巨细胞动脉炎颞动脉活检个案护理报告

巨细胞动脉炎颞动脉活检个案护理报告一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，女性，58岁，退休教师，于202X年X月X日因“反复颞部疼痛2个月，加重伴发热1周”入院。患者无吸烟、饮酒史，已绝经5年，家族中无遗传病及类似疾病史，医保类型为城镇职工医保，入院时由女儿陪同，对疾病认知程度较低。（二）主诉与现病史患者2个月前无明显诱因出现双侧颞部胀痛，呈持续性，休息后无缓解，夜间疼痛明显，严重时需多次起身活动，影响睡眠质量（每日睡眠时长仅3-4小时）。曾自行在药店购买“布洛芬缓释胶囊”，口服0.3g后疼痛可暂时缓解，但停药后疼痛复发，且疼痛程度逐渐加重。1周前患者颞部疼痛转为搏动性，伴间断发热，体温波动于37.8-38.8℃，无畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无视力模糊、复视及下颌运动障碍。遂至当地医院就诊，查血常规示白细胞11.2×10⁹/L、中性粒细胞百分比78.5%；血沉（ESR）85mm/h；C反应蛋白（CRP）60mg/L；头颅CT未见明显异常。当地医院给予“头孢呋辛酯片0.25g口服，每日两次”抗感染治疗3天，患者体温无明显下降，颞部疼痛仍持续加重，为进一步诊治转入我院。（三）既往史与个人史患者有高血压病史5年，最高血压150/95mmHg，长期规律口服“缬沙坦胶囊80mg，每日一次”，血压控制在130-140/80-90mmHg。否认2型糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病史；否认病毒性肝炎、肺结核等传染病史；否认手术、外伤史；否认食物、药物过敏史。个人史方面，患者既往从事教师工作，工作压力中等，退休后生活规律，每日坚持散步30分钟，饮食偏清淡，每日食盐摄入量约5g，无高糖、高脂饮食习惯。（四）体格检查入院时体格检查：体温38.5℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压138/88mmHg，身高162cm，体重65kg，BMI24.8kg/m²（超重范围）。神志清楚，精神萎靡，呈急性病容，表情痛苦。双侧颞部皮肤无红肿、破溃及皮疹，触诊双侧颞动脉增粗、变硬（右侧明显），有压痛，搏动减弱；双侧颈动脉、桡动脉、股动脉搏动对称正常，未闻及血管杂音。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常，口唇无发绀，伸舌居中。颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。神经系统检查：生理反射（角膜反射、膝反射、跟腱反射）存在，病理反射（巴宾斯基征、奥本海姆征）未引出，无肌力、肌张力异常，无感觉障碍及共济失调。（五）辅助检查实验室检查：入院当日血常规：白细胞10.8×10⁹/L（参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比76.2%（参考值50-70%），血红蛋白125g/L（参考值115-150g/L），血小板285×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L）；血沉（ESR）92mm/h（参考值0-20mm/h）；C反应蛋白（CRP）65mg/L（参考值0-10mg/L）；降钙素原（PCT）0.15ng/mL（参考值0-0.5ng/mL）；肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