术中神经电生理监测对手术安全性的影响

术中神经电生理监测对手术安全性的影响演讲人1.IONM的基础认知与临床价值2.IONM在关键手术中的安全性保障机制3.IONM提升手术安全性的核心路径4.IONM的局限性、挑战与应对策略5.典型病例分析与经验总结6.总结与展望目录术中神经电生理监测对手术安全性的影响在神经外科、脊柱外科、耳科等高精度手术领域，手术安全性的核心挑战之一在于如何实时、精准地保护神经功能免受术中损伤。我曾参与过一例复杂脑膜瘤切除术，肿瘤紧邻运动皮层，术中若仅依赖术者经验，极易损伤中央前回导致肢体偏瘫。但通过术中神经电生理监测（IntraoperativeNeurophysiologicalMonitoring,IONM）的持续反馈，我们成功定位了功能区边界，在肿瘤全切的同时保全了患者运动功能——这让我深刻体会到，IONM已从“辅助工具”升级为手术安全的“生命防线”。本文将从IONM的基础认知、临床应用机制、安全性保障路径、现存挑战及未来方向五个维度，系统阐述其如何通过实时监测、预警与决策支持，重塑现代手术的安全边界。01IONM的基础认知与临床价值1定义与发展历程：从“经验依赖”到“电生理可视化”术中神经电生理监测是指在手术过程中，通过记录、分析神经系统的电生理信号，实时评估神经功能完整性的一门技术。其本质是将神经系统的“生物电活动”转化为可视化的数据，让术者能够“看见”神经的实时状态，从而突破传统手术依赖解剖标志和术者经验的局限。IONM的发展与神经电生理学、计算机技术及手术理念的演进密不可分。20世纪40年代，Dawdy和Gerstner首次在手术中记录肌电图（EMG），开启了神经电生理监测的先河；70年代，JulesHardy将脑干听觉诱发电位（BAEP）应用于听神经瘤手术，显著降低了听力丧失风险；90年代后，随着多模式监测技术的出现（如SEP+MEP+EMG联合监测），IONM逐渐从单一功能监测扩展为全通路保护，覆盖了感觉、运动、听觉、视觉等多系统神经功能。如今，IONM已成为神经外科、脊柱外科、耳科等领域的“标准配置”，其发展轨迹正是手术安全理念从“被动修复”向“主动预防”转变的缩影。1定义与发展历程：从“经验依赖”到“电生理可视化”1.2核心技术原理与监测模式：电生理信号的“采集-解读-反馈”闭环IONM的技术核心在于通过“刺激-记录”模式捕捉神经电信号，再结合计算机算法进行实时分析。其基本原理包括：-信号采集：通过电极（针电极、表面电极、硬膜下电极等）记录神经元的自发电活动（如EMG中的肌肉痉挛电位）或诱发电位（如刺激周围神经后在皮层记录的SEP）；-信号处理：通过滤波、叠加平均（消除随机噪声）、时频分析等技术，提取有效电生理信号特征（如潜伏期、波幅、频率）；-阈值设定与预警：建立基线值后，设定预警阈值（如波幅下降50%、潜伏期延长10%），当术中信号超出阈值时，系统自动报警，提示术者神经功能可能受损。根据监测目标的不同，IONM可分为多种模式：1定义与发展历程：从“经验依赖”到“电生理可视化”-运动功能监测：包括运动诱发电位（MEP，直接刺激皮层或脊髓运动通路，记录肌肉或神经放电）、肌电图（EMG，记录神经根或神经干受刺激时的肌肉反应，如脊柱手术中神经根牵拉监测）；01-感觉功能监测：如体感诱发电位（SEP，刺激周围神经，记录皮层感觉区电位）、体感皮层电位（SSEP）；02-特殊神经监测：如脑干听觉诱发电位（BAEP，监测听神经和脑干功能）、视觉诱发电位（VEP，监测视通路功能）、迷走神经监测（甲状腺手术中喉返神经保护）；03-多模式联合监测：在复杂手术中（如桥小脑角肿瘤切除），常采用SEP+MEP+EMG+BAEP联合监测，构建“感觉-运动-脑干”全功能保护网络。