腹股沟疝诊疗指南（2024版）

腹股沟疝诊疗指南（2024版）精准诊疗与规范护理指南目录第一章第二章第三章腹股沟疝概述腹股沟疝诊断治疗原则目录第四章第五章第六章手术方法术后护理管理特殊类型与预后随访腹股沟疝概述1.0102腹股沟斜疝腹腔内脏器通过腹股沟管内环突出形成的疝，多见于儿童和青壮年男性，与先天性腹膜鞘状突未闭或腹壁肌肉薄弱有关，典型表现为腹股沟区可复性包块。腹股沟直疝腹腔内脏器经腹股沟三角区直接向前突出形成的疝，好发于中老年男性，主要因腹横筋膜薄弱导致，临床表现为耻骨结节外上方半球形包块。股疝腹腔内脏器经股管向股部突出的疝，多见于中老年女性，由于股管狭窄容易发生嵌顿和绞窄，典型表现为大腿根部卵圆形包块。复合疝同时存在两种或以上类型的腹股沟疝，临床较为少见，可能表现为腹股沟区和股部同时出现包块，诊断需结合影像学检查。特殊类型疝包括滑动性疝（疝囊壁由腹腔内脏器构成）和复发疝（术后在原部位再次发生的疝），治疗需个体化方案。030405定义与分类性别差异显著：男性发病率达25%终生风险，因睾丸下降导致腹壁薄弱；女性仅3%但易嵌顿。斜疝主导格局：占腹股沟疝95%，与腹壁下动脉解剖位置相关，需区分直疝（5%）治疗策略。儿童特殊群体：早产男婴发病率达1%，因鞘状突未闭，绞窄风险高需急诊手术。术式选择逻辑：腹腔镜适合双侧疝和老年患者，开放手术适用于单侧简单病例。并发症预警：女性及儿童患者更易发生嵌顿，强调早期诊断和治疗必要性。疝气类型发病率占比性别比例（男:女）典型症状治疗方式腹股沟斜疝95%15:1可进入阴囊的肿块无张力疝修补术（开放/腹腔镜）腹股沟直疝5%老年男性多见不进入阴囊的半球形突起腹腔镜手术优先儿童腹股沟疝1%活产男婴早产儿高发哭闹时腹股沟区包块急诊手术（绞窄性）女性腹股沟疝3%终生风险1:15易发生嵌顿早期手术干预流行病学特点病因及发病机制鞘状突未闭是儿童斜疝主因，胚胎期睾丸下降过程中形成的腹膜鞘状突未正常闭合形成潜在通道。先天性因素胶原蛋白代谢异常、腹横筋膜缺损、肌肉退化等导致腹股沟区防御屏障功能减弱。腹壁薄弱慢性咳嗽、便秘、排尿困难、重体力劳动等使腹腔内容物被迫通过薄弱区突出形成疝。腹压增高腹股沟疝诊断2.要点三可复性肿块典型表现为腹股沟区出现柔软包块，站立、咳嗽或用力时突出，平卧或用手按压后可回纳。肿块早期可能仅轻微隆起，随病程进展逐渐增大，男性可延伸至阴囊，女性可至大阴唇。要点一要点二坠胀不适患者常感腹股沟区沉重下坠，久站或活动后加重，平卧休息缓解。症状源于疝囊对局部组织的牵拉，可能伴随肠道蠕动时的隐痛，需与肌肉拉伤鉴别。疼痛反应钝痛或灼痛多发生于疝环处，咳嗽、排便等腹压增高时加剧。若突发剧烈疼痛伴肿块变硬、触痛明显，提示嵌顿疝可能，需紧急处理。要点三临床表现特征解剖部位分类斜疝经内环进入腹股沟管；直疝由直疝三角突起；股疝经股环入股管；复合疝并存两种以上类型；股血管周围疝位于股血管前外侧。不同类型决定手术入路选择。病理状态分类易复性疝可手法回纳；难复性疝包括滑动性疝（部分疝囊由内脏构成）；嵌顿疝伴疼痛及肠梗阻表现但无血运障碍；绞窄性疝为嵌顿进展期，可致肠坏死危及生命。特殊类型疝Richter疝仅部分肠壁嵌顿，无典型肠梗阻表现；Littre疝含Meckel憩室；Maydl疝为"W"形嵌顿，易漏诊肠坏死。特殊类型需术中仔细探查。症状分级标准根据疝囊大小、回纳难度、疼痛程度分为Ⅰ-Ⅲ级。Ⅰ级为偶发小疝易回纳；Ⅱ级为频发中等疝伴坠胀；Ⅲ级为巨大难复疝影响活动。分级指导治疗策略选择。