L（参考值7-40U/L），谷草转氨酶32U/L（参考值13-35U/L），血肌酐78μmol/L（参考值44-133μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L）；空腹血糖5.6mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L）；电解质：血钾3.8mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），血钠138mmol/L（参考值135-145mmol/L），血氯102mmol/L（参考值96-108mmol/L）；凝血功能：凝血酶原时间11.5秒（参考值11-13秒），活化部分凝血活酶时间35秒（参考值25-37秒），纤维蛋白原3.2g/L（参考值2-4g/L），D-二聚体0.3mg/L（参考值0-0.5mg/L）。影像学检查：颞动脉彩色多普勒超声：右侧颞动脉管壁增厚（最大厚度1.2mm，参考值<1.0mm），管腔狭窄约55%，血流信号减弱，左侧颞动脉管壁增厚（最大厚度1.0mm），管腔狭窄约40%，未见血栓形成及动脉扩张；头颅MRI：脑实质未见明显梗死灶、出血灶，脑血管未见明显异常；眼底检查：双侧眼底动脉走行正常，无硬化征象，视乳头无水肿，黄斑区未见异常。其他检查：心电图：窦性心律，大致正常心电图；胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。（六）诊断结果结合患者临床表现、体格检查、实验室及影像学检查结果，入院第3天行右侧颞动脉活检术，病理检查示动脉壁全层炎症，可见多核巨细胞浸润，弹力层断裂，符合巨细胞动脉炎（GiantCellArteritis，GCA）病理特征。最终诊断：1.巨细胞动脉炎（GCA）；2.高血压2级（中危）；3.超重（BMI24.8kg/m²）。二、护理问题与诊断（一）急性疼痛：双侧颞部搏动性疼痛相关因素：巨细胞动脉炎导致动脉壁炎症反应，管腔狭窄引起局部组织缺血、缺氧，刺激神经末梢引发疼痛。证据支持：患者主诉双侧颞部搏动性疼痛，疼痛数字评分法（NRS）评分7分；夜间疼痛影响睡眠，每日睡眠时长<4小时；触诊双侧颞动脉增粗、变硬，有明显压痛，搏动减弱。（二）体温过高：体温38.5℃相关因素：巨细胞动脉炎引发全身性炎症反应，炎症介质（如白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α）释放增加，导致体温调节中枢紊乱。证据支持：体温监测示体温波动于37.8-38.8℃；实验室检查示血沉92mm/h、CRP65mg/L，白细胞及中性粒细胞百分比轻度升高；患者精神萎靡，皮肤干燥，有出汗现象。（三）焦虑相关因素：对巨细胞动脉炎疾病认知不足，担心疾病预后及颞动脉活检术安全性；长期疼痛及发热导致生活质量下降，产生负面情绪。证据支持：患者精神紧张，反复向医护人员询问“病情是否严重”“活检会不会有风险”；焦虑自评量表（SAS）评分65分（中度焦虑）；夜间入睡困难，需依赖镇静药物辅助睡眠；自述“担心治不好，以后会影响生活”。（四）知识缺乏：缺乏巨细胞动脉炎及颞动脉活检相关知识相关因素：患者为退休教师，无医学背景，既往未接触过巨细胞动脉炎相关知识；当地医院未进行系统疾病宣教。证据支持：患者询问“这个病是什么原因引起的”“活检是怎么做的，会不会很痛”“吃激素会不会有很多副作用”；对激素用药剂量、减量计划及自我监测方法不了解；出院前评估显示，患者无法正确复述疾病典型症状及复诊重要性。（五）潜在并发症：颞动脉活检部位出血相关因素：颞动脉活检术导致血管壁完整性破坏；患者有高血压病史，血压波动可能增加出血风险；术后活动不当或按压止血不充分。