043临床应用范畴与必要性：高危手术的“神经功能导航仪”IONM的应用场景主要集中在神经结构毗邻、损伤风险高的手术类型，其必要性源于神经组织对缺血、牵拉、压迫、电凝等损伤的“不可逆性”——一旦损伤，轻则导致感觉运动障碍，重则瘫痪、昏迷，甚至危及生命。-神经外科手术：如脑功能区肿瘤切除（中央区、语言区）、脑血管病手术（动脉瘤夹闭、动静脉畸形切除）、脑干肿瘤手术等，需实时监测皮层、脑干及神经核团功能；-脊柱外科手术：如脊柱侧弯矫正、椎管肿瘤切除、颈椎前路减压等，脊髓和神经根是监测重点，术中牵拉、减压不当可能导致截瘫或神经根损伤；-耳科与神经耳科手术：如听神经瘤切除术、中耳畸形矫正，面神经和听神经功能保全直接影响患者生活质量；3临床应用范畴与必要性：高危手术的“神经功能导航仪”-其他外科手术：如颈动脉内膜剥脱术（监测脑缺血甲状腺手术（喉返神经）、胸外科手术（膈神经）等。以脊柱侧弯矫正术为例，传统手术中脊髓损伤发生率约1%-3%，而通过MEP+SEP联合监测，这一风险可降至0.3%以下——这正是IONM“预防优于治疗”安全理念的直接体现。02IONM在关键手术中的安全性保障机制1神经外科手术：功能区保护与神经通路完整性监测神经外科手术的核心挑战在于“精准切除”与“功能保护”的平衡。脑功能区（如中央前回、Broca区、Wernicke区）的神经元聚集密度高，对缺血、机械刺激极为敏感，术中一旦受损，可能导致永久性神经功能缺损。IONM通过“实时定位+功能预警”双重机制，构建了手术安全的“双重屏障”。1神经外科手术：功能区保护与神经通路完整性监测1.1脑功能区肿瘤切除的“术中地图”在脑胶质瘤、脑膜瘤等手术中，肿瘤常浸润或推挤功能区，仅依靠术前MRI难以精确定位功能边界。此时，IONM的“直接皮质刺激（DCS）”技术可发挥关键作用：术者使用双极电刺激器（电流强度4-6mA，脉冲宽度0.2ms）刺激可疑皮层，同步记录肌电反应（如刺激运动区引发对侧肢体肌肉抽搐）或语言相关电位（如刺激语言区时患者出现言语中断）。我曾参与一例左额叶胶质瘤切除患者，术前MRI显示肿瘤紧邻Broca区，术中通过DCS定位出语言功能区边界，在距离功能区仅3mm处安全切除肿瘤，患者术后语言功能完全保留——这种“电生理可视化”的效果，是传统解剖标志无法比拟的。1神经外科手术：功能区保护与神经通路完整性监测1.2脑干和颅神经监测的“预警网络”脑干内生命中枢密集（呼吸中枢、心血管中枢），颅神经（III-XII对）穿行其中，手术损伤风险极高。例如，在听神经瘤切除术中，面神经是监测重点：通过持续记录面肌EMG（监测面神经根受压或牵拉时的“爆发反应”），术者可实时调整牵拉力度和方向，避免面神经离断。数据显示，未使用IONM的面神经功能保全率约60%-70%，而采用EMG监测后，这一比例可提升至90%以上。此外，BAEP监测可实时捕捉听神经和脑干听觉通路的功能变化，若术中波幅下降超过50%或潜伏期延长超过1ms，提示脑干缺血，需立即降低血压、停止操作，避免听力丧失或脑干损伤。2脊柱外科手术：脊髓与神经根功能实时预警脊柱手术中，脊髓和神经根是“高压线”——椎管减压、器械植入、脊柱矫形等操作均可能对其造成机械性或缺血性损伤。IONM通过脊髓诱发电位（SSEP）和运动诱发电位（MEP）的联合监测，实现了“感觉-运动”双通路保护，将脊髓损伤风险降至最低。2脊柱外科手术：脊髓与神经根功能实时预警2.1脊髓缺血的“早期预警信号”脊柱侧弯矫正术中，撑开棒撑开过度或血供受损可导致脊髓缺血，早期症状隐匿（如患者仅诉“双下肢麻木”），一旦进展为瘫痪，往往难以逆转。