病案编码ICD10(3-9章)课件

ICD10(3-9第三章、血液及造血器官疾病和某些涉及免疫机制的疾患

三、不包括：

1、自身免疫性疾病（系统性）NOS（M35.9）自身免疫性疾病（系统性）NOS（M35.9）2、起源于围生期的某些情况（P00—P96）P61.4先天性贫血P61其他围生期血液疾患3、妊娠、分娩和产褥期的并发症（O00—O99）O99.1血液和造血器官的其他疾病及涉及免疫机制的某些疾患并发妊娠、分娩和产褥期4、先天性畸形、变形和染色体异常（Q00—Q99）Q89.0先天性脾大

四、本章提供的星号类目如下：1、D63*分类于他处的慢性疾病引起的贫血2、D77*分类于他处的疾病引起的血液和造血器官的其他疾患

3、星剑号编码系统

星剑号双重分类涉及统计编码的选择，剑号编码是明确的病因编码，因此要严格的选择剑号编码为统计编码。例如：糖尿病性白内障E14.3†H28.0*，要选择E14.3†的编码作为统计编码。对于这类编码，不能简单地考虑治疗的专科疾病。如果认为收治的是眼科，而按病因分类的结果会属于内分泌科的疾病，这种认识没有实际意义。世界卫生组织制定的ICD的统计分类原则是从保障人群的健康、预防疾病、防止疾病的发生发展为目的。如果需要了解专科疾病，完全可以从专科疾病分类中列出报告。

五、主要诊断的选择

例（一）：药物性诱发叶酸缺乏性贫血

药物性叶酸盐缺乏贫血（D52.1）—作主要编码查：贫血D64.9（第621页）—缺乏D53.9（第623页）——叶酸，叶酸盐D52.9（第624页）———药物性D52.1（第624页）核对第一卷第196页D52.1药物性叶酸盐缺乏性贫血

药物的有害效应需要时，使用附加外因编码（第二十章）标明药物。—作附加编码例（二）：胃溃疡急性出血性贫血

急性胃溃疡伴有出血K25.0（主要编码）急性胃溃疡伴有出血查：溃疡（性）L98.4（第468页）—胃（腐蚀性）（消化性）（圆形）K25.9（第472页）——急性K25.3———伴有————出血K25.0核对第一卷第458页K25胃溃疡.0急性，伴有出血

急性出血性贫血（D62）（附加编码）急性出血性贫血查：贫血（D64.9）（第621页）—继发于

—

—出血（慢性）D50.0

—

———急性D62

核对第一卷第201页D62急性出血后贫血1、蚕豆病查：蚕豆病蚕豆病（贫血）D55.0（第121页）核对第一卷（第197页）D55.0由于葡萄糖6-磷酸脱氢酶[G6PD]缺乏引起的贫血蚕豆病葡萄糖6-磷酸脱氢酶[G6PD]缺乏引起的贫血

3、A型血友病查：血友病（第941页）

血友病（家族性）（遗传性）D66—AD66核对第一卷第202页D66遗传性因子Ⅷ缺乏遗传性因子Ⅷ缺乏（伴有功能性缺陷）血友病：.NOS.A型.典型的

5、药物性血小板减少性紫癜查：紫癜（第1105页）紫癜D69.2—血小板减少性（先天性）（遗传性）（另见血小板减少）D69.4又查：血小板减少(第939页)—由于——药物D69.5核对第一卷第204页D69.5继发性血小板减少需要时，使用附加外因编码（第二十章）标明药物。

第三章：血液及造血器官疾病和涉及免疫机制的某些疾患

异同：新P196，D56.1β型地中海贫血没有“镰状细胞β型地中海贫血”旧P198，D56.1β型地中海贫血有“镰状细胞β型地中海贫血”新P196，D57镰状细胞疾患不包括：少一个“镰状细胞β型地中海贫血（D56.1）旧P198，D57镰状细胞疾患不包括：有“镰状细胞β型地中海贫血”（D56.1）增加：P196，D57.2双杂合镰状细胞形成疾患镰状细胞地中海贫血

P201，D68.3循环抗凝物引起的出血性疾患不包括：长期使用抗凝物但不伴有出血（Z92.1）

P201，D68.5原发性血栓形成倾向活化蛋白C抵抗[凝血因子V莱顿突变]