证据支持：患者血压虽控制在正常范围，但存在动脉壁炎症，血管弹性下降；活检术为有创操作，术后伤口存在出血风险；凝血功能检查虽正常，但局部血管炎症可能影响凝血功能。（六）潜在并发症：颞动脉活检部位感染相关因素：活检术破坏皮肤黏膜屏障，增加细菌入侵机会；患者存在全身性炎症反应，机体抵抗力相对降低；术后伤口护理不当。证据支持：患者白细胞及中性粒细胞百分比轻度升高，提示机体存在炎症状态；活检部位皮肤若未保持清洁干燥，易滋生细菌；术后若未严格执行无菌操作，可能引发感染。（七）潜在并发症：糖皮质激素副作用相关因素：巨细胞动脉炎治疗需长期使用糖皮质激素，激素可引起代谢紊乱、器官损伤等副作用。证据支持：患者需长期口服糖皮质激素（甲泼尼龙），激素可导致血糖升高、血压升高、低钾血症、骨质疏松、消化道溃疡等；患者有高血压病史，使用激素可能加重血压异常；患者BMI超重，激素可能导致体重进一步增加。三、护理计划与目标（一）疼痛管理计划与目标护理计划：①每4小时采用NRS评分法评估患者疼痛程度，记录疼痛部位、性质、持续时间及诱发因素；②遵医嘱给予非甾体类抗炎药（布洛芬）缓解疼痛，必要时联合弱阿片类镇痛药（氨酚双氢可待因）；③实施非药物镇痛措施，包括双侧颞部冷敷、舒适体位护理、环境干预（保持病室安静、光线柔和）；④观察镇痛药物疗效及不良反应（如胃肠道刺激、头晕）。护理目标：入院48小时内，患者颞部疼痛NRS评分降至3分以下；夜间睡眠时长达到6-8小时，无需频繁起身；出院前患者掌握自我缓解疼痛的非药物方法。（二）体温控制计划与目标护理计划：①每4小时监测体温一次，体温超过38.5℃时每1小时监测一次，记录体温变化趋势；②体温38.5℃以下时给予物理降温（温水擦浴、冰袋冷敷额头），超过38.5℃时遵医嘱使用退热药物（对乙酰氨基酚）；③鼓励患者多饮水，每日饮水量达到1500-2000mL，促进散热及炎症介质排出；④观察体温下降情况及伴随症状（如出汗、乏力），及时补充水分及电解质。护理目标：入院24小时内，患者体温降至37.3℃以下；后续治疗期间无发热反复；患者掌握发热时的自我护理方法（如物理降温、饮水）。（三）焦虑缓解计划与目标护理计划：①每日与患者沟通2-3次，每次15-20分钟，倾听其顾虑，给予情感支持；②采用图文手册、视频讲解等方式，向患者普及巨细胞动脉炎治疗效果及颞动脉活检术安全性，介绍同类患者成功治疗案例；③协助患者与家属建立有效沟通，鼓励家属给予情感支持；④必要时请心理科会诊，给予专业心理干预；⑤通过睡眠护理（睡前泡脚、听舒缓音乐）改善睡眠质量，间接缓解焦虑。护理目标：入院72小时内，患者SAS评分降至50分以下（轻度焦虑）；患者自述“担心减少”，夜间入睡时间缩短至30分钟内，睡眠时长达到7小时/天；出院前患者能以积极心态面对疾病，主动配合治疗。（四）知识普及计划与目标护理计划：①入院当天开展疾病基础宣教，包括巨细胞动脉炎的病因、典型症状、诊断方法及治疗原则；②活检前1天详细讲解活检目的、过程、配合要点及术后注意事项；③用药前告知糖皮质激素的作用、用法用量、减量计划及常见副作用（如血糖升高、体重增加），指导患者自我监测方法；④出院前通过提问、回示教等方式评估患者知识掌握情况，针对薄弱环节强化宣教；⑤为患者发放健康手册，包含疾病知识、用药清单、复诊计划等内容。护理目标：出院前，患者能正确复述巨细胞动脉炎的3项典型症状（颞部疼痛、发热、视力异常）；能准确说出颞动脉活检术后护理要点（如伤口保护、避免剧烈活动）；能掌握糖皮质激素的用药时间、剂量及副作用观察方法（如监测血糖、血压）。