巨细胞胶质母细胞瘤个案护理报告

巨细胞胶质母细胞瘤个案护理报告一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，女性，48岁，汉族，中学教师，已婚，育有1子（18岁，在读大学生），家庭经济状况中等，医保类型为城镇职工基本医疗保险。患者于2024年3月无明显诱因出现头痛，初始表现为双侧颞部间断性胀痛，休息后可缓解，未予重视；4月起头痛频率增加至每日发作2-3次，伴恶心，偶有非喷射性呕吐（呕吐物为胃内容物，量约50-100ml/次），并出现右眼视力模糊，行走时右侧肢体偶有乏力感。患者于2024年5月12日前往我院神经内科就诊，门诊以“颅内占位性病变”收治入院。（二）病史评估现病史：患者入院前1个月头痛加重，VAS疼痛评分由初始3分升至6分，夜间常因头痛惊醒；近1周出现右侧肢体肌力下降，持物不稳（如持笔写字时笔易掉落），行走需家人搀扶。无发热、抽搐、意识障碍，无言语不清、吞咽困难。既往无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，无吸烟、饮酒史，无肿瘤家族史。生活史：患者长期从事教师工作，每日伏案工作8-10小时，睡眠质量一般（每日睡眠时间约6小时），饮食规律，喜食清淡食物，每日饮水量约1500ml，排便1次/日，排尿4-5次/日。（三）身体评估生命体征：入院时体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。意识与精神状态：意识清楚，定向力正常（对时间、地点、人物识别准确），精神萎靡，情绪焦虑，GCS评分13分（睁眼反应3分，语言反应4分，运动反应6分）。神经系统评估：颅神经：右眼视力0.4（左眼1.0），视野检查提示右眼颞侧偏盲；双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；角膜反射、咽反射正常，无面瘫、耳鸣、吞咽困难。运动系统：左侧肢体肌力5级，右侧上肢肌力4级、下肢肌力4级，肌张力正常；右侧Babinski征阳性，左侧阴性；指鼻试验、跟膝胫试验左侧稳准，右侧稍欠稳准。感觉系统：双侧肢体痛温觉、触觉对称存在，无感觉减退或过敏。脑膜刺激征：颈抵抗阴性，Kernig征、Brudzinski征阴性。其他系统：全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大；胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）；脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。（四）辅助检查评估影像学检查：头颅CT（2024年5月12日，我院）：右侧额叶见类圆形高密度影，大小约2.8cm×2.5cm，边界欠清，周围脑组织见片状低密度水肿带，中线结构轻度左移（约0.3cm），脑室系统未见明显扩张。头颅MRI（2024年5月13日，我院）：右侧额叶病灶呈T1WI低信号、T2WI及FLAIR高信号，增强扫描呈不均匀环形强化，病灶大小3.2cm×2.8cm×2.5cm，水肿带宽度约1.5cm，邻近脑回受压，右侧额窦黏膜稍增厚。胸部CT（2024年5月14日，我院）：双肺未见明显结节或肿块影，纵隔淋巴结无肿大，心影大小正常，双侧胸腔无积液。实验室检查：血常规（2024年5月12日）：白细胞计数6.8×10⁹/L，中性粒细胞百分比62%，血红蛋白128g/L，血小板计数235×10⁹/L，均在正常范围。生化检查（2024年5月12日）：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶32U/L，总胆红素15.6μmol/L，白蛋白38g/L，肌酐68μmol/L，血糖5.4mmol/L，电解质（钠138mmol/L、钾3.9mmol/L、氯102mmol/L）均正常。