缺乏：抗凝血酶蛋白C

蛋白S

凝血酶原基因突变

P201，D68.6其他血栓形成倾向抗心磷脂抗体综合征抗磷脂综合征存在狼疮抗凝物不包括：播散性血管内凝血（D65）高同型半胱氨酸血症（E72.1）

三、不包括：1、妊娠、分娩和产褥期的并发症（O00—O99）O90.5产后甲状腺炎O24妊娠期糖尿病2、症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者（R00—R99）R73.0葡萄糖耐量降低3、特发于胎儿和新生儿的短暂性内分泌和代谢疾患（P70—P74）P70.2新生儿糖尿病

四、本章提供的星号类目如下：1、E35*分类于他处的疾病引起的内分泌腺疾患2、E90*分类于他处的疾病引起的营养和代谢疾患*知识点：内分泌腺包括：甲状腺、甲状旁腺、肾小腺、垂体腺、胸腺、卵巢、睾丸、胰岛

六、E10—E14糖尿病糖尿病详细分类为五大类，分类轴心为临床表现.2†伴有肾的并发症（第218页）.3†伴有眼的并发症.4†伴有神经系统的并发症.7伴有多个并发症例一、由于糖尿病性肾小球引起肾衰竭

糖尿病伴有肾的并发症E14.2†N08.3*

只有当糖尿病的多种并发症被记录为“主要情况”而又没有一种并发症以优先时，才把亚目.7作为“主要情况”编码。对所列逐个并发症的编码可作附加编码。

七、E34.0类癌瘤综合征—标明肿瘤的功能活性—一般不能作为主要情况、应作附加编码—除非本次医疗事件主要是直接针对内分泌综合征本身的八、E59克山病饮食性硒缺乏

ICD-9分类于425.4其他心肌病

明确病因是营养代谢因素所致

九、E64营养不良和其他营养缺乏的后遗症

E68营养过度后遗症一般是残余情况使用规则一般作为选择性附加编码

后遗症:包括特指为后遗症或晚期效应者,以及在疾病发病后一年或更长时间仍然存在的那些情况。练习：1、医源性甲状腺功能减退

2、高胆固醇血症

3、胰岛素依赖型糖尿病

4、阿狄森（艾迪生）氏病5、高钾血综合征

1、医源性甲状腺功能减退查：甲状腺功能减退症（第401页）甲状腺功能减退症（后天性）E03.9—医源性NECE03.2核对第一卷第215页E03.2由于药物和其他外源性物质引起的甲状腺功能减退症需要时，使用附加外因编码（第二十章）标明原因。

2、高胆固醇血症查：高胆固醇血症（第280页）高胆固醇血症（特发性）（家族性）（遗传性）（原发性）（纯）E78.0核对第一卷第239页E78.0纯高胆固醇血症

3、胰岛素依赖型糖尿病查：糖尿病（第819页）糖尿病（性），多尿症（已控制的）（家族性）（严重的）E14._—胰岛素依赖性E10._（第821页）核对第一卷第219页E10胰岛素依赖型糖尿病（注意第218页亚目用法）

4、阿狄森（艾迪生）氏病查：艾迪生（第35页）艾迪生—病（青铜色）或综合征E27.1核对第一卷第224页E27.1原发性肾上腺皮质功能减退症艾迪生病自身免疫肾上腺炎

5、高钾血综合征查：高钾血（第279页）高钾血症E87.5又查：综合征（第1107章）—高血钾E87.5（第1109页）核对第一卷第242页E87.5高钾血症

第四章：内分泌、营养和代谢疾病异同：新P221，E24库欣综合征[皮质醇增多症]

旧P223，E24库欣[柯兴]综合征新P226，E40夸西奥科病[恶性营养不良病]

旧P229，E40恶性营养不良病新P228，E54抗坏血酸缺乏维生素C缺乏症旧P231，E54抗坏血酸缺乏坏血症新P232，E71.3脂肪酸代谢紊乱肾上腺脑白质营养不良旧P235，E71.3脂肪酸代谢紊乱脑白质肾上腺萎缩症新P234，E74.3其他肠碳水化合物吸收障碍不包括：乳糖不耐受（E73.-）旧P237，E74.3其他肠碳水化合物吸收障碍不包括：半乳糖耐受不良（E73.-）