（五）并发症预防计划与目标活检部位出血预防：①活检前评估血压，确保血压控制在140/90mmHg以下；②活检后用无菌纱布按压伤口15-20分钟，观察无渗血后用弹性绷带加压包扎；③术后24小时内避免头部剧烈转动、低头、咳嗽时按压伤口；④每2小时观察伤口敷料渗血情况，记录渗血量、颜色；⑤监测血压变化，避免血压骤升，必要时调整降压药物剂量。活检部位感染预防：①活检前清洁颞部皮肤，用肥皂水清洗后用碘伏消毒；②活检过程严格遵守无菌操作原则，使用无菌器械及敷料；③术后每日观察伤口有无红、肿、热、痛及渗液，监测体温变化；④遵医嘱给予抗生素（头孢呋辛酯）预防感染，观察药物不良反应；⑤指导患者术后24小时内避免伤口沾水，保持敷料清洁干燥。糖皮质激素副作用预防：①每日监测空腹血糖、血压，每周1-2次；②每2周复查血常规、血沉、CRP、电解质（重点监测血钾）、肝肾功能；③遵医嘱给予胃黏膜保护剂（奥美拉唑）、钙剂（碳酸钙D3）、钾剂（氯化钾缓释片）；④指导患者进食高钾、高钙、低糖、低脂饮食，避免辛辣刺激食物；⑤观察患者有无胃部不适、骨痛、乏力、口渴多尿等症状，及时发现副作用。护理目标：活检后72小时内，伤口无活动性出血，敷料干燥，局部无肿胀、血肿；活检全程无局部感染（伤口无红肿渗液）及全身感染征象（体温正常）；激素治疗期间，患者血糖、血压维持在正常范围，无低钾血症、消化道溃疡及明显骨质疏松表现。四、护理过程与干预措施（一）疼痛护理干预疼痛动态评估：入院后立即对患者进行疼痛评估，NRS评分7分，疼痛性质为双侧颞部搏动性疼痛，夜间加重。之后每4小时评估一次，详细记录疼痛变化，如入院当天10:00NRS评分7分，14:00服用布洛芬后降至5分，20:00睡前服用氨酚双氢可待因后降至3分。同时观察疼痛对患者生活的影响，如睡眠、进食、情绪等，及时调整护理措施。药物镇痛实施：入院当天遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时一次，服药后30分钟评估疼痛缓解情况，首次服药1小时后患者NRS评分降至5分，疼痛缓解效果明显。因夜间疼痛影响睡眠，睡前遵医嘱加用氨酚双氢可待因片30mg口服，服药后2小时NRS评分降至3分，患者可顺利入睡，睡眠时长达到6小时。用药期间密切观察药物不良反应，患者无恶心、呕吐、头晕等不适，但出现轻微胃部不适，遵医嘱加用铝碳酸镁咀嚼片1.0g口服，每日三次，胃部不适症状缓解。入院第3天，患者开始使用甲泼尼龙抗炎治疗，疼痛逐渐减轻，NRS评分降至2分，停用氨酚双氢可待因，仅保留布洛芬维持，出院前停用所有镇痛药物。非药物镇痛干预：①冷敷护理：用无菌毛巾包裹冰袋，敷于患者双侧颞部，每次15-20分钟，每4小时一次，避免冰袋直接接触皮肤导致冻伤。患者反馈冷敷后疼痛有明显缓解，局部不适感减轻；②体位护理：指导患者采取半坐卧位，头部稍抬高15-30°，减少头部充血，缓解疼痛；避免头部剧烈转动、低头等动作，减少疼痛诱发因素；③环境干预：保持病室温度22-24℃，湿度50-60%，光线柔和，避免强光刺激；夜间关闭不必要的灯光，保持病室安静，减少噪音干扰（如限制探视人员喧哗、调小仪器报警音量）。效果评价：入院第2天，患者NRS评分稳定在2-3分，夜间睡眠时长达到7小时；入院第5天，NRS评分降至1-2分；出院时，NRS评分0分，患者自述无明显疼痛，夜间睡眠质量良好。（二）体温护理干预体温监测与记录：入院时患者体温38.5℃，立即建立体温监测记录单，每4小时监测一次，记录体温数值、测量时间及伴随症状。入院当天14:00体温升至38.8℃，增加监测频率至每1小时一次，直至体温降至37.3℃以下。同时观察患者精神状态、皮肤状况（如是否干燥、出汗），及时调整护理措施。物理降温实施：体温38.5℃以下时，给予温水擦浴，重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等大血管丰富部位，擦拭时间15-20分钟，动作轻柔，避免用力摩擦皮肤。