第三节消化系统疾病的营养

第三节

消化系统疾病的营养

一概述消化系统的作用消化系统主要包括食管、胃、肠、肝、胆、胰等疾病。消化系统与营养物质的消化吸收、利用排泄有密切的关系。营养素在胃肠道经复杂的消化分解变成小分子物质，主要在小肠吸收供全身组织利用。未能被吸收的非营养物质构成粪便，排出体外。饮食对消化系统的影响

长期进食对胃粘膜有强烈刺激的食物以及不合理的饮食习惯，都可刺激胃粘膜而发生胃炎。

消化性溃疡并发出血康复后应注意给予无渣饮食。每日6~8餐可采用流食，流食不宜过甜以免反酸，也可甜咸间隔。过一段时间可向少渣半流食过度。预防急性肠道炎症应注意饮用水和食物的质量。

胆道疾病应限制脂肪饮食。(一)疾病的代谢特点

消化系统疾病因其病变的病因、部位等不同，体内的代谢变化也不尽相同。主要是水与电解质、能量、维生素与微量元素出现代谢紊乱而导致营养素失衡。1.水与电解质代谢

急性胃炎、消化性溃疡的活动期因有恶心、呕吐、返酸、嗳气而减少食物摄入。部分患者因胃疼不能进食或合并上消化道出血而禁食。肠道疾病因吸收受阻或因腹泻均可导致体内水与电解质代谢紊乱。肠道疾病，如短肠综合征，炎症性肠病都因肠道对营养物质的吸收受限而出现营养素的缺乏，临床上常见有低钾、低钠，甚至不同程度的脱水，严重者可出现休克。短肠综合症小肠大量切除超过200cm所引起的吸收不良中和征。炎症性肠病溃疡性结肠炎和Crohn病同属多因性或不明原因的炎症性肠病，主要累及直肠及乙状结肠粘膜，也可扩展到全结肠。主要症状有腹泻、粘液便、便血等。Crohn特点病变呈阶段性或跳跃式分布，病程缓慢，临床表现多样化，易出现各种并发症。2.能量代谢

因进食可引起或加重胃疼，患者摄入的碳水化物、蛋白质、脂肪受到限制。短肠综合征因小肠的切除和腹泻，营养相关物质吸收不良。胃肠病禁食者每日的能量处于负平衡。可出现消瘦、乏力、头晕等症状。3．维生素与微量元素代谢

因各种胃肠病致摄入的食物减少或禁食，每日维生素的供给量将明显减少，人体对维生素的最低需要量无法保证，以致出现多种维生素的缺乏或出现某种维生素缺乏的相应症状。炎症性肠病还可发生微量元素锌、硒及VitA、VitE、VitB1等的缺乏。短肠综合征吸收障碍程度与切除的长度、部位、剩余小肠是否正常及机体代偿功能等因素有关，食物营养素主要在十二指肠和空肠吸收。切除十二指肠将影响铁、叶酸、钙的吸收。会出现缺铁性贫血或骨质软化症。切除盲肠、回肠可影响水溶性维生素、微量元素及铁的代谢。切除回肠远段可出现脂溶性维生素缺乏。切除空肠会产生乳糖的消化吸收障碍。（二）相关营养素

1.水

水是生命必不可少的，水能使人体内环境稳定并保持细胞的最佳功能，能溶解各营养成分并使其进入组织细胞，水在机体组织器官之间起着运输营养和废物作用.

水的最重要功能是调节体温，通过代谢和肌肉收缩，机体产生大量热负荷，而水通过吸收大量热而只发生很小的温度变化来消除机体的这种负担。人日常水摄入的重要来源之一是来自食物的流体量，这对流体平衡起重要作用。如水摄入不足，将使体液失去平衡，影响了其他营养素的消化与吸收。2.常见元素

常见元素是维持人体的正常体液平衡、渗透压及组成人体组织重要营养素。常见的钠、钾、氯、磷、钙、镁、铁主要由食物摄入提供。因胃肠道疾病摄入减少或缺乏将会发生低钠、低氯血症、低钾血症等。低钾血症会出现临床症状，其中心律失常将会带来严重的后果。钠

机体处于低渗状态，易发生脑水肿。磷

易引起心律失常、呼吸肌无力和膈肌疲劳。钙镁易引起抽搐。铁

易引起缺铁性贫血。锌

免疫功能低下、营养不良、青年少白头。硒

与克山病有联系，具有抗致肿瘤的保护作用。3.维生素

维生素是人体重要的营养素。平常通过食物的摄入，不断补充以供人体的利用。维生素因种类不同功能也不一样。在胃肠道疾病中。因摄入过少或排出增加往往会出现多种维生素缺乏而影响生长发育和免疫功能。二、营养治疗和护理