凝血功能（2024年5月12日）：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间14秒，纤维蛋白原2.8g/L，均正常。病理检查：患者于2024年5月16日行“右侧额叶颅内占位病变切除术”，术后病理回报（病理号：2024-P1258）：巨细胞胶质母细胞瘤（WHOIV级），镜下可见大量多核瘤巨细胞，核分裂象易见（约8个/10HPF），伴坏死及微血管增生，免疫组化：GFAP（+）、Ki-67指数约25%、p53（+）、EGFR（-）、IDH1（-）。（五）心理社会评估患者因突然确诊恶性肿瘤，且担心手术风险及预后，出现明显焦虑情绪，入院时焦虑自评量表（SAS）评分65分（中度焦虑）；对疾病相关知识了解较少，担心术后无法回归工作，对治疗费用存在一定担忧。家属（丈夫及儿子）积极陪伴，愿意配合治疗与护理，但对术后康复护理知识掌握不足。患者社会支持系统良好，同事及亲友多次探望，给予情感支持。二、护理问题与诊断依据患者的评估结果，结合NANDA-I护理诊断标准，确定以下护理问题：（一）急性疼痛：头痛诊断依据：患者主诉双侧颞部胀痛，VAS评分6分，夜间因头痛惊醒；头颅MRI提示右侧额叶肿瘤伴周围脑水肿，颅内压增高（中线结构轻度左移）；疼痛与体位相关，低头或弯腰时疼痛加重。相关因素：肿瘤组织压迫脑组织，导致颅内压增高；脑水肿刺激脑膜及神经末梢。（二）有受伤的风险诊断依据：患者右眼视力0.4、颞侧偏盲，右侧肢体肌力4级，持物不稳、行走需搀扶；日常生活中存在视物盲区，肢体协调性下降，易发生跌倒、碰撞或坠床。相关因素：视力障碍（右眼颞侧偏盲）；右侧肢体肌力下降、运动协调性减退。（三）焦虑诊断依据：患者精神萎靡，情绪紧张，主动询问“肿瘤是不是恶性的”“手术会不会有危险”，SAS评分65分；对疾病预后、手术风险及治疗费用存在担忧。相关因素：对巨细胞胶质母细胞瘤疾病知识缺乏；手术治疗的不确定性；担心影响工作与家庭生活。（四）潜在并发症：颅内出血诊断依据：患者拟行颅内肿瘤切除术，手术部位位于右侧额叶（血供丰富）；术后可能因止血不彻底、血管结扎线脱落或血压波动导致颅内出血，严重时可引发脑疝。相关因素：手术创伤导致脑血管损伤；术后血压升高；凝血功能异常（虽术前凝血指标正常，但术后应激可能影响凝血功能）。（五）潜在并发症：脑水肿诊断依据：术前头颅MRI已提示肿瘤周围水肿带（宽度1.5cm）；术后手术创伤可加重脑组织水肿，导致颅内压进一步升高，出现头痛加剧、意识改变等症状。相关因素：手术创伤刺激；脑组织缺血缺氧；术后血脑屏障破坏。（六）潜在并发症：癫痫发作诊断依据：巨细胞胶质母细胞瘤易侵犯脑皮质，导致神经元异常放电；术前患者虽无癫痫发作史，但术后脑组织水肿、创伤刺激可能诱发癫痫。相关因素：肿瘤侵犯脑皮质；术后脑组织水肿、神经元异常放电。（七）营养失调：低于机体需要量（潜在）诊断依据：患者近1个月因头痛、恶心，食欲下降（每日进食量较平时减少约1/3）；术后需消耗大量能量修复组织，若营养摄入不足，易出现体重下降、白蛋白降低。相关因素：头痛、恶心导致食欲减退；术后禁食或进食量减少；手术创伤导致机体代谢率增高。（八）知识缺乏：缺乏巨细胞胶质母细胞瘤治疗、术后康复及随访相关知识诊断依据：患者主动询问“术后需要恢复多久”“要不要化疗”“回家后要注意什么”；家属不清楚术后如何协助患者进行肢体功能训练，对癫痫发作的应急处理方法不了解。相关因素：患者及家属首次接触巨细胞胶质母细胞瘤，无疾病相关知识储备；未接受过系统的疾病宣教。三、护理计划与目标根据上述护理问题，制定短期（住院期间）与长期（出院后3个月内）护理目标，确保护理措施具有针对性与可衡量性。（一）短期护理目标（住院期间，2024年5月12日-6月5日）疼痛管理：患者头痛症状缓解，VAS评分降至≤3分，夜间可连续睡眠6小时以上，无因头痛惊醒情况。