01020304诊断标准与分类高频超声检查首选无创手段，动态观察valsalva动作下疝囊变化，分辨内容物性质（肠管、网膜或脂肪），测量疝环缺损直径，准确率可达90%以上，特别适合儿童及孕妇筛查。CT三维重建适用于复杂疝、复发疝或肥胖患者，清晰显示疝环与血管、精索的立体关系，增强CT可判断肠管血运，为腹腔镜手术提供精准解剖学依据。磁共振成像对软组织分辨率极高，可鉴别疝囊与周围肌肉韧带结构，动态MRI能捕捉短暂性疝突出，适用于临床可疑但超声阴性的隐匿性疝诊断。辅助检查方法治疗原则3.适应证与禁忌证手术适应证：适用于腹股沟区可复性包块（站立或咳嗽时出现，平卧后消失）、嵌顿性疝或绞窄性疝需急诊手术者；年龄＞6个月且无手术禁忌的患儿。对于症状明显影响生活质量或存在并发症风险的患者应优先考虑手术干预。绝对禁忌证：包括未控制的严重心肺疾病（如心功能Ⅲ~Ⅳ级、急性心肌梗死6周内）、凝血功能障碍（INR＞1.5或血小板＜50×10⁹/L）、局部皮肤感染或全身性感染未控制。妊娠晚期因子宫增大影响手术视野也列为禁忌。相对禁忌证：肝硬化伴门脉高压、严重营养不良或恶病质患者需谨慎评估手术风险。对补片材料过敏者需选择生物补片或调整术式，合并糖尿病者需控制血糖达标后再行手术。观察等待策略：适用于无症状或症状轻微的高龄/高危患者，需定期随访监测疝块变化。配合避免增加腹压行为（如剧烈运动、慢性咳嗽），必要时使用医用疝带临时缓解症状，但长期使用可能增加肠粘连风险。开放手术选择：传统Bassini法、Shouldice法适用于原发性中小型斜疝；Lichtenstein无张力修补术为当前金标准，采用聚丙烯补片可降低复发率至＜5%。术后需限制重体力劳动3个月，注意防治阴囊血肿等并发症。腹腔镜技术应用：TAPP/TEP术式适用于双侧疝、复发疝及肥胖患者，具有创伤小、恢复快优势。需排除严重心肺疾病禁忌，术后24小时可下床活动，但需警惕补片移位风险。特殊人群处理：儿童仅需疝囊高位结扎；巨大阴囊疝需联合整形修复；嵌顿疝需评估肠管活力，必要时行肠切除吻合术。合并慢性病患者需多学科协作优化围术期管理。个体化治疗方案要点三疝带压迫疗法：适用于暂不适合手术的老年患者或妊娠期妇女，通过弹性装置体外压迫疝环。需专业医师指导调整松紧度，每日佩戴≤12小时，夜间解除压力以防皮肤坏死。该方法不能根治且可能增加后续手术难度。要点一要点二药物对症处理：针对咳嗽、便秘等腹压增高因素给予镇咳药（如右美沙芬）、缓泻剂（如乳果糖）等辅助治疗。疼痛明显者可短期使用非甾体抗炎药，但需避免掩盖绞窄性疝症状。生活方式干预：包括控制体重（BMI＜30）、戒烟（减少胶原代谢异常）、避免提重物（＞10kg）及长期站立。合并慢性病者需积极治疗原发病（如控制腹水、改善营养不良）。要点三非手术治疗选择手术方法4.Shouldice修补术：采用多层组织缝合重建腹股沟管后壁，适用于年轻、无基础疾病患者。该术式对手术技术要求较高，术后疼痛发生率约15%-20%，复发率约5%-8%，需严格掌握适应证。李金斯坦术(Lichtenstein修补术)：通过无张力补片覆盖腹股沟管后壁，适用于原发性和复发性腹股沟疝，术后复发率约1%-3%。该术式对老年患者及合并心肺功能不全者耐受性较好，但需注意切口感染风险较腹腔镜术式略高(约2%-4%)。Bassini修补术：传统疝修补技术，通过缝合腹横筋膜与腹股沟韧带加强后壁。因术后复发率较高(约10%-15%)，现主要用于特殊情况或资源有限地区。开放手术技术经腹膜前修补术(TAPP)通过腹腔镜在腹膜前间隙放置补片，覆盖肌耻骨孔区域。适用于双侧疝、复发疝及嵌顿疝风险高的患者，具有术后疼痛轻、恢复快的优势，但需全麻且对心肺功能要求较高。