（2026年）小儿高热惊厥的急救与护理

小儿高热惊厥的急救与护理守护儿童健康的专业指南目录第一章第二章第三章小儿高热惊厥概述临床表现与分类急救原则与措施目录第四章第五章第六章护理诊断与措施治疗原则与方法健康指导与预防小儿高热惊厥概述1.定义与发病机制体温骤升引发异常放电：高热惊厥是指由于体温急剧升高（通常超过38.5℃）而引起的抽搐现象，主要与婴幼儿神经系统发育不完善有关，体温快速上升可能导致神经元异常放电。遗传易感性：遗传因素起重要作用，约30%患儿有家族史，可能与基因调控的神经元兴奋性异常或离子通道基因突变有关。年龄依赖性特征：该过程具有明显的年龄依赖性，多发生于6个月至5岁儿童，与血脑屏障发育不完善及体温调节中枢未成熟密切相关。主要发病年龄段集中：6个月至5岁儿童发病率高达5%，其中18-24个月为发病高峰，占整体病例的75%以上。与体温变化强相关：高热惊厥多发生在体温快速升高至38℃以上时，且70%的发作出现在发热后24小时内。遗传因素显著影响：有家族史的儿童复发率高达40%，是普通儿童的2倍（整体复发率30%），显示遗传易感性是关键风险因素。类型决定预后差异：单纯型占75%以上且预后良好，而复杂型（20-30%）可能伴随中枢神经异常，需重点监测。流行病学特点临床表现与分类2.主要症状特点患儿在发作时会突然失去意识，对外界刺激无反应，呼之不应，这种情况通常持续数秒至数分钟，发作后可能表现为短暂嗜睡或烦躁。意识丧失表现为四肢不自主强直性或阵挛性抽动，可能伴随手指屈曲、踝关节跖屈等体征，抽搐多为全身性发作，少数表现为单侧肢体抽动。四肢抽搐典型表现为眼球上翻露出眼白或固定凝视某处，可能伴随瞳孔散大，这些表现与大脑神经元异常放电有关。眼部症状抽搐持续时间多在1-5分钟内自行停止，发作后患儿意识可较快恢复，通常不会遗留神经系统异常体征。短暂性发作表现为对称性四肢强直或阵挛性抽动，发作形式较为规律，无局灶性神经系统症状。全身性抽搐发作时体温常快速升至39摄氏度以上，多由急性感染性疾病引起，如呼吸道或消化道感染。体温相关性24小时内通常仅发作1次，发作间期神经系统检查正常，脑电图检查无异常放电表现。单次发作简单型高热惊厥特征反复发作24小时内出现2次及以上惊厥发作，发作频率增加提示可能存在潜在神经系统异常。长时间发作抽搐持续时间超过15分钟，需要药物干预才能终止发作，存在较高的神经系统损伤风险。局灶性症状表现为单侧肢体抽搐或发作后出现暂时性肢体无力等神经系统定位体征，需警惕继发性癫痫可能。复杂型高热惊厥特征急救原则与措施3.体位管理立即将患儿置于侧卧位或仰卧位头偏向一侧，防止呕吐物或分泌物阻塞气道。清除异物迅速清理口腔及鼻腔内的分泌物、食物残渣等异物，必要时使用吸痰器辅助。颈部伸展轻微抬高下颌，保持颈部自然伸展状态，避免舌根后坠导致气道梗阻。保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅立即将患儿置于侧卧位，清除口鼻分泌物，防止误吸或窒息，必要时使用吸痰设备辅助清理。物理降温与药物退热解开衣物散热，同时用温水（32-34℃）擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处；若体温持续≥38.5℃，按医嘱口服布洛芬或对乙酰氨基酚。安全防护与观察移开周围尖锐物品，避免约束肢体动作，记录惊厥持续时间、发作形式及伴随症状，为后续医疗诊断提供依据。