安全防护：住院期间无跌倒、碰撞、坠床等受伤事件发生，患者及家属掌握自我防护方法。情绪调节：患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至≤50分（轻度焦虑或正常），能主动与医护人员沟通治疗方案，情绪稳定。并发症预防：术后72小时内无颅内出血发生（意识清楚，瞳孔无异常变化，生命体征平稳，头颅CT无出血征象）。术后脑水肿得到有效控制，颅内压维持在正常范围（头痛无加重，无喷射性呕吐、意识障碍）。住院期间无癫痫发作，患者及家属掌握癫痫发作时的应急处理措施。营养支持：患者食欲改善，每日进食量恢复至发病前80%以上，体重无下降（维持在52kg左右，入院体重52kg），白蛋白水平≥35g/L。知识掌握：患者及家属能复述巨细胞胶质母细胞瘤的治疗流程（手术、术后放疗/化疗）、术后康复训练方法（肢体功能、语言训练）及随访时间（术后1个月、3个月复查头颅MRI），正确率≥90%。（二）长期护理目标（出院后3个月内，2024年6月6日-9月5日）功能恢复：患者右侧肢体肌力恢复至5级，可独立行走、持物，日常生活能力（如穿衣、洗漱、进食）恢复正常，Barthel指数评分≥90分（满分100分）。视力改善：右眼视力稳定在0.4以上，无视野进一步缩小，能适应视力障碍后的日常生活（如规避视物盲区）。无并发症：出院后3个月内无癫痫发作、颅内感染等并发症，定期复查头颅MRI无肿瘤复发征象。心理适应：患者能接受疾病事实，焦虑情绪消失（SAS评分≤50分），可回归家庭生活，逐步恢复轻体力活动（如家务劳动）。自我管理：患者及家属能独立完成居家护理（如遵医嘱服药、观察病情变化），按时随访，无漏服药物、延误复查情况。四、护理过程与干预措施（一）急性疼痛（头痛）的护理干预体位护理：指导患者采取舒适体位，抬高床头15-30°，头偏向一侧（避免压迫手术侧），减少头部充血，缓解颅内压增高；避免低头、弯腰、用力咳嗽等增加颅内压的动作，告知患者若需捡拾物品，需先蹲下再缓慢站起。用药护理：遵医嘱给予脱水、降颅压及镇痛药物，具体如下：20%甘露醇注射液125ml静脉滴注，每8小时1次，滴注时间控制在20-30分钟（使用精密输液器，监测滴速，避免过快导致循环负荷过重），用药后观察患者尿量（要求每小时尿量≥30ml），记录24小时出入量，定期复查电解质（防止低钠、低钾血症）。地塞米松注射液10mg静脉推注，每12小时1次，减轻脑水肿，用药前询问患者有无消化道溃疡史，用药期间观察有无胃痛、黑便（预防应激性溃疡），遵医嘱同时给予奥美拉唑肠溶胶囊20mg口服，每日1次。氨酚羟考酮片1片（含对乙酰氨基酚325mg、羟考酮5mg）口服，必要时（VAS评分≥4分）使用，每日不超过3次，用药后30分钟评估疼痛缓解情况，观察有无头晕、恶心、便秘等不良反应（告知患者多饮温水、多食富含膳食纤维食物，预防便秘）。疼痛监测：建立疼痛护理单，每4小时评估1次VAS评分，记录疼痛部位、性质、诱发因素及缓解情况；若疼痛评分持续≥4分或出现剧烈头痛伴喷射性呕吐，立即报告医生，复查头颅CT排除颅内压急剧升高。非药物干预：通过听轻音乐（患者喜欢古典音乐，每日早晚各播放30分钟）、深呼吸训练（指导患者用鼻缓慢吸气4秒，屏气2秒，用口缓慢呼气6秒，每次10分钟，每日3次）转移注意力，缓解疼痛；保持病室安静（白天噪音≤40dB，夜间≤30dB），光线柔和，减少外界刺激。（二）有受伤风险的护理干预环境改造：病室地面保持干燥，放置“小心地滑”警示牌；清除床旁障碍物（如杂物、电线），留出至少1米宽的行走通道；床头、床尾安装扶手，床栏拉起（夜间及患者独自卧床时），床高调节至患者坐起时双脚能平稳着地（约50cm）。视力护理：协助患者熟悉病室环境，标记常用物品位置（如水杯放在床头柜左侧，呼叫器放在右手边）；告知患者右眼颞侧偏盲的范围，行走时主动转头观察右侧环境，避免右侧碰撞；外出检查时由家属或护士陪同，佩戴防蓝光眼镜（减少视力疲劳），避免强光刺激。