擦浴后30分钟复测体温，由38.5℃降至38.2℃；同时给予冰袋冷敷额头，每30分钟更换一次冰袋位置（避免长时间冷敷同一部位导致冻伤），冷敷后患者自觉头部不适感减轻。药物降温与水分补充：入院当天18:00，患者体温仍维持在38.3℃，遵医嘱给予对乙酰氨基酚片0.5g口服，服药后1小时复测体温降至37.8℃，2小时后降至37.2℃，后续体温维持在36.8-37.2℃。期间鼓励患者多饮水，告知多饮水可促进散热及炎症介质排出，患者初始因疼痛及发热食欲差，饮水量仅800mL/天，通过耐心沟通（如讲解饮水对病情恢复的重要性）及协助饮水（为患者准备温水，定时提醒饮用），饮水量逐渐增加至1800mL/天，尿液颜色由深黄转为淡黄色，提示脱水状态改善。效果评价：入院24小时内，患者体温降至37.3℃以下；后续治疗期间无发热反复；出院时，患者体温维持在正常范围，掌握发热时的自我护理方法（如温水擦浴、多饮水）。（三）病情监测与评估生命体征监测：每4小时监测体温、脉搏、呼吸、血压，记录变化趋势。患者入院时血压138/88mmHg，脉搏92次/分，经治疗后血压逐渐稳定在130-135/80-85mmHg，脉搏降至80-85次/分，呼吸维持在18-20次/分，生命体征逐渐平稳。同时观察患者意识状态、精神状况，入院第3天患者精神状态明显改善，由萎靡转为清醒、合作。疾病症状观察：①颞动脉观察：每日触诊双侧颞动脉，记录增粗、压痛及搏动情况。入院第3天，患者双侧颞动脉压痛明显减轻，搏动较前增强；入院第7天，颞动脉增粗、变硬情况改善，压痛基本消失；②全身症状观察：密切观察有无巨细胞动脉炎典型并发症（如视力模糊、复视、下颌运动障碍），患者全程无上述症状出现；观察皮肤黏膜有无出血点、瘀斑，排除出血倾向，患者皮肤黏膜始终正常；③炎症指标监测：入院第2天复查血常规：白细胞9.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比72.1%，较入院时下降；血沉78mm/h，CRP52mg/L，仍高于正常，但呈下降趋势；入院第5天复查血沉65mm/h，CRP38mg/L；出院前复查血沉52mm/h，CRP28mg/L，炎症指标持续改善，提示治疗有效。实验室指标监测：定期复查肝肾功能、电解质、血糖等指标。入院第3天复查空腹血糖5.8mmol/L（正常范围）；入院第5天空腹血糖升至6.8mmol/L（轻度升高），立即调整饮食（减少主食摄入量，避免甜食），3天后复查空腹血糖降至6.2mmol/L；电解质（血钾、血钠、血氯）及肝肾功能始终维持在正常范围，无异常波动。（四）用药护理干预糖皮质激素护理：患者入院第3天明确诊断后，遵医嘱给予甲泼尼龙琥珀酸钠40mg加入0.9%氯化钠注射液100mL中静脉滴注，每日一次，滴注时间控制在30-40分钟（避免速度过快引起心悸、头晕）。用药前详细告知患者激素的作用（抑制炎症反应、缓解疼痛及发热）及可能的副作用（如血糖升高、体重增加、胃部不适），减轻其对激素的顾虑。滴注过程中密切观察患者反应，患者无明显不适。入院第7天，患者病情稳定，改为口服甲泼尼龙片32mg，每日一次，指导患者晨起空腹服药（减少胃肠道刺激），用温水送服，不可嚼碎或掰开。同时告知患者激素减量计划（每周减4mg，至20mg后每2周减2mg，维持剂量10mg/天），强调不可自行停药或更改剂量，避免病情反跳。用药期间定期监测血糖、血压，观察有无胃部不适、骨痛等症状，患者仅出现轻微血糖升高，通过饮食干预控制，无其他明显副作用。降压药物护理：继续维持患者原有降压方案（缬沙坦胶囊80mg口服，每日一次），固定在晨起7:00服药，避免漏服。