SSEP和MEP监测可提供“亚临床损伤”信号：SSEP主要反映脊髓后索和内侧丘系的感觉通路，若波幅突然下降超过50%或潜伏期延长超过10%，提示脊髓后索缺血；MEP则直接反映皮质脊髓束的运动通路，若MEP波形消失或波幅下降超过70%，提示脊髓前角运动神经元受损。我曾遇到一例特发性脊柱侧弯患者，术中撑开时MEP波幅骤降至基线的20%，立即停止撑开并给予甲基强的松龙冲击，30分钟后MEP波幅恢复至60%，患者术后仅出现短暂下肢无力，未发生永久性瘫痪——这一案例充分证明，IONM的早期预警可“抢在不可逆损伤前”挽救神经功能。2脊柱外科手术：脊髓与神经根功能实时预警2.2神经根损伤的“实时反馈”腰椎间盘突出症、椎管狭窄等手术中，神经根牵拉是常见损伤原因。通过记录“肌皮神经支配的肱二头肌”“胫神经支配的踇展肌”等靶肌的EMG，可实时监测神经根功能：若术中出现“持续自发电位”（如纤颤电位、正尖波），提示神经根牵拉过度或直接损伤；若刺激神经根相应节段引发肌肉收缩，则可确认神经根的解剖位置和功能完整性。例如，在经椎间孔腰椎椎间融合术（TLIF）中，通过放置于椎间孔的钩状电极刺激神经根，同步记录下肢肌肉EMG，可避免椎间孔过度扩大时损伤神经根，将术后神经根损伤发生率从3%-5%降至1%以下。3耳科/神经耳科手术：面神经、听神经功能保全耳科手术空间狭小、结构精细，面神经（管径仅0.8-1.0mm）、听神经与病灶紧密毗邻，术中损伤风险极高。IONM通过“连续肌电监测+听觉诱发电位监测”，实现了“面-听”神经的双重保护。3耳科/神经耳科手术：面神经、听神经功能保全3.1面神经监测的“全程导航”面神经解剖走行复杂（从脑干桥脑沟到腮腺），在颞骨内弯曲延伸，术中仅依靠解剖标志识别易出错。IONM的“连续肌电监测”通过在眼轮匝肌、口轮匝肌等面肌表面放置电极，实时记录面神经受刺激时的肌电反应：术者使用单极或双极刺激器（电流强度0.5-2.0mA）探查神经走行，若出现“爆发反应”（高频、高幅的肌电放电），提示神经直接受机械刺激；若出现“持续性自发电位”，提示神经热损伤或牵拉损伤。在慢性化脓性中乳炎手术中，面骨坏死导致解剖标志不清，通过IONM引导，我们成功避开面神经分支，完成病灶清除，患者术后面神经功能达House-BrackmannI级（正常）。数据显示，IONM下面神经损伤发生率可降低60%-80%，尤其在高难度手术（如颞骨次全切除）中，保护价值尤为突出。3耳科/神经耳科手术：面神经、听神经功能保全3.2听神经与脑干功能的“听力守护”听神经瘤患者术前听力保留率约50%-70%，术中损伤听神经或脑干听觉通路可导致永久性听力丧失。BAEP监测通过在头皮记录脑干听觉诱发电位（I-V波分别对应听神经、耳蜗核、上橄榄核、外侧丘系、下丘），可实时反映听觉通路功能：若术中I波（听神经）波幅下降超过50%，提示听神经直接损伤；若III-V波（脑干）潜伏期延长超过1ms，提示脑干缺血。在听神经瘤切除术（如乙状窦后入路）中，联合BAEP与耳蜗微音电位（CM，反映耳毛细胞功能），可将听力保留率提升至80%以上。我曾参与一例大型听神经瘤（直径4cm）切除术，术中分离肿瘤与脑干时BAEPIII-V波消失，立即停止操作并调整患者体位，10分钟后BAEP恢复，患者术后听力轻度下降，但未完全丧失——这种“可逆性预警”是IONM听力保护的核心优势。4血管介入与神经血管手术：缺血性损伤早期识别颈动脉内膜剥脱术（CEA）、动脉瘤夹闭术等血管手术中，脑缺血是主要并发症（发生率约1%-3%）。IONM通过脑氧饱和度（rSO₂）、经颅多普勒（TCD）与诱发电位联合监测，可早期识别脑缺血，指导术中干预。在CEA术中，颈动脉阻断后，若SSEP波幅下降超过50%或MEP波形消失，提示大脑半球缺血；此时可通过“临时分流”或提升血压改善脑灌注。