肢体功能护理：术前指导患者进行右侧肢体肌力训练，如右手握力球训练（每次10分钟，每日3次）、右侧下肢直腿抬高训练（每次抬高30°，维持5秒，重复10次，每日3次），训练时护士在旁保护，防止跌倒；协助患者洗漱、进食时，将物品放在左侧视野范围内，减少右侧肢体用力。安全宣教：向患者及家属讲解受伤风险因素（视力障碍、肌力下降），告知避免独自下床活动，如需下床需先呼叫护士；指导家属夜间陪护时保持病室光线柔和（开地灯），及时回应患者需求；教会患者使用床旁呼叫器，确保呼叫器时刻在伸手可及范围内。（三）焦虑的护理干预心理疏导：每日与患者沟通30分钟，采用倾听、共情的方式了解其担忧（如担心手术风险、儿子学业），给予情感支持；用通俗语言解释巨细胞胶质母细胞瘤的治疗进展（如手术技术成熟，术后结合放疗可延长生存期），避免使用“恶性肿瘤”“预后差”等刺激性词汇；介绍同病房术后恢复良好的患者（经患者本人同意），让其分享治疗经验，增强患者信心。家庭支持：与患者丈夫及儿子沟通，告知家属的陪伴对患者情绪的重要性，鼓励家属多与患者交流家庭趣事（如儿子的学习情况），转移患者对疾病的注意力；向家属讲解患者焦虑的表现（如失眠、情绪暴躁），指导家属给予耐心安慰，避免指责或忽视患者情绪。放松训练：指导患者进行渐进式肌肉放松训练，从脚部开始，依次紧绷肌肉5秒后放松10秒，逐步向上至头部，每次20分钟，每日2次（早晚各1次），训练时播放舒缓音乐，帮助患者缓解紧张情绪；必要时联系心理科医生会诊，评估是否需要给予抗焦虑药物（如阿普唑仑片0.4mg口服，每晚1次），用药后观察患者睡眠及情绪变化。信息支持：向患者及家属详细讲解手术流程（术前准备、手术时间、术后监护）、可能的风险及应对措施（如术后头痛加重可通过药物缓解），让患者对治疗有清晰认知；发放疾病宣教手册（包含巨细胞胶质母细胞瘤的病因、治疗、康复等内容），用图片、漫画形式简化专业知识，便于患者理解。（四）潜在并发症（颅内出血）的护理干预术前预防：术前1日指导患者避免用力排便、咳嗽，遵医嘱给予乳果糖口服液10ml口服，每日3次，预防便秘；监测血压，若血压≥140/90mmHg，遵医嘱给予硝苯地平片10mg舌下含服，维持血压在130-140/80-90mmHg之间，避免血压波动过大。术后监测：术后返回病房后，给予心电监护，每15分钟监测1次意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸，连续2小时；若生命体征平稳，改为每30分钟监测1次，连续4小时；之后每1小时监测1次，连续12小时；最后每4小时监测1次至术后72小时。重点观察：意识：若患者由清醒转为嗜睡、烦躁或昏迷，GCS评分下降≥2分，提示可能颅内出血。瞳孔：若右侧瞳孔直径大于左侧（＞3mm），或对光反射迟钝、消失，提示右侧颅内压增高，可能存在出血。血压：若血压进行性升高（收缩压≥160mmHg），心率减慢（＜60次/分），伴头痛加剧，为库欣反应，提示颅内出血导致颅内压急剧升高。术后护理：术后6小时内去枕平卧，头偏向健侧（左侧），避免压迫手术切口；指导患者避免剧烈咳嗽、打喷嚏（若需咳嗽，用手按压切口处），防止颅内压骤升导致血管破裂；保持引流管通畅（若术后放置颅内引流管），观察引流液颜色、性质、量（正常为淡红色血性液，术后24小时量约100-300ml，若引流液突然增多或变为鲜红色，提示出血），引流袋高度维持在侧脑室水平上10-15cm，避免引流过快导致颅内压过低。应急处理：若发现患者出现颅内出血征象（意识改变、瞳孔异常、血压升高），立即通知医生，同时采取以下措施：①抬高床头30°，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；②给予20%甘露醇注射液250ml快速静脉滴注，降低颅内压；③备好吸引器、气管插管、甘露醇等急救物品，配合医生进行头颅CT检查或手术止血。