肠道杆菌医学知识宣讲讲义

肠道杆菌医学知识宣讲案例17-1：患者，女，28岁，持续性高热一周，因皮肤出现玫瑰疹来医院就诊。并伴有畏寒，少有寒战，出汗不多，腹部不适、乏力、食欲减退等症状。实验室检查：白细胞总数减少，嗜酸性粒细胞减少，肥达试验结果：O凝集效价为1：160，H凝集效价1：320。案例17-2：某患者，男，30岁，2天前曾在路边小吃店就餐。一天后突然发热，腹泻，大便每日10次以上，初为稀水便后转为脓血粘液便，伴有里急后重、下腹部疼痛。思考：1.这两种疾病的病原体具有哪些相同与不同的生物学性状？2.怎样进行这两种病原体的微生物学检查？肠杆菌科细菌共同生物学特性：1.形态与结构中等大小G－杆菌。大多有菌毛，多数有周鞭毛，少数有荚膜，不产生芽胞。2.培养兼性厌氧或需氧。3.生化反应乳糖发酵试验可初步鉴别志贺菌、沙门菌等致病菌和其他大部分非致病肠道杆菌，前二者不发酵乳糖。4.抗原结构

主要有菌体O抗原、鞭毛H抗原和荚膜抗原。5.抵抗力

对理化因素抵抗力不强。培养特性S-S培养基：埃希菌属沙门菌属、志贺菌属

生化反应

生化反应活泼，不同种细菌分解糖类或蛋白质形成不同产物，以此可区分各菌属和菌种。例如：肠杆菌科中的致病菌一般不分解乳糖；而非致病菌多分解乳糖。

抵抗力

不强，湿热60℃经30min即被杀死。对低温有耐受力。对一般消毒剂如漂白粉、酚、甲醛等均敏感。有些菌（志贺菌和沙门菌）能耐胆盐和在不同程度上抵抗染料的抑菌作用。此特性已被用于制作鉴别培养基或选择培养基。

第一节埃希菌属

(Escherichia)形态染色G－短杆菌，周鞭毛，有动力，周身有菌毛。培养和生化反应

在鉴别培养基上因分解乳糖产酸，是指示剂变色，菌落被着色；IMVC++--。抵抗力

胆盐、煌绿染料等对其有明显的抑菌作用；以形成耐药性，R质粒可在肠道菌间传递；对氯霉素、庆大霉素敏感。一、生物学性状致病物质

E.coli

的菌毛能使细菌粘附在小肠及尿道的粘膜上皮细胞上；外毒素（如肠毒素及溶血毒素）、内毒素及K抗原与感染致病的特征和严重程度有关；K抗原有抗吞噬与抗补体的溶菌作用。二、致病性所致疾病1.肠道外感染以泌尿道感染最多见。2.肠道感染引起肠道感染的达肠埃希菌分成5组，即肠产毒性E.coli、肠致病性E.coli、肠侵袭性E.coli、肠出血性E.coli及肠粘附性E.coli。E.coli引起的人类肠道感染的常见血清型菌株致病机制疾病与症状常见血清型

ETEC

LT和ST，刺激cAMP或cGMP增加，分泌亢进，水、电解质丢失，菌毛旅游者腹泻及婴幼儿腹泻：水泻、腹痛、恶心、低烧、脱水O6:K15:H6,O8:K25:H9O15：H11，O25:K7:H42O27:H7,O78:H42O148:H28,O159:H4EPEC粘附因子，粘附和破坏小肠上皮细胞，婴儿腹泻：发热、恶心、呕吐、大量水分泻非血性鞭2，55，86，111，114，119，125，126，127，128，142，158

ELEC

侵袭和破坏结肠粘膜上皮细胞，形成溃疡痢疾样腹泻：发热、腹泻、水泻或典型菌痢症状，出现脓血粘液便28ac,29,112ac,124,136,143,144,152,164,167EHEC菌毛，VT出血性肠炎：剧烈腹痛、血便。溶血性尿毒综合症，血小板较少性紫癜O157，O26，O111

EAEC(EaggEC)未明急、慢性腹泻：水泻，呕吐O42，O44，O3，878，O86,H-标本肠外感染采取中段尿、血液、脓液、脑脊液等；胃肠炎则取粪便。分离培养与鉴定1.肠道外感染2.肠道内感染卫生细菌学检查

三、微生物学检查和防治原则

疫苗接种预防已在畜牧业领域中开展了广泛研究。预防人类ETEC感染、O157感染的疫苗正在研究中。抗生素治疗应在药物敏感试验的指导下进行。尿道插管和膀胱镜检查应严格无菌操作。对腹泻病人应进行隔离治疗。污染的水和食品是ETEC最重要的传染媒介，EHEC则常由污染的肉类和未消毒的牛奶引起，充分的烹饪可减少感染的危险。防治原则

第二节志贺菌属

(Shigella)

志贺菌属是人类细菌性痢疾的病原菌。本属细菌包括痢疾志贺菌(S.dysenteriae模式种)、福氏志贺菌(S.flexneri)、鲍氏志贺菌(S.boydii)和宋内志贺菌(S.sonnei)4个群(group)。在我国菌痢以福氏和宋内志贺菌引起感染较为多见。