新P235，E77.1糖蛋白递降分解缺陷涎酸贮积症[粘脂贮积症I型]旧P239，E77.1糖蛋白递降分解缺陷唾液酸沉积病[粘脂贮积症I型]

新P236，E78脂蛋白代谢紊乱和其他脂血症不包括：神经鞘脂贮积症（E75.0-E75.3）旧P239，E78脂蛋白代谢紊乱和其他脂血症不包括：鞘脂类代谢障碍（E75.0-E75.3）新增：P230，E64.3佝偻病后遗症

需要时，使用附加编码（M40.1，M41.5），标明脊柱畸形。

P233，E72.3赖氨酸和羟赖氨酸代谢紊乱不包括：雷夫叙姆病（G60.1）策尔韦格综合征（Q87.8）

P233，E74.0糖原贮积病

塔瑞

P238，E84.1囊性纤维化病伴有肠表现不包括：已知不存在囊性纤维化病的胎粪梗阻（P76.0）第五章、精神和行为障碍

一、编码范围（F00—F99）包括11节、78类目数二、本章包括下列各节F00—F09器质性（包括症状性）精神障碍F10—F19使用精神活性物质引起的精神和行为障碍F20—F29精神分裂症、应激相关的以及躯体形式的障碍F30—F39心境[情感]障碍F40—F48神经症性、分裂型障碍和妄想性障碍

F50—F59与生理紊乱和躯体因素有关的行为综合征F60—F69成人人格和行为障碍F70—F79精神发育迟缓F80—F89心理发育障碍F90—F98通常起病于童年与青少年期的行为和情绪障碍F99未特指的精神障碍

三、不包括：症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者（R00—R99）四、本章提供的星号类目如下：1、F00*阿尔茨海默病性痴呆2、F02*分类于他处的其他疾病引起的痴呆

五、特点：—不能通过实验室的理化检查手段来诊断—类目标题，亚目标题下，通常都附有定义，供医师作诊断时参考—主要情况的编码应在诊断的基础上加以指定，即使在医师诊断与类目或亚目标题下的定义之间出现冲突，也要以诊断为主

六、*本节中有部分类目明确指出是星剑号编码，也就是说已经指明了病因，不需要再指出病因。如：F02.3*帕金森病性痴呆（G20†）

*对没有给出病因编码的类目的指导，需要时，使用附加编码标明根本的疾病。如：动脉硬化性痴呆，主要编码是F01.9，这个编码强调的是精神障碍，如果要说明脑动脉硬化，还需要用I67.2来补充说明。

F45、F54两类目分类异同:F45.3—F45.8心因性疾病多数是功能性，特点是没有器官或系统的躯体障碍例如：持续性躯体形式的疼痛障碍F45.4F54心因性疾病则产生了器质性损害在编码中是要强调精神障碍,其他临床表现可作为附加编码例如：心因性哮喘（F54）—主要编码哮喘（J45）—附加编码

F90、F95两类目的正确分类

F90

多动性障碍活动与注意力失调，不受管教，缺乏正常的谨慎和克制的疾患

F95

抽动障碍简单运动性抽动、眨眼、耸肩、怪叫

F95.2

多动秽语综合征

练习：1、神经衰弱

2、药物戒除综合征

3、精神分裂症（偏执型）

4、动脉硬化性痴呆

5、心因性拒食

1、神经衰弱查:衰弱（第768页）衰弱,无力(慢性)(全身性)(另见衰竭)R53—神经症性F48.0核对第一卷第283页F48.0神经衰弱

2、药物戒除综合征查：综合征（第1107页）综合征—戒断-见戒断，状态（第1111页）——药物又查：戒断（第439页）戒断—状态、症状、综合征-编码于F10-F19伴有第四位数.3——药物NECF19.3

核对第一卷第258页

F19.-由于使用多种药物和其他精神活性物质引起的精神和行为障碍[亚目见第254—257页]（第258页）.3戒断状态（第255页）

3、精神分裂症（偏执型）查：精神分裂症精神分裂症（第446页）—偏执（型）F20.0

核对第一卷第259页

F20.0偏执型精神分裂症

4、动脉硬化性痴呆查：痴呆痴呆（第132页）—动脉硬化性（另见痴呆，血管性）F01.9或查：—血管性F01.9（第133页）核对第一卷第247页F01.9血管性痴呆,未特指的（作主要编码、强调精神障碍）另查：硬化的（第999页）—脑血管I67.2