每日监测血压两次（晨起、睡前），根据血压变化调整用药剂量，患者血压控制稳定（130-140/80-90mmHg），未调整剂量。同时告知患者使用激素期间可能导致血压升高，需加强血压监测，如有头晕、头痛等不适及时告知医护人员。其他药物护理：①胃黏膜保护剂：遵医嘱给予奥美拉唑肠溶胶囊20mg口服，每日一次（晨起空腹），预防激素引起的消化道溃疡，患者无胃部不适症状；②钙剂与钾剂：给予碳酸钙D3片600mg口服，每日一次（餐后），预防骨质疏松；氯化钾缓释片0.5g口服，每日三次（餐后），预防低钾血症，指导患者氯化钾缓释片需整片吞服（不可嚼碎，避免刺激胃肠道）；③抗生素：颞动脉活检术后，遵医嘱给予头孢呋辛酯片0.25g口服，每日两次，共服用3天，预防感染，患者无药物过敏反应；④镇痛、退热药物：如前所述，根据疼痛及体温情况使用布洛芬、氨酚双氢可待因、对乙酰氨基酚，密切观察药物不良反应，及时处理。（五）心理护理干预焦虑评估与沟通：入院当天采用SAS量表评估患者焦虑程度，评分65分（中度焦虑）。每日与患者沟通2-3次，每次15-20分钟，选择患者情绪较稳定的时间段（如上午治疗结束后、下午家属探视前），采用开放式提问（如“你现在最担心的是什么？”）引导患者表达顾虑。患者主要担心两点：一是颞动脉活检术安全性（“会不会留疤”“会不会影响听力”），二是激素副作用（“会不会变胖”“会不会影响血压”）。针对这些顾虑，逐一给予解释：“活检切口很小（约1-2cm），愈合后疤痕不明显，且位于颞部发际线附近，头发可遮盖”“活检仅取少量动脉组织，不会影响听力”“只要规律服药、控制饮食，激素引起的体重增加可通过后续调整剂量改善，我们会密切监测你的血压，及时调整降压药”。疾病知识宣教与信心建立：通过发放图文并茂的健康手册、播放疾病科普视频等方式，向患者普及巨细胞动脉炎知识，强调“早期规范治疗（尤其是激素治疗）预后良好，多数患者可控制症状，不影响正常生活”；介绍本院同类患者成功治疗案例（如“去年有一位和你情况相似的患者，治疗后恢复很好，现在已经正常生活了”），增强患者治疗信心。同时邀请患者家属参与宣教，让家属了解疾病知识，共同鼓励患者，给予情感支持。睡眠护理与情绪调节：因疼痛及焦虑，患者入院初期入睡困难，指导患者睡前1小时进行放松训练，如泡脚（水温38-40℃，时间15分钟）、听舒缓音乐（如轻音乐、自然音效），避免睡前使用手机、看电视（减少光线刺激）。必要时遵医嘱给予艾司唑仑片1mg口服，睡前一次，服药后患者入睡时间缩短至20分钟内，睡眠时长达到7小时/天。随着疼痛缓解及焦虑减轻，入院第5天停用助眠药物，患者仍能保持良好睡眠。效果评价：入院第3天，患者SAS评分降至50分（轻度焦虑），自述“担心少了一些”；入院第7天，SAS评分降至35分（无明显焦虑），能主动与医护人员交流病情，积极配合治疗；出院时，患者情绪稳定，对疾病治疗充满信心，家属反馈患者回家后能保持乐观心态。（六）健康教育干预疾病知识教育：向患者及家属讲解巨细胞动脉炎的病因（目前认为与自身免疫、遗传、环境因素有关）、典型症状（颞部疼痛、发热、视力异常、下颌运动障碍），告知“出现视力模糊、剧烈头痛等症状时需立即就医，避免延误治疗（如发生失明）”。同时强调定期复查的重要性，“血沉、CRP等指标可反映病情活动度，需定期复查，以便医生调整激素剂量”。颞动脉活检相关教育：活检前1天，用通俗语言向患者讲解活检目的（明确诊断）、过程（局部麻醉后取少量颞动脉组织，时间约20-30分钟）、配合要点（活检时保持头部不动，如有不适举手示意，不可随意转动头部）；活检后告知患者伤口护理要点：“24小时内避免洗头、抓挠伤口，保持敷料清洁干燥，若发现敷料渗血、渗液或伤口疼痛加剧，及时告知护士”“24小时内避免剧烈活动，减少头部转动，可缓慢散步，但避免低头、弯腰动作”。