数据显示，采用IONM监测后，CEA术后卒中发生率从2.5%降至0.8%，尤其对侧支循环不良的患者（如Willis环发育不全），IONM可显著降低缺血风险。此外，在动脉瘤夹闭术中，血管痉挛或夹闭位置不当可导致供血区缺血，通过连续监测SEP和MEP，可及时发现夹闭过紧或血管痉挛，调整夹闭角度或给予血管解痉药物，避免脑梗死发生。5其他手术：甲状腺、胸外科等领域的神经保护除上述领域外，IONM在甲状腺手术（喉返神经监测）、胸外科手术（膈神经监测）、盆腔手术（骶神经监测）中也发挥重要作用。甲状腺手术中，喉返神经紧邻甲状腺下极，术中损伤发生率约1%-3%。通过放置于环甲肌的电极记录喉返神经肌电反应（vEMG），术者在处理甲状腺下极时，若出现“高频爆发反应”，提示神经受刺激，需调整操作力度；术后通过“神经刺激试验”（刺激神经近端，观察声带活动），可评估神经功能完整性。数据显示，vEMG监测可将喉返神经暂时性麻痹发生率从5.7%降至2.1%，永久性麻痹发生率从1.1%降至0.3%。胸外科手术中，膈神经损伤（如肺癌根治术中的淋巴结清扫）可导致膈肌麻痹、呼吸困难。通过放置于肋间肌的电极记录膈神经肌电（PhrenicNerveEMG），可实时监测膈神经功能，避免电凝、牵拉等操作损伤神经。03IONM提升手术安全性的核心路径1实时反馈与术中决策调整：从“经验判断”到“数据驱动”传统手术中，术者依赖解剖标志、手术步骤和患者反应（如肢体抽动、主诉）判断神经功能状态，但存在“延迟性”和“主观性”——例如，脊髓缺血发生后，患者可能仅诉“下肢麻木”，但此时神经组织已发生不可逆损伤。IONM通过“实时数据反馈”，将神经功能状态转化为可量化的指标（波幅、潜伏期），为术者提供客观决策依据。这种“数据驱动”的决策模式体现在三个层面：-损伤预警：当监测信号超出阈值时，系统自动报警，提示术者暂停操作，排查损伤原因（如牵拉过度、电凝热损伤、缺血）；-干预验证：调整操作（如降低牵拉力度、恢复血流灌注）后，通过监测信号是否恢复，验证干预措施的有效性；1实时反馈与术中决策调整：从“经验判断”到“数据驱动”-手术终点判定：在功能保留与肿瘤切除/畸形矫正的平衡中，若监测信号持续异常，术者可能需修改手术方案（如残留部分肿瘤以避免神经损伤）。例如，在脊柱侧弯矫正术中，若撑开时MEP信号消失，术者需立即回撤撑开棒，同时给予激素、甘露醇等药物，待信号恢复后再调整撑开角度——这种“暂停-评估-调整”的循环，正是IONM提升手术安全性的核心逻辑。2神经损伤的早期预警与干预：抓住“治疗时间窗”神经组织对缺血、机械损伤的“时间窗”极窄：脊髓完全缺血5分钟即可发生不可逆损伤，神经根牵拉超过30分钟可能导致神经元凋亡。IONM的早期预警功能，可在损伤发生的“亚临床阶段”发出信号，为干预争取宝贵时间。以脊髓缺血为例，传统监测依赖患者下肢感觉和运动功能（如“能否活动脚趾”），但脊髓后索缺血时，患者可能仅表现为“位置觉减退”，而此时SSEP波幅已下降50%——IONM的预警比患者自觉症状早10-15分钟，这10-15分钟的“时间差”，足以让术者通过提升血压、恢复灌注、使用神经保护药物等措施，避免脊髓坏死。同样，在神经外科手术中，脑干听觉诱发电位（BAEP）的I波变化（波幅下降、潜伏期延长）可早于患者出现听力下降10-20分钟，为术者调整操作（如减少电凝功率、避免吸引器负压过大）提供窗口期。这种“早期干预”理念，将IONM从“损伤后评估”转变为“损伤前预防”，极大提升了手术安全性。2神经损伤的早期预警与干预：抓住“治疗时间窗”3.3手术策略的优化与个体化实施：从“标准化流程”到“精准化方案”IONM不仅提供实时监测，还可指导手术策略的个体化调整，实现“因人而异”的精准手术。