核对第一卷第407页

I67.2大脑动脉粥样硬化症（作附加编码）

5、心因性拒食查：拒绝（第456页）—食物，心因性F50.8核对第一卷第286页F50.8其他进食障碍成年人异食症心因性无食欲

第五章：精神和行为障碍异同：新P264，F31.8其他双相情感障碍复发性躁狂发作NOS

旧P268，F31.8其他双相情感障碍复发性躁狂发作

新P269，F34.0环性气质旧P271，F34.0环性心境新P279，F45.2疑病障碍躯体变形障碍[惧畸障碍]

旧P282，F45.2疑病障碍

身体变形障碍

新P301，F80.1表达性语言障碍不包括：发育性，感受型[F80.2]旧P304，F80.1表达性语言障碍不包括：发育性语言困难或失语，感受型[F80.2]新增：P278，F45.0躯体化障碍布里凯障碍

P301，F80.2感受性语言障碍不包括:综合性精神发育障碍（F84.-）减少：P281，F48.8其他特指的神经症性障碍布里凯障碍第六章、神经系统疾病

一、编码范围（G00—G99）包括11节、67类目数

一、不包括：1、起源于围生期的某些情况（P00—P96）新生儿大脑缺血（P91.0）新生儿睡眠呼吸暂停（P28.3）2、某些传染病和寄生虫病（A00—B99）疱疹后膝状神经节炎（B02.2）3、妊娠、分娩和产褥期的并发症（O00—O99）精神障碍和神经系统疾病并发于妊娠、分娩和产褥期（O99.3）4、先天性畸形、变形和染色体异常（Q00—Q99）神经系统其他先天性畸形（Q07）

5、内分泌、营养和代谢疾病（E00—E90）脑白质肾上腺萎缩症[艾迪生-席尔德]E71.36、损伤、中毒和外因的某些其他后果（S00—T98）创伤性大脑水肿（S06.1）7、肿瘤（C00—D48）中枢神经系统良性肿瘤（D33.9）8、症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者（R00—R99）头痛NOS（R51）

五、主要情况的选择：本章的一些情况可能是由于药物或其他外因的效应所致，第二十章的编码可以用作选择附加编码，例如：交通意外致帕金森氏病，G21.2，V23.4交通意外致帕金森氏病—由于交通意外致帕金森氏病G21.2（作主要编码）查：帕金森综合征（第602页）—继发性G21.9——由于

—

——外因NECG21.2

核对第一卷第329页G21.2由于其他外部因素引起的继发性帕金森氏综合征行人在交通意外中的损伤再查：意外（第1201页）——行人———交通性V09.3

行人在未特指交通事故中的损伤核对第一卷第814页V09.3行人在未特指交通事故中的损伤

六、G09中枢神经系统炎性疾病的后遗症是对G00—G08疾病后遗症的分类，但不包括那些标有星号（*）者G01*，G02*，G05*，G07*类目的后遗症出现*号的类目应归类于—根本情况后遗所设立的类目如B90—B94

—如果没有根本情况的后遗症类目则编码到根本情况本身

例1：由于陈旧性脑脓肿引起的癫痫—癫痫（G40.9）主要编码—中枢神经系统炎性疾病的后遗症（G09）附加编码例2：免疫接种后及脑炎所致的轻度精神发育迟滞—轻度精神发育迟滞（F70.9）主要编码—免疫接种后脑炎的后遗症（中枢神经系统炎性疾病的后遗症G09附加编码）

例3：由于结核性脑膜炎引起的耳聋—听力丧失耳聋H91.9主要编码—中枢神经系统结核性后遗症B90.0附加编码

注：G05.2*[分类他处的其他传染病和寄生虫病引起的脑炎，脊髓炎和脑脊髓炎]带星号,根据分类原则应编码于B90.0根本情况后遗症（中枢神经系统结核病后遗症）B90.0

七、G81—G83麻痹综合征注意：诊断出现疾病原因时

G81—G83不作为主要编码、一般作为附加编码例1：脑血管意外伴有偏瘫未特指为出血或梗死的中风I64主要编码

中风—第1091页见卒中—卒（第154页）[中风]（脑）（麻痹性）I64偏瘫（第619页）G81.9附加编码例2：三年前脑梗死致左腿麻痹下肢单瘫（G83.1）主要编码