完全腹膜外修补术(TEP)不进入腹腔直接在腹膜前间隙操作，显著降低腹腔粘连风险。特别适用于有腹腔手术史患者，但技术难度大，学习曲线较长，需经验丰富的医师操作。机器人辅助修补术结合腹腔镜与机器人系统，提供三维视野和精准操作，尤其适合复杂疝和复发疝。手术费用较高，需专业设备支持，但并发症少、恢复快。单孔腹腔镜技术通过单一切口完成手术，创伤更小、美容效果更佳。目前技术尚未完全成熟，主要适用于选择性病例，需进一步临床验证。腹腔镜手术技术补片应用与选择最常用合成材料，具有良好组织相容性和抗感染能力。分为轻量型(35-50g/m²)和标准型(80-100g/m²)，轻量型更适合活动量大的年轻患者。聚丙烯补片采用脱细胞基质材料制成，适用于污染或感染风险高的病例。缺点是价格昂贵且远期效果仍需观察，目前主要用于特定临床场景。生物补片由聚乳酸等材料构成，逐渐被人体吸收的同时诱导组织再生。适用于儿童疝修补或对异物排斥反应明显的患者，需评估个体吸收速率与组织再生匹配度。可吸收补片术后护理管理5.疼痛控制策略冷敷镇痛：术后24小时内采用间歇性冷敷（每次15-20分钟，间隔1小时），通过低温收缩血管减轻肿胀，降低神经末梢敏感度。需注意冰袋需包裹毛巾避免冻伤，若疼痛持续48小时以上或出现皮肤变色需就医。药物干预：首选非甾体抗炎药如布洛芬缓释胶囊、塞来昔布胶囊等，兼具抗炎镇痛作用；中重度疼痛可短期使用曲马多等阿片类药物，但需严格遵医嘱控制剂量。禁用阿司匹林以防出血风险。体位调节：半卧位或侧卧屈膝姿势可降低腹壁张力，起身时需用手按压伤口辅助用力。睡眠时用枕头垫高腰部，避免突然咳嗽或打喷嚏增加腹压。慢性疼痛干预保护髂腹下神经等关键结构，避免过度钉合补片。术前使用加巴喷丁降低神经敏感性，术后出现顽固性疼痛需神经阻滞治疗。切口感染防控每日用碘伏环形消毒伤口，观察红肿热痛及渗液情况。出现金黄色葡萄球菌或链球菌感染征兆时，需使用头孢克洛分散片等抗生素治疗。血清肿管理术中精细止血配合术后局部加压包扎，小血肿可自行吸收，避免反复穿刺。若持续增大伴疼痛需穿刺抽吸或加压包扎。尿潴留预防限制术中输液量在1000ml内，老年男性术前排尿训练，苏醒期膀胱区热敷促进排尿反射。8小时未排尿可尝试流水声诱导，慎用导尿。并发症预防处理早期活动限制术后2周内禁止提重物、弯腰搬物等增加腹压动作，使用腹带提供外部支撑。咳嗽前用手或枕头按压伤口保护。术后6小时可下床散步促进循环，1个月内避免跑跳等剧烈运动。复查确认愈合后逐步恢复体力活动，推荐游泳等低冲击运动。高蛋白饮食（鱼肉、豆制品）促进组织修复，补充膳食纤维预防便秘。术后3天内避免辛辣刺激食物，禁烟酒以利伤口愈合。渐进式恢复饮食调整活动与康复指导特殊类型与预后随访6.Richter疝（部分肠壁嵌顿疝）需紧急手术干预，因仅部分肠壁嵌顿易被漏诊，可能导致肠穿孔。术中需仔细检查嵌顿肠管活力，必要时行肠切除吻合术。术后需密切观察腹部体征，预防肠瘘发生。Littre疝（小肠憩室嵌顿疝）常见Meckel憩室嵌顿，术中需切除病变憩室并修补疝环。因憩室可能含异位胃黏膜，术后需监测消化道出血症状。特殊类型疝处理预后影响因素无张力修补术复发率低于传统缝合术（1%-5%vs10%-15%），腹腔镜手术对双侧疝更具优势，但需考虑术者经验与设备条件。补片类型（轻量型/部分可吸收）影响术后异物感与慢性疼痛发生率。手术方式选择慢性咳嗽、便秘、前列腺增生等腹压增高因素未控制者复发风险增加2-3倍。糖尿病、营养不良患者伤口感染率升高，需加强围手术期管理。患者基础状况血清肿、血肿等早期并发症可能延迟愈合，补片感染需彻底清创并更换材料。慢性疼痛（发生率3%-8