-手术入路选择：在脑功能区肿瘤切除中，若IONM提示肿瘤与运动区紧密粘连，术者可能选择“经功能区入路”而非“经白质入路”，以减少对神经纤维的损伤；-切除范围控制：在胶质瘤手术中，若监测到肿瘤边缘与语言功能区相连，术者可能选择“次全切除”而非“全切”，以避免语言障碍；-器械使用调整：在脊柱手术中，若MEP监测提示椎弓根螺钉位置接近脊髓，术者需立即调整螺钉方向或更换直径更小的螺钉，避免脊髓压迫。2神经损伤的早期预警与干预：抓住“治疗时间窗”例如，在一例颈椎后纵韧带骨化症手术中，患者术前存在双下肢麻木（脊髓型颈椎病），术中SEP监测显示C5节段波幅下降40%，我们立即停止减压操作，改用“漂浮法”逐步切除骨化韧带，同时给予甲强龙冲击，术后患者脊髓功能完全恢复——这种基于IONM反馈的“动态调整”，避免了“一刀切”的标准化手术可能带来的神经损伤。4多学科协作中的信息整合：构建“手术安全共同体”IONM的有效实施，离不开神经电生理技师、麻醉医师、外科医师的紧密协作，形成“监测-麻醉-手术”三位一体的安全网络。-神经电生理技师：负责术中信号的采集、分析和实时解读，需具备扎实的电生理知识和手术场景适应能力，能准确区分“神经损伤信号”与“干扰信号”（如电凝伪迹、肌电干扰）；-麻醉医师：需了解IONM对麻醉的要求（如避免使用肌松剂影响MEP监测，维持稳定的血压和体温），确保麻醉状态不影响监测结果；-外科医师：需熟悉IONM的基本原理和预警意义，能根据监测信号快速判断损伤原因并调整操作。4多学科协作中的信息整合：构建“手术安全共同体”这种多学科协作在复杂手术中尤为关键。例如，在听神经瘤切除术中，当BAEP信号异常时，麻醉医师需立即提升血压以保证脑灌注，神经电生理技师需排查是否为电凝干扰，外科医师需停止吸引和牵拉——三者协同，才能在短时间内完成“诊断-干预-验证”的闭环，最大限度保障神经功能。04IONM的局限性、挑战与应对策略1技术本身的局限性：假阳性与假阴性的“双刃剑”尽管IONM在手术安全中发挥重要作用，但其技术局限性也不容忽视，主要体现在“假阳性”和“假阴性”两方面。-假阳性：即监测信号异常但实际神经功能未受损，常见原因包括：麻醉药物影响（如吸入麻醉剂可延长SEP潜伏期）、体温降低（低温导致传导速度减慢）、电凝干扰（电凝产生的伪迹被误判为神经损伤信号）。假阳性可能导致不必要的手术中断，增加手术时间和患者风险。-假阴性：即神经已受损但监测信号正常，常见原因包括：监测通路不完整（如仅监测运动通路未监测感觉通路）、神经损伤类型特殊（如小血管缺血导致的局灶性梗死，未累及监测的传导束）、电极位置不当（如表面电极接触不良）。假阴性可能导致术者忽视神经损伤，延误处理。1技术本身的局限性：假阳性与假阴性的“双刃剑”应对策略包括：-多模式联合监测：如SEP+MEP联合可降低单一模式假阴性的风险；-排除干扰因素：麻醉中维持稳定体温（36-37℃），避免使用大剂量肌松剂，电凝时暂时停止监测；-建立个体化基线：根据患者年龄、基础疾病（如糖尿病周围神经病变）设定监测阈值，避免“一刀切”的标准阈值。2操作规范与人员素质的影响：“人-机”协同的关键作用IONM的效果高度依赖操作人员的专业水平和规范化操作。若神经电生理技师对手术解剖不熟悉，可能导致电极放置错误（如将SEP记录电极放在非感觉区）；若外科医师对IONM信号意义理解不足，可能忽视预警信号继续操作；若麻醉医师对麻醉药物与IONM的相互作用不了解，可能影响监测结果。例如，在一例脊柱手术中，技师因未将MEP刺激电极正确放置在硬膜外，导致术中MEP信号始终无法引出，误判为脊髓损伤，差点导致手术中断。事后分析发现，电极位置偏移是主要原因——这凸显了操作规范的重要性。