脑梗死后遗症I69.3附加编码

八、G99.2*与G55.2*的使用区别G99.2*分类于他处的疾病引起的脊髓病G55.2*脊椎关节强硬引起的神经根和神经丛压迫。例如：颈椎关节强硬伴有脊髓病查：脊椎关节强硬—伴有——脊髓病NECM47._†G55.2*若查：脊髓病—脊椎源性NECM47.1†G99.2*核对第一卷M47.1—脊椎关节强硬伴有脊髓病

G55.2*由于脊椎关节强硬,引起的神经根和神经丛压迫（M47._†）G99.2*分类于他处的疾病引起的脊髓病，脊椎关节强硬（M47._†）

临床对脊椎关节强硬的认识：颈椎关节强硬是侵犯颈椎、椎间盘，周围韧带与结缔组织的退行性关节病，由于脊神经根受压迫，有时有向下放射到臂部的感觉异常。其编码应是G55.2*此病不能以脊髓病作为主导词，否则容易导致编码错误。

九、星号（有星剑号的感染性疾病，必须使用星剑号）标示，应采用星剑号系统梅毒性脑膜炎A52.1†G01*梅毒性帕金森氏病A52.1†G23.4*十、无星剑号的感染性疾病，有时需作多数编码，以标明病原体

金葡萄菌引起的脑脓肿G06.0脑脓肿（主要编码）B95.6金葡萄菌感染（附加编码）

练习：1、放射性脑病

2、血管神经性头痛

3、手术后面瘫

4、癫痫性痴呆

5、继发性脑积水

1、放射性脑病查：脑病（第567页）—放射后G93.8核对第一卷第347页G93.8脑的其他特指疾患放射后脑病需要时,使用附加外因编码（第二十章）标明原因

2、血管神经性头痛查：综合征（第1107页）—头痛NECG44.8（第1115页）核对第一卷第335页G44.8其他特指的头痛综合征3、手术后面瘫查：并发症（第85页）—医疗操作T88.9——神经系统(中枢)(周围)G97.9———特指的NECG97.8核对第一卷第348页G97.9神经系统的操作后疾患,未特指

4、癫痫性痴呆查：痴呆（第132页）—见于（由于）——癫痫G40._†F02.8*核对第一卷第334页G40.9癫痫核对第一卷第248页F02.8*分类于他处的其他特指疾病引起的痴呆

5、继发性脑积水查:脑积水（第569页）脑积水(后天性)(外部)(内部)(恶性)(复发性)

G91.9核对第一卷346页G91.9脑积水，未特指

第六章：神经系统疾病异同：新P329，G40.3全身性特发性癫痫和癫痫综合征幼年的：癫痫小发作旧P333，G40.3全身性特发性癫痫和癫痫综合征幼年的：失神性癫痫新P329，G40.5特指的癫痫综合征应激旧P334，G40.5特指的癫痫综合征精神压力新P336，G61.1血清性神经病变旧P340，G61.1浆液性神经病

新P343，G95.0脊髓空洞症和延髓空洞症旧P347，G95.0脊髓空洞症和球空洞症减少：P339，G80大脑性瘫痪[脑瘫]

包括：里特尔病新增：P327，G31.8神经系统其他特指的变性性疾病路易体（痴呆）（病）

P340，G80.1痉挛性双侧脑瘫痉挛性脑瘫NOSP340，G80.3运动障碍性脑瘫张力障碍性脑瘫第七章、眼和附器疾病

一、编码范围（H00—H59）包括11节、47类目数二、本章结构特点：1、独立成章，但和耳疾共用一个字母2、没有剑号编码，有许多星号系统供选择

四、不包括：1、起源于围生期的某些情况（P00—P96）产伤引起的外伤性青光眼P15.3新生儿眼炎P39.12、妊娠、分娩和产褥期的并发症（O00—O99）O99.8可分类H00—H95疾病和情况并发于妊娠、分娩和产褥期3、先天性畸形、变形和染色体异常（Q00—Q99）眼睑先天性畸形Q10

4、损伤、中毒和外因的某些其他后果(S00—T98)创伤性眼前房出血S05.1眼内透镜的机械性并发症T85.25、肿瘤（C00—D48）眼和附器良性肿瘤D316、症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者（R00—R99）视幻觉