控制惊厥发作01立即将患儿置于侧卧位，清除口腔分泌物或呕吐物，防止窒息。保持呼吸道通畅02给予4-6L/min的氧气流量，改善脑组织缺氧状态，降低惊厥复发风险。鼻导管或面罩吸氧03持续观察心率、呼吸、血氧饱和度，必要时准备气管插管或机械通气支持。监测生命体征吸氧与生命支持护理诊断与措施4.发作期护理要点立即将患儿头偏向一侧，清除口鼻分泌物，防止误吸或窒息，必要时使用吸痰器辅助清理。保持呼吸道通畅移开周围尖锐物品，在牙关紧闭时不可强行撬开，避免使用压舌板以防损伤，抽搐期间禁止喂水或药物。安全防护措施解开衣物散热，采用温水擦浴（重点颈部、腋窝、腹股沟）或退热贴物理降温，避免酒精擦浴刺激皮肤。降温处理生命体征监测密切观察体温、心率、呼吸、血压及血氧饱和度，记录惊厥持续时间、发作频率及伴随症状。神经系统评估检查患儿意识状态、瞳孔反应、肌张力及有无肢体活动异常，排除颅内病变或其他神经系统异常。发作细节记录详细记录惊厥的诱因（如体温峰值）、发作形式（全身性或局部性）、缓解方式及后续精神状态变化，为后续诊疗提供依据。发作后观察与记录保持环境安静舒适惊厥发作时需立即移开周围危险物品，降低环境噪音和强光刺激，避免诱发二次发作。将患儿头偏向一侧，及时清除口鼻分泌物，防止误吸或窒息，必要时使用吸痰设备辅助。发作期间禁止强行按压肢体，应松解衣领，同时使用退热贴或温水擦浴物理降温，防止高热加重惊厥。确保呼吸道通畅监测体温与安全防护环境与安全管理治疗原则与方法5.监测电解质紊乱及脑水肿风险，必要时补充液体或使用脱水剂（如甘露醇）。并发症预防针对细菌或病毒感染，及时使用抗生素或抗病毒药物（如细菌性感染选用头孢类，病毒性感染对症支持）。感染控制优先物理降温（温水擦浴、退热贴），必要时按医嘱使用退热药（如布洛芬或对乙酰氨基酚）。退热管理原发病治疗物理降温优先药物降温配合环境温度调控采用温水擦浴（颈部、腋窝、腹股沟等大血管处），禁止使用酒精或冰水，避免引起寒战或皮肤刺激。当体温超过38.5℃时，按医嘱使用对乙酰氨基酚或布洛芬等退热药，严格掌握剂量和给药间隔。保持室温在24-26℃，减少衣物覆盖以促进散热，同时避免直接吹风导致受凉。降温措施实施地西泮（安定）首选静脉注射，剂量为0.3-0.5mg/kg，最大单次剂量不超过10mg，起效快但需监测呼吸抑制。苯巴比妥用于惊厥持续状态或预防复发，负荷剂量15-20mg/kg肌注或静注，维持剂量3-5mg/kg/d。水合氯醛适用于无法静脉给药时，10%溶液0.5ml/kg灌肠或口服，作用温和但需注意胃肠道刺激。止惊药物应用健康指导与预防6.家庭护理指南每30分钟测量一次体温，若超过38.5℃可采用温水擦浴（避开胸腹部）或退热贴，避免酒精擦拭。体温监测与物理降温惊厥发作时立即侧卧，清除口鼻分泌物，防止误吸；松开衣领，确保颈部无压迫。保持呼吸道通畅记录惊厥持续时间、肢体表现（如抽搐部位）及意识状态，为后续就医提供准确依据。观察记录发作细节及时监测体温定期使用体温计测量体温，尤其在高发季节或感染初期，发现体温超过38℃需警惕。合理使用退热药物根据医嘱选择对乙酰氨基酚或布洛芬等退热药，避免过量或频繁使用，注意用药间隔时间。确保室内通风、温度适中，鼓励患儿多饮水或口服补液盐，防止脱水加重发热。保持适宜环境与补水高热预防策略家长急救培训指导家长掌握惊厥发作时的正确