（一）营养治疗

胃肠道的功能与营养状况密切相关。在消化系疾病治疗中，如何用膳与治疗密切相关。应针对病因采取相应的饮食措施，也可改变食物的质地以适应受损的胃肠功能，还可根据患者的营养状况增减某些营养成分。膳食治疗与完全胃肠内营养（TEN）或完全胃肠外营养（TPN）相配合，能更好地发挥营养治疗的作用。营养治疗还应根据疾病的某些营养素缺乏及其程度、及早纠正，同时需考虑各类患者营养素补充的途径。如口服、鼻饲、静脉滴注。力求通过营养治疗使症状减轻、病情控制与康复。

1.补充水和纠正电解质紊乱

急性胃炎或肠炎除呕吐暂时不能进食者应鼓励少量多次饮水，或水中加适量盐和糖，每次约100m1；或给以米汤、藕粉；或米汤加牛奶、果汁等流质。病情好转后可给以蒸蛋、粥、软面条。短肠综合征由于大量小肠切除后，结肠对水和电解质的吸收可代偿的增加，但钠、钾从粪便中排泄量仍比健康人要多，临床上有时可观察到患者吃盐过多，会出现高渗性腹泻，因此每日盐量不宜过多，应少于10克。慢性胃炎如胃酸分泌增多可摄入牛奶、豆浆、苏打饼干冲开水调成糊状以中和胃酸。

消化性疾病的饮食宜选清淡、刺激性小的食物，如粥、牛奶、豆浆、藕粉、面条。尽量采用少量多餐补充水和富含钾、钠、氯等元素。胃肠道疾病严重者应采用肠外营养。如短肠综合征在术后第一阶段，纠正水和电解质紊乱，采用完全胃肠外营养疗法。一旦胃肠功能恢复，应急早进食，先从纯碳水化合物流食开始，用量从数十毫升开始，观察肠腔是否通畅，数量逐渐增加，食物内容包括米汤、稀藕粉、菜汁、果汁禁用乳类。2.补足能量、注意碳水化物、

蛋白质、脂肪的平衡

根据不同的胃肠道疾病和不同的病情，补足能量要供给碳水化物为主的食物，如粥、面、饭、饼干、蛋糕等。同时要注意碳水化物、蛋白质、脂肪平衡的饮食，适当增加蛋白质，每日每公斤体重为1g左右，选用富含蛋白质的食物有鸡蛋、牛奶、豆浆、瘦肉类、鱼类，肠道疾病选择酸牛奶为好。脂肪的摄入需适当控制，以免过多摄入会促进胃酸分泌和胆汁反流。烹饪的方法宜用蒸、煮、烩、炖为好。

短肠综合征在术后第二阶段，应给予高蛋白质、高能量、低脂肪、少纤维、易消化的半流食，然后进展到软食。应少食多餐，由每2小时一次到每日6~7餐。如欲增加蛋白质，可用全营养素粉冲成流食作为加餐，亦可用捣碎机将各类食物配成营养平衡的匀浆膳以补充摄入不足。在膳食按排上，尽量满足患者的要求。

3.全面补充维生素

维生素补充可选用各种新鲜蔬菜、瓜豆、茄果等或各类水果及其果汁，要经常更换品种。要注意水果的量，不宜单次摄入太多，而且要注意水果的温度，可适当在温水中浸泡片刻或把水果压汁，也可把水果加工成水果羹，以利消化与吸收。

4.忌用粗纤维和刺激性食品

粗纤维和刺激性食物进入胃肠道可直接刺激粘膜而发生不良影响。故应忌用酒、浓茶、咖啡及辛辣食品，如胡椒、辣椒等。另外对容易引起胀气的食物也应慎用，如洋葱、萝卜、韭菜等。

粗纤维食物对消化性溃疡活动期或出血后康复期应避免使用，常见有坚果类、芹菜、黄豆芽、韭菜、藕及腌腊、油炸食物。

炎症性肠病可用少渣的蔬菜，如菜泥、去子的西红柿、煮水果、豆腐等。

(一)营养护理护理重点应放在预防疾病的复发。坚持宣传平衡膳食的原则，纠正患者不利于疾病的饮食爱好和饮食习惯，尤要注意患者诱发消化道疾病复发的诸因素。1.

坚持预防为主

正确认识胃肠道疾病发病的多种因素，贯彻预防为主的方针，宣传“病从口入”和掌握心理咨询要素。帮助患者制定科学用餐，少量多餐的饮食调理计划。指导患者掌握发病的规律，重视预防，防止复发或严重并发症的发生。2.做好饮食指导

深入了解患