（五）潜在并发症（脑水肿）的护理干预用药护理：遵医嘱给予脱水、降颅压药物，除术前使用的甘露醇、地塞米松外，术后加用甘油果糖注射液250ml静脉滴注，每12小时1次（滴注时间≥1小时，避免刺激血管），三种药物交替使用，减少单一药物的不良反应；记录用药时间、剂量及效果，观察患者有无脱水症状（如口干、皮肤弹性差、尿量减少），定期复查电解质及肾功能（术后第1、3、5天各复查1次）。病情观察：密切观察脑水肿的临床表现，如头痛加剧（VAS评分≥5分）、喷射性呕吐、视物模糊加重、意识淡漠或烦躁，若出现上述症状，立即报告医生；术后第3天复查头颅MRI，评估脑水肿程度，若水肿带宽度＞2cm，遵医嘱调整甘露醇用量（增至250ml，每6小时1次）。液体管理：严格控制术后液体入量，每日补液量约1500-2000ml（根据尿量调整），避免液体过多加重脑水肿；输液速度控制在30-40滴/分，避免快速输液；指导患者少量多次饮水，每日饮水量约1000ml，避免一次性大量饮水。体位与休息：术后24小时内保持平卧位，24小时后抬高床头15-30°，促进颅内静脉回流，减轻脑水肿；保证患者充足休息，避免劳累（如减少探视时间，每日探视不超过2次，每次不超过30分钟），防止机体疲劳加重脑水肿。（六）潜在并发症（癫痫发作）的护理干预预防用药：术后遵医嘱给予苯妥英钠片0.1g口服，每日3次，预防癫痫发作；用药前告知患者药物作用（抑制神经元异常放电）及不良反应（如牙龈增生、头晕、皮疹），指导患者饭后服药，减少胃肠道刺激；定期复查血药浓度（术后第3、7天各复查1次），维持苯妥英钠血药浓度在10-20μg/ml。病情监测：密切观察患者有无癫痫发作先兆（如头晕、肢体麻木、视物模糊、烦躁不安），若出现先兆，立即让患者平卧，头偏向一侧，防止跌倒；若发生癫痫发作，记录发作时间、持续时间、发作形式（如全身强直阵挛发作、局部抽搐），观察有无口吐白沫、牙关紧闭、尿失禁等症状。发作护理：若患者发生全身强直阵挛发作，立即采取以下措施：①按压人中、合谷穴，刺激患者清醒；②用压舌板包裹纱布后放入患者上下臼齿之间，防止咬伤舌头；③解开患者衣领、腰带，保持呼吸道通畅；④避免强行按压患者肢体，防止骨折或关节脱位；⑤若发作持续超过5分钟（癫痫持续状态），立即遵医嘱给予地西泮注射液10mg静脉推注，同时给予吸氧（氧流量2-3L/min），监测血氧饱和度。健康宣教：向患者及家属讲解癫痫发作的诱因（如劳累、情绪激动、强光刺激），指导患者避免诱因；教会家属癫痫发作时的应急处理方法（如平卧、防咬伤、保持呼吸道通畅），告知发作后及时呼叫医护人员；提醒患者出院后继续遵医嘱服用抗癫痫药物，不可自行停药或减量，定期复查脑电图（术后1个月、3个月各复查1次）。（七）营养失调（潜在）的护理干预饮食指导：术前根据患者口味制定饮食计划，给予高蛋白（如鸡蛋、牛奶、鱼肉）、高热量（如米饭、面条、坚果）、高维生素（如新鲜蔬菜、水果）的清淡饮食，少食多餐（每日5-6餐），避免辛辣、油腻食物（防止加重恶心）；若患者恶心明显，遵医嘱给予昂丹司琼注射液4mg静脉推注，每8小时1次，用药后30分钟再进食。术后营养支持：术后6小时禁食禁水，6小时后若患者无恶心、呕吐，可给予少量温开水；术后第1天给予流质饮食（如米汤、藕粉、菜汤），每次50-100ml，每日5-6次；术后第2天过渡到半流质饮食（如粥、烂面条、蛋羹）；术后第3天若患者消化良好，可改为软食（如软饭、鱼肉泥、煮软的蔬菜）。若患者术后食欲差，每日进食量不足目标量的70%，遵医嘱给予肠内营养制剂（如能全力）鼻饲，初始剂量500ml/d，分4次给予，逐渐增加至1000-1500ml/d，鼻饲时抬高床头30°，防止反流误吸，每次鼻饲前后用温开水冲洗胃管，保持胃管通畅。营养监测：每周测量2次体重（固定时间、固定衣物），记录体重变化；术后第1、3、5天复查血常规、生化指标，观察血红蛋白（≥110g/L）、白蛋白（≥35g/L）水平，若白蛋白＜35g/L，遵医嘱给予白蛋白注射液10g静脉滴注，每周2次，改善营养状况。