管理的时效性。并发症预防的前瞻性：巨细胞动脉炎眼部并发症风险高，护理过程中提前制定监测计划（每2小时评估眼部症状）、干预措施（及时足量使用激素）及应急流程，避免并发症发生；针对糖皮质激素不良反应，结合患者高血压、糖尿病病史，提前给予胃黏膜保护剂、钙剂，加强血糖、血压监测，实现“预防为主，防治结合”。健康指导的分阶段与实用性：考虑到老年患者记忆能力、理解能力有限，采用“分阶段指导”模式，避免信息过载；同时结合实操培训（血糖监测）、发放实用工具（手册、随访卡），提高健康指导的可操作性，确保患者出院后能独立完成自我管理。心理护理的人文性：通过倾听患者内心感受、分享康复案例、动员家庭支持，建立良好护患关系，缓解患者焦虑情绪；避免使用“别担心”“没关系”等空泛语言，采用具体、有针对性的沟通方式，让患者感受到被理解、被关注。（三）护理不足与原因分析非药物疼痛干预方法的多样性不足：住院期间非药物止痛主要采用冷敷、深呼吸放松，未引入穴位按摩、音乐疗法等其他方法，部分时段患者仍有疼痛波动（如入院第4天下午，患者因情绪紧张导致VAS评分从3分升至5分）。原因分析：护士对非药物止痛方法的掌握不够全面，未结合患者个体需求（如患者喜欢听戏曲）制定更个性化的方案；同时缺乏相关辅助工具（如戏曲音乐播放器），影响干预措施的实施。长期服药依从性管理的深度不足：虽然患者出院前掌握了泼尼松服用方法，但对长期服药的依从性管理仍停留在“口头告知”层面，未建立出院后服药提醒机制（如手机闹钟、服药日历）；且对糖皮质激素长期使用的心理接受度关注不足，患者出院时仍担忧“长期吃药会变胖”，可能影响后续服药依从性。原因分析：护士对“长期慢性病患者依从性管理”的重视程度不够，未充分考虑老年患者的记忆特点及心理顾虑；缺乏与社区护理的衔接，出院后随访主要依赖电话，未形成“医院-社区-家庭”联动管理模式。家属疾病认知与护理能力培训不足：住院期间虽动员家属参与心理支持，但对家属的疾病认知（如并发症识别）、护理技能（如眼部症状观察、血糖监测）培训较少，家属出院前仍不会正确评估患者视野变化，可能影响出院后家庭护理质量。原因分析：护理计划中对家属培训的内容不够具体，未制定专门的家属培训方案；培训时间集中在出院前1天，家属接受信息仓促，记忆不牢固。（四）护理改进措施丰富非药物疼痛干预方法，提升个性化水平：护士培训：组织科室护士学习《非药物疼痛管理指南》，掌握穴位按摩（如太阳穴、风池穴