R44.1

六、强调疾病的分类轴心是病因七、主要情况的选择

例一：眼球穿透伤致外伤性白内障（斗殴所致、首次到医院就医）

眼球穿透伤（S05.6）主要编码查：伤口（第723页）—眼球S05.9——穿入性（眼球）S05.6核对第一卷第716页S05.6眼球穿透性伤口，不伴有异物

外伤性白内障（H26.1）附加编码外伤性白内障查：白内障（第39页）—创伤性H26.1核对第一卷第306页H26.1外伤性白内障斗殴（Y04.）损伤的外部因素编码查：斗（第1143页）斗殴（手）（拳）（脚）Y04.核对第一卷第866页Y04.用暴力进行加害

八、虹膜缺损查：缺损—虹膜Q13.0（显然先天性畸形）又查：虹膜劈裂症H21.2核对第一卷第359页H21.2虹膜缺损

九、H43.0与H43.8的区别H43.0玻璃体脱出H43.8玻璃体脱离以上两个疾病的性质不同应注意

十、H47.0视神经疾患，不可归类在他处者.0表示残余类目，这是ICD—10的编码特点，提示注意残余类目是指含有亚目标题“其他”和“未特指”字样的亚目例如：K81.8其他胆囊炎，K81.9胆囊炎,未特指残余类目是分类那些不能归类到该类目其他特指亚目的疾病，这些疾病特定大多数还是分类于.8和.9，但也有例外，K86.1其他慢性胰腺炎

H54盲和视力低下原因主要编码

导致

盲和视力低下附加编码

练习：1、青睫综合征

2、偏盲

3、代谢性白内障

4、青光眼

5、角膜环状溃疡

1、青睫综合征虹膜睫状体炎继发青光眼查：青光眼（第652页）—由于（见于）—

—虹膜睫状体炎H40.4核对第一卷第365页H40.4继发于眼部炎症的青光眼需要时,使用附加编码标明原因

2、偏盲查：偏（第619页）偏盲(两鼻侧，内侧)(两外侧，颞侧)(异侧性)(同侧性)(鼻侧)(外周性)H53.4核对第一卷第370页H53.4视野缺损偏盲(异侧性)(同侧性)

3、代谢性白内障查：白内障（第41页）—见于（由于）——代谢性疾病NECE88.9†H28.1*核对第一卷第361页H28.1*其他内分泌、营养和代谢疾病引起的白内障

4、青光眼查：青光眼（第652页）青光眼H40.9核对第一卷第365页H40.9青光眼，未特指

5、角膜环状溃疡查：溃疡（第468页）—角膜（环状）……H16.0核对第一卷第356页H16.0角膜溃疡溃疡:.角膜:.环形

第七章：眼和附器疾病

异同：新P352，H21.2虹膜和睫状体变性虹膜劈裂症旧P359，H21.2虹膜和睫状体变性虹膜缺损新P357，H35.1早产儿视网膜病旧P363，H35.1早熟性视网膜病新P357，H35.3黄斑和后极变性玻璃疣（变性性）旧P364，H35.3黄斑和后极变性脉络膜小疣（变性性）

新P361，H46视神经炎神经盘炎旧P367，H46视神经炎神经乳头炎新增：P362，H50.2垂直斜视上斜视下斜视

P366，H59.0白内障术后（大泡性无晶状体的）角膜病变玻璃体（接触）综合征玻璃体角膜综合征第八章、耳和乳突疾病

一、编码范围(H60—H95)包括4节、24类目数二、本章结构特点：1、独立成章，与第七章眼和附器疾病共用一个字母2、独立章，没有剑号编码，大部分星号编码是伴随第一章的剑号存在

三、本章包括下列各节：H60—H62外耳疾病H65—H75中耳和乳突疾病H80—H83内耳疾病H90—H95耳的其他疾病

一、不包括：

1、起源于围生期的某些情况（P00—P96）新生儿外耳道炎P39.82、妊娠、分娩和产褥期的并发症（O00—O99）O99.8分类于H00—H95疾病和情况并发于妊娠、分娩和产褥期3、先天性畸形、变形和染色体异常（Q00—Q99）耳的先天性畸形Q174、损伤、中毒和外因的某些其他后果(S00—T98)创伤性鼓膜破裂S09.2航空中耳炎T70.05、肿瘤（C00—D48）中耳良性肿瘤D146、症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者（R00—R99）听幻觉