一、生物学性状

形态、染色、培养及生化反应G-杆菌、无鞭毛、无动力，有些菌体周围有菌毛。在S-S培养基上形成无色半透明光滑型菌落。分解葡萄糖产酸不产气，大多数志贺菌不发酵乳糖。

抗原构造与分类志贺菌属缺少H抗原，其抗原结构主要由O抗原贺K抗原组成。根据生化反应和O抗原结构的差异，将志贺菌属分为A、B、C、D4个群。

抵抗力

本属细菌对理化因素抵抗力较弱，对酸性环境也较敏感。对多种抗生素易形成耐药性（主要由R质粒决定），并在菌间传递。致病物质1.侵袭力侵袭力是志贺菌的主要致病因素。2.内毒素破坏肠粘膜上皮----粘膜脓血便；作用于肠壁----毒血症的症状；作用于肠壁植物神经----腹痛、腹泻、里急后重3.外毒素多由痢疾志贺菌产生，又称志贺外毒素志贺毒素具有细胞毒素、肠毒素和神经毒素3种生物学活性。二、致病性

所致疾病

仅人和灵长类动物对志贺菌属易感。传染源：患者和带菌者（恢复期带菌者、慢性带菌者和健康带菌者）。传播途径：经口感染。所致疾病：细菌性痢疾(bacterialdysentery)。急性典型菌痢，治疗不当，可转为慢性。非典型菌痢，易误诊导致慢性菌痢或成为带菌者。急性中毒性菌痢：多见于小儿，主要为内毒素引起微循环障碍发生DIC所致。病原菌的分离和鉴定标本分离培养（S-S培养基）可疑菌落涂片染色镜检。初步鉴定（生化反应）血清学鉴定（确定菌群和菌型）药敏实验。快速诊断试验

1.荧光菌球检查法2.协同凝集试验三、微生物学检查和防治原则防治原则

对患者进行及时诊断、隔离和彻底治疗外，还应切断传染途径，包括加强粪便管理、水源管理及食品卫生监督等。磺胺药、氯霉素、氨苄青霉素、痢特灵等均有疗效，亦可选用环丙沙星（coprofloxacin）、菌必治（安塞隆）等新抗菌药物。本属细菌多重耐药性菌株较多，在治疗时应经药敏试验选用敏感药物。

第三节沙门菌属

(Salmomella)

沙门菌属种类繁多，主要有引起肠伤寒的病原菌伤寒沙门菌(S．typhi)以及甲型副伤寒沙门菌(S．paratyphiA)、乙型副伤寒沙门菌(S．paratyphiB)及丙型副伤寒沙门菌(S．paratyphiC)。动物沙门菌也可传染给人类。由沙门菌引起的疾病统称沙门菌病.伤寒沙门菌鞭毛（鞭毛染色×1824）一、生物学性状

1.G－杆菌，有菌毛。除个别例外，都有周身鞭毛。一般无荚膜。均无芽孢。2.兼性厌氧，不发酵乳糖。对葡萄糖、除伤寒沙门菌产酸不产气外，其它沙门菌均产酸产气。3.主要有O和H两种抗原，少数菌中尚有Vi抗原。4.沙门菌对理化因素的抵抗力较差。致病物质

1.侵袭力细菌能侵入小肠壁上皮细胞，并穿过上皮细胞层侵入固有层。2.内毒素引起体温升高、白细胞数下降。大剂量可导致中毒症候和休克。3.肠毒素性质类似大肠埃希菌肠毒素。二、致病性

所致疾病

人类沙门菌病(salmonellosis)包括：

1.肠热症：即伤寒、副伤寒，病原体是伤寒沙门菌(S．typhi)或副伤寒沙门菌(S，paratyphi)。细菌随污染的食物和饮水进入人体。发病与否，取决于侵入的菌量与人体的免疫状况。

2.食物中毒最常见的沙门菌病。

3.败血症

多由猪霍乱沙门菌及丙型副伤寒沙门菌引起。儿童或有慢性疾病的成年人多发。标本采集

第1周取外周血，第2周起取粪便，第3周起还可取尿液，从第1周至第3周均可取骨髓液；胃肠炎取粪便和可疑食物。败血症取血液。胆道带菌者可取十二指肠引流液。三、微生物学检查和防治原则

检查方法肥达试验结果的解释：

1.正常值一般是伤寒沙门菌O凝集效价<1:80，H凝集效价<1:160，引起副伤寒沙门菌H凝集效价<1:80。2.动态观察若效价逐次递增或恢复期效价比初次效价≥4倍者即有诊断意义。

3.O与H抗体的诊断意义O、H凝集效价均超过正常值，则肠热症的可能性大；如两者均低，患病可能性小；若O不高H高，有可能是预防接种或非特异性回忆反应；如O高H不高，则可能是感染早期或与伤寒沙门菌O抗原有交叉反应的其他沙门菌感染。

做好水源和食品的卫生管理，防止被沙门菌感染的人和动物的粪便污染。感染动物的肉类、蛋等制品要彻底烹饪。目前国际上公认的新一代疫苗是伤寒Vi荚膜多糖疫苗，我国也以正式批准使用。肠热症的治疗目前使用的有效药物主要是环丙氟哌酸（Ciprogloxacin）。

防治原则第四节变形杆菌属（Proteus）和克雷伯菌属（klebsiella）

变形杆菌属

包括：普通变形杆菌(P.vulgaris)（代表菌种）奇异变形杆菌(P.mirabilis)G－杆菌，有时呈卵圆形或长丝状等多形性。无荚膜，周围有鞭毛，运动活泼，有菌毛。

迁徙性生长现象:变形杆菌在湿润的固体培养基上呈扩散生长，于琼脂表面形成一层波纹状薄膜。尿素酶实验（+）(2～4h)，在鉴别上有参考价值。

变形杆菌的O、H两种抗原可用以分血清群及型别。外斐反应(Weil-Felixreaction)：

本属细菌中的