活检后7天拆线，指导患者拆线后1周内仍需保持伤口清洁，避免摩擦。用药教育：制作“用药清单”，详细列出药物名称、用法用量、服药时间、作用及副作用，如“甲泼尼龙片：32mg，每日一次，晨起空腹，作用是抗炎，副作用可能有血糖升高、血压升高”“缬沙坦胶囊：80mg，每日一次，晨起，作用是降压，副作用可能有头晕”。指导患者使用家用血糖仪监测空腹血糖（每日一次）、血压（每日两次，晨起、睡前），记录监测结果，复诊时携带。告知患者激素不可自行停药或减量，“突然停药可能导致病情复发，甚至加重，需严格按照医生制定的减量计划服药”。饮食与生活指导：①饮食指导：根据患者血糖轻度升高、高血压、超重情况，制定个性化饮食方案：每日主食摄入量控制在250-300g（以粗粮为主，如燕麦、玉米），蛋白质摄入量1.0-1.2g/kg（如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类），蔬菜摄入量500g/天（以绿叶蔬菜为主，如菠菜、西兰花），水果摄入量200g/天（选择低糖水果，如苹果、梨，避免西瓜、荔枝）；避免高糖、高脂、辛辣刺激食物（如蛋糕、油炸食品、辣椒）；每日食盐摄入量<5g，避免腌制食品（如咸菜、腊肉）；多饮水，每日1500-2000mL，以温水为主。②生活指导：保证充足睡眠，每日6-8小时，避免熬夜；适当进行轻度活动（如散步、太极拳），每日30分钟，避免剧烈运动（如跑步、爬山）；保持心情舒畅，避免情绪激动、紧张；注意保暖，避免受凉（感冒可能诱发病情加重）。复诊指导：告知患者出院后复诊时间：出院后1周、2周、1个月，之后每月复诊一次，3个月后根据病情调整为每2个月复诊一次。复诊项目包括血常规、血沉、CRP、血糖、血压、电解质等，必要时复查颞动脉超声。告知患者如出现以下情况需及时就医：颞部疼痛复发或加重、发热、视力模糊/复视、严重头痛、胃部疼痛、血糖/血压明显升高。（七）并发症预防护理干预活检部位出血预防：①活检前准备：活检前评估患者血压（135/85mmHg），符合活检条件；告知患者活检时需保持头部稳定，避免咳嗽、吞咽等动作，减少出血风险。②活检后护理：活检结束后，立即用无菌纱布按压伤口15分钟（力度适中，以不出血且患者无明显疼痛为宜），观察无渗血后用弹性绷带加压包扎（松紧度以能伸入一指为宜，避免过紧影响血液循环）；术后24小时内，每2小时观察伤口敷料渗血情况，记录渗血颜色、量，患者敷料始终保持干燥，无渗血；指导患者术后24小时内避免头部剧烈转动、低头、弯腰、咳嗽时按压伤口（减少伤口张力），避免用力排便（必要时给予乳果糖口服液通便）；监测血压变化，患者术后血压稳定在130-135/80-85mmHg，无血压骤升。③效果评价：活检后72小时内，伤口无活动性出血，敷料干燥，局部无肿胀、血肿；拆线时伤口愈合良好，无出血相关并发症。活检部位感染预防：①活检前护理：活检前1天指导患者清洁双侧颞部皮肤（用肥皂水清洗，避免使用刺激性护肤品）；活检当天用碘伏对活检部位皮肤进行消毒（范围直径10cm），确保皮肤无菌。②活检中护理：协助医生严格执行无菌操作，包括戴无菌手套、铺无菌洞巾、使用无菌器械，避免无菌区域污染。③活检后护理：每日观察伤口有无红、肿、热、痛及渗液（如脓性分泌物），患者伤口无明显红肿，压痛逐渐减轻；遵医嘱给予头孢呋辛酯片预防感染，患者无药物过敏反应；指导患者术后24小时内避免伤口沾水，不可自行更换敷料（如需更换，由护士在无菌操作下进行）；监测体温变化，术后患者体温维持在正常范围，无发热（感染征象）。④效果评价：活检全程无局部感染（伤口无红肿、渗液）及全身感染征象（体温正常、白细胞正常）；拆线时伤口甲级愈合。