R44.0

五、本章提供的星号类目如下：1、H62*分类于他处的疾病引起的外耳疾患2、H67*分类于他处的疾病引起的中耳炎3、H75*分类于他处的疾病引起的中耳和乳突的其他疾患4、H82*分类于他处的疾病引起的眩晕综合征5、H94*分类于他处的疾病引起的耳的其他疾患

六、H90传导性和感音神经性听觉丧失包括：先天性聋（第381页）不包括：聋哑NEC（H91.3）

聋NOS（H91.9）

听觉丧失:.NOS（H91.9）.噪声性（H83.3）.耳毒性的（H91.0）.突发性（特发性）（H91.2）

H91其他听觉丧失第382页不包括：听觉异常（H93.2）

分类于H90._的听觉丧失耵聍栓塞（H61.2）

噪声性听觉丧失（H83.3）

心因性聋（F44.6）

短暂缺血性聋（H93.0）H90、H91一般只能作附加编码、只有当未指出其原因时、才能作为主要编码

七、慢性化脓性中耳炎可分为三型1、单纯型—H66.3特指

鼓窦隐窝H66.2咽鼓管H66.12、胆脂瘤型H713、骨疡型（骨疽）

听骨H74.3

乳突H70.1

笼统的中耳为H74.8正确确定主导词—耳炎或胆脂瘤、骨疽

练习：1、慢性化脓性中耳炎

2、鼓室胆脂瘤

3、粘连性胆脂瘤

4、听神经炎

5、内淋巴积水（内淋巴[迷路]积水）

1、慢性化脓性中耳炎查：耳炎（第198页）—中H66.9——慢性H66.9———化脓性H66.3核对第一卷第378页H66.3其他慢性化脓性中耳炎

慢性化脓性中耳炎NOS

2、鼓室胆脂瘤查：胆（第167页）胆脂瘤(中)(耳)(乳突)(伴有反应)H71—鼓室H71核对第一卷第379页H71中耳胆脂瘤

鼓室胆脂瘤

3、粘连性胆脂瘤查：胆（第169页）胆脂瘤(中)(耳)(乳突)(伴有反应)H71核对第一卷第379页H71中耳胆脂瘤鼓室胆脂瘤

4、听神经炎查：神经炎（第736页）—听（神经）H93.3核对第一卷第383页H93.3听神经疾患

5、内淋巴积水（内淋巴[迷路]积水）查：水肿（第774页）—淋巴管内性H81.0核对第一卷第380页H81.0梅尼埃[美尼尔]病迷路水肿梅尼埃[美尼尔]综合征或眩晕

第八章：耳和乳突疾病异同：新P368，H61.1耳廓非感染性疾患不包括：菜花状耳（M95.1）旧P376，H61.1耳廓非感染性疾患不包括：皱缩耳（M95.1）新P374，H92.1耳漏

旧P382，H92.1耳流脓新增：P370，H66化脓性和未特指的中耳炎

包括：伴有鼓膜炎使用附加编码以标明存在鼓膜穿孔（H72.-）第九章、循环系统疾病

一、编码范围（I00—I99）包括10节、77类目数二、本章包括下列各节：I00—I02急性风湿热I05—I09慢性风湿性心脏病I10—I15高血压病I20—I25缺血性心脏病I26—I28肺原性心脏病和肺循环疾病I30—I52其他类型的心脏病I60—I69脑血管病I70—I79动脉、小动脉和毛细血管疾病I80—I89静脉、淋巴管和淋巴结疾病，不可归类在他处者I95—I99循环系统其他和未特指的疾患

三、不包括：1、起源于围生期的某些情况（P00—P96）新生儿高血压P29.22、妊娠、分娩和产褥期的并发症（O00—O99）原有高血压并发于妊娠、分娩和产褥期O103、先天性畸形、变形和染色体异常（Q00—Q99）循环系统的其他先天性畸形Q28先天性大脑血管畸形NOSQ28.34、内分泌、营养和代谢疾病（E00—E90）血容量减少E86

5、损伤、中毒和外因的某些其他后果（S00—T98）心脏损伤S266、肿瘤（C00—D48）血管瘤和淋巴管瘤任何部位D187、症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者（R00—R99）心源性休克R57.08、系统性结缔组织疾患（M30—M36）