饮食宣教：向患者及家属讲解术后营养的重要性（促进切口愈合、增强免疫力），指导家属制作易消化的食物（如将肉类切碎、蔬菜煮软），避免给患者食用过硬、过冷的食物；告知患者出院后继续保持高蛋白、高热量饮食，每日蛋白质摄入量约1.2-1.5g/kg（患者体重52kg，每日约62-78g蛋白质），定期监测体重。（八）知识缺乏的护理干预疾病知识宣教：采用“一对一”讲解结合多媒体的方式，向患者及家属介绍巨细胞胶质母细胞瘤的特点（WHOIV级，恶性程度高，但术后结合放疗可延长生存期）、治疗流程（手术切除肿瘤→术后2-4周行放疗→放疗后行化疗，常用化疗药物为替莫唑胺），用头颅MRI图片展示肿瘤位置及手术切除范围，让患者直观了解病情。术后康复训练宣教：肢体功能训练：指导患者术后第2天开始进行右侧肢体被动训练（护士协助活动关节，如肩关节外展、膝关节屈伸，每次10分钟，每日3次）；术后第3天开始主动训练（如右手握力球、右侧下肢直腿抬高，逐渐增加训练强度）；出院前教会家属协助患者进行行走训练（从扶床行走→扶墙行走→独立行走，每次15分钟，每日3次），告知训练时需有人保护，避免过度劳累。视力康复：指导患者进行眼球运动训练（左右、上下转动眼球，每次5分钟，每日3次），改善眼部血液循环；告知患者出院后避免长时间看手机、电脑，每用眼30分钟休息10分钟，定期到眼科复查视力（术后1个月、3个月各1次）。随访与用药宣教：制作随访计划表，告知患者术后1个月、3个月、6个月需复查头颅MRI，评估肿瘤有无复发；术后放疗时间为术后2-4周，放疗期间每周复查血常规（防止白细胞降低）；化疗期间需遵医嘱服用替莫唑胺（剂量根据体表面积计算，患者体表面积1.5m²，剂量为150mg/m²，每日1次，连服5天，28天为1周期），告知药物不良反应（如恶心、脱发、白细胞降低）及应对方法（恶心时服用昂丹司琼，脱发后可戴假发，白细胞＜3×10⁹/L时及时就医）。宣教效果评估：每日通过提问的方式评估患者及家属的知识掌握情况（如“术后多久开始放疗”“癫痫发作时怎么处理”），对掌握不佳的内容（如化疗药物服用方法）反复讲解，直至正确率≥90%；出院前发放康复训练视频及随访卡片，方便患者及家属居家参考，留下护士联系方式，便于患者随时咨询。五、护理反思与改进（一）护理效果评价患者于2024年6月5日康复出院，住院期间及出院后3个月随访结果显示：疼痛管理：出院时患者头痛VAS评分降至2分，夜间可连续睡眠7小时，无因头痛惊醒；出院后3个月随访，头痛未再发作。安全防护：住院期间无跌倒、碰撞等受伤事件；出院后3个月，患者可独立行走、持物，日常生活能力恢复正常，Barthel指数评分95分。情绪调节：出院时SAS评分降至45分（正常范围），患者情绪稳定，能主动规划术后康复；出院后3个月，患者已能承担简单家务（如洗碗、扫地），对疾病预后持积极态度。并发症预防：术后72小时复查头颅CT无颅内出血，术后第3天头颅MRI提示脑水肿带宽度降至0.8cm，住院期间及出院后3个月无癫痫发作、颅内感染等并发症；术后3个月复查头颅MRI无肿瘤复发征象。营养状况：出院时患者体重52.5kg（较入院时增加0.5kg），白蛋白37g/L；出院后3个月，体重53kg，血红蛋白130g/L，营养状况良好。知识掌握：出院时患者及家属能复述治疗流程、康复训练方法及随访时间，正确率95%；出院后3个月随访，患者按时服药、复查，无漏服药物或延误复查情况。（二）护理过程反思优点：疼痛管理措施到位：通过体位护理、药物干预与非药物干预结合，有效缓解患者头痛，且密切监测药物不良反应（如甘露醇导致的电解质紊乱），未发生相关并发症。并发症预防及时：术后严格监测意识、瞳孔及生命体征，提前识别颅内出血、脑水肿的高危因素，采取针对性预防措施，确保患者术后安全。心理护理个性化：根据患者的职业（教师）、家