应对策略包括：-建立标准化操作流程：明确电极放置位置、刺激参数、信号分析标准，确保不同操作者结果一致；2操作规范与人员素质的影响：“人-机”协同的关键作用-加强多学科培训：外科医师需了解IONM基本原理和预警意义，麻醉医师需掌握麻醉药物对监测的影响，技师需熟悉手术步骤和解剖标志；-建立质控体系：定期对IONM设备进行校准，对监测结果进行回顾性分析，持续优化操作流程。3成本效益与普及度的平衡：从“技术可及”到“价值可及”IONM设备昂贵（一套多模式监测系统需50万-200万元），且需要专业技术人员操作，导致其在基层医院的普及率较低。同时，部分外科医师认为“IONM增加手术成本，但收益不明确”，尤其在不复杂手术中，可能因成本考虑放弃使用。但从长远看，IONM的“成本效益”体现在：避免神经损伤可减少患者术后康复费用（如脊髓损伤患者年均康复费用超10万元），降低医疗纠纷风险（神经损伤是医疗纠纷的高发原因），提升患者生活质量。数据显示，采用IONM后，脊柱手术的脊髓损伤相关赔偿可减少70%以上。应对策略包括：-分层应用策略：在低风险手术（如单纯腰椎间盘切除术）中采用简化监测模式（如仅EMG），在高风险手术（如脊柱侧弯矫正、脑干肿瘤切除）中采用多模式联合监测，平衡成本与效益；3成本效益与普及度的平衡：从“技术可及”到“价值可及”-推广移动监测设备：开发便携式IONM设备，降低设备购置和维护成本；-加强卫生经济学研究：通过数据对比（如IONM组vs非IONM组的术后并发症费用、总住院费用），明确其成本效益优势，推动医保覆盖。4未来发展方向：人工智能与多模态融合的“智能监测”随着人工智能（AI）和物联网技术的发展，IONM正朝着“智能化、精准化、微创化”方向演进。-AI辅助信号分析：通过机器学习算法识别复杂信号模式（如区分神经损伤信号与干扰信号），提高预警准确率，减少技师主观判断误差；-多模态影像-电生理融合：将IONM信号与术前MRI、DTI（弥散张量成像，显示神经纤维走行）融合，构建“三维神经导航系统”，实现术中神经的“可视化”定位；-微创监测技术：开发植入式电极（如硬膜外电极、皮层下电极），减少传统表面电极的干扰，提高信号质量；探索“光声成像”“近红外光谱”等无创监测技术，避免电极植入带来的风险。4未来发展方向：人工智能与多模态融合的“智能监测”例如，目前已有研究将深度学习算法应用于MEP信号分析，可在100ms内识别出脊髓缺血信号，较人工分析快5倍，准确率达95%以上——这种“智能监测”将进一步提升IONM的实时性和精准性，为手术安全提供更强保障。05典型病例分析与经验总结1病例一：脊柱侧弯矫正术中脊髓功能监测成功避免瘫痪患者信息：女，14岁，特发性脊柱侧弯（Cobb角85），双下肢麻木3个月。手术方式：后路脊柱侧弯矫正+椎弓根螺钉内固定术。IONM方案：SEP（刺激胫神经，记录Cz点电位）+MEP（刺激皮层，记录胫前肌肌电）。术中事件：撑开棒撑开至5cm时，MEP波幅骤降至基线的15%，SEP波幅下降60%，患者主诉“双下肢发紧”。处理措施：立即停止撑开，回撤撑开棒至3cm，静脉滴注甲基强的松龙1g，30分钟后MEP波幅恢复至基线的60%，SEP波幅恢复70%。术后结果：患者双下肢麻木症状较术前改善，肌力IV级，无瘫痪发生，X线片显示侧弯矫正至Cobb角35。1病例一：脊柱侧弯矫正术中脊髓功能监测成功避免瘫痪经验总结：MEP和SEP联合监测可早期发现脊髓缺血，及时停止操作并给予神经保护药物，可避免不可逆脊髓损伤。2病例二：听神经瘤切除术中面神经功能保全患者信息：男，42岁，右侧听神经瘤（直径3.5cm），右耳听力下降1年，面部麻木半年。1手术方式：乙状窦后入路听神经瘤切除术。2IONM方案：连续面肌EMG（监测面