坏死性血管病M31.99、短暂性大脑缺血性发作和相关的综合征（G45._）

短暂性大脑缺血G45.9

五、本章未提及病因的假定分类原则

二尖瓣I34.0主动脉瓣I35.1关闭不全肺动脉瓣I37.1

非风湿性主动脉瓣I35.0

狭窄肺动脉瓣I37.0三尖瓣I07.1关闭不全二尖瓣I05.0风湿性狭窄三尖瓣I07.0

心脏多瓣膜病I08.9风湿性

知识点:二尖瓣狭窄病因—风湿性病因为多见，少见—先天性，左房粘液瘤三尖瓣疾患病因—风湿性病因为主，其他—类癌瘤，粘液瘤

主动脉瓣疾患风湿性梅毒性高血压动脉粥样硬化性

病因

I10特发性（原发性）高血压（第389页）高血压(动脉的)(良性)(特发性)(恶性)(原发性)(系统性)*没有亚目加以区分*建议增加索引时计算机识别码良性高血压—起病及进展均缓慢病程可长达10余年到数十年，病状轻微，逐渐导致靶器官损害恶性高血压—发病较急骤，多见于中、青年，血压显著升高，舒张压持续≥130mmHg

（一）高血压的分期：一期

无器官损害二期

至少有一项器官损害表现左心室肥厚（X线，心电图，超声）视网膜动脉变窄蛋白尿和（或）血肌酐轻度升高超声或X线示有动脉粥样硬化斑块（颈、主、髂、股A）

三期:随着病程进展，血压持久升高

心，心绞痛，心肌梗塞，心力衰竭脑，短暂脑缺血发作，脑卒中，高血压脑病眼底，视网膜出血，渗出物伴或不伴视乳头水肿肾，血肌酐升高，肾功能衰竭血管，A闭塞性疾病

高血压病(I10—I15)I10特发性(原发性)高血压

I11高血压性心脏病

I12高血压性肾脏病

I13高血压性心脏和肾脏病

I15继发性高血压

I15用于继发性高血压（肾血管高血压）的编码（二）肾血管疾病又称肾血管性高血压，包括:肾动脉本身的病变，如动脉粥样硬化，肾动脉外伤后狭窄，肾动脉膜纤维组织增生，肾动脉炎，肾动脉瘤，肾动脉血栓形成，肾动脉栓塞，先天性畸形，肾动脉瘘等肾动脉被周围病变压迫或扭曲：如肾动脉周围粘连，肾蒂扭曲等肾实质病变引起的高血压，如急、慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾结核、先天性多囊肾、放射性肾炎六、急性心肌梗死（I21）包括：心肌梗死特指为急性或注明自发病起时间为4周（28天）或更短不包括：急性心肌梗死后的某些近期并发症（I23._）心肌梗死：.陈旧性（I25.2）.特指为慢性或注明自发病起时间超过4周（超过28天）（I25.8）.随后性（I22._）心肌梗死后综合征（I24.1）

I21类目分类轴心是双轴心（一般是一个轴心贯穿整个类目、此类目有二个分类轴心，应引起注意）I21.0至I21.3—以心肌部位为轴心I21.4—以临床表现，透壁性和非透壁性I21.3—未特指部位的急性透壁心肌梗死（透壁心肌梗死NOS）未特指是指部位未特指

I21.9急性心肌梗死,未特指（心肌梗死（急性）NOS）未特指是指部位及临床表现未特指I22.随后性心肌梗死包括：复发性心肌梗死不包括：特指为慢性或注明发病起持续时间超过4W（超过28天）（I25.8）

I69.脑血管病后遗症不是“主要情况”的优先编码可作选择性附加编码

练习：1、毛细血管脆性

2、早搏

3、窦房结功能低下

4、急性肺原性心脏病

1、毛细血管脆性查：脆（第155页）脆弱，脆性—毛细血管（遗传性）D69.8又查：病（第88页）病（第97页）—毛细血管I78.8——特指I78.8核对第一卷第412页I78.8其他毛细血管疾病

2、早搏查：过早（第328页）—搏动I49.4核对第一卷第402页I49.4其他和未特指的过早去极化过早：.搏动NOS3、窦房结功能低下查：阻滞（第1122页）阻滞（传导）—窦房I45.5核对第一卷第401页I45.5其他特指的心脏传导阻滞

窦房传导阻滞

4、急性肺原性心脏病查：病（第88页）—心脏（器质性）I51.9（第103页）——肺（慢性）I27.9———急性I26.0