糖皮质激素副作用预防：①血糖监测与干预：每日早餐前用家用血糖仪测量空腹血糖，入院第5天患者空腹血糖升至6.8mmol/L，立即给予饮食干预：减少主食摄入量（由每餐100g减至75g），增加粗粮比例（如燕麦替代部分米饭），避免甜食（如蛋糕、含糖饮料），3天后复查空腹血糖降至6.2mmol/L，后续维持在5.8-6.3mmol/L，未使用降糖药物；告知患者如出现口渴、多饮、多尿等症状，及时监测血糖并就医。②血压监测与干预：每日监测血压两次（晨起、睡前），患者血压稳定在130-140/80-90mmHg，无明显升高；告知患者使用激素期间需加强血压监测，如有头晕、头痛及时告知医护人员，必要时调整降压药物。③电解质与骨质疏松预防：每2周复查血钾，患者血钾维持在3.7-3.9mmol/L，无低钾血症；指导患者服用碳酸钙D3片，每日晒太阳10-15分钟（上午10点前，避免暴晒），促进钙吸收；观察患者有无骨痛、乏力等症状，患者无相关不适。④消化道与体重管理：给予奥美拉唑保护胃黏膜，患者无胃部不适、反酸、胃痛等症状；指导患者控制饮食热量摄入，避免高糖、高脂食物，适当进行轻度活动（如散步），患者住院期间体重无明显增加（维持在65kg左右）。⑤效果评价：激素治疗期间，患者血糖、血压维持在正常范围，无低钾血症、消化道溃疡、骨质疏松等副作用；出院时患者掌握激素副作用自我监测方法。五、护理反思与改进（一）护理效果评价患者住院治疗10天，出院时双侧颞部疼痛完全缓解（NRS评分0分），体温维持在正常范围（36.8-37.2℃），焦虑情绪消失（SAS评分30分）；颞动脉活检伤口甲级愈合，无出血、感染等并发症；激素治疗期间无明显副作用（血糖、血压稳定，无低钾血症、消化道不适）；炎症指标（血沉52mm/h，CRP28mg/L）较入院时明显下降；患者及家属能正确复述巨细胞动脉炎典型症状、颞动脉活检术后护理要点及激素用药注意事项，掌握自我监测方法（血糖、血压、体温）；患者对护理工作满意度较高（满意度评分98分），达到预期护理目标，顺利出院。（二）护理亮点疼痛管理个体化：根据患者疼痛评分及性质，采用“药物+非药物”联合镇痛方案，及时调整药物种类及剂量（如从布洛芬联合氨酚双氢可待因，到激素治疗后停用镇痛药物）；同时结合患者需求，实施冷敷、体位护理、环境干预等非药物措施，有效缓解疼痛，改善睡眠质量，体现了“以患者为中心”的护理理念。病情监测预见性：密切监测患者生命体征、疾病症状及实验室指标，提前识别潜在风险（如激素导致的血糖升高），及时给予饮食干预，避免副作用加重；同时观察巨细胞动脉炎典型并发症（如视力异常），确保患者未出现严重并发症，体现了预见性护理思维。心理护理针对性：通过SAS量表量化评估焦虑程度，针对患者具体顾虑（活检安全性、激素副作用）给予个性化沟通，避免“泛泛而谈”；同时协助患者获得家庭支持，结合睡眠护理改善情绪，有效缓解焦虑，提高患者治疗依从性。健康教育系统化：从疾病知识、活检护理、用药指导到饮食生活、复诊计划，构建系统化健康教育体系，采用多种宣教方式（手册、视频、回示教），并结合患者实际情况（血糖升高、高血压）调整内容，确保患者及家属能理解、掌握，提高自我管理能力。（三）护理不足健康教育深度不足：虽然向患者讲解了激素副作用的预防措施，但针对患者血糖轻度升高的情况，仅给予一般性饮食建议（如减少主食、避免甜食），未制定详细的“每日饮食清单”（如具体食物种类、摄入量），导致患者对食物选择仍存在疑问（如“能不能吃红薯”“牛奶喝多少合适”）；同时未向患者演示家用血糖仪的正确使用方法，仅口头讲解，患者出院前回示教时操作不熟练。出院后随访机制缺失：出院时仅告知患者复诊时间，未建立长期随访机制（如电话随访、